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先天性主动脉瓣二叶畸形的彩超诊断
主动脉瓣二叶畸形是较常见的先天性主动脉瓣病变,其发生率约为2%,临床易将其误诊为其他心脏病变,探讨彩色多普勒超声心动图在诊断先天性主动脉瓣二叶畸形中的应用价值.现总结报告如下.
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青少年主动脉瓣病变的临床病理分析
主动脉瓣病变是由于炎症粘连和纤维化、黏液样变性、钙质沉着或先天发育畸形等引起主动脉瓣结构或功能上的异常,导致心脏血流动力学改变,出现一系列临床症候群.我们对70例青少年患者行外科手术切除的主动脉瓣病变进行分析,探讨青少年主动脉瓣病变的临床病理特征.
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实时三维超声心动图评价主动脉瓣患者手术前后左心室重构与功能
目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评价主动脉瓣置换(AVR)患者左心室重构的价值.方法 90例研究对象分为3组:主动脉瓣关闭不全组(A组),主动脉瓣狭窄组(B组),正常对照组(C组).应用RT3DE对AVR患者术前、术后1周、术后1个月及C组进行检查,脱机分析得出左室舒张末期容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)、左室质量指数(LVMI)及左室重构指数(LVRI)等进行比较.结果 三组间术前、术后1周及术后1个月LVMI和LVRI差异有统计学意义(P<0.05).术后1周A组LVEDVI、LVESVI、LVMI及B组LVMI与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05);术前及术后1周A组与B组LVRI相比,差异有统计学意义(P<0.05).术后1周,AVR组LVEF与LVMI呈负相关(r=-0.75,P<0.05).结论 RT-3DE能够评价AVR患者左心室重构与功能.
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经胸与多平面经食管超声心动图临床应用的对比研究
目的:探讨多平面经食管超声心动图(multiplane transesophageal echocardiography,MTEE)的临床应用价值.方法:我院从1998年4月~2001年4月共进行MTEE检查患者308例,我们就MTEE的检查结果与经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)进行比较,部分病例与手术对照分析.结果:1.MTEE诊断ASD的阳性率及ASD解剖类型正确性均为100%;TTE对筛孔型、多个、上腔静脉型ASD以及卵圆孔未闭易漏诊;2.MTEE能明确非风湿二尖瓣关闭不全的病因,而TTE仅能部分明确.MTEE诊断二尖瓣细小腱索断裂、瓣膜穿孔的正确性高;3.MTEE能明确非风湿性主动脉瓣病变的病因,以主动脉瓣畸形常见,而TTE仅能部分明确.MTEE诊断为瓣膜穿孔的患者5例,正确性为80%;4.MTEE诊断风湿性心瓣膜病、慢性房颤、人工瓣膜置换术后患者左房血栓、左房自发性超声造影(spontaneous echo contrast,SEC)的检测率明显比TTE高.结论:与TTE比较,MTEE对多种心血管疾病的诊断有明显优势,尤其对心瓣膜疾病的病因诊断和病变程度的判断,房间隔缺损的解剖分型和治疗的指导,SEC、心房血栓的检测及抗栓治疗的指导等更具临床价值,已成为TTE的重要补充.
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非特异性血管炎所致主动脉瓣病变的外科治疗方法及疗效
非特异性血管炎包括大动脉炎(又称Takayasu arteritis)、白塞综合征[Behcet syndrome)、巨细胞动脉炎(Giant cell arleritis)等,是一类以血管壁炎症和坏死为基本病理特征的慢性疾病,其炎症可累及主动脉根部及主动脉瓣,导致主动脉瓣关闭不全的发生.此类患者术前明确诊断较困难,漏诊率较高,采取传统的主动脉瓣机械瓣置换术,即便是术后采取积极的抗炎治疗,术后瓣周漏及假性动脉瘤的发生率较高,据国外相关文献报道其发生率分别为33%及17%[1],且远期预后较差.现回顾性分析我院2001年1月至2011年6月外科治疗34例该类疾病患者的临床资料,探讨其外科治疗方法及疗效.
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负荷超声心动图在主动脉瓣病变中的应用进展
在过去的50多年里,随着瓣膜疾病诊断技术和危险分层方面取得不断进步、外科瓣膜置换和成形手术水平稳步提高,瓣膜性心脏病患者的预后有了显著改善.正如近国外发表的指南里所强调的一样,对于有明显血流动力学变化的二尖瓣或者主动脉瓣疾病,重要的外科手术指征就是患者出现相应的症状.
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经导管主动脉瓣置换技术的研究进展
1.经导管主动脉瓣植入技术的历史发展65岁以上老年人中,由于主动脉瓣退行性变所致的主动脉瓣病变发生率达10%,随着社会的老龄化主动脉瓣病变比例越来越高.据不完全估计,我国每年约有20万的主动脉瓣疾病患者等待治疗.主动脉瓣狭窄形成后往往会造成瓣膜交界融合粘连、瓣膜钙化和硬化,导致跨瓣压力阶差增加,左心功能不全.
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主动脉根包裹手术治疗主动脉根部动脉瘤
目的:开发一个相对简单有效、手术风险较小的主动脉根部包裹术,以治疗主动脉根动脉瘤.方法:自2008年6月至2014年12月,25例主动脉根部瘤患者接受主动脉根部包裹术,其中合并主动脉瓣狭窄和/或反流者23例.主动脉瓣环的直径22~32mm,平均(26.30±3.45) mm,主动脉窦的直径45 ~ 62mm,平均(52.23±6.87)mm.所有患者进行主动脉根部包裹术,同时合并主动脉瓣成形术或置换术23例.结果:25例围手术期无死亡.CBP时间为55 ~ 128min,平均(81.56±15.43) min.出院前超声心动图检查结果显示:5例主动脉瓣轻度反流,20例主动脉瓣功能正常,与术前超声心动图结果对比,术后主动脉环直径21~ 25mm,平均(22.43±1.35)mm,较术前显著减小(P<0.01),主动脉窦直径30~52mm,平均(40.56±4.21)mm,显著减小(P<0.001).随访结果:所有25例患者生存良好,心脏功能(NYHA)均恢复Ⅰ级,近中期无死亡病例.结论:主动脉根部包裹术结合主动脉瓣成型或置换术是一种外科手术治疗主动脉窦动脉瘤和主动脉瓣疾病新方法.
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主动脉根包裹手术治疗主动脉根部动脉瘤
目的:开发一个相对简单有效、手术风险较小的主动脉根部包裹术,以治疗主动脉根动脉瘤.方法:自2008年6月至2014年12月,25例主动脉根部瘤患者接受主动脉根部包裹术,其中合并主动脉瓣狭窄和/或反流者23例.主动脉瓣环的直径22~32mm,平均(26.30±3.45) mm,主动脉窦的直径45 ~ 62mm,平均(52.23±6.87)mm.所有患者进行主动脉根部包裹术,同时合并主动脉瓣成形术或置换术23例.结果:25例围手术期无死亡.CBP时间为55 ~ 128min,平均(81.56±15.43) min.出院前超声心动图检查结果显示:5例主动脉瓣轻度反流,20例主动脉瓣功能正常,与术前超声心动图结果对比,术后主动脉环直径21~ 25mm,平均(22.43±1.35)mm,较术前显著减小(P<0.01),主动脉窦直径30~52mm,平均(40.56±4.21)mm,显著减小(P<0.001).随访结果:所有25例患者生存良好,心脏功能(NYHA)均恢复Ⅰ级,近中期无死亡病例.结论:主动脉根部包裹术结合主动脉瓣成型或置换术是一种外科手术治疗主动脉窦动脉瘤和主动脉瓣疾病新方法.
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升主动脉成形术的临床结果分析
目的:分析升主动脉成形术治疗主动脉瓣病变伴升主动脉扩张患者的临床随访结果,以提高其治疗效果。
方法:2002年1月至2010年8月对26例主动脉瓣病变伴升主动脉扩张的病人行主动脉瓣膜置换和升主动脉成形术。男性为19例,女性为7例,平均年龄为51±16岁(7-72岁)。通过心脏超声检查分别于术前、出院前及术后随访中测量升主动脉直径。 -
经导管主动脉人工介入瓣膜植入术(TAVI)超声应用的初步经验
目的:探讨超声心动图在经导管主动脉瓣植入术(TAVI)中的应用方法和价值,总结经验,探讨超声的检查流程和建立标准程序。
方法:研究对象:2012年9月至2012年12月共12例主动脉瓣病变老年患者。其中男8例,女4例。年龄74.9±4.9岁。术前,常规经胸超声心动图(TTE)检查并进一步行经食管超声心动图(TEE)检查,观察评估主动脉瓣的解剖信息,包括仔细测量左室流出道、主动脉瓣瓣环、窦部、窦管交界及升主动脉直径,测量主动脉瓣狭窄的瓣口面积,评估主动脉瓣关闭不全程度;经初步筛选的患者进一步行TEE检查,存储图像。主动脉瓣钙化严重影响测量的患者进一步行CT检查;筛选适宜植入主动脉人工介入瓣膜的患者。 -
自体心包修复儿童主动脉瓣病变
目的:儿童主动脉瓣病变的治疗至今仍是一大挑战,本研究拟探讨和评价采用自体心包修复儿童主动脉瓣病变的的方法和结果。
方法:2011-05至2014-12,采用自体心包修复儿童主动脉瓣病变共12例。手术时中位年龄58个月(15~98个月)。主要包括先天性二叶式畸形伴狭窄(AS+BAV)10例,亚急性细菌性心内膜炎伴主动脉瓣反流(SBE+AI)2例。在AS+BAV组,7例将三个交界切开,采用经戊二醛处理的自体心包片扩大瓣叶进行三瓣化。另3例将融合右冠瓣和无冠瓣部分切下缝合形成新的右冠瓣,以自体心包再造无冠瓣。在SBE+AI组将病变的瓣叶切除,以自体心包片再造瓣叶。 -
射血分数低于35%的瓣膜病患者行心脏手术(非移植)的中远期临床效果分析
目的:严重的心衰被认为是心脏移植的主要手术适应症,但是随着需要接受心脏移植手术的患者数量增加及供体器官的短缺,目前越来越多的医生正在考虑使用传统手术治疗心衰患者,尽管风险可能很高。本次研究中我们希望通过对LVEF≤35%的二尖瓣、主动脉瓣病变患者实施传统手术以分析手术效果及中远期生存率。
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老年性主动脉瓣置换联合冠状动脉旁路移植术的临床分析
目的:分析老年性主动脉瓣置换联合冠状动脉旁路移植术(AVR-CABG)患者的临床特征。
方法:回顾性分析本院2004-02至2014-09期间232例65岁以上行AVR-CABG患者的临床资料。依据主动脉瓣主要病变分为主动脉瓣狭窄组(AS-CABG)和主动脉瓣关闭不全组(AR-CABG),采用倾向评分法均衡组间混杂因素,探索不同主动脉瓣病变是否影响患者早期预后。单因素和多因素Logistic分析确定影响总人群早期预后的危险因素。 -
新型改良心外射频消融术治疗主动脉瓣病变合并心房颤动的疗效分析
目的:探讨新型改良心外射频消融术在主动脉瓣置换术中的应用,分析其对主动脉瓣病变合并心房颤动(房颤)的治疗效果。
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升主动脉成形术治疗主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的中期疗效分析
目的:分析升主动脉成形术治疗主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的中期临床疗效。
方法:回顾性地分析2010-01至2013-12因主动脉瓣病变合并升主动脉扩张于我院行主动脉瓣置换术合并升主动脉成形术的患者。入组患者102例,所有患者均接受主动脉瓣置换术合并升主动脉成形术,按照术前诊断及术后病理结果将主动脉瓣二瓣化患者(57例)和主动脉瓣非二瓣化患者(45例)分组进行分析。患者平均年龄为(52.7±12.9)岁,男性患者占71.6%,42.2%术前心功能分级大于2级,术前左心室舒张末径为(56.9±9.1)mm,射血分数为61.3%±8.9%,术前主动脉窦部内径为35.9±5.3mm,术前升主动脉内径为(45.6±4.9)mm。结局事件为术后死亡、再次手术、脑卒中、主动脉不良事件(夹层、破裂)。 -
谈医学生涯中部分难忘的病例(三十五)
病例73克林霉素与胺碘酮不良作用的叠加导致更严重的影响
女性干部,50岁,患者因风湿性瓣膜病二尖瓣及主动脉瓣病变于2007-06住我院行二尖瓣和主动脉瓣机械瓣替换术,手术顺利,于2007-06-20出院。患者术后未再出现胸闷气短,出院后当日开始出现咽痛伴低热,体温高37.8℃,就诊于某医院,疑为亚急性感染性心内膜炎,予用头孢哌酮,两天后加用克林霉素。2007-06-25晨6:00突然出现肢体抽搐,呼之不应,血压测不到,下颌式呼吸。心电图示心室颤动,予以非同步除颤两次,简易呼吸器辅以通气,多次肾上腺素、阿托品静脉注射,多巴胺调至7μg/(min·kg),10 min后转为心房颤动。随后再次出现心室颤动,呼吸停止,转复后以5%碳酸氢钠250 ml静脉滴注。胺碘酮150 mg静脉注射后,继以1 mg/(min·kg)维持泵入。7:10患者生命体征平稳,但神志未恢复,轻度躁动,予地塞米松,甘露醇减轻脑水肿,约3h后神志恢复。当日夜患者出现两次持续室性心动过速,同步200瓦·秒转复,又发作3次短阵室性心动过速,自行转复,06-26晨心电图Q-T间期延长,考虑不排除药物所致,停用胺碘酮(累计量1000 mg),为进一步诊治转我院。 -
彩色多普勒超声诊断先天性主动脉瓣病变
目的探讨各型先天性主动脉瓣病变在彩色多普勒超声的不同表现.方法通过胸骨旁左心室长轴切面和主动脉根部短轴切面,观察主动脉瓣数目、形态、回声及运动情况;通过彩色多普勒血流显像(CDFI)观察主动脉瓣的狭窄及关闭不全程度.结果主动脉瓣单叶畸型时收缩期如圆顶状突向主动脉腔,舒张期突向左心室流出道;二叶畸型时短轴收缩期呈"二"字型,舒张期呈"一"字型;三叶畸型时,三个瓣叶均增厚,回声强,运动受限;四叶畸型时,舒张期左心室长轴呈"卍"型,短轴呈"十"字型.同时各种主动脉瓣病变均有不同程度的狭窄、关闭不全及明显的左心室肥厚.结论超声显象可准确诊断先天性主动脉瓣病变.
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老年钙化性主动脉瓣病变的临床特点和外科治疗
我院自1992年1月~2001年12月共收治老年钙化性主动脉瓣病变患者58例,总结其主要临床特点和手术方式、围术期处理经验以及手术效果.
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心脏外科住院病人术前死亡原因分析及对策
我科从1987年1月~1996年12月共收心脏外科住院病人1120例;其中18人在住院等待手术前死于病房;死亡占住院人数的1.61%.其中法乐氏四联症6例,右室双出口1例,主动脉狭窄2例,夹层动脉瘤1例,左房粘液瘤1例,单纯二尖瓣病变2例,二尖瓣合并主动脉瓣病变4例,室间隔缺损合并右肺动脉血管瘤1例.本文分析住院病人术前死亡原因,旨在加强术前病人的诊断、治疗、监护以及手术时机的选择,以减少术前病人的死亡率,挽救更多的患者的生命.