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节育技术领域中的休克(下)
(接上期)失血性休克失血性休克又称低血容量性休克或出血性休克,主要因血容量的减少,包括急性失血、脱水、失盐和内分泌紊乱引起的急性微循环灌注障碍.
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产后大出血36例麻醉期处理分析
围产期急性失血所致的失血性休克是威胁产妇生命的临床综合症,是产妇的主要死亡原因之一.2006年6月~2011年2月收治重度围产期失血性休克患者36例,现就麻醉处理总结报告如下.资料与方法失血性休克患者36例,年龄大44岁,第1胎11例,第2胎19例,第3胎6例.其中双胎妊娠6例,胎盘早剥2例,妊高征8例,自然分娩后5例,剖宫产后9例,查明甲状腺功能低下2例.患者入室时均烦躁不安或昏迷,口唇苍白或发绀,皮肤苍白湿冷,HR>120次/分,脉搏细速或摸不清,收缩压≤70mmHg,脉压差<20mmHg,呼吸>30次/分,Hb均<70g/L,低<15g/L,Hct<25%,其中19例由外院转入直接入手术室.三P试验阳性,纤维蛋白原均<100mg/dl.
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心脏穿通伤患者心肺复苏后2次大失血成功抢救1例报告
病历资料`患者,男,28岁.2009年6月19日凌晨1:00左右被杀伤左胸部,当时即感伤处疼痛、流血,随即出现呼吸困难,呼之不应,受伤20分钟后被朋友送入就诊.入院查体:体重约55kg,急性失血面容,四肢厥冷,颈动脉搏动微弱,双侧瞳孔等大等圆,对光反射消失,呼之不应.双肺呼吸音消失,左胸部第7肋处可见5cm的刀口,有血液渗出.检查过程中,大动脉搏动、血压测明显逐渐减弱至无法测出,呼吸停止.
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我院输血相关医疗文书完整性持续改进监测分析
医疗文书是患者住院期间对疾病诊治过程的全面记录,是医疗行为的唯一载体,有极其重要的法律意义[1]。临床输血是纠正慢性贫血、急性失血等疾病常见的治疗手段,其文书记录是病历质量管理的重要组成部分[2]。输血医疗文书的合格率是衡量医疗质量及临床输血质量的重要指标,也直接体现了医务工作者的素质和责任心[3-5]。我院对2011年6~7月输血病案的输血医疗文书完整性进行了统计分析,针对存在的问题制定并实施了持续改进方案,并运用监测手段对2012年6~10月的输血医疗文书完整性进行了跟踪统计分析,不断完善改进方案,持续性提高输血文书合格率。
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血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理的专家共识
骨盆骨折是交通事故与高处坠落等高能量损伤导致死亡的主要损伤之一,伤后24h内的主要死亡原因是急性失血.依据骨折部位、形态和骨盆环稳定性,临床常用Young-Burgess分类和Tile分类.Young-Burgess分类:将骨盆骨折分为侧方挤压( lateral compression,LC)、前后挤压(anterior-posterior compression,APC)、垂直剪切(vertical stress,VS)和混合性损伤(combined mechanism,CM).LC和APC多见于汽车交通意外事故,VS多见于摔伤.Tile分类:A型:稳定型;B型:旋转不稳定型;C型:旋转与垂直不稳定.钝性伤导致骨盆骨折血流动力学不稳定的定义为低血压(SBP≤90 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa),并伴有需要大量输血(伤后6h内需要输注4~6U或以上浓缩红细胞)、显著的碱缺失(BE≤-6 mmol/L)或两者兼有.随着损伤程度的增高,病死率不断升高,可达18%~40%.
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血流动力学不稳定骨盆骨折的处理流程
血流动力学不稳定骨盆骨折的处理充满挑战,也存在着争议.在已有的报道中,此类患者的死亡率为18%~40%,而初24 h内死亡的原因通常是急性失血.采用标准的流程进行处理,能够显著降低患者的死亡率.
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创伤早期液体复苏的利弊
原著观点:失血性休克维持血压正常是否有害?Ian Roberts MD等(英国流行病及公共健康研究所Cochrane创伤调查组)据预测,2020年全球因创伤致死亡人数将高达840万,其中二分之一死于失血性休克.急性失血造成组织低灌注和缺氧,以至乳酸酸中毒和多器官功能衰竭.而今,对失血性休克的治疗是维持血压水平来增加组织灌注,提升血压以预防休克的发生,但结果却增加了创伤出血,也影响血液的凝集.过去50年中,几个重要的复苏策略均以维持创伤病人血压,直至出血制止为出发点.WHO资助Cochrane创伤调查组系统回顾这种治疗对策的有效性,并提供其可靠的客观根据.
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颈内静脉穿刺抢救失血性休克的护理
人体急性失血超过全身血容量的20%时,即出现休克.多见于腹部损伤所致的肝、脾破裂;胃、十二指肠出血;门脉高压所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血;宫外孕等.失血性休克的治疗主要集中在补充血容量和积极处理原发病两个方面,及时、快速和足量补充血容量,多能使休克迅速纠正,为处理原发病及手术赢得了时间.我们于1995年7月以来施行颈内静脉穿刺置管628例,其中抢救失血性休克病人208例.现将护理体会总结如下.
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违规药物流产致严重后果2例分析
1、病例资料例1 患者31岁,孕3产[1].停经50天、恶心4天于2004年4月11日到市区某诊所要求药物流产.检查尿妊娠试验阳性,即给与米非司酮和米索前列醇行药物流产,服药后无明显不适.第3天10时突感右下腹呈撕裂样疼痛伴恶心,随之疼痛波及全腹,伴头昏眼花,昏厥一次而急诊入院.查体:急性失血病容,血压9/6.4kPa,脉弱,心肺无异常,全腹压痛、反跳痛明显,移动性浊音阳性.妇科检查:宫颈举痛,子宫前位、增大,有漂浮感,后穹窿饱满,右附件压痛明显.B超检查:宫内未见孕囊,右附件低回声团块,盆腔大量积液,提示宫外孕破裂.
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一氧化氮和白细胞介素1β在急性肺损伤的作用研究
采用低血容量性休克后加小剂量内毒素模拟急性肺损伤动物模型,探讨此病理生理过程前炎细胞因子变化趋势.对象与方法 22只新西兰白兔分成4组:(1)低血容量性休克组(6只):急性失血持续1 h,以心排出量低于基线40%为准.(2)内毒素(LPS)组(6只):以低剂量(1 μg/kg)LPS静脉滴注;(3)休克加LPS组(6只):休克恢复90 min后再静注LPS;(4)对照组(4只).实验过程分5个期:基础期; 低血容量休克期:第(1)、(3)组动物从股动脉快速放血,室温下用12 U/ml浓度的肝素保存,维持60 min;休克恢复期:将放出的血在30 min内回输;LPS 2 h期:第(2)、(3)组动物以LPS静注持续30 min;LPS 4 h期.用Respironic公司的P型鼻罩套上的动物口鼻,用美国ML-9841A化学发光法一氧化氮(NO)测量仪监测呼出气中NO浓度的变化.处死动物取右肺泡灌洗液(BALF),用酶联免疫法(ELASA)测定白细胞介素1β(IL-1β)浓度(购自法国Bio-Tech公司);用Griess法测定NO(*)/(2)/NO(*)/(3)浓度.左肺经10%甲醛固定后石蜡切片,HE染色作组织学检查;用免疫组化法检测诱导型一氧化氮合酶(iNOS)的表达活性.应用F检验,结果用眘???
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制做颈内静脉穿刺标本的临床意义和方法
颈内静脉穿刺术是一种临床工作者必须掌握的操作技术,应用十分广泛,例如:对于急性失血失液而需要快速补液的病人、因为各种疾病而长期不能进食的病人、在手术中测定中心静脉压的病人、需要紧急放置心内起搏导管的病人等.但是,在学校的教学中,由于条件的限制,往往只能传授书本上的理论知识,实体操作几乎没有,这样一来,学生就无法完全掌握该项操作技术.
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整形外科围手术期大量输血患者的临床特点
目的 探讨整形外科需要大量输血患者的临床特点.方法 对空军军医大学西京医院整形外科需要大量输血患者的围手术期处理进行分析,包括大量输血原因,输注血液制品种类和剂量,以及病情变化等.结果 10例患者均以急性失血为主,2例在入院时处于失血性休克状态.其中2例在大量输血过程中出现凝血功能障碍,经治疗后恢复正常.输注成分按占总量百分比计算,分别为输注悬浮红细胞占58.3%,新鲜冰冻血浆占38.6%.10例经过大量输血后,低血容量均得到纠正,凝血功能恢复正常,无重要组织脏器功能损害.结论 制定围手术期输血计划对于保障大量输血患者的生命安全及促进康复具有重要意义.
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上臂离断再植成功一例
1病例介绍患者女,44岁.2005年4月4日,在建筑工地打工,进行水泥、石粉搅拌时,右上肢被搅拌机从上臂撕断,断臂肢体在搅拌机内运行,停机后取出,患者当即昏厥.伤后约半小时,急诊入院.检查:急性失血貌,面色苍白,全身细汗,但意识清楚.血压80/55 mmHg.右上臂残端伤口严重泥砂污染,肱骨外露3 cm,断端不规则,肱动脉、肱静脉因压迫栓塞,肌肉渗血.
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新生儿产前失血的诊治
新生儿产前失血主要由胎-胎输血、胎-母输血、胎儿-胎盘出血及产前的某些诊疗操作所致.产前急性失血可以引起失血性休克,慢性失血可引起新生儿贫血和宫内发育不良,严重者可致死亡,应及时治疗.
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宫外孕术后并发急性肺水肿1例
1 案例患者女,26岁,50kg ,术前诊断:①宫外孕;②失血性休克.入院时患者急性失血面容、神志清,四肢末梢苍白,下腹部压痛反跳痛,移动性浊音(+),B超提示腹腔积液, HCG(+),血压测不到,HR130 bpm,R26 bpm,静脉穿刺,快速输入RS500 ml,急查血Rt.WBC13×109/l DC N84% L16% Hb 6 g/l HCT 20%,凝血四项PT 16.35S,FIB 2.79u,APTT 29.0S,TT 11.65S,Bg"A"型,补液纠正休克后,BP 105/50 mm Hg,HR 123 bpm R 25 bpm,平车推入手术室,由于搬动,患者Bp下降至50/30 mm Hg,立即开放第二条静脉通路,静脉置入18G套管针,快速输入706代血浆500 ml,RS500 ml后,BP回升至100/60 mm Hg,选L1-2间隙为穿刺点,常规穿刺置管,平卧位后,给2%利多卡因3 ml作为试验量,待5 min,麻醉起效后,分次给2%利多卡因8 ml,平面至T8-S1后手术开始,术中发现左侧输卵管妊娠破裂,切除左侧输卵管,吸引出腹腔积血2000 ml,术中血压下降至80/60 mm Hg,心率130 bpm,R30 bpm,快速输入琥珀酰明胶注射液1000 ml,输A型去白细胞红细胞悬液800 ml,手术结束,关闭腹腔时患者突然出现呼吸急促,面色苍白,口吐白色泡沫样痰,听诊两肺布满湿啰音,Bp75/50 mm Hg,HR140bpm,R35bpm,SPO2下降至59%,诊断为急性左心衰,肺水肿,重度低氧血症.
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急性失血患者成份输血的指征探讨
本次研究从急性失血输血必要性出发,阐述急性失血评估方法,随后论证输注成份、输注量的选择的必要性,后论述3种成份输注法的输注指征、适应症、输注量评估方法,总结急性失血患者成份输血经验。
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成分输血对急性失血患者酸碱平衡的影响
目的:探讨成分输血对急性失血患者酸碱平衡的影响.方法:对88例急性失血患者进行输血前及输血后定时血气分析监测,根据血气监测结果分析成分输血对酸碱平衡的影响.结果:观察期间14例患者存在其他影响酸碱平衡因素退出.纳入分析的74例中,44例输血前存在不同程度代谢性酸中毒的患者输血后26例酸中毒消失,17例减轻,1例略加重.74例患者中输血后发生输血相关性碱中毒24例,其24 h内新鲜冰冻血浆(FFP)平均用量2 063 ml,明显高于非碱中毒患者.输血相关性碱中毒的病例未使用酸性药物进行治疗,停止输血后13~48 h自动恢复.结论:急性失血患者输血前大部分存在程度不同的代谢性酸中毒,经有效止血、输血后多能缓解.成分输血对急性失血患者酸碱平衡的影响主要表现为代谢性碱中毒,代谢性酸中毒罕见.输血相关性碱中毒一般为自限性,停止输血后可自行恢复.
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急性失血患者的输血要点
目的:探讨急性失血患者的输血中的注意要点。方法综合患者失血量、血红蛋白浓度情况,依据输血指标制定输血方案。对其大量输血潜在并发症做具体分析。结论在急性失血中,为了保证血液的合理使用,需尽量优化血制品和代用品的使用比例以减少红细胞的用量。输血过程中的并发症可能会导致后续的凝血紊乱,从总体上权衡利弊进行治疗对于良好的预后非常关键。
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彩色超声诊断帆状胎盘合并血管前置一例及文献复习
帆状胎盘(velamentous umbilical cord insertion,VCI)是指脐带附着于胎盘外的游离胎膜,脐血管在胎膜内呈扇形分布进入胎盘,如帆船一样。如胎膜内脐血管走行于胎先露前方,跨越或接近宫颈内口,称之为血管前置,由于血管周围缺乏华通胶保护,易被胎先露压迫造成胎儿宫内窘迫或胎膜破裂时血管撕裂,导致胎儿急性失血死亡[1]。目前帆状胎盘尚无特效的诊断方法,彩色超声因检出率高已逐渐成为诊断帆状胎盘的首选方法[2]。现对1例彩色超声诊断帆状胎盘合并血管前置患者进行回顾分析并文献复习,以供产科或超声科医生借鉴。
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纱布条填塞宫腔治疗剖宫产术中大出血(附38例临床报告)
目前,产科出血仍为孕产妇死亡的三大主要原因之一,剖宫产术中急性失血较阴道分娩者严重,多种处理方法有时不易立刻止血,导致失血性休克,甚至切除子宫.我院采用了宫腔填塞纱布条止血,收到满意效果,现报道如下.