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关于自行车安全的一条冷静提醒
自行车是一种非常好的室外运动方式,但在公路上骑行时要非常小心.美国《伤害预防》杂志于2017年6月在线刊发的一项研究称,1999年以来,成年人自行车交通事故猛增,相关医疗费用也急剧增加.研究人员对1999-2013年之间联邦政府及监管部门的数据库信息进行了调查,发现在此期间,45岁及以上的成年人在骑自行车时发生的非致命性交通事故从42000件/年增加到122000件/年.
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四川省2 862例非致命性伤害资料分析
暴力性伤害是人群暂时或永久劳动能力丧失和死亡的主要因素之一,特别是在青少年创伤死亡构成比中占居首位,已成为世界各国一个引人瞩目的社会和公众健康问题[1].通过对四川省部分市、县暴力性伤害的回顾性调查了解暴力性伤害特征,可望为暴力性伤害的预防提供理论依据.
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急性心肌梗死介入治疗进展
血栓形成确认为急性心肌梗死的病理基础后,80年代起再灌注治疗开创了急性心肌梗死(AMI)治疗的里程脾。多项临床试验证实静脉溶栓治疗显著降低了心肌梗死(MI)的死亡率,大大改善了心肌梗死患者的预后。然而,静脉溶栓治疗仍有不足之处,如能接受溶栓治疗的患者仅1/3,血管再通率只有60%~80%,而实际上溶栓后梗死相关血管冠状动脉造影达TIMI 3级血流(即完全再灌注)的仅50%~55%,TIMI 2级血流(即部分再灌注)虽达再灌注标准,但并不降低死亡率,Anderson等报告90min梗死相关血管达TIMI 3级血流者30d死亡率才降低(3.7%),而部分再灌注TIMI 2级的死亡率和血管未灌注者一样(TIMI 2级和TIMI 0/l级的死亡率分别为7%和8%)[1]。溶栓治疗患者还要冒出血,特别是颅内出血的风险。 80年代初,Hartzler等首先报道直接经皮冠状动脉腔内成型术(PTCA)的机械再灌注代替药物溶栓治疗急性心肌梗死取得了良好效果[2],然而,对急性心肌梗死急诊PTCA治疗长期以来一直存在争议,但经过大量随机临床对比研究,与药物静脉溶栓比较,直接PTCA在增加血管再通率,降低死亡率,减少再梗死及出血并发症方面确实优于溶栓治疗。AMI急诊PTCA近年来已逐渐广泛应用于临床。AMI时机械再灌注方法按其目的和进行时间分为直接、补救性、立即和延迟PTCA。1 直接PTCA 直接PTCA指急性心肌梗死不采用药物溶栓而直接进行PTCA。直接PTCA登记(The Primary Angioplasty registry,PAR)[3]包括6个中心,271例AMI,发病12h内行直接PTCA,成功率(达TIMI 3级血流及残余狭窄<50%)高达92%,死亡率4%,再梗死3%及卒中1%,效果相当满意。Weaver等[4]综合分析13项临床试验比较AMI溶栓和直接PTCA结果,出院时或30d直接PTCA降低死亡相对危险性34%,死亡+非致命性再梗42%以及非致命性再梗47%,绝对危险性分别降低21%,4.6%和24%。GUSTO-IIb[5]比较t-PA溶栓与直接PTCA治疗AMI的效果,AMI发病时间分别为18和19h,但开始治疗时间PTCA比溶栓延迟了50min。直接PTCA组TIMI 3级血流达80%,并显著降低了30d死亡率、再梗或非致命性卒中的发生率。但PTCA的益处随时间的延长而减少,6个月的死亡率两者无显著差异(PTCA为14.1%,t-PA为16.1%),非致命性再梗也无减少。 急性心肌梗死合并心源性休克常规治疗死亡率高,平均为70%[6]。溶栓治疗未能明显降低死亡率[7]。近年报道机械性再灌注治疗降低心源性休克死亡率。1995年公布的一组251例心源性休克的前瞻性登记资料,急诊血管重建组和保守组死亡率分别为51%和85%[8]。1999年公布多中心随机研究休克结果,302例AMI伴心源性休克患者随机分为6h内血管重建(PTCA或冠状动脉搭桥术)和药物溶栓组,两组均应用主动脉内球囊反搏(IABP)。结果显示30d死亡率两组无差别,但6个月死亡率在早期血管重建组(50.3%)显著低于药物治疗组(63.1%,P<0.05)。30d早期直接PTCA成功者的死亡率(33%)显著低于不成功者(79%,P<0.01)。故对AMI合并心源性休克者提倡早期血管重建治疗。 直接PTCA也存在一些问题,如延长了再灌注时间,梗死相关血管病变复杂(夹层、痉挛或血栓),技术设备条件要求高,还需要一组能行直接PTCA的高技术。随时应召的队伍以及价格昂贵等。即使在美国,能实施每天24h行急诊PTCA的医院不到10%。目前推荐AMI首选直接PTCA的适应症是:①溶栓禁忌;②高龄(>70岁);③心功能Killip 3级及心源性休克;④既往MI史或冠状动脉搭桥术(CABG)史;⑤梗死部位在左前降支(LAD)近端。
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创伤性颅脑损伤的康复治疗进展
创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)的发病率每年约180/-250/10万⑴.新数据表明,美国每年约有23.5万人因非致命性TBI住院治疗,其中43.3%的患者在接受康复治疗1年后遗留有不同程度残疾⑵.我国目前尚缺乏大规模的TBI流行病学调查.大多数TBI尤其是重型TBI需要长期的综合性康复治疗,家庭和社会为此负担较大.
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低脂饮食或许并不能让心脏病患者获益
不少人认为预防心脏病要少吃些油,低脂饮食或许对心脏病的预防有用,但研究者发现,用健康的油脂来代替饱和脂肪酸或许是更有益于心脏健康的一件事情.研究者对1 2万7千名成年志愿者进行了长达20~ 30年的跟踪调查,这期间有7千多人发生了致命或者非致命性的心脏病,通过对他们的膳食情况进行调查,研究者发现了与我们平常想象的不一样的结论.
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如何看待二甲双胍与乳酸酸中毒
二甲双胍是目前在美国使用的唯一一种双胍类药物.自19世纪50年代以来使用过的另外一种双胍类--苯乙双胍,由于导致乳酸酸中毒的副作用,早在上世纪70年代已被视为具有"严重危险"性.截止该药品下架停售为止,美国全国一共造成了有案可查的306例苯乙双胍相关乳酸酸中毒,其中包括美国大学联合糖尿病计划研究组(UGDP)的随机对照实验中产生的1例致命性中毒和2例非致命性中毒.1995年早期,虽然百时美施贵宝公司的甲福明二甲双胍(格华止)在美国获准上市--这是二甲双胍获准上市的早商品形式--但是产品说明书上同时附加了一条"可能造成乳酸酸中毒"的"黑框警示".
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经皮冠状动脉介入治疗:从解剖学到功能学的转变
冠心病基于冠状动脉造影(CAG)管腔固定狭窄≥50%的定义提高了诊断的准确性.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗冠状动脉解剖狭窄的有效技术措施,先前的概念是对造影直径狭窄≥70%、且解剖适合PCI的病变有理由给予介入干预,成功率超过了90%.截至目前,据不完全官方数据,现阶段我国每年PCI的例数已超过30万.然而,对于稳定型心绞痛患者而言,PCI并没有带来比优化药物治疗更好的患者预后.在稳定性冠心病患者中进行的COURAGE研究在4.6年间的随访期内,优化药物治疗加上PCI在全因死亡和(或)心肌梗死(MI)等终点并不优于单纯优化药物治疗.2012年发表的一项纳入了8项前瞻性CRTs共7229例患者的Meta分析,平均随访了4.3年,结果PCI在减少患者死亡率、非致命性MI、计划外血运重建或心绞痛等方面均不优于单纯优化的内科治疗.这些让介入医师失望的结果促使我们不禁要问,解剖性狭窄病变真的不影响患者的预后吗?
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射频消融适用于持续单一型室速治疗
欧洲一项研究表明,在持续单一型室性心动过速(SMVT)患者中,未置入ICD射频消融治疗所引起的心律失常性死亡发生率极低,并且复发通常为非致命性。该研究于2014年2月16日在线发表于《Eur Heart J》。
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痔发病机制引发的思考
痔是一种非常普通的常见病,而且是一种虽然可以出现症状但并非致命性的疾病,因此不易引起足够的重视.由于痔的位置表浅,人类认识此病年代久远,远在2000多年前,Hippocrates即对痔有所描述,认为痔是体液失衡、黏液阻滞、血液淤热所致.
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"心"时代的禁烟运动
关于吸烟的危害,不管是吸烟者还是不吸烟者都能轻易数出一大堆.但对大多数人而言,自然也包括我,这不过只是一些致命性或非致命性疾病名称汇总而已,离自己的生活仿佛老隔着一段不远不近的距离.于是当我从辉瑞公司工作人员手中接过那幅由世界卫生组织制作、视觉效果逼真、名为"吸烟者的身体"的彩画时,不免在心里小小的惊恐了一把:一个人如果倒霉到患上吸烟可能导致的所有疾病,确实是一件非常可怕的事.
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VALUE研究简介
2004年6月13日在第14届欧洲高血压学会年会上公布了缬沙坦抗高血压长期应用评价(VALUE)研究的结果.VALUE研究是迄今为止大规模的抗高血压治疗临床试验之一,它开始于1997年,是一个随机、双盲、前瞻性、活性药物对照的平行研究,共入选了15 313例高危的高血压患者(年龄≥50岁),其中包括333名中国患者.入选后不经过洗脱期,患者直接开始使用试验药物.患者首先服用5mg/d氨氯地平或80mg/d缬沙坦,如血压仍≥140/90mmHg,则依次:①剂量加倍;②在①的基础上加用双氢克尿塞12.5mg/d;③在①的基础上加用双氢克尿塞25mg/d;④在③的基础上可加用除ARB、ACEI和CCB外的其他降压药物.试验的主要终点是观察缬沙坦和氨氯地平对发生首次心血管事件(包括猝死、致命/非致命心朋梗死、急诊溶栓/纤溶治疗、急诊PT-CA/CABG等)的时间影响;致命/非致命性卒中、致命/非致命性心肌梗死和致命/非致命性心力衰竭属于二级终点;同时还观察了2种药物对总死亡率和新发糖尿病的影响.
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降压治疗对脑卒中再发预防的研究--PROGRESS和PATS试验及其临床意义
1.研究背景全球每年大约有500万患者死于脑卒中,脑血管病成为主要死亡原因.每年约有1 500万人发生非致命性脑卒中,其中1/3致残.脑卒中发生后5年内,大约有10%~20%的患者再次发生脑卒中.短暂性脑缺血发作(TIA)有高度发生脑卒中的危险性.
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噻嗪类利尿剂的重要作用——预防缺血性卒中
荷兰的Klungel等在2001年1月8日出版的Arch Intern Med上发表的论文表明,高血压病患者所用抗高血压治疗药物中若包括噻嗪类利尿剂,发生缺血性卒中的危险显著低于治疗方案中未包括噻嗪类利尿剂者。 各类抗高血压药物在减少卒中发病率方面的相对有效性尚未确定。这项研究的目的是评估首次缺血性卒中与使用抗高血压药物之间的关系。这项研究是病例对照研究。病例组包括了用药物治疗的、在1989年7月1日至1996年12月31日之间首次患有持续的缺血性卒中(致命性或非致命性)的高血压病患者308例。对照组由无卒中史、接受治疗的高血压治疗的高血压随机抽样病例(2 790例)组成。研究人员以复习病历、与同意交谈的生存者进行电话交谈的方式收集关于卒中危险的资料,用计算机化的药房记录评估抗高血压药物的使用情况。
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右心导管术与急性血管扩张药物试验(下)
2.8采用温度稀释法技术测量心输出量是目前大多数中心所采用的方法.但是需要注意可有非致命性的不良反应,包括:短时低血压、心房穿孔、镇静过度、气胸和造影剂肾病.为了减少这些危险,必须严格按照操作进行.
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血栓相关疾病的预防
血栓性疾病日益得到人们的关注,其发病率高,高致残率、病死率,诊断不及时,预防不规范而漏诊.发生致命性血栓,或再次发生非致命性血栓事件而终致死.因此应重视早期诊断,做好预防工作非常重要.
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他汀类药物在心血管疾病中多重效应分析
在心血管疾病一级和二级预防中,他汀类药物(Statins)明显降低致命性和非致命性心血管疾病的事件.他汀类药物即3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,通过阻断HMG-CoA转变为胆固醇的前体甲羟戊酸,并反馈性激活肝脏低密度脂蛋白受体(LDLR),使得胆固醇的合成减少,清除增加,从而显著降低血清总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)浓度,另外通过抑制肝细胞合成载脂蛋白B-100,从而降低三酰甘油,他汀类药物对心血管益处通常认为是降低LDL-C水平,随着他汀类药物临床应用的增多及基础研究的深入,人们发现他汀类药物产生的获益远大于降脂作用本身,并且观察到使用他汀在其降脂作用尚未显现时即可产生获益,提示他汀有独立于降脂作用之外的其他作用,称之为他汀类药物的多效性.
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2型糖尿病患者服用二甲双胍发生乳酸酸中毒的危险
二甲双胍是一种口服的降糖药物,常用于治疗2型糖尿病.英国前瞻性糖尿病研究报告表明二甲双胍较其他的降糖药物可减少糖尿病患者的总病死率.然而,长期以来二甲双胍被认为可以增加乳酸酸中毒的危险,因此在许多与乳酸酸中毒有关的慢性缺氧性疾病如心血管疾病、肾脏病、肝脏病、呼吸疾病中二甲双胍被视为禁忌.我们进行本研究的目的就是要评价二甲双胍与安慰剂或者其他的降糖药物相比,在治疗2型糖尿病中致命性和非致命性乳酸酸中毒的发生率.其次评价接受二甲双胍或安慰剂、非二甲双胍类药物治疗的患者血乳酸的水平.
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002 伴随老龄化血压与冠心病危险间关系初探
本文意就不同年龄组人群,伴随年龄增加,血压各组份如舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、脉压(PP)与继发冠心病(CHD)危险间关系进行了首次大样本长程分析.对象与方法 6539例无CHD临床佐证,且未用任何降压药的受试对象,其中男3060例,女3479例,年龄20~79岁不等.研究中定期检测各对象静息状态下左上壁血压,并由此记录DBP、SBP、PP值.嗣后人均随访达17年,观察分析DBP、SBP、PP与继发CHD(致命或非致命性,包括心绞痛、冠脉供血不足、AMI或心脏死亡)危险间关系,着重分析DBP、SBP、PP与不同年龄段(<50岁,50~59岁,≥60岁)各组人群继发CHD相对危险比(HRs)间关系.
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三叉神经痛微血管减压术并发症的预防与处理
微血管减压术(microvascular decompression, MVD)是治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等颅神经血管压迫综合征的有效外科方法.这类疾病虽然给患者带来巨大的痛苦,但非致命性,故患者及家属对手术的疗效及安全性均有很高的要求,对于术后并发症更是难以接受.本文总结93例MVD治疗经验并分析并发症相关因素.
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脑卒中后降压治疗对心脑血管事件的影响
全球每年有500万人死于脑卒中,1500万人发生非致命性脑卒中,累计全球有脑卒中或一过性脑缺血发作(TIA)患者5000万人.脑卒中5年再发率为15%~20%.中国每年新发生脑卒中150万,累积脑卒中600万人,其中2/3有程度不同的残废,脑卒中占中国死亡原因的第一或第二位,是威胁人类健康的重大疾病,给患者及家庭造成巨大痛苦和损失,给国家造成较大经济负担,因此加强脑卒中二级预防的研究是十分必要的.