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血滤机器制备置换液在糖尿病酸中毒患者行CBP的护理体会
目的:血滤机器制备碳酸氢盐置换液,在糖尿病乳酸酸中毒患者CBP的治疗.方法:12例确诊为糖尿病乳酸酸中毒患者,用血液滤过机器制备碳酸氢盐置换液,予以连续性血液净化(continuousbloodpurification,CBP)治疗,动态监测血CLac、CO2CP、pH等指标.结果:9例治疗后血PH值,HCO3-接近正常,血乳酸、血肌酐显著下降;死亡3例.结论:连续性血液净化技术(CBP)在多学科跨领域得到了广泛应用,采用机器制备碳酸氢盐置换液,对糖尿病引起的乳酸酸中毒治疗效果好,纠正酸中毒快,有利于危重患者治疗,能有效解决临床护理中置换液量大、治疗时间久,碳酸氢根离子浓度稳定等问题.血滤机器制备碳酸氢盐置换液疗效确切,并发症少,可以改善预后,降低患者死亡率,值得在临床上推广使用.
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高容量连续性血液净化联合机械通气在严重乳酸酸中毒抢救中的效果分析
目的:探究高容量连续性血液净化(CBP)联合机械通气在严重乳酸酸中毒抢救中的作用临床疗效.方法:对18倒严重乳酸酸中毒患者抢救情况进行分析,观察在常规治疗基础上采用高容量CBP联合机械通气的治疗效果.结果:经联合治疗,治愈率为94.4%,病死率为5.6%,患者酸中毒指标均得到不同程度改善,其中血乳酸水平随着治疗时间的延长而逐渐降低,pH和二氧化碳结合力(CO2CP)则逐渐升高,治疗前后指标水平比较,差异具有显著性(P<0.05).结论:高容量CBP联合机械通气可起到改善严重乳酸酸中毒患者内环境、降低乳酸水平、维持酸碱平衡的作用,值得在临床上应用及推广.
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以癫痫为表现的糖尿病酮症酸中毒合并乳酸酸中毒1例的报告及文献复习
本文报告以癫痫为表现的糖尿病酮症酸中毒合并乳酸酸中毒1例,提出糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病严重的并发症之一,病死率较高,需给予充分补液及胰岛素治疗.
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CCVHDF救治2型糖尿病并严重乳酸中毒分析
近4年成功应用连续性静脉-静脉血液透析滤过(CCVHDF)抢救2型糖尿病并严重乳酸性酸中毒伴重度高钾血症、肝肾损害等患者10余例,现举例分析如下.病历资料例1:患者,男,57岁,糖尿病病史20余年,长期服用二甲双胍,降糖灵等药,入院前1天,饮酒后出现恶心,呕吐,腹痛,腹泻,继之双眼失明.入本院后急查血糖12.7mmol/L,血K+7.4mmol/L,血Na+135.0mmol/L,BUN 10.50mmol/L,Cr194.0μmol/L,乳酸脱氢酶625.0IU/L,ALT 76.02Iu/L,AST 146.0Iu/L,血气分析指,pH值6.67,HCO3-3.4mmol/L,PaCO2 12.8mmHg,PaO2 52.2mmHg,SBE-31.8mmol/L,阴离子间隙31.0mmol/L,血乳酸20.9mmol/L.
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两种连续肾脏替代纠正乳酸酸中毒的临床观察
目的 比较持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)和持续静脉-静脉血液透析(CVVHD)两种肾脏替代治疗方法对乳酸酸中毒纠正的效果.方法 采用前瞻性随机对照的研究方法,选择2009年4月到2013年4月期间在香港大学深圳医院及汕头大学医学院第一附属医院重症监护科(ICU)住院的危重症患者137例.入选标准:符合乳酸酸中毒诊断的患者.排除标准:晚期恶性肿瘤患者和临终状态者.按随机对照的原则,将137例入选患者分为两组,其中接受持续静脉-静脉血液滤过治疗组70例,接受持续静脉-静脉血液透析治疗组67例.两组患者均在CRRT治疗前及治疗后4、8、12、24、48 h监测血乳酸及动脉血气,统计两组患者的住院病死率及ICU留治时间.统计使用SPSS 15.0统计分析软件.结果 相同剂量的CVVH和CVVHD在清除血乳酸的效率[血乳酸水平治疗后4 h (11.65±3.39) mmol/L vs.(11.12±2.65) mmol/L;8 h(8.78 ±2.35)mmol/L vs.(8.59 ±2.09) mmol/L; 12 h(6.91±1.67) mmol/L vs.(6.74±1.76) mmol/L; 24 h(1.66±0.39) mmol/L vs.(1.51 ±0.30) mmoL/L; 48 h(0.95±0.24) mmol/L vs.(0.66 ±0.20)mmol/L,P>0.05]及对pH值的影响[pH值治疗后4 h(6.93±0.14) vs.(7.05±0.09);8 h(7.04±0.10) vs.(7.12±0.05);12h (7.13±0.07) vs.(7.20±0.04); 24 h(7.30±0.03)vs.(7.38 ±0.04);48 h(7.41 ±0.03) vs.(7.46 ±0.02),P> 0.05]方面差异无统计学意义,CVVH和CVVHD两组患者的住院病死率(11.4% vs.10.4%,P=0.854)及存活患者的ICU留治时间[(9.5±2.4) dvs.(8.8±2.9)d,P=0.329],差异亦无统计学意义.结论 CVVH和CVVHD两种方式的持续血液净化均能有效清除患者的血乳酸,纠正患者的酸碱平衡失调;两种方式对患者留治ICU的时间及住院病死率的影响无明显差别.
关键词: 持续静脉-静脉血液滤过 持续静脉-静脉血液透析 乳酸酸中毒 -
创伤早期液体复苏的利弊
原著观点:失血性休克维持血压正常是否有害?Ian Roberts MD等(英国流行病及公共健康研究所Cochrane创伤调查组)据预测,2020年全球因创伤致死亡人数将高达840万,其中二分之一死于失血性休克.急性失血造成组织低灌注和缺氧,以至乳酸酸中毒和多器官功能衰竭.而今,对失血性休克的治疗是维持血压水平来增加组织灌注,提升血压以预防休克的发生,但结果却增加了创伤出血,也影响血液的凝集.过去50年中,几个重要的复苏策略均以维持创伤病人血压,直至出血制止为出发点.WHO资助Cochrane创伤调查组系统回顾这种治疗对策的有效性,并提供其可靠的客观根据.
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连续性血液净化技术在糖尿病乳酸酸中毒患者中的应用及护理
目的:探讨连续性血液净化技术( CRRT)在糖尿病乳酸酸中毒患者中的应用及护理措施。方法选取2008年6月-2012年5月行CRRT抢救的重症糖尿病乳酸酸中毒患者12例,收集患者首次CRRT前后血生化、全血乳酸及血pH值的变化情况,统计患者的病死率及并发症。结果12例患者共抢救成功9例,死亡3例,病死率为25%。治疗后血pH值、HCO3-接近正常,血乳酸、血肌酐显著下降。结论积极有效的护理能够保证CRRT的顺利进行,改善患者的预后,减少并发症的发生,显著提高抢救成功率,达到满意的治疗效果。
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持续静脉血液滤过抢救脓毒血症所致乳酸酸中毒30例临床分析
目的 探讨连续性血液净化在脓毒血症所致乳酸酸中毒治疗中的作用及价值.方法 40名脓毒血症所致乳酸酸中毒入住ICU患者随机分为两组,观察组30例,对照组10例.对照组常规内科综合治疗,观察组在对照组基础上采取持续静脉血液滤过.比较两组治疗前及治疗后6、12、24 h的乳酸下降水平.结果 治疗后12、24 h后,观察组乳酸下降程度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).结论 连续性血液净化能有效清除脓毒血症患者体内乳酸,纠正酸中毒,维持内环境稳定.
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重症患者的高乳酸血症与代谢性酸中毒
高乳酸血症和代谢性酸中毒的关系一直是讨论的热点,涉及到休克复苏、机体内环境稳定及营养支持等方面.一方面重症患者组织低灌注时无氧酵解增加带来的乳酸生成增多会加重代谢性酸中毒,而另一方面乳酸在器官水平和细胞水平被利用会引起血乳酸水平降低进而减轻代谢性酸中毒,终血乳酸水平取决于两者的平衡.
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维生素B1和围手术期急性乳酸酸中毒的救治
许多危重患者伴有血乳酸升高,如果动脉血乳酸水平超过5.0~6.0 mmol/L,动脉血pH<7.35,可以诊断患者存在乳酸酸中毒.导致乳酸酸中毒常见的原因是组织灌注不足、严重缺血缺氧,此种类型的乳酸酸中毒称为A型乳酸酸中毒.此外还存在一类B型乳酸酸中毒与组织灌注不足无明确相关性,而与先天性代谢异常、某些药物应用、维生素B1(硫胺素)缺乏有关[1-3].与维生素B1缺乏相关的B型乳酸酸中毒因为发病率相对较低,临床表现不典型,容易被误诊、漏诊和延误治疗.
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1例糖尿病乳酸酸中毒救治体会
糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病的一种较少见的急性并发症,易发展为多器官功能障碍综合征,死亡率高达50%以上[1].近期我院成功救治1例糖尿病合并乳酸酸中毒昏迷并休克的患者,现报告如下.1 病例资料 患者,男,68岁,因"发现血糖升高10年,恶心、呕吐、腹泻3天,意识不清3小时"入院.患者于10年前发现血糖升高,口服达美康1片,1次/日;二甲双胍0.5g,3次/日.空腹血糖7~10 mmol/L,3天前出现恶心、呕吐,每日3~4次,伴腹泻,每日2~7次,无腹痛,无发热,2天前进食减少,1天前出现嗜睡,精神差,4小时前自诉乏力,呼吸急促,3小时前家属发现患者意识模糊,烦噪不安,大便失禁,呼吸急促后急送医院治疗.入院查体:T36.2℃,HR 122次/分,R 34次/分,BP 89/55 mm Hg,浅昏迷,呼吸急促,双侧瞳孔0.5 cm,对光反射消失,唇干,无发绀,颈软,双肺呼吸音粗糙,未闻及明显干湿鸣音,心律齐,腹软,肠鸣音正常,四肢肌张力正常,可见四肢活动,病理征未引出.急查血气分析示PH 6.81,PC02 14 mm Hg,P02 101 mm Hg,HC03 -< 3.0 mmol/L,BE测不出,Glu 9.7 mmol/L,lac> 15.0 mmol/L,钾7.20 mmol/L,肾功示尿素22.43 mmol/L,肌酐325.9 umol/L,尿酮体阴性,血气分析考虑严重代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒,诊断考虑:2型糖尿病乳酸性酸中毒、休克、急性肾功能不全.
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宫角妊娠黄体破裂误诊1例/硫胺缺乏致乳酸酸中毒1例/眼睑外伤滞留圆珠笔尖于颧部1例
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持续静脉-静脉血液滤过治疗严重乳酸酸中毒的临床观察
目的探讨应用持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗严重乳酸酸中毒的价值.方法对我院危重病监护病房2000年6月~2004年3月收治的25例严重乳酸酸中毒进行回顾性分析.25例患者分为两组,常规组(13例)接受常规治疗,CVVH组(12例)在常规治疗的基础上应用CVVH,观察分析两组患者治疗前后血乳酸、血pH的变化,CVVH清除乳酸的效果,患者的死亡率.结果两组患者血乳酸下降、血pH上升的速度有显著性差异(P<0.05),CVVH组优于常规组;CVVH滤过液中乳酸的含量与同时段血乳酸基本相同;两组患者的死亡率无显著差异(P>0.05),但CVVH组患者的APACHE Ⅱ评分明显高于常规组(P<0.05).结论应用CVVH治疗能改善严重乳酸酸中毒患者的内环境,维持酸碱平衡,CVVH具有清除血乳酸的作用,并能改善患者的预后.
关键词: 持续静脉-静脉血液滤过 乳酸酸中毒 治疗 -
连续性血液净化与常规血透治疗乳酸酸中毒比较
目的探讨乳酸酸中毒的血液净化方法.方法回顾分析我院用持续性静静脉血液滤过(CVVH)和血液透析滤过(HDF)、血液透析(HD)救治的重症乳酸酸中毒的临床及实验室资料.结果 CVVH、HDF和HD治疗乳酸酸中毒疗效明确;HDF和HD对患者血氧分压和氧饱和度影响比CVVH大;CVVH 时HCO3-浓度高对患者血氧分压、血氧饱和度影响大.结论对乳酸酸中毒治疗CVVH优于HDF及HD疗法;CVVH时HCO3-浓度不宜太高;治疗中应注意胰岛素蓄积问题及补钾.
关键词: 持续性静静脉血液滤过 血液透析滤过 血液透析 乳酸酸中毒 血气分析 -
连续性血液净化在重症乳酸酸中毒救治中的应用
目的 探讨连续性血液净化在重症乳酸酸中毒救治中的应用效果.方法 选取2010年10月-2015年3月我院收治的17例重症乳酸酸中毒患者作为研究对象.按照完全随机化原则分为观察组和对照组,观察组9例,对照组8例.在治疗前对患者进行全面检查,治疗过程中对患者进行全面检测,包括血气分析、血乳酸、血生化等检查项目,评估系统采用生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)进行评分.对比患者各项指标.结果 观察组的APACHEⅡ评分明显低于对照组,有效率较高.结论 连续性血液净化在重症乳酸酸中毒救治中的应用效果良好.
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连续性血液净化成功救治糖尿病乳酸酸中毒一例
苯乙双胍可以引起致死性乳酸酸中毒,对于合并有心、脑、肾血管并发症的高龄患者还容易发展为多器官功能障碍综合征[1].近年来血液净化治疗重症乳酸酸中毒在临床上疗效较为理想,现对我院采用连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)救治成功的1例重症糖尿病乳酸酸中毒病例进行回顾性分析,并结合国内外相关文献,报告如下.
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糖尿病酮症酸中毒合并乳酸性酸中毒及急性胰腺炎一例
糖尿病酮症酸中毒( DKA)是糖尿病常见的急性并发症,偶报道合并乳酸酸中毒或急性胰腺炎( AP )。中山大学附属第三医院内分泌科于2015年3月成功抢救1例本病患者,现报告如下。
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短肠综合征的远期并发症4例
目的:探讨短肠综合征患者远期并发症的处理方法.方法:对4例短肠综合征合并远期并发症患者分别给予相应的治疗和预防措施.并发症包括:泌尿系统结石,肾功能衰竭,骨质疏松,胆囊结石,肝脏脂肪变性,D-乳酸酸中毒.结果:4例患者的并发症均得到不同程度的缓解.结论:随着营养支持手段的进展,短肠综合征患者生存期逐渐延长,远期并发症相对增加.因此应该强调积极的早期预防和有效的治疗措施.
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如何看待二甲双胍与乳酸酸中毒
二甲双胍是目前在美国使用的唯一一种双胍类药物.自19世纪50年代以来使用过的另外一种双胍类--苯乙双胍,由于导致乳酸酸中毒的副作用,早在上世纪70年代已被视为具有"严重危险"性.截止该药品下架停售为止,美国全国一共造成了有案可查的306例苯乙双胍相关乳酸酸中毒,其中包括美国大学联合糖尿病计划研究组(UGDP)的随机对照实验中产生的1例致命性中毒和2例非致命性中毒.1995年早期,虽然百时美施贵宝公司的甲福明二甲双胍(格华止)在美国获准上市--这是二甲双胍获准上市的早商品形式--但是产品说明书上同时附加了一条"可能造成乳酸酸中毒"的"黑框警示".
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从文迪雅争论中能学到什么—2型糖尿病治疗药物开发的新模式
很长一段时间罩,磺脲类药物是美国唯一获得批准用于治疗2型糖尿病的口服药物.舣胍类药物苯乙双胍在上世纪五六十年代曾被广泛应用,但由于致乳酸酸中毒问题在1977年被迫退出市场.其他双胍类药物(包括二甲双胍)被认为较为安全,因此在世界其他地方被广泛使用.但是,美国直到1995年才允许双胍类药物的使用.