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剖宫产术中低血压的护理体会
目的:总结剖宫产于腰硬联合麻下产妇出现恶心,呕吐,面色苍白,血压下降等低血压综合征的护理.方法:采取快速补液,静脉推注麻黄碱,左侧倾斜15°~20°体位,吸氧,保暖,头偏向一侧等处理措施.结果:恶心,呕吐,面色苍白等缓解,血压回升.结论:做好充分准备和正确处理措施,可快速减轻产妇剖宫产低血压所致不适,提升血压.
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臀上动脉断裂回缩内出血致死1例教训分析
××,男,16岁.被他人用刀刺伤左臀部10余分钟急诊入院.查:一般情况良好,主动步态.左臀部后上方(髂后上棘与转子连线上1/3段)有一0.8cm×2cm大小的伤口,流血较多.急诊在局麻下行清创缝合术,术中用手指探试伤口深达髂骨面,并能摸及坐骨大孔缘.内有凝血块用生理盐水冲洗及清除血块中,出现伤口深部多量渗血,在吸引下止血及严密逐层缝合各层组织,加压包扎.手术历时40分钟.此时病人面色苍白,口渴,少言.急查Hb9.8g/dl,Bp10/7kPa,P97次/分,R24次/分.给以快速补液及对症处理后,情况有所改善,血压回升,Bp12/9kPa.查看伤口无多量渗血.
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蛛网膜下腔麻醉下快速补液和升压药纠正血压下降的临床效果观察
目的:探讨蛛网膜下腔麻醉下快速补液和升压药纠正血压下降的临床疗效.方法:选取我院2008 年8 月~2009年7 月收治的80 例蛛网膜下腔(穿刺腰1-4)麻醉下行剖宫产分娩患者的临床资料,随机分为快速补液组(40 例)和升压药组(40 例),针对患者在手术过程中出现的低血压进行快速补液治疗和应用升压药治疗,对两组患者的血压改变情况进行记录比较.结果::升压药组患者血压升高比快速补液组时间短,两组患者血压恢复时间比较差异有统计学意义(p<0.05);两组患者血液恢复水平比较差异无统计学意义(p>0.05).结论:对于蛛网膜下腔麻醉下患者手术过程中出现的低血压,应用升压药升压的速度快于快速补液,效果满意值得在临床推广.
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静脉留置针在产后大出血中的临床应用和护理
产后大出血是产科严重并发症,如抢救不及时,可因失血性休克直接危及产妇的生命.临床工作中要求在短时间内循序有效的补充血容量和急救药物,传统的头皮针静脉输液方法由于针细,输液速度慢,不易同定等缺点,难以满足急危重病人抢救时需快速补液的要求,静脉留置针作为头皮针的换代产品,具有减少血管穿刺次数,减少液体外渗,对血管的刺激性小,有利于临床用药和紧急抢救的快速补液,减轻护理人员的工作量等有点,目前已作为一项普通的护理操作技术应用于临床输液治疗.
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失血创伤性休克限制性液体复苏的新进展
近年来,按照目前惯用的大量快速补液救治失血创伤性休克复苏,临床病死率仍较高.但随着对失血性休克病理生理过程的深入研究,发现在对于有活动性出血的失血性休克的患者,早期限制性液体复苏可使机体代偿机制和液体复苏充分发挥作用,在一定程度上可改善休克期组织器官的灌注和氧供,减少创伤后期的并发症,提高早期成活率,改善预后,本文就此作一综述.
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非普拉宗片致过敏性休克1例
患者,女,47岁,因风湿性关节炎口服非普拉宗片(济南金泰制药厂生产,批号960202)0.2g,2次/d,次日双臂及躯干部出现皮疹及皮肤瘙痒,未引起注意,第3d服药后1h出现胸闷、气短、烦躁不安、意识模糊.查体:T38℃,P110次/min,R24次/min,BP 8/3kPa,面色苍白,表情痛苦,脉搏细弱,双肺呼吸音粗,心率110次/min,律齐,腹软无压痛,全身皮肤遍布红色米状药疹,双前臂及胸背部已融合成片状,高出皮肤,压之退色,伴瘙痒.诊断为"药物过敏,过敏性休克",立即给予吸氧,静注地塞米松10mg,多巴胺20mg,阿拉明19mg静脉滴注,同时快速补液,约30min后,血压渐升至16/10kPa,意识转清.继续给予抗过敏、抗炎、补液、对症治疗,2d后皮疹开始减退,5d后皮疹完全消失出院.
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自制简易加压装置在输液中的应用
在临床护理实践中,脑外伤、颅内高压的病人,常用甘露醇加压脱水治疗,低血容量性休克的病人需快速补液或加压输血,这些均需要加压.通常我们都是用注射器加压,此方法操作时常有液体渗漏现象,而且反复操作只会增加污染机会.我们自制了一种简易加压装置,可以避免这些缺点,取得满意效果.现介绍如下.
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用肝素帽替代静脉输液通道的介绍
在抢救患者中,静脉输液通道的建立与维持是护理首要措施之一,危重急症患者常常伴有血容量不足,需要快速补液,但往往也需要同时应用必须限制输入速度的特殊药物,因此,需要建立2条或2条以上的静脉输液通道.在临床实践中,我们发现用肝素帽连接头皮针,虽只建立了1条静脉输液通道,却能取得多条静脉输液通道的效果.
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三通旋塞联合注射器在快速补液中的应用
临床上抢救失血性休克患者,常需快速输液、输血,而临床上达到快速补液的方法,一般是:(1)提高输液高度;(2)使用加压袋;(3)手工挤压液体.这3种方法虽可加快输液速度,但若用于抢救脾破裂,肾碎裂等大出血的休克患者,效果并不理想.笔者使用三通旋塞联合注射器进行快速输液,可使500 ml液体在3~4 min输完,效果理想.现介绍如下.
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大量快速补液治疗地震肢体挤压伤
目的 探讨地震伤救治过程中,大量、快速静脉补液对预防肢体挤压综合征发生的重要性.方法 分析"5.12"汶川大地震骨科住院患者136例,其中11例为建筑物垮塌所致肢体严重挤压伤,接受快速、大量静脉输注生理盐水等液体,通过严格观察尿量、中心静脉压等方法,调控补液速度.同时观察血清肌酸激酶和尿量等指标,评估输液的速度及其预防肾功能衰竭的有效性.结果 11例患者入院24 h液体入量可以达到12000 ml.没有死亡和肾功能衰竭病例发生.结论 尽早、快速、大量静脉补液可以预防挤压综合征患者发生肾功能衰竭.
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特重烧伤伴尿崩症高龄患者一例
患者男,78岁.火焰烧伤面部、腹部和四肢4 h入院.既往无尿崩症病史.查体:神志清,烦躁,脉搏90次/min,呼吸24次/min,血压150/80 mm Hg.创面主要位于双下肢.入院诊断:(1)烧伤(火焰)50%,深Ⅱ度20%面、腹、四肢,Ⅲ度30%双下肢.(2)轻度吸入性损伤.入院后行简单清创,常规静脉快速补液抗休克,入院后第1小时补液500 ml,尿量550 ml;第2小时补液500 ml,尿量600 ml;第3小时尿量650 ml.患者口渴严重;急查尿比重为1.005.
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烧伤休克防治措施的改进
烧伤休克属低血容量性休克,但它与出血性休克血容量急剧减少的发病机理不同,它是由于体液渗出所致的渐进性血容量减少.这种减少有一个时间过程,随烧伤面积与深度和机体状况不同而时间有所长短,大面积烧伤病人伤后1h就有发生休克的可能.所以烧伤后及时快速补液,就成为防治休克的主要措施,我们认为防治烧伤休克,补液应遵循"及时、快速、足量"的六字方针,在这一原则指导下应使休克期复苏治疗达到以下三个目的:①纠正"失代偿性显性休克",尽快改善机体缺氧状况,使组织氧输送量和氧耗量恢复正常;②纠正"代偿性隐匿性休克",迅速恢复胃肠道血液供应;③清除氧自由基,减轻组织重灌注损伤.
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股深动脉刀刺伤的诊断与治疗(附二例报告)
2000年和2003年分别收治1例股深动脉刀刺伤的患者,取得了满意的疗效.1病例报告 例1,男,40岁.左大腿刀刺伤肿胀、疼痛7 h入院.查体:神志清楚,血压130/80 mm Hg,查体合作,左大腿中上段外侧伤口长约4 cm,伤口加压包扎,大腿弥漫性肿胀,张力较高,足背动脉搏动较健侧弱,足趾活动可.血常规:血红蛋白80 g/L.诊断:左大腿刀刺伤.入院当日下午2点在硬膜外麻醉下行血管探查深筋膜切开减张术.沿大腿外侧伤口分别向上、下延长切口,长约12 cm,探查发现伤口较深,伤口经股骨后侧延伸至大腿内侧,内有大量凝血块.取出血块和积血后,出现活动性出血(动脉血),出血来自大腿内侧,遂用纱布填塞外侧伤口,于大腿内侧另做切口探查试图寻找损伤的血管,因伤口自股骨后侧进入内侧不可能伤及股动、静脉,探查股深动脉但出血较多难以找到出血点并且病人出现休克,当即纱布填塞加压包扎停止手术并快速补液、输血等抗休克治疗.病情稳定后于介入室行DSA造影证实为股深动脉第二段损伤,用明胶海绵超选择性栓塞损伤的血管断端,取出伤口内的纱布及积血,伤口内放引流管,缝合包扎.术后大腿很快消肿.术后3年随访患肢无明显功能障碍.
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髋关节闭孔内脱位伴骨盆骨折一例
1 病例报告患者,男,39岁,因被煤车撞击致骨盆、左下肢畸形4 h住院.查体:患者神志恍惚、表情淡漠、面色苍白、四肢发凉、口渴.血压:50/30 mmHg,脉搏:124次/min,呼吸:25次/min,体温:36.7℃.查体:腹部稍胀,腹肌紧张,下腹部及会阴部区广泛皮下瘀血,骨盆倾斜,挤压、分离实验(+),左侧大转子内陷,左下肢外旋畸形.X线片示:右侧闭孔消失,双侧坐、耻骨支骨折,左侧髂耻线分离,股骨头脱位于闭孔内.CT示:左骨盆底边平面横断,远侧坐、耻骨折段位于股骨头内侧,股骨头颈部嵌夹于骨折端.诊断:①创伤性休克;②左侧髋关节闭孔脱位;③双侧坐、耻骨支骨折.处理:①快速补液、输血等抗休克治疗;②行左股骨髁上骨牵引.将患肢置于布朗氏架上,牵引重量为6 kg.
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浅谈小儿静脉输液
小儿静脉输液是儿科护理中抢救和治疗疾病主要方法和途径之一.正确的输液可挽救患儿生命,反之可造成医源性并发症,甚至危及生命.因此,必须努力提高穿刺成功率,勤观察,勤思考.1穿刺针的选择:穿刺针的选择应根据小儿头皮静脉的特点而定,选择适宜型号,无锈、无弯曲的锐利针头.同时应考虑用药的目的,若输血、用甘露醇、快速补液者,应选用大号针头.建议婴幼儿选用静脉留置针,可解除小儿因反复穿刺而造成的痛苦,也保护了血管,减轻护士工作量提高工作效率.
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制做颈内静脉穿刺标本的临床意义和方法
颈内静脉穿刺术是一种临床工作者必须掌握的操作技术,应用十分广泛,例如:对于急性失血失液而需要快速补液的病人、因为各种疾病而长期不能进食的病人、在手术中测定中心静脉压的病人、需要紧急放置心内起搏导管的病人等.但是,在学校的教学中,由于条件的限制,往往只能传授书本上的理论知识,实体操作几乎没有,这样一来,学生就无法完全掌握该项操作技术.
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初次性交至阴道壁撕裂伤大出血1例
1临床资料:患者女性,15岁,学生,住院号:0101732。因初次性交后阴道多量出血1小时余入院。入院时间:2010年4月22日,18:10。患者平常月经规律,量中,无痛经史。于2010年4月22日下午4时余初次性交后出现阴道多量出血,渐感头昏、乏力,现仍有较多阴道出血,无腹痛,无发热。末次月经2010年4月4日,患者精神一般,查体:T 36.5℃,P90次/min, R20次/min,Bp127/75mmHg。神志清楚,面色苍白。心肺听诊未发现异常。腹软,无压痛,无反跳痛。妇检:外阴已婚未产型,阴唇后联合有一长约1cm撕裂伤,无出血。阴道内有多量暗红色血液流出。阴道左侧壁至后穹窿有长约4x3c㎡撕裂伤,伴活动性出血。宫颈光滑,子宫前位,正常大小,质中,无压痛,双侧附件未触及异常。辅助检查:急查血常规示Hb99g/L,RBC3.27×1012/L,WBC18.5×109/L ,N79%,L15%,血型“A”。APTT35.0秒,PT15.3秒,快速补液,阴道塞纱布2块压迫止血,做好术前准备,立即入院后立即建立静脉通路。入手术室在腰麻下行阴道壁撕裂伤修补术。常规外阴阴道消毒,Ⅱ/0合成线间断缝合阴道壁撕裂伤,检查无出血,0.5%甲硝唑溶液冲洗阴道,阴道塞入涂布红霉素软膏之纱布卷2块,防粘连。术后预防感染,止血,补液治疗,阴道纱布卷24小时后取出,阴道伤口无出血,于4月24日复查血常规示 Hb79g/L , RBC2.68×1012/L ,WBC7.0×109/L ,N65%,L28%。于4月24日10:00患者要求出院。
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自发性髂静脉破裂一例
患者女,51岁,农民,左小腿反复抽搐4 d,加剧伴神志不清30 min于2003年2月21日入院.入院情况:神志不清,体温37.1℃,面色苍白,睑结膜苍白,四肢厥冷,双肺呼吸音对称,呼吸频率30次/min,心率122次/min,血压不能测到,经过快速补液和应用升压药物后,血压上升到70/45mmHg,但尿量仍少,全腹胀,尤以左下腹为明显,呈显著膨隆,可扪及一排球大小肿块,质硬,活动度差,无搏动.
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颅骨板障层植皮配合封闭性负压吸引治疗大面积颅骨外露一例
患者女,43岁,因工作时长发不慎卷入转动的搅伴机中,致全头皮撕脱2 h后入院.检查:体温36.3℃,脉搏134次/min,呼吸26次/min,血压89/54mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),神志清楚,面色苍白,全头皮撕脱,前起左眉弓、鼻根、右上睑缘,后及枕部发际,右侧达耳根、颧弓、左耳廓缺失,总面积约35cm×45cm,头顶、双颞侧、枕部颅骨外露,面积约25cm×28cm(图1),撕脱的头皮及左耳挫伤、污染重,无法回植.查血红细胞计数2.46×1012/L、血红蛋白浓度72.0g/L.入院后快速补液、输血抗休克等治疗后急诊手术,予气管插管全身麻醉,清创、止血,3%过氧化氢溶液、0.9%氯化钠溶液冲洗创面.
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成功抢救颈总动脉和颈内静脉损伤并休克一例
患者男,21岁,因被他人用剪刀刺伤右颈部致大出血、意识丧失约15min,急送人东莞市常平医院急诊科.体格检查发现患者处于休克状态,血压不能测及,自主呼吸停止,呼之不应,双瞳孔散大,直径约6.0 mm,对光反射迟钝;查颈部见甲状腺右下极两处约2.5 cm阶梯平行伤口,内下方伤口出血量大,右侧颈部青紫肿胀.于急救中心急诊科、手外科医师急予实施抢救:纱布填塞伤口,7-0丝线"+"字缝合,纱布加压固定压迫止血,锁骨下静脉穿刺置管、三通道快速补液,气管插管.人工辅助通气,同时通知手术室做好术前准备,20 min后生命体征好转,直接送入手术室实施急诊手术.