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卡托普利与缬沙坦治疗稳定性冠心病并心衰疗效研究
目的:观察卡托普利、缬沙坦治疗稳定性冠心病并心衰的临床疗效并作比较.方法:收治稳定性冠心病并心衰患者154例,随机分为卡托普利组78例和缬沙坦组76例.卡托普利组给予卡托普利、利尿剂、地高辛、多巴酚丁胺、硝酸酯类、他汀类、阿司匹林、β受体阻滞剂、中成药、降糖及对症处理;缬沙坦组给予缬沙坦,其余治疗药物、方法同卡托普利组.结果:卡托普利组、缬沙坦组治疗后氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血清肌酐(Scr)、血钾、总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:卡托普利、缬沙坦在治疗稳定性冠心病并心衰具有等效性,规范化使用ARB治疗稳定性冠心病并心衰,患者同样获益.
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稳定性冠心病患者舌象与检查指标相关性
目的:探讨稳定性冠心病患者的舌象与Gensini积分及肱动脉大扩张幅度与基础经的百分比(即FMD值)的相关性.方法:选取150例稳定性冠心病患者,收集舌象、Gensini积分和FMD并分析其相关性.结果:①Gensini积分:紫舌组>红舌组>淡白舌组>淡红舌组,厚腻苔组>少苔组>薄苔组;②FMD值:淡红舌组>红舌组>淡白舌组>紫舌组,薄苔组>少苔组>厚腻苔组;③Gensini积分与紫舌、厚腻苔呈正相关,与淡红舌、淡白舌薄苔呈负相关;FMD值与紫舌、厚腻苔呈负相关,与淡红舌呈低度正相关.结论:稳定性冠心病患者舌象多见红舌或淡白舌、薄白苔或少苔;紫舌或厚腻苔患者的冠脉病变和内皮功能损伤更重.
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稳定性冠心病:PCI还是药物治疗的选择——一项新的Meta分析结果的启示
为了评价比较经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和药物治疗对稳定性冠心病患者的临床疗效,美国纽约州立大学石溪分校医疗中心的Kathleen Stergiopoulos博士和David L.Brown博士进行了临床随机对照试验的Meta分析,该项新研究结果发表于2012年2月27日的国际著名医学期刊《Arch Intern Med》(《内科学文献》)上[1].
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从2013年欧洲心脏病协会稳定性冠状动脉疾病管理指南谈冠心病络风内动-心脉瘀阻理论
2013年欧洲心脏病学会(ESC)稳定性冠状动脉疾病(SCAD)管理指南重新定义了SCAD的发病机制,指出冠状动脉微循环障碍或痉挛是SCAD发病的重要原因,需密切关注冠状动脉微循环及心肌细胞水平的再灌注.由于目前微血管功能障碍机制尚未明确,仍需探索包括中医药在内的多种治疗方法.冠状动脉微循环障碍或痉挛与中医“络脉为病”相似,具备多虚、多瘀、多变特点,加之其病理变化极具风证表现,提出络风内动病机理论,认为心脉瘀阻是SCAD的基本病机,而络风内动是其重要补充,络风内动-心脉瘀阻互为因果、合而为害,终可导致急性冠脉综合征等心血管急危重症的发生.
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急性冠状动脉综合征患者血清SAA、hs-CRP和IL-6水平的变化及其临床意义
近年的研究表明,冠状动脉粥样硬化斑块破裂及伴随附壁血栓可能是急性冠状动脉综合征(acutecoronary syndrome,ACS)的主要发病机制,而炎性反应的激活可能是导致动脉粥样斑块不稳定的主要因素[1,2].血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)和高敏C-反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)一样,均为主要的急性时相性蛋白(acute phase protein,APP),是反映动脉粥样硬化斑块稳定性的炎症标志[3].它们在肝内的合成受多种细胞因子调控,尤以白细胞介素6(interleukin-6,1L-6)为重要[1].因此,本研究采用酶联免疫吸附法(ELISA)法检测48例急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)、38例稳定性冠心病(stable coronary heart disease,SCHD)患者与30例对照者血清中SAA和hs-CRP水平,旨在探讨血清SAA利hs-CRP在ACS患者中的变化及其与IL-6的关系.
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益气活血化痰方干预稳定性冠心病患者炎症反应的临床研究
目的 观察益气活血化痰方对稳定性冠心病患者炎症反应的抑制作用.方法 60例气虚血瘀痰阻的稳定性冠心病患者随机分为对照组30例(西药常规治疗)和治疗组30例(在西药常规治疗基础上加用益气活血化痰方),疗程1个月.结果 对照组和治疗组治疗前后的CD40配体(CD40L)浓度无显著性改变( P>0.05),基质金属蛋白酶9(MMP-9)差异有显著性意义( P<0.05);与对照组比较,治疗组治疗后CD40L和MMP-9均有显著性改变( P<0.05).结论 益气活血化痰方可通过降低血清CD40L、MMP-9浓度,抑制炎症反应的起始和发展,稳定动脉粥样斑块,减少冠脉事件的发生.
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中西医结合治疗稳定性冠心病30例临床观察
目的观察黄连温胆汤合丹参饮治疗稳定性冠心病的临床疗效.方法 60例冠心病心绞痛或心肌梗死患者随机分为对照组(常规西药治疗)30例和治疗组(常规西药加中药治疗)30例,观察治疗前后心绞痛疗效、中医症候和心电图以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高敏C反应蛋白(HS-CRP)的改变.结果两组患者治疗后的心绞痛发作次数、持续时间和硝酸甘油用量均与治疗前有非常显著性差异( P<0.01);但组间无显著性差异( P>0.05).治疗后两组患者的胸闷痛、心悸等症状均较治疗前改善( P<0.05~0.01),但治疗组胸闷痛改善好于对照组( P<0.05).心电图改善总有效率对照组为53.3%,治疗组为73.3%,两组间无显著性差异.治疗后两组患者的HS-CRP和LDL-C均明显降低( P<0.01),但治疗组降低的幅度大于对照组( P<0.05).结论黄连温胆汤合丹参饮可明显缓解稳定性冠心病患者的临床症状,可能与降低血脂和减轻炎症损伤有关.
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拿什么拯救你,我的心脏
冠心病有稳定和不稳定之分稳定性冠心病是指心绞痛的发作在一段时间内没有明显变化,其突出特点是诱发的运动量比较相似,休息时一般不发作.也就是说,只要运动量达到某一强度就会发作,休息后可以缓解.因此劳累是一个大的诱因.另外,激动、兴奋、寒冷刺激等明显诱因也会引发心绞痛.
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降钙素原与稳定性冠心病患者冠状动脉粥样硬化的关系探讨
目的:探讨在稳定性冠心病患者中血清降钙素原(PCT)水平与SYNTAX积分(SXs)之间的关系.方法:共纳入400例明确诊断冠心病患者,测量血清降钙素原(PCT)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,应用SYNTAX(SXs)评分系统计算冠状动脉粥样硬化负荷,SXs< 23(n=320)的患者被归类为低SXs组,SXs ≥23(n=80)的患者被归类为高SXs组.结果:高SXs组与低SXs组相比,血清PCT水平较高(P=0.001).ROC曲线分析显示,对于高SXs(曲线下面积:0.753,敏感度:72.5%,特异度:61.3%),PCT的临界值为0.0335μg/L.多因素Logistic分析后,PCT与目前吸烟(OR=2.237,P=0.027),TG(OR=1.005,P=0.001)和hs-CRP(OR=1.119,P=0.018)是高SXs的预测因子(OR=3.021,95% CI:1.492~6.097,P=0.002).结论:血清PCT与SXs独立且正相关,血清PCT水平升高可能有助于确定稳定性冠心病患者的高冠状动脉粥样硬化负荷.
关键词: 降钙素原 冠状动脉粥样硬化负荷 稳定性冠心病 SYNTAX积分 -
稳定性冠心病患者应用替格瑞洛依从性对心血管事件的影响
目的 分析稳定性冠心病患者应用替格瑞洛12个月的依从性、影响因素和对预后的影响.方法 连续收集阜外医院2015年1月1日至6月30日住院期间和出院后继续服用替格瑞洛的稳定性冠心病患者,通过病历查阅、电话或门诊获得患者长期用药资料,并在出院后6个月和12个月进行随访.结果 本研究共纳入155例高危稳定性冠心病患者(104例接受介入治疗),其中男性122例(78.7%),平均年龄(57.0±10,0)岁,既往心肌梗死50例(32.3%),左主干或多支病变106例(68.4%).出院12个月内46例(29.7%)患者提前停服替格瑞洛,其中25例(54.3%)替换为氯吡格雷.发生出血事件和当地无药是提前停服替格瑞洛的主要原因.单因素分析显示,年龄、体重指数、高血压病和当地是否有药与提前停服替格瑞洛相关.多因素分析显示,患者年龄越大(OR 4.13,95% CI 1.40 ~ 12.19,P=0.012),依从性越差,而当地有药物(OR0.25,95% CI0.09 ~0.69,P=0.013)患者依从性好.但提前停服替格瑞洛并不增加不良心血管事件(心源性死亡、卒中、心肌梗死)的发生率(P=0.761).结论 稳定性冠心病患者出院后服用替格瑞洛依从性较差,年龄大与当地无药是依从性差的独立预测因子.尽管停服替格瑞洛,但并没有增加不良心血管事件发生率.
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稳定性冠心病治疗策略进展
冠状动脉介入技术应用于临床的30年间,人们一直坚信这一血运重建方法可使大多数缺血性心脏病患者获益.随着近十年来冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)和经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的长足发展,例如不停跳搭桥、微创搭桥、全动脉化搭桥、更佳围术期护理、支架结构设计的改进、药物洗脱支架(drug-eluting stents,DES)的广泛应用、手术技巧和术后处理技术的提高,对稳定性冠心病(stable coronary artery disease,SCAD)患者各种多支病变、复杂病变的处理日趋完善,且手术成功率也显著提高.然而,两种血运重建方法之间,以及与单纯优化药物治疗相比,在改善预后、减少心血管死亡率方面是否存在差异,对于此类患者如何合理选择及优化PCI、CABG、药物治疗,一直是国内外研究的热点和焦点.本文就上述问题阐述如下.
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稳定性冠心病无创影像检查路径的专家共识
早期发现、早期诊断稳定性冠心病是积极做好二级预防、控制疾病发展、预防心肌梗死、降低死亡率的关键.现代医学临床决策的制定对心血管影像技术的依赖日益增加.针对稳定性冠心病的诊断及管理,美国心脏病协会(American Heart Association,AHA)发布了2012美国心脏病学会基金会(American College of Cardiology Foundation,ACCF)/美国心脏协会(American Heart Association,AHA)/美国医师协会(American College of Physicians,ACP)/美国胸外科协会(American Association for Thoracic Surgery,AATS)/预防心血管疾病护士协会(Preventive Cardiovascular Nurses Association,PCNA)/美国心血管造影和介入学会(Society for Cardiovascular Angiography and Interventions,SCAI)/美国胸外科医师学会(Society of ThoracicSurgeons,STS)稳定性缺血性心脏病诊疗指南[1],欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)发布了2013 ESC稳定性冠心病诊治指南[2],两部指南均将无创影像检查设为诊断的主要手段.
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血流储备分数在稳定性冠心病经皮冠状动脉介入治疗策略中的指导作用
血运重建是治疗急性冠状动脉(冠脉)综合征的有效措施,但其能否使稳定性冠心病患者获益目前尚不清楚。血流储备分数(Fractional flow reserve,FFR)反映了狭窄冠脉对于心肌灌注的影响,如FFR>0.8无需置入支架, FFR≤0.8则需置入支架,FFR在0.75~0.80之间,需要根据患者的实际情况,综合评估是否需要置入支架。与传统冠脉造影术或血管内超声检查相比,FFR在评价冠脉功能性狭窄方面具有明显优势。对于稳定性冠心病患者,应根据FFR结果,制定血运重建治疗策略。因此,本文就FFR在指导稳定性冠心病患者血运重建治疗策略中的作用加以综述。
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冠心病介入治疗患者白细胞生物标志物分析
目的:循环白细胞数量与心血管风险分层相关,冠心病患者炎症细胞表面标志物表达发生变化,然而其表达时相和在急性和稳定性冠心病中的相对变化不清。本研究目的是澄清急性心肌梗死与稳定冠心病患者在介入治疗中的白细胞数量和表面标志物表达变化规律。
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稳定性冠心病证候演变特点与心血管事件的相关性研究
目的:分析稳定性冠心病患者证候演变特点与心血管事件的相关性。
方法:采用前瞻性队列研究设计,以患者入选后半年至一年内是否发生心血管事件为依据,分为事件组和非事件组两个队列。利用冠心病临床科研一体化平台,调查并采集符合稳定性冠心病入选标准(既往有心肌梗死病史或冠状动脉造影检查至少有一支冠状动脉狭窄≥50%,且近3个月内无明显心绞痛症状)患者的中医四诊信息,提炼出寒凝、气滞、痰浊、痰热、血疲、气虚、阳虚、阴虚、毒证共9种证候要素,采用门诊和电话随访的方式,对入组、半年、一年的证候要素分布特征进行观察,并记录心血管事件(非致死性心肌梗死、脑卒中、经皮冠状动脉介入术和/或冠状动脉旁路移植术的需求及心源性死亡)的发生情况。采用多因子降维(MDR)和复杂网络数据挖掘方法分析稳定性冠心病患者证侯演变特点与心血管事件的相关性。 -
冠心病稳定期抗血小板治疗消化道不良反应的前瞻性队列研究
目的:评价稳定性冠心病患者服用阿司匹林和/或氯吡格雷的消化道不良反应。
方法:采用前瞻性队列研究设计,制定消化道不良反应调查表,经预调查并完善调查表后,观察符合稳定性冠心病入选标准(既往有心肌梗死病史或冠状动脉造影检查至少有一支冠状动脉狭窄≥50%,且近3个月内无明显心绞痛症状)患者的消化道不良反应。根据患者是否服用阿司匹林和/或氯吡格雷分为单抗组(仅阿司匹林或氯吡格雷)和双抗组两个队列。采用门诊和电话随访的方式每3个月随访1次,随访1年,观察并记录终点指标(非致死性心肌梗死、脑卒中、经皮冠状动脉介入术和/或冠状动脉旁路移植术的需求、心源性死亡以及总死亡)、消化道不良反应的表现及程度。采用卡方检验分析单抗和双抗的消化道不良反应发生率及消化道不良反应程度。 -
佳药物治疗和佳药物联合介入治疗稳定性冠心病的对照研究(COURAGE研究)
过去的30年里,尽管治疗指南建议将强化药物治疗、减少危险因子和生活方式干预(称为理想的内科治疗)作为基本治疗策略,但在北美经皮穿刺冠状动脉介入治疗(PCI)常作为稳定性冠心病患者的基本治疗手段.2004年,美国实施的支架植入术超过100万,近的注册登记提示在接受PCI的患者中,约85%为稳定的冠心病患者.PCI可减少急性冠状动脉综合征的死亡率和心肌梗死的发生率,但是同样的益处在稳定性冠状动脉病变的患者中并未显现.我们对近3000名患者进行了研究,其中不少是在广泛使用冠状动脉支架或目前标准药物治疗之前的患者.
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基于络风内动病机学说探讨稳定性冠心病与目睛络脉的相关性
目的 基于络风内动病机学说,从"络脉为病"角度切入,对比分析稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)与非冠心病患者目睛络脉的不同特点,探究目睛络脉形色特征与稳定性冠心病之间的相关性,为临床"从络从风论治"冠心病提供客观依据.方法 入选68例稳定性冠心病患者,同时选取30例非冠心病人群作为对照,两组患者在年龄性别方面无统计学差异,具有可比性,锁定眼球巩膜上下左右四个方向暴露的表面络脉,利用专业相机对环绕虹膜周围至少8 mm距离范围内的目睛络脉进行影像采集及数字化处理,并对络脉形色特征进行客观评价,同时结合中医络脉瘀阻、风邪袭络理论进行对比分析,探讨络风内动病机与冠心病之间的相关性.结果 稳定性冠心病组目睛络脉明暗色彩度与非冠心病组相比差异明显(P<0.05),两组在络脉长度极值、络脉粗细、大小弯半径、弧度和络脉面积等方面也具有统计学差异(P<0.05).结论 目睛络脉与稳定性冠心病之间具有一定相关性,间接证实络风内动是稳定性冠心病的基本病机之一,通过目睛络脉形色特征可在一定程度上对冠心病进行预测和评价.
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遵循循证医学原则,重视稳定性冠心病的药物治疗
近二十年来,介入治疗在心血管疾病的治疗中发挥着越来越重要的、不可替代的作用,但我们必须理性地认识到,包括介入治疗与冠状动脉旁路手术在内的血运重建措施只是缺血性心脏病重要的治疗手段之一,而绝非其全部.更为重要的是,COURAGE研究显示,对于危险水平相对较低、病情较为稳定的心绞痛患者,介入治疗的优势可能仅限于改善心绞痛症状,对于改善患者预后的帮助并不显著.若同时考虑到医疗经济学负担以及不良反应发生率,PCI似不应成为这一患者群的佳治疗.因此,对于在临床实践中为数众多的稳定性冠心病患者,药物治疗仍是其基础治疗策略.尊重循证医学原则,合理选择治疗药物,有助于我们利用有限的医疗资源为患者提供质优价廉的医疗服务.
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钙离子通道阻断剂抗动脉粥样硬化中国专家共识(2011)
钙离子通道阻断剂(CCB)是治疗心血管疾病药物,它不仅用于高血压患者降低血压、预防心脑血管并发症,还可用于稳定性冠心病患者控制心绞痛症状;非二氢吡啶类CCB还用于治疗快速性心律失常.在CCB诞生不久,有动物实验研究结果显示,CCB可能具有预防、控制和逆转动脉粥样硬化斑块的作用[1].