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心脏瓣膜置换术后护理体会
2000年6月~2010年6月收治风湿性心脏病患者339例,均在全麻低温体外循环下进行瓣膜置换术.手术成功,术后经严密的观察及护理,均顺利康复出院,现将护理体会报告如下.
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体外循环心内直视术患者的围术期呼吸道管理
资料与方法2005年5月~2008年12月在全麻低温体外循环下行心内直视术的患者65例,男47例,女18例,年龄14~66岁,平均42.6岁.其中先心病33例,换瓣27例,搭桥5例.机械通气时间4~16小时.
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对1例不完全型房室共同通道患儿实施健康教育的体会
1一般资料我院于2000年12月收治了1例不完全房室共同通道的患儿,年龄9岁,女性,病程进展快,早期合并肺动脉高压和右心衰竭,严重危及生命,此患儿因反复咳嗽、咳痰7年,发现心脏杂音4年,于12月在全麻低温体外循环下行二尖瓣成形、纠正二尖瓣关闭不全,补片修补原发孔房间隔缺损、避开房室传导阻滞而不出现三度传导阻滞手术,术后经过精心的治疗与护理,患儿于半月后痊愈出院.
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2例马凡综合征行Bentall手术的配合
马凡综合征是一种先天性结缔组织病变,其心血管改变需手术治疗,但只占心血管手术的1%[1].2001年4月和7月我院胸心外科分别为2例马凡综合征的病人在全麻低温体外循环下行Bentall手术(带瓣导管替换升主动脉-主动脉瓣及冠状动脉移植手术),并获成功.有关手术配合及体会介绍如下.
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心脏移植患者饮食护理体会
我院于2000年4月成功为1例心脏病患者施行同种异体原位心脏移植术,就术后饮食护理情况报告如下. 患者,女,43岁.因无明显诱因出现活动后心悸、气促4年多,诊断为"扩张性心肌病,心功能Ⅳ级”,术前测体质量42 kg,白蛋白28 g/L,三头肌皮褶厚度13.86 mm,营养评估为轻度营养不良.2000年4月5日在全麻低温体外循环下行同种异体原位心脏移植术,术后生命体征平稳,心功能恢复顺利.1个月时体质量47 kg,白蛋白33 g/L,三头肌皮褶厚度16.9 mm ,营养评估无营养不良.
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Ross手术的体外循环灌注(附2例报告)
资料和方法病例1:男,35岁,体重57 kg,体表面积1.65 m2,HCT 30.9%。患者因先天性心脏病室间隔缺损伴主动脉瓣赘生物,在全麻低温体外循环下行Ross手术。常规建立体外循环,人工心肺机为Sarns 8000型,氧合器为Jostra,体外循环预充醋酸钠平衡盐1000 ml,全血400 ml,血浆240 ml,4%NaHCO3250 ml,速尿10 mg,地塞米松100 mg,心肌保护液用K+20 mmol/L的冷血。首次采用逆灌,冷灌量为1000 ml,间隔20 min冷灌1次,复灌量为300~400 ml,冷灌液温度6~8℃。心包腔内放置冰袋,转流中低鼻温24℃,流量1.8~2.5 L/m2/min,平均灌注压60~78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),转流中HCT 19%~20%,转流中尿量1350 ml。病例2:男,9岁,体重24 kg,体表面积0.95 m2,HCT 40%。患者因先天性主动脉瓣发育不良,在体外循环下行Ross手术。心肺机为Sarns8000型,氧合器为dideco705型。体外循环预充醋酸钠平衡盐500 ml,血定安500 ml,4%NaHCO3 100 ml,速尿10 mg,地塞米松100 mg。心肌保护方法同病例1。此例患儿在体外循环中低鼻温17.2℃,转流中灌注流量2.0~2.4 L/m2/min,HCT 20%~22%,平均灌注压50~65 mmHg,转流中尿量500 ml。
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左冠状动脉起源于肺动脉的治疗
目的:总结左冠状动脉起源于肺动脉的手术治疗结果及经验。
方法:2007年1月~2013年4月,我院共连续收治47例左冠状动脉起源于肺动脉患者,年龄0.4~42岁,均在全麻低温体外循环下行一期矫治术,其中直接冠状动脉移植33例,肺动脉袖状成形8例,肺动脉内隧道2例,异常开口闭合加冠状动脉搭桥4例。同时行室壁瘤切除2例,二尖瓣成形19例,三尖瓣成形2例。 -
迷宫术后和射频消融术后左心房壁严重钙化二例
目的:报道迷宫术后和射频消融术后造成心房壁严重损伤
方法与结果:病例一:男性,66岁,因风湿性二尖瓣狭窄合并心房颤动(AF),于1995年在外院行经典迷宫手术和二尖瓣生物瓣置换术。2002年患者再次出现心慌、气短表现,检查提示:人工生物瓣毁损,二尖瓣中大量反流。2006年因AF,长间歇,放置永久起搏器。2009-06患者在全麻低温体外循环下施行二尖瓣置换术。术中发现整个左心房被增厚的致密纤维结缔组织所覆盖,质硬,局灶钙化,且以原心房缝线周围为甚。患者术后恢复顺利,术中取出的部分左心房表面组织病理报告:致密纤维结缔组织。2011-03磁共振检查示左、右心房僵硬。CT检查示左心房及右心房顶明显钙化。病例二:患者男性,60岁。因风湿性二尖瓣狭窄合并AF,2006年在内科行射频消融术。术后仍为AF。2012-05行二尖瓣置换。术中发现左心房壁质硬,且以原心房消融线周围为甚。患者术后恢复顺利。2012-09门诊复查示心房房扑,磁共振检查示左心房僵硬。 -
布鲁氏菌致感染性心内膜炎一例
1病例资料
患者男性,22岁,主因“间断发热1个月,胸闷、气短3天”入院。患者曾1个月前出现发热,体温39℃~40℃,伴寒战、咽痛,应用布洛芬及口服抗生素后症状仍反复出现。20天前出现左下肢肌肉胀痛。3天前出现乏力、胸闷,平卧时咳大量白痰,伴腹胀、纳差。既往有乙肝病毒携带14年及头孢霉素过敏史。查体:T 36.9℃,P94次/分,R20次/分,血压122/63 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。慢性贫血面容;双肺呼吸音粗;心浊音界扩大,二尖瓣主动脉瓣听诊区可闻及舒张期3~4级叹气样杂音,周围血管征阳性;脾肋缘下约3cm,移动性浊音阳性。辅助检查:胸部计算机断层摄影术(CT)示:胸腔积液、肺淤血;腹部超声示:腹水,弥漫性肝损伤;心电图示:心肌缺血性改变;心脏彩色超声示:主动脉瓣赘生物,主动脉瓣、二尖瓣重度关闭不全(图1)。实验室检查:血培养示:疑似布鲁氏菌。追问病史,患者有牲畜接触史。区疾病控制中心进行确诊实验,诊断布鲁氏菌感染。其它检查示:血红蛋白89 g/L;乙肝病毒表面抗原(+);白蛋白23.7 g/L,肌酐256μmol/L;C反应蛋白定量64 mg/L;抗链球菌“O”定量、类风湿因子定量,抗核抗体等均为阴性。确定诊断:亚急性感染性心内膜炎,主动脉瓣二瓣化畸形,主动脉瓣重度关闭不全,二尖瓣中度关闭不全,肾功能不全,中度贫血,低蛋白血症。调整心功能等术前准备,22天后在全麻低温体外循环下行“二尖瓣替换+主动脉瓣替换+赘生物清除术”,术中见二尖瓣叶上大量米粒状黄白色赘生物,主动脉瓣无冠瓣被黄白色菜花状赘生物完全侵蚀,右冠瓣由瓣环上撕裂并有多个穿孔,左冠瓣上亦有大量赘生物附着。赘生物培养为阴性,病理如图2。术后23天好转出院。术后应用青霉素+利福平+多西环素治疗共6周。出院后1个月及2个月随访机械瓣功能良好,监测凝血功能,国际标准化比值(INR)未达标,调整华法林用量。 -
瓣膜病合并心房颤动行迷宫手术和射频消融术后左心房壁严重钙化二例
1 临床资料病例一:男性,66岁,因风湿性二尖瓣狭窄合并心房颤动(AF),于1995年在外院行经典迷宫手术和二尖瓣生物瓣置换术.2002年患者再次出现心慌、气短表现,检查提示:人工生物瓣毁损,二尖瓣中大量反流.2006年因AF,长间歇,放置永久起搏器.2009-06患者在全麻低温体外循环下施行二尖瓣置换术.术中发现整个左心房被增厚的致密纤维结缔组织所覆盖,质硬,局灶钙化,且以原心房缝线周围为甚(图1).患者术后恢复顺利,术中取出的部分左心房表面组织病理报告:致密纤维结缔组织.2011-03磁共振检查示左、右心房僵硬.计算机断层摄影术(CT)检查示左心房及右心房顶明显钙化(图2).
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早产儿新生儿法洛四联症根治术围术期护理
目的:总结5例早产儿新生儿法洛四联症一期根治手术临床资料,探讨其围术期护理措施并总结经验。
方法:2014-05至2015-05,我中心一期根治新生儿早产儿法洛四联症5例,早产儿3例,足月儿2例;年龄10~26 d;体重2.1~3.4kg。术前患儿表现为口唇、面部、指端不同程度发绀,伴有呼吸暂停,及不同程度的缺氧发作,发育差,喂养困难。入院后适度吸氧,加强营养支持,减少患儿活动,避免剧烈哭闹,预防缺氧发作,密切观察呼吸状态,区别缺氧发作与呼吸暂停,并及时做相应处理。患儿均在入院后2-5天无诱因频发缺氧发作,血氧饱和度降至35%~55%,给予对症处理后缺氧症状不缓解急行床旁气管插管,并急症手术。患儿在全麻低温体外循环下行一期根治术,术后返监护室。术后护理主要包括六个方面:延迟关胸的护理,严格无菌操作,预防感染,做好引流管护理,预防心包填塞;循环系统监护,监测心率心律、中心静脉压、血压的变化,警惕低心排综合征,应用正性肌力药物,维持生命体征稳定;呼吸道管理,调整呼吸机参数,合理使用PEEP,按需吸痰,做好肺部护理,预防呼吸机相关性肺炎,肺渗出,胸腔积液等;泌尿系统监护,观察并记录尿量,合理使用利尿剂,量出为入,定时查血气,防止水电解质酸碱平衡紊乱;基础护理,体温监测与维持,预防压疮,防治感染,调整胃肠道功能,加强营养支持;术后并发症的观察与处理。 -
86例二尖瓣成形术术后的护理体会
目的:对二尖瓣成形术(MVP)围手术期护理进行回顾性分析,总结临床护理经验及疗效,探讨通过加强围手术期护理提高此类患者术后成功率的方法。
方法:选取我院2012年1月至2013年3月86例在全麻低温体外循环下行MVP的患者,男性54例,女性32例,年龄13~83岁,平均(47.56±13.32)岁。冠状动脉搭桥术(CABG)+MVP15例,MVP+三尖瓣成形术(TVP)29例,大左室11例(12.79%)。全组体外循环时间59~184 min,平均(103.80±29+60) min;主动脉阻断时间32~139 min,平均(72.52±24.55) min;术后ICU时间1~7天,平均(1.91±1.49)天。采用查阅病历的方法记录患者术后出现的护理问题及相应的护理措施。了解患者的术前血压水平,术后早期,严密监测血流动力学变化,遵医嘱调整血管活性药物,维持患者术后稳定的血压、心率,保护成形后的二尖瓣;监测电解质水平,有效预防心律失常的发生;对于大左室患者,严密监测CVP变化,维持有效循环血量,保证心脏足够前负荷;植入二尖瓣成型环的患者需每日监测INR,遵医嘱应用抗凝治疗后观察有无出血的发生;合并CABG和TVP的患者,术后监护应兼顾冠心病和三尖瓣病变的护理要点。 -
小于3个月小婴儿法洛四联症根治术疗效观察
目的:观察小于3个月法洛四联症(TOF)根治术疗效,总结围术期处理经验,探讨小婴儿、新生儿TOF一期根治术的手术时机。
方法:分析我中心自2009-09至2014-06收治的39例3个月以下小婴儿和新生儿TOF的临床资料,其中男20例,女19例。年龄18天~3个月,平均年龄(63.71±5.54)d,体重2.1~7.1 kg,平均体重(4.53±1.87) kg。术前所有患儿均有明显的口唇紫绀、呼吸困难、发育迟缓等表现。静息不吸氧经皮氧饱和度69%±13%;11例有比较明显缺氧发作史。所有患儿均行超声心动图和(或)CTA检查,均在全麻低温体外循环下行一期根治术。术中根据室间隔缺损的位置经右房或右室切口修补VSD,根据肺动脉瓣环及主肺动脉和分支发育情况,决定是否作跨瓣环补片或扩大至肺动脉远端以及补片的大小和宽度,肺动脉瓣环标准直径根据体重修正。注意患儿自身肺动脉瓣叶的保护。根据患儿年龄大小及肺动脉发育情况决定是否保留卵圆孔开放。体外转流(69.35±21.54) min,主动脉阻断(55.31±16.58) min,均行传统+改良超滤。术后入监护室重症监护,呼吸机辅助呼吸,加强基础支持治疗,待血流动力学稳定后逐步撤离呼吸机。 -
改良扩大Morrow手术治疗肥厚型梗阻性心肌病术后合并症及预后分析
目的:总结行改良扩大Morrow手术治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)术后主要合并症,探讨影响预后的主要因素。
方法:回顾性分析2012-06至2014-07阜外心血管病医院由单一术者实施外科手术治疗的HOCM患者139例,男性87例、女性52例,年龄10~67(43.45±14.65)岁,体重26~105(66.46±13.94)kg,术前左心室流出道峰值压差(LVOTGP)为50~270(84.48±44.75) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。全组均在全麻低温体外循环下行改良扩大Morrow手术,根据术前已知的心脏合并疾病,必要时同期行相应的手术治疗。围术期常规行心脏超声心动图、心电图及胸部X线胸片检查,评价超声心动图检查指标、二尖瓣的结构和功能改变。 -
右心室恶性外周神经鞘瘤伴横纹肌肉瘤1例
病人女,52岁.左乳腺癌根治术后12年,右心室恶性神经鞘瘤切除术后1年,现心悸、气促1个月.查体:脉搏98次/min,呼吸21次/min,血压90/56 mm Hg(12.0/7.5 kPa)胸部正中切口瘢痕,心尖搏动弱,胸骨左缘第2、3肋间可闻及3/IV级收缩期杂音,P2分裂.心电图示窦性心动过速.超声心动图示右室流出道邻近肺动脉瓣处一团块状实性回声,2.0cm×1.6 cm大小,位置固定.X线胸片大致正常.2002年8月在全麻低温体外循环下行右室肿瘤扩大切除术.
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罕见的主动脉瓣下移畸形1例
病人男,27岁。因阵发性心前区闷痛4个月,突发持续疼痛伴胸闷、憋气4?d入院。查体:发育正常,右上肢血压120/56?mm?Hg(16.0/7.56?kPa),左上肢无脉,心脏浊音界稍增大,心率80次/min,主动脉瓣第一听诊区可闻及3/VI级双期杂音、第二听诊区可闻及海鸥鸣音,杂音范围较广泛。3年前经造影诊断为多发性大动脉炎(头臂型)。半年前心脏超声检查未发现主动脉瓣病变。本次心脏超声示主动脉瓣大量反流,右冠瓣下移、附着于室间隔上,瓣叶较长,其上有2个约3?mm穿孔,左室舒张内径70?mm,射血分数值0.52(图1)。心电图电轴左偏。X线胸片示左室扩大。诊断为主动脉瓣下移畸形、穿孔、并重度关闭不全,多发性大动脉炎。 手术在全麻低温体外循环下进行。术中见升主动脉壁呈炎性改变,普遍增厚,局部呈团块样。主动脉瓣为三叶,瓣叶无增厚、钙化,右冠瓣明显下移,瓣叶增大、冗长,瓣叶根部有2个直径约3?mm穿孔造成下移的右冠瓣根部类似腱索的纤维带与室间隔附着(图2)。无法修补,只好间
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下腔静脉内平滑肌瘤蔓延至右侧心腔1例
病人女,35岁,有生育史.7个月前因诊断盆、腹腔肿物在当地医院行子宫及肿物切除术.术后病理报告"淋巴管肌瘤病".术后3个月病人出现呼吸困难、发绀、肝大、黄染、下肢水肿,遂行心脏超声检查,发现右侧心腔内占位病变.1999年4月在全麻低温体外循环下手术探查右心,见肿物呈圆柱状起自下腔静脉口,长约12.0 cm、直径3.5 cm大小,质地硬韧,表面光滑并有粗大的滋养血管,切面呈均质样,类似子宫平滑肌瘤.肿物过三尖瓣口沿右心室流出道突向肺动脉口,致右心室严重梗阻.延长右心切口至下腔静脉口附近,切除部分肿物后,因下腔静脉内肿物无法完全切除而终止手术.
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手术摘除右室黏液瘤1例
患者,女,29岁.2004年4月9日因"活动后心慌、气短1周"入院.查体:神志清楚,颈静脉充盈,肝颈征阴性,双肺无干湿罗音,心率70bpm,律齐,胸骨左缘第4肋间可闻及2/6收缩期喷射样杂音,传导局限,肝肋下2指,脾肋下未及,周围血管征阴性,双足背动脉搏动正常.超声心动图示:右房右室不大,右室腔内见-6.8cm×3.8cm大小混合性团块,有蒂,附着于有室壁,随心动周期在流入道和流出道间摆动,活动度不大,三尖瓣及肺动脉瓣回声正常,与此占位无粘连,见图1.诊断:右室黏液瘤.患者于2004年4月19日在全麻低温体外循环下行右室黏液瘤摘除术,术中见黏液瘤大小6.00cm×4.00cm×2.30cm,蒂连于右室游离壁.手术切除瘤蒂及部分游离壁.完整摘除黏液瘤.
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不停体外循环情况下氧合器的并联连接方法(附1例报告)
1 临床资料患者,男,55岁,体重78kg,身高178cm,HCT 41%.因风湿性心脏病主动脉瓣狭窄伴关闭不全,在全麻低温体外循环下行主动脉置换术.所用设备:心肺机Sarns 7400型,变温箱Sarn s,氧合器为DDMO-100膜式氧合器.
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风湿性心脏病瓣膜替换术围手术期护理
风湿性心脏病在我国成人各种病因心脏手术中占首位,其特点是病史长、心功能差,术后易发生低心排血量综合征、心律紊乱、电解质失调等并发症。我科1998年8月-2000年6月行风湿性心脏病瓣膜替换术31例,现就围手术期护理总结如下。1 临床资料1.1 一般资料31例中男10例,女21例。年龄29~55岁,平均41.5岁。病史3~35年,平均19年。术前心功能Ⅲ级22例,Ⅳ级9例。其中行二尖瓣替换术16例,主动脉瓣替换术4例,二尖瓣及主动脉瓣替换术6例,瓣膜替换同时行三尖瓣成形术5例。术后均带气管插管回监护病房,呼吸机辅助呼吸10~26h,平均18h。其中1例术后5h突发室颤,经电击除颤等治疗恢复。术后早期出血及慢性心包填塞各1例,均经二次开胸清除血块后治愈。有4例术后出现低钾、低钠等严重电解质失调,经对症处理后好转。1.2 手术方法手术均在全麻低温体外循环下进行,使用瓣膜全部为机械瓣,二尖瓣替换均采用连续缝合,其中5例部分保留二尖瓣结构。主动脉瓣替换采用连续或间断缝合。三尖瓣成形采用DeVega法。