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主动脉内球囊反搏保护下介入治疗老年急性心梗溶栓后心绞痛1例
1 临床资料患者,女,72岁.2年来反复发作胸骨后疼痛,诊断为"冠心病".2005年4月9日凌晨1时出现胸骨后剧烈疼痛,经抗心肌缺血、抗凝等治疗后症状缓解,4月11日下午13时再发胸痛,外院急查心电图示:V3-5QRS波群呈qR型,ST段抬高≥0.2mv;心肌酶:CK706U/L,CK-MB45U/L,诊断为:急性前壁心肌梗死.立即行尿激酶150万U溶栓治疗,疼痛略有缓解,4月12日凌晨再次出现胸痛症状,心电图提示V3-5导联ST段再抬高,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段水平性压低≥0.1mv.当日就诊于解放军总医院急诊科,考虑为急性心肌梗死延展,并以重组葡激酶10mg溶栓治疗,于16时收住老年心血管病研究所.查体:BP 98/60mmHg,P 76次/min,R 20次/min.
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老年高危冠心病患者搭桥术前主动脉内球囊反搏护理1例报告
1 临床资料患者,男,71岁,因劳力性胸闷14年,加重12 h于2007年9月入院.高血压病史40年,糖尿病病史25年.1993年开始出现劳累后胸部闷痛,入院前12 h复发人院.心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF、V3-6导联广泛ST段压低.
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探讨重症心脏瓣膜病患者术后并发低心排综合征的临床效果
目的 :研究分析主动脉内球囊反搏联合小剂量利尿药呋塞米持续微量泵入治疗重症心脏瓣膜病患者术后并发低心排综合征的临床疗效.方法 :此次研究的对象是选取2015年11月～2017年12月我院收治的82例重症心脏瓣膜病术后并发低心排综合征患者,将其临床资料进行回顾性分析.结果 :两组患者治疗后低心排综合征均有不同程度改善,研究组低心排综合征的总有效率为90.5％,明显高于对照组的75.0％(P<0.05).与对照组比较,研究组的主动脉内球囊反搏辅助时间较短,多巴胺及肾上腺素的应用剂量较小,肌酐值的变化范围波动较小,CI升高明显,差异有统计学意义(P<0.05).对照组死亡率为25.0％,明显高于研究组的9.5％.结论 :主动脉内球囊反搏联合小剂量呋塞米治疗重症心脏瓣膜病术后并发低心排综合征的效果明显,病死率较低,为心外科治疗此病提供重要参考依据.
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主动脉内球囊反搏仪在JCI标准下的管理及维修
作为一家通过第6版JCI标准的医院,对医疗设备的管理必须要做到相当全面.对于生命支持类和急救类医疗设备的管理更应得到重视,主动脉内球囊反搏(intra-aotic ballon pump,IABP)仪为心脏辅助设备,也是急救类设备[1],在管理上,我院严格执行急救类、生命支持类医疗设备管理相关制度,确保其处于待用状态;当设备发生故障时,能及时高效地完成处理,提高急救效率,为患者安全提供保障.基于该种管理制度,挑选了1例IABP仪的维修进行简要阐述并对急救类设备的管理进行讨论.
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浅析主动脉内球囊反搏(IABP) 应用于心肌血管重建治疗中的研究进展
主动脉内球囊反搏是一种临床上应用极为广泛的心室辅助装置,在近年来,临床应用获得了一定的普及.主动脉内球囊反搏,虽然不是真正意义上的血泵,但主要通过放置于降主动脉内的气囊组织来提高患者的平均动脉压,以增加患者的冠状动脉血流,保证患者的心肌供氧量,同时减轻患者的心肌缺血状况.同时这种治疗方案还能够降低患者的心脏后负荷,增加患者心输出量,从而起到降低舒张末期容积以及臂力张力的效果,能够对患者的心肌功能进行极大的改善,终提高心输出量和终末器官灌注量,是一种临床上的新型治疗方案.本文对主动脉内球囊反搏术应用于心肌血管重建治疗工作中的研究进展作一综述如下.
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1例高龄患者在全麻下联合ECMO、IABP行PCI术中患者的监测观察及护理
目的:探讨一例高龄重症心梗患者,术中在全麻下联合应用体外模肺氧合(ECMO)、主动脉内球囊反搏(IABP)辅助治疗技术行冠脉PCI术,分享术中监测观察及护理体会.方法:密切监测生命体征变化,在手术过程中给予术中常规护理及对ECMO、IABP等并发症的观察和预防的同时,做好血流动力学的监测、各种管路的护理、保持合适的体位,预防压疮的发生,护理措施得当.结论:对于重症高危心梗伴有多器官慢性衰竭的患者,术中联合应用ECMO、IABP辅助治疗效果显著,减少术后并发症的发生,降低围手术期病死率.
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急性心肌梗死危重症患者应用主动脉内球囊反搏辅助临床治疗预后观察
目的:观察急性心肌梗死危重症患者应用主动脉内球囊反搏辅助临床治疗预后及疗效.方法:收治急性心肌梗死危重症患者70例,分两组.对照组和观察组依次施行急诊对症支持治疗和联合应用主动脉内球囊反搏辅助治疗,比较两组临床疗效和预后指标情况.结果:观察组临床总有效率91.18％,明显高于对照组的72.22％,并发症发生率8.82％,明显低于对照组的27.78％,两组差异有统计学意义(P＜0.05);观察组预后指标,急诊时间、治疗评估时间、住院时间及球囊扩张时间显著优于对照组的治疗结果,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论:急性心肌梗死危重症患者应用主动脉内球囊反搏辅助临床治疗具有较高的安全性和有效性,且能够明显缩短急诊抢救时间、球囊扩张和治疗评估时间以及住院时间、临床治愈时间.
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主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克中的应用与护理
目的:对急性心肌梗死合并心源性休克采用急诊行主动脉球囊反搏术降低患者的病死率.方法:对4例急性心肌梗死合并心源性休克男性患者经右股动脉行主动脉球囊反搏,使用肝素盐水加压冲洗保持球囊导管的通畅,少量放血可防止血栓形成.通过密切观察患者各项检验指标的变化,采取合理的护理措施,以防止出血、感染及球囊破裂等并发症的发生.结果:术后患者生命体征平稳,心电图、心肌酶均正常,恢复良好.结论:主动脉球囊反搏通过改善心肌供血,减轻心脏的负担,减少心肌耗氧,改善患者的血流动力学状态,是急性心肌梗死合并心源性休克的有效治疗措施,合理有效的护理是临床治愈的重要保证.
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主动脉内球囊反搏术辅助治疗急性心肌梗死并泵衰竭的临床体会
目的:通过急性心肌梗死患者在主动脉内球囊反搏术(IABP)辅助治疗下行PCI术的体会,探讨IABP在急性心肌梗死并泵衰竭患者PCI治疗的临床疗效.方法:观察组12例急性心肌梗死并泵衰竭患者在IABP辅助下行冠脉造影及PCI术.对照组10例AMI并泵衰竭患者仅使用常规药物及PCI术.结果:使用IABP后,12例患者低血压及休克状况明显好转,尿量明显增多,心率明显减慢,且顺利通过PCI手术期,痊愈出院.对照组10例中,患者血液动力学得以改善并接受PCI术7例(70%),死亡3例(30%).两组疗效比较有显著性差异(P＜0.01).结论:本组资料表明IABP辅助治疗下介入治疗急性心肌梗死并泵衰竭患者,可明显降低其心源性死亡率,提高救治成功率,改善生存率,使患者顺利度过围手术期.提示IABP对急性心肌梗死并泵衰竭患者辅助治疗有明显的益处.
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主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克中的应用与护理
目的:对急性心肌梗死合并心源性休克采用急诊行主动脉球囊反搏术降低患者的病死率.方法:对4例急性心肌梗死合并心源性休克男性患者经右股动脉行主动脉球囊反搏,使用肝素盐水加压冲洗保持球囊导管的通畅,少量放血可防止血栓形成.通过密切观察患者各项检验指标的变化,采取合理的护理措施,以防止出血、感染及球囊破裂等并发症的发生.结果:术后患者生命体征平稳,心电图、心肌酶均正常,恢复良好.结论:主动脉球囊反搏通过改善心肌供血,减轻心脏的负担,减少心肌耗氧,改善患者的血流动力学状态,是急性心肌梗死合并心源性休克的有效治疗措施,合理有效的护理是临床治愈的重要保证.
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冠脉旁路移植术后应用IABP的护理体会
目的:总结应用IABP期间的护理方法,提高应用成功率和患者存活率.方法:术后监测动脉压及波形、心电图、抗凝,总结护理工作.结果:10例冠脉搭桥术后患者应用IABP成功救治.结论:IABP对冠脉搭桥术后循环状态不稳定、心功能不全的患者可以提供可靠的循环辅助,加强临床应用、监测与护理可以提高救治成功率.
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急性心肌梗死患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)围手术期行主动脉内球囊反搏辅助治疗的临床分析
目的 总结急性心肌梗死患者行CABG术围手术期应用主动脉内球囊反搏辅助治疗的临床经验,探讨主动脉内球囊反搏对急性心肌梗死患者预后影响.方法 总结2012年1月-2013年1月在青岛市市立医院22例急性心肌梗死行CABG手术围手术期应用主动脉内球囊反搏的患者资料进行临床分析 结果 22例患者死亡1例,其余均康复出院.结论 对高危CABG患者预防性应用IABP能够降低围术期病死率,改善患者预后.
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主动脉内球囊反搏联合呼吸机机械通气治疗充血性心力衰竭患者疗效观察
目的:观察主动脉内球囊反搏(IABP)联合呼吸机机械通气(MV)治疗充血性心力衰竭(CHF)患者疗效.方法:选取本院收治的36例CHF患者.36例患者均实施IABP+MV治疗.统计临床治疗效果及治疗前后血气分析指标(平均动脉压(MAP)、二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2))水平比较.结果:本组36例患者IABP通气时长为(5.48±1.82)d,MV通气时长为(5.68±2.32)d,其中3例因IABP治疗时严重低心输出量而死亡,病死率为8.33%(3/36),其余33例均好转出院;治疗后血气指标PaCO2水平明显低于治疗前,MAP、PaO2高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:主动脉内球囊反搏联合呼吸机机械通气治疗充血性心力衰竭,临床疗效显著,能明显改善动脉血气水平,并具有较低病死率.
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心力衰竭的辅助循环装置治疗的新进展
心力衰竭是世界范围内导致心血管患者死亡的主要原因之一，心脏移植是目前治疗终末期心力衰竭有效的方法，但因供体严重不足等原因，这种疗法的应用受到限制。近几年包括主动脉球囊反搏，心室辅助装置和全人工心脏在内的机械辅助循环支持（ mechanical circulatory support，MCS）装置得到迅速发展。现对 MCS的分类、近年发展情况，目前存在的问题及未来发展趋势等进行综述。
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急性心肌梗死介入治疗进展
血栓形成确认为急性心肌梗死的病理基础后，80年代起再灌注治疗开创了急性心肌梗死（AMI）治疗的里程脾。多项临床试验证实静脉溶栓治疗显著降低了心肌梗死（MI）的死亡率，大大改善了心肌梗死患者的预后。然而，静脉溶栓治疗仍有不足之处，如能接受溶栓治疗的患者仅1/3，血管再通率只有60％～80％，而实际上溶栓后梗死相关血管冠状动脉造影达TIMI 3级血流（即完全再灌注）的仅50％～55％，TIMI 2级血流（即部分再灌注）虽达再灌注标准，但并不降低死亡率，Anderson等报告90min梗死相关血管达TIMI 3级血流者30d死亡率才降低（3.7%），而部分再灌注TIMI 2级的死亡率和血管未灌注者一样（TIMI 2级和TIMI 0/l级的死亡率分别为7％和8％）［1］。溶栓治疗患者还要冒出血，特别是颅内出血的风险。 80年代初，Hartzler等首先报道直接经皮冠状动脉腔内成型术（PTCA）的机械再灌注代替药物溶栓治疗急性心肌梗死取得了良好效果［2］，然而，对急性心肌梗死急诊PTCA治疗长期以来一直存在争议，但经过大量随机临床对比研究，与药物静脉溶栓比较，直接PTCA在增加血管再通率，降低死亡率，减少再梗死及出血并发症方面确实优于溶栓治疗。AMI急诊PTCA近年来已逐渐广泛应用于临床。AMI时机械再灌注方法按其目的和进行时间分为直接、补救性、立即和延迟PTCA。1 直接PTCA 直接PTCA指急性心肌梗死不采用药物溶栓而直接进行PTCA。直接PTCA登记(The Primary Angioplasty registry，PAR)［3］包括6个中心，271例AMI，发病12h内行直接PTCA，成功率(达TIMI 3级血流及残余狭窄＜50％)高达92％，死亡率4％，再梗死3％及卒中1%，效果相当满意。Weaver等［4］综合分析13项临床试验比较AMI溶栓和直接PTCA结果，出院时或30d直接PTCA降低死亡相对危险性34％，死亡+非致命性再梗42％以及非致命性再梗47%，绝对危险性分别降低21％，4.6％和24％。GUSTO-IIb［5］比较t-PA溶栓与直接PTCA治疗AMI的效果，AMI发病时间分别为18和19h，但开始治疗时间PTCA比溶栓延迟了50min。直接PTCA组TIMI 3级血流达80％，并显著降低了30d死亡率、再梗或非致命性卒中的发生率。但PTCA的益处随时间的延长而减少，6个月的死亡率两者无显著差异（PTCA为14.1％，t-PA为16.1％），非致命性再梗也无减少。 急性心肌梗死合并心源性休克常规治疗死亡率高，平均为70％［6］。溶栓治疗未能明显降低死亡率［7］。近年报道机械性再灌注治疗降低心源性休克死亡率。1995年公布的一组251例心源性休克的前瞻性登记资料，急诊血管重建组和保守组死亡率分别为51％和85％［8］。1999年公布多中心随机研究休克结果，302例AMI伴心源性休克患者随机分为6h内血管重建（PTCA或冠状动脉搭桥术）和药物溶栓组，两组均应用主动脉内球囊反搏（IABP）。结果显示30d死亡率两组无差别，但6个月死亡率在早期血管重建组（50.3％）显著低于药物治疗组（63.1％,P＜0.05）。30d早期直接PTCA成功者的死亡率（33％）显著低于不成功者（79％，P＜0.01）。故对AMI合并心源性休克者提倡早期血管重建治疗。 直接PTCA也存在一些问题，如延长了再灌注时间，梗死相关血管病变复杂（夹层、痉挛或血栓），技术设备条件要求高，还需要一组能行直接PTCA的高技术。随时应召的队伍以及价格昂贵等。即使在美国，能实施每天24h行急诊PTCA的医院不到10％。目前推荐AMI首选直接PTCA的适应症是：①溶栓禁忌；②高龄（＞70岁）；③心功能Killip 3级及心源性休克；④既往MI史或冠状动脉搭桥术（CABG）史；⑤梗死部位在左前降支（LAD）近端。
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主动脉内球囊反搏在治疗高龄急性心肌梗死伴心源性休克患者的应用
目的评价急性心肌梗死合并心源性休克的高龄患者行急诊冠脉介入治疗辅以主动脉内球囊反搏(IABP)术的安全性及有效性.方法 10例急性心肌梗死合并心源性休克或泵衰竭高龄患者,行急诊冠脉介入治疗辅以主动脉内球囊反搏(IABP)术,观察临床效果及安全性.结果 10例急性心肌梗死高龄患者经急诊冠脉介入及IABP治疗后,9例主动脉内舒张压、平均动脉压显著增高,分别由术前(32.67±2.35)mm Hg和(46.11±4.17)mm Hg,上升至术后(105.11±10.8)mm Hg,和(86.11±8.93)mm Hg,(P＜0.001).临床症状明显好转,血流动力学显著改善.1例死于肾功能衰竭.结论急性心肌梗死合并心源性休克高龄患者行急诊冠脉介入治疗时,联合应用主动脉内球囊反搏,可增加冠脉介入治疗安全性,降低病死率,减少血管再闭塞率,提高手术成功率.
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主动脉内球囊反搏在不停跳搭桥术中室颤后的应用
目的 回顾性研究不停跳搭桥术中室颤后主动脉内球囊反搏的应用.方法 本组患者是1998年1月至2005年12月本科收治的不停跳搭桥术中室颤后应用IABP者,共31例.结果 31例患者死亡5例,占16.13%.死亡原因为:低心输出量综合征4例,其中合并肾功能衰竭3例,合并顽固性室性心律失常2例;无法脱离体外循环1例.结论 IABP是一种安全的、行之有效的循环辅助方式,积极应用于高危冠心病患者,特别是在不停跳搭桥术中出现室颤后,可以明显提高治疗效果.
关键词： 主动脉内球囊反搏 不停跳冠状动脉搭桥术 室颤 -
主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死并发心源性休克中的应用
目的评价主动脉内球囊反搏(IABP)对急性心肌梗死合并心源性休克患者在不同血管再通治疗中的疗效和短期生存的影响.方法回顾性分析了108例接受IABP治疗的急性心肌梗死合并心源性休克患者,分别分析了溶栓治疗组、介入治疗组和冠脉搭桥(CABG)手术治疗组患者的基本特征和血流动力学情况,并比较IABP治疗对住院病死率和30d病死率的影响.结果患者的基本特征包括年龄、冠心病的危险因子等在各组间差异无显著性意义(P＞0.05),但手术治疗组的男性患者显著少于其它两组(P＜0.05);IABP治疗前血流动力学状态各组间也无显著性意义,住院病死率和30d病死率手术治疗组均显著低于溶栓组和介入组,分别为18.9%、62.8%和60.7%,16.2%、60.5%和60.7%,P值均＜0.001.结论 IABP支持下进行CABG治疗可显著减低心肌梗死合并心源性休克患者的近期死亡率,且显著优于溶栓治疗和介入治疗.
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IABP-SHOCKⅡ评分对伴发心源性休克的ST段抬高型心肌梗死患者住院死亡的预测价值
目的 评价IABP-SHOCKⅡ危险评分对伴发心源性休克(CS)的STEMI患者住院死亡的预测价值.方法 收录北京安贞医院心内科2011年8月至2013年8月期间置入IABP机械辅助并完成急诊经皮冠脉介入(PCI)治疗的伴发CS的STEMI患者89例.以患者入院及急诊PCI资料计算IABP-SHOCKⅡ危险评分,比较不同危险分层入院一般情况、药物及介入治疗情况、IABP辅助前后生命体征等临床特点及院内死亡事件.结果 ROC的曲线下面积为0.723.根据危险分层,分为低风险组(评分0～2分,n=71)与中高风险组(评分3～9分,n=18).与低风险组相比,中高风险组患者年龄更高,更多患者有糖尿病史、脑血管病史及肾功能不全,入院时血清乳酸及空腹血糖更高.中高风险组更多患者急诊PCI术后TIMI血流等级<3.结论 IABP-SHOCKⅡ危险评分是预测伴发心源性休克的STEMI患者住院病死率简单、实用的评分.即使经急诊PCI血运重建及IABP机械辅助,IABP SHOCKⅡ危险评分≥3分的患者的院内死亡风险明显升高.
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主动脉内球囊反搏在体外循环心脏手术后重症患者中的应用
主动脉内囊反搏(intraaotic balloon counter pulsation,IABP)是治疗围术期心力衰竭的有效机械辅助方法之一.作者回顾性分析2002年6月至2005年5月45例使用IA即治疗的重症体外循环心脏手术患者,现报告如下.
