首页 > 文献资料
-
臀上动脉断裂回缩内出血致死1例教训分析
××,男,16岁.被他人用刀刺伤左臀部10余分钟急诊入院.查:一般情况良好,主动步态.左臀部后上方(髂后上棘与转子连线上1/3段)有一0.8cm×2cm大小的伤口,流血较多.急诊在局麻下行清创缝合术,术中用手指探试伤口深达髂骨面,并能摸及坐骨大孔缘.内有凝血块用生理盐水冲洗及清除血块中,出现伤口深部多量渗血,在吸引下止血及严密逐层缝合各层组织,加压包扎.手术历时40分钟.此时病人面色苍白,口渴,少言.急查Hb9.8g/dl,Bp10/7kPa,P97次/分,R24次/分.给以快速补液及对症处理后,情况有所改善,血压回升,Bp12/9kPa.查看伤口无多量渗血.
-
CT诊断外伤出血性肾囊肿合并肾破裂1例
患者男,48岁,外伤后右上腹疼痛5h.查体:痛苦表情,腰部强迫体位,右中上腹压痛、反跳痛阳性,右肾区叩击痛,移动性浊音可疑.尿常规检查:红细胞满视野.CT检查:右肾下极一约8cm×8cm×7cm大小低密度影,CT值12Hu,包膜完整,有张力,内见局限高密度出血灶(图1),约2.0cm×2.4cm大小,CT值70Hu,边缘清晰,同水平肾实质内一2.6cm×2.6cm的圆形同等低密度灶,肾后缘及肾下极以下腹腔内见液性密度影(图2),CT诊断右肾出血性囊肿,右肾破裂并腹腔积血.手术记录:腹腔内积血约400ml,右侧腹膜后隆起,后腹膜一小裂口向腹腔内溢血,切开升结肠外侧侧腹膜,清除肾周血肿,右肾下极一约8cm×6cm的囊肿,囊壁破裂,囊内有血块,清除血块,游离右肾,见囊腔内侧壁近肾蒂处撕裂,囊腔与集合系统(肾盂)撕通,并有一肾蒂血管撕裂,肾盂内有大量血块,并有活动性出血,因近肾盂处撕裂口较大,肾蒂血管出血无法弥补,行右肾摘除术.病理诊断:创伤性肾破裂、肾单纯性囊肿并内出血.
-
高锰酸钾致阴道大出血1例的处理
1 病例介绍患者女,38岁,因阴道大量流血3h,血量约800ml于2000年8月21日收入院.患者因白带多,外阴搔痒于当日下午1时在当地门诊部购买一盒高锰酸钾速溶片,每片实际浓度为91%~95%,回家后将2片放于阴道内,5min后感阴道疼痛不适,伴有大便感,2h后自用清水冲洗阴道4次,仍感阴道剧烈疼痛,当日下午5时阴道突然大量流血,色鲜红,继之感头晕、恶心、心慌、出冷汗,全身乏力而入院.查体:意识清,面色苍白,口周紫绀,BP 11/6 kPa,P 120次/min.妇检:外阴正常,阴道壁及宫颈呈紫色,内有大量凝血块,清除血块后见右侧阴道壁近后穹窿处有一2cm×2cm烧伤糜烂面,其中一小血管破裂,又持续流血约400ml.
-
B超引导下经皮穿刺治愈前纵隔血肿致气管狭窄一例
纵隔血肿临床上相对少见,其治疗较困难,通常根据出血量多少以及是否危及生命所选的治疗方案存在较大差异。出血量少者多采取保守治疗,待其自行吸收;对出血量多或危及生命的血肿多采取创伤性较大的手术以清除血块;而对于尚不危及生命,等待自行吸收可能造成可预见性的临近组织器官损害的纵隔血肿,临床选择何种治疗方案较为困难。现报告前纵隔血肿所致气管狭窄在B超引导下经皮穿刺治疗成功治愈1例。
-
女阴血肿84例分析
女阴血肿,手术关键是止血,手术原则是清除血块,缝扎止血后关闭死腔,抗休克治疗同时用抗生素及止血药物治疗,严密观察病情。女阴血肿系指会阴部、大小阴唇、阴道壁等部位因各种原因引起的血肿,是妇产科急诊之一[1]。本院自2006年8月~2013年8月共诊治病人84例,报告如下。
-
结肠中动脉瘤破裂致失血性休克一例
患者男,46岁.因2d前无诱因出现上腹部胀痛,门诊以急性胃肠炎治疗.32h后腹痛腹胀加重,伴头晕、心悸、乏力、全身出冷汗,于2001年1月25日入院.既往有高血压病史5年,无外伤史.查体:体温35.0℃,脉搏100次/min,呼吸21次/min,血压75/45mmHg,表情淡漠,面色苍白,脉搏细速,皮肤湿冷,全腹轻压痛,腹肌有柔韧感,并叩及移动性浊音.腹腔穿刺抽出不凝血.血红蛋白60g/L,红细胞1.98×1012/L.立即给予输血、补液、纠正休克,血压回升至90/60mmHg时,行腹部B超、CT检查,提示腹腔内大量积液,未见实质性脏器破裂.急诊行剖腹探查.术中探查肝脾等脏器未见异常,横结肠色泽灰暗,系膜见较多血凝块.清除血块后发现横结肠系膜血肿形成,结肠中动脉迂曲,并有活动性出血,术中诊断结肠中动脉破裂.行横结肠及系膜连同病变血管一并切除,游离升、降结肠并行端-端吻合.
-
脑出血的治疗进展(下)
脑出血的外科手术治疗分述如下:◆开颅手术外科治疗ICH使用广泛的方法是开颅清除血块.McKissock等首先发表了开颅与内科治疗的对比研究.在CT问世前,他们依靠临床检查、腰穿和脑血管造影研究了180例病人(89例手术,91例内科治疗),发现外科治疗的死亡率和致残率高于内科治疗.其后的一系列研究都没能证实开颅手术优于内科治疗.
-
风湿性心脏病瓣膜替换术围手术期护理
风湿性心脏病在我国成人各种病因心脏手术中占首位,其特点是病史长、心功能差,术后易发生低心排血量综合征、心律紊乱、电解质失调等并发症。我科1998年8月-2000年6月行风湿性心脏病瓣膜替换术31例,现就围手术期护理总结如下。1 临床资料1.1 一般资料31例中男10例,女21例。年龄29~55岁,平均41.5岁。病史3~35年,平均19年。术前心功能Ⅲ级22例,Ⅳ级9例。其中行二尖瓣替换术16例,主动脉瓣替换术4例,二尖瓣及主动脉瓣替换术6例,瓣膜替换同时行三尖瓣成形术5例。术后均带气管插管回监护病房,呼吸机辅助呼吸10~26h,平均18h。其中1例术后5h突发室颤,经电击除颤等治疗恢复。术后早期出血及慢性心包填塞各1例,均经二次开胸清除血块后治愈。有4例术后出现低钾、低钠等严重电解质失调,经对症处理后好转。1.2 手术方法手术均在全麻低温体外循环下进行,使用瓣膜全部为机械瓣,二尖瓣替换均采用连续缝合,其中5例部分保留二尖瓣结构。主动脉瓣替换采用连续或间断缝合。三尖瓣成形采用DeVega法。
-
穿动脉损伤漏诊一例
[病例] 男,16岁.4天前因左大腿后外侧刺伤,在当地医院行清创缝合并加压包扎,6小时前换药时解除包扎,步行回家,随即出现左大腿中下段进行性肿胀,伤口剧痛,来我院就诊.查体:血压90/50 mmHg,心率110/min.左大腿中下段明显肿胀、压痛,皮肤张力高,中下段后外侧有长约5 cm之伤口,已缝合.局部穿刺抽出鲜血,足背动脉搏动正常.考虑伤口内有活动性出血,行原伤口探查术.向两端延长切口,清除皮下淤血块,见股外侧肌断裂处已缝合4针,肌肉深层张力高.拆除缝线,逐层探查伤道,见伤道贯穿股外侧肌指向内上方,股外侧肌部分断裂,分开肌肉断端,见有大量凝血块,清除血块后有大量新鲜血液涌出,立即将气囊止血带加压至500 mmHg,出血停止.清除局部血液,伤口深达股骨内后方,于大收肌间可见一直径3.0 mm的动脉横断.探查其走行,见该血管穿过大收肌进入股二头肌,考虑为穿动脉损伤.结扎并缝合该血管并关闭伤口.Ⅰ期愈合出院.本例漏诊原因:①伤口小且深,损伤肌肉受刺激挛缩,致伤道扭曲,使血液不易从伤口涌出.检查时认为无活动性出血,只缝合软组织及伤口,掩盖了动脉损伤.②穿动脉为股动脉的分支,一般有3条,分别在不同高度穿过大收肌至股后部,分布于股后肌群及股骨.此动脉位置较深,在肌间穿行,加压包扎后,暂时止血,造成无出血假像,一旦去除加压包扎并运动,可造成再次出血.
-
咯血窒息病人急救与护理
咯血引起的窒息是肺结核、支气管内膜结核、支气管扩张症的严重并发症,是危及患者生命的急症,国内文献报道死亡率高达25%~100%,我院为18.8%.由于我们较好地掌握了及时发现窒息先兆,快速有效地解除呼吸道梗阻,清除血块及快速止血,预防并发症等抢救环节,大大提高了抢救成功率.现将我院近10年来收治咯血200mL以上病人136例,发生窒息16例,抢救护理的体会作一回顾分析.
-
保护耳朵小知识
耳廓外伤后的紧急处理耳廓借韧带、肌肉、软骨和皮肤附着在头颅两侧,显现于外,易遭受各种外伤,其中以挫伤和撕裂伤多见.1.挫伤多因钝物撞击所致,处理方法:血肿小者,应在严格无菌操作下先用粗针头抽出积血再用纱布敷料加压包扎48小时;其后,若血肿又起,可再次抽吸;若血肿较大者,应行手术切开,吸净积血,清除血块,局部用碘伏纱条填塞或缝合切口后加压包扎;同时给予抗生素治疗3~5日,以防感染.
-
球式灌注器在清除膀胱内血块中的应用
放射性膀胱炎是宫颈癌放射治疗后的常见并发症,主要表现为膀胱毛细血管扩张性血尿,可长期反复发作,进而形成溃疡,甚至大量血尿,急性出血时可在膀胱内形成大量血块,以致出现排尿困难,需经尿道膀胱镜清除血块.2003年-2005年,我科对8例放射性膀胱炎大出血病人进行手术,术中采用球式灌注器作为冲洗的主要工具,收到了良好的效果.现介绍如下.
-
外阴血肿30例治疗体会
临床上对外阴血肿的治疗多采用冷敷、理疗、切开血肿清除血块后缝合切口等方法,但由于外阴处生理条件所限,治疗困难且效果不好.近年来,我院对较大的外阴血肿采用血肿切开引流并加压止血的治疗方法取得满意的效果,现报告如下.
-
腹腔镜胆囊切除术致胆囊假性动脉瘤3例报告
腹腔镜胆囊切除术(LC)致假性胆囊动脉瘤(PCA)国内少有报道.我院自1994~1999年行LC 1638例,致PCA3例.报道如下.1病历简介例1.男,30岁.LC后第7天右上腹胀痛,不发热.B超探及胆囊窝处4.7cm×5.3cm清晰液性暗区,周边有厚约0.6cm毛糙的壁.术后第26天在B超导引下行胆囊窝积液穿刺,抽出暗红色血液70mL,腹痛减轻,次日突发右上腹"炸裂样”胀痛,继之出现失血性休克.急诊剖腹探查,吸出血液及清除血块约2000mL,迅速解剖出Winslow孔,捏住肝蒂控制出血,沿肝缘解剖,见胆囊床处有一不规则的"囊袋”,与大网膜紧密粘连,前壁破裂,内有血块,松开肝蒂见鲜血溢出.下壁与十二指肠粘连,上壁紧贴胆囊床处肝缘,与胆囊动脉相通.结扎胆囊动脉,清除囊内血块,观察无活动性出血,自上向下缝合前后壁.探查胆总管,置T管,Winslow孔处置多孔乳胶管,半个月后痊愈.
-
1例膀胱探查术后反复出血的护理
我科于2003年2月收治1例膀胱探查术后11天出血不止,引起失血性休克的患者, 经纠正休克、切开膀胱探查、清除血块、切除坏死组织、止血、抗炎、营养支持、保持引流管通畅等各项冶疗与护理措施,痊愈出院.现将护理体会报告如下.
-
产道血肿92例分析
产道血肿是产科比较常见的并发症,对我院1988~2001年92例产道血肿进行分析,报道如下.
-
原发性高血压脑出血处理的新时代
文章着重讨论有关脑出血(ICH)处理方面的新认识和未来发展方向的新报道.对高血压进行适当的治疗有可能预防ICH;对与ICH风险有关的微出血、载脂蛋白基因型和胆固醇的处理进行了探讨.血肿分解产物、基质金属蛋白酶、炎症标记物以及减轻损伤的方法也给予了关注.对血肿周围水肿多方面的特征做了进一步的定义,但对血肿周围缺血的证据仍难以捉摸.有关急性期血压的新资料增强了进行临床试验的需要.由于一项里程碑式的外科手术试验--国际脑出血外科手术试验(International Surgical Trial in Intra-cerebral Hemorrhage, ISTICH)发现,外科手术缺乏疗效,因此重点正在转向微创和基于导管/溶栓技术清除血块.在内科治疗方面,研究已经表明活化的Ⅶ因子可控制血肿增大.展望未来,ICH的干细胞治疗正在研究之中,一些转归研究正在展现出新的希望.
-
怎样进行清创缝合
清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口,使之尽量减少污染,甚至变成清洁伤口,达到一期愈合,有利受伤部位的功能和形态的恢复.
-
硅胶管作支架手术治疗胰颈横断伤一例报告
患者男性,40岁,因车祸腹部闭合伤,腹痛一小时急诊入院.查体:急性病容,表情痛苦,腹式呼吸受限,腹壁紧张,全腹压痛及反跳痛,肠鸣音减弱,肝浊音界存在,下腹部叩诊移动性浊音(+),腹穿可抽出不凝固血性液.B超示:腹腔内少量液性暗区.诊断为腹内脏器损伤而行急诊剖腹探查手术.术中可见腹腔内积血500ml,胃小弯少量的凝血块,清除血块进一步探查发现胰颈部与体部交界处横断,左侧后腹膜广泛性弥漫性血肿.当时考虑把远端3/4的胰腺切除,可能会导致术后胰腺内分泌不足.故先清除挫伤的胰腺组织,寻及主胰管的断端,取一与主胰管直径相近,长度适应的硅胶管作为吻合支架(插入主胰管近远端各1.5cm),把胰腺远端近端吻合,1号丝线表浅层间断缝合,外以大网膜包裹,并作简单固定.
-
介绍一种处理前列腺摘除术后大出血的方法
前列腺摘除术后出血,首先应做到及时发现、及时处理,如因处理不当或未及时发现,膀胱内出血可凝集成较大的血块堵塞耻骨上膀胱造漏管,通过常规的冲洗、抽吸无效.对此情况,一般基层医院的办法是手术止血,但术中往往清除血块后找不到出血点,手术的目的往往只是清除出血块.笔者通过对此类患者观察,总结了一种方法,现介绍如下: