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负荷超声心动图在主动脉瓣病变中的应用进展
在过去的50多年里,随着瓣膜疾病诊断技术和危险分层方面取得不断进步、外科瓣膜置换和成形手术水平稳步提高,瓣膜性心脏病患者的预后有了显著改善.正如近国外发表的指南里所强调的一样,对于有明显血流动力学变化的二尖瓣或者主动脉瓣疾病,重要的外科手术指征就是患者出现相应的症状.
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Ross手术的临床应用
目的:总结我院心外科Ross手术临床应用情况.方法:8例患者均在全麻体外循环中度低温下进行,采用Ross手术方法治疗主动脉瓣病变,根据超声心动图检查结果分析手术前后患者的心内结构变化,血液动力学变化以及患者的心功能.结果:全组患者无手术死亡率及并发症,术后主动脉瓣跨瓣压差在正常范围,为6.65±1.41 mmHg,心功能(NYHA)Ⅱ级;3例远期随访中有1例术后1年发生同种瓣霉菌性心内膜炎再次手术治疗,术后因低心排死亡;另2例随访8年,均存活良好,心功能均Ⅰ级,主动脉瓣轻度返流,左室内径正常、肺动脉瓣均功能良好.5例近期患者随访1～6个月,心功能Ⅰ～Ⅱ级,主动脉瓣、肺动脉瓣均功能良好.结论:Ross手术是一种临床疗效好的矫治主动脉瓣病变的手术方法.
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经升主动脉途径的经导管主动脉瓣置入术后监护
目的：随着世界人口老龄化发展，主动脉瓣疾病的发病率越来越高。对于这些高龄、心功能差、合并多种全身性疾病，外科手术高风险或为外科手术禁忌症的患者，经导管主动脉瓣置入术（TAVI）可以作为一种有效的治疗手段。研究指出对于合并严重外周血管病变、严重呼吸功能不全以及心功能极差的患者，经升主动脉途径可以避免对外周血管的损伤以及对呼吸、心室功能的进一步损害，同时操作简单易行，效果同样确切。
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新发现致病基因MEF2A与冠心病的关系
在美国,每年有30万人因为心脏疾病猝死.死于冠状动脉疾病者占80%,20%的患者死于其他的心血管疾病,如心肌病、左室肥厚、长QT综合征、Brugada综合征、主动脉瓣疾病等[1].在过去的十年里,许多学者致力于心血管疾病的基因研究,并取得一定成绩.冠心病的基因研究滞后于其他疾病,主要原因是冠心病的发病为一复杂的病理生理过程,外在的环境因素和内在的遗传因素共同起作用.
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钙化性主动脉瓣疾病基础和临床研究进展
钙化性主动脉瓣疾病(calcific aortic valve disease,CAVD)包括主动脉瓣钙化(aortic valve calcification,AVC)与钙化性主动脉瓣狭窄(calcific aortic stenosis,CAS)两种类型.近年来,AVC及CAS越来越引起人们的关注,相关的研究也越来越多.一方面,这两种疾病常见于老年人,随着人口的老年化,两者发病率正逐年升高.另一方面,随着经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)的研发、改进和推广,CAS治疗方面取得突破性的进展,人们也因此对CAS产生更多的兴趣.本文对AVC及CAS做一介绍,并对两者近年来在基础、临床方面的进展做一综述.
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获得性主动脉瓣疾病的外科治疗
获得性心脏主动脉瓣膜疾病包括:风湿性心脏病,马方综合征,心内膜炎,退行性变.我院从1990年1月至1996年12月间施行了110例主动脉瓣替换术,现将这组病例进行回顾性分析,并介绍治疗的经验及体会.
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主动脉瓣疾病与心力衰竭
心脏瓣膜疾病是引起慢性心力衰竭的常见原因之一,心脏瓣膜解剖结构或功能异常,导致血流动力学显著改变,并引出一系列的临床症候群,长期血流动力学改变、神经内分泌系统失调及炎性细胞因子的参与,致心肌重塑,终导致心力衰竭的发生.
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瓣膜病合并冠心病患者的血运重建治疗策略
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）和瓣膜性心脏病（瓣膜病）是常见的心脏病，也是病死率高的心脏病。在所有瓣膜病中，主动脉瓣和二尖瓣疾病所占的比例高。我国缺乏大规模流行病学调查资料。根据欧洲心脏调查的结果，主动脉瓣狭窄及关闭不全、二尖瓣狭窄及关闭不全分别占34%、10%、10%和25%，主动脉瓣与二尖瓣联合瓣膜病占20%，三尖瓣及肺动脉瓣疾病仅占1%。就病因学而论，西方国家以退行性变为主，尤其在主动脉瓣疾病和二尖瓣关闭不全患者中尤其如此，风湿性疾病在我国瓣膜病患者中仍占据较大比例。瓣膜病患者的实际生存率远低于理论生存率，合并冠心病是可能原因之一。以主动脉瓣疾病为例，主动脉瓣狭窄伴典型心绞痛患者中约有40%～50%合并冠心病，伴不典型胸痛患者中约25%合并冠心病，完全无胸痛症状的主动脉瓣狭窄患者也有20%合并冠心病。瓣膜病和冠心病之间在病理生理上的相互作用复杂，当心脏瓣膜疾病患者合并冠状动脉病变时，常常使病情加重或相互掩盖症状。即使有些患者无明显症状，也常需对冠状动脉病变进行外科处理，以扭转这两种疾病的联合病理生理改变，维护围术期病理生理的稳定，改善术后远期效果。
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经导管主动脉瓣置换术的新进展
随着人类寿命的延长和老年人口的增加,主动脉瓣疾病的发病率越来越高.在西方发达国家,钙化性主动脉瓣狭窄(calcific aortic stenosis, CAS)发生率仅次于高血压和冠心病,已成为老年人瓣膜置换的首要病因[1].
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自体肺动脉瓣移植术在主动脉瓣病变治疗中的应用
目的总结我院自体肺动脉瓣移植术(Ross手术) 在主动脉瓣病变治疗中的临床经验.方法从1994年10月至2002年9月,共完成Ross手术15例,其中,男12例,女3例,年龄30±14岁;术前诊断:主动脉瓣病变13例,老年退行性病变1例,为重度主动脉瓣狭窄.亚急性细菌性心内膜炎(SBE) 合并主动脉瓣关闭不全1例,术前UCG示主动脉瓣病变,狭窄和/或关闭不全(中重度),主动脉瓣环径(AVD):2.4±0.4 cm;肺动脉瓣发育正常,功能良好,肺动脉瓣环径(MPAD):2.3±0.2 cm;术前心功能(纽约心脏协会NYHA)Ⅱ级11例,Ⅲ级4例,平均:2.3级;所有病例均在全麻中度低温体外循环下进行,手术分三步进行:(1)采取自体肺动脉瓣;(2)切除病变的主动脉瓣并移植自体肺动脉瓣于主动脉位,采用主动脉根部移植法;(3)利用同种动脉瓣重建右室流出道;结果全组患者无手术死亡;术后主动脉平均跨瓣压差在正常范围(7.23±0.14 mm Hg),左室舒张未径(LVDD)明显缩小(P<0.001), LVEF:0.48±0.22,心功能Ⅰ～Ⅱ级.所有患者均接受随访,随访1～9年,心功能Ⅰ级,主动脉瓣、肺动脉瓣均功能良好,末见瓣膜狭窄或关闭不全.结论 Ross是一种临床疗效好的治疗主动脉瓣病变的手术方法.
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183例三尖瓣关闭不全的临床研究
三尖瓣关闭不全因多因肺动脉高压和右心室扩张引起,常见原因有二尖瓣和(或)主动脉瓣疾病、左向右分流的先天性心脏病等[1].我科从2007年6月至2012年2月对183例三尖瓣关闭不全患者,在行二尖瓣和(或)主动脉瓣手术或先天性心内畸形矫正术同期进行了三尖瓣成形术,现对其临床资料进行分析,以提高手术疗效.
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经食管三维超声心动图在主动脉瓣疾病中的应用
1974年,Dekker等报道经胸心脏三维图像重建,静态三维( three-dimensional echocardiography,3DE)诞生.1994年,多平面经食管超声和容量显示法进行心脏三维图像重建,实现了动态3DE.2007年,高分辨率经食管实时三维超声心动图( real-time three-dimensional transesophageal eehocardiography,RT-3D-TEE)系统的诞生,对心脏瓣膜疾病的超声诊断具有划时代的意义[1].本文就RT-3D-TEE在主动脉瓣疾病的应用进行综述.
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高LDL- C相关基因可导致主动脉瓣病变
温哥华当地时间10月26日，研究人员在加拿大心血管大会上发布了一项新的研究结果，指出具有高LDL-C遗传易感性的人群，发生主动脉瓣钙化和主动脉瓣狭窄的风险也同样较高。
研究人员基于多个与LDL-C、HDL-C、甘油三酯水平相关的单核苷酸多态性（SNPs），进行高脂血症基因风险评分，结果发现携带高LDL-C基因与主动脉瓣钙化及主动脉瓣狭窄发病率相关。而具有高HDL-C或高甘油三酯遗传易感性的人群则不存在这种与主动脉瓣疾病之间的联系。该研究结果发表于《美国医学会杂志》（JAMA）。 -
左心疾病相关肺高压的诊治
肺高压是一种临床常见病症，病因复杂，可由多种心、肺或肺血管疾病引起。2008年在美国Dana Point举行的第四次世界肺高压会议将肺高压分为5类：（1）肺动脉高压；（2）左心疾病相关性肺高压；（3）与呼吸系统疾病或缺氧相关的肺高压；（4）慢性血栓栓塞性肺高压；（5）原因不明或多种因素所致肺高压。在这5大类肺高压中，常见的是第2类即左心疾病相关性肺高压。左心疾病相关性肺高压又分为收缩功能障碍（射血分数下降的心力衰竭）、舒张功能障碍（射血分数保留的心力衰竭）和心脏瓣膜疾病（二尖瓣/主动脉瓣疾病），其病理生理学改变为左心房压力升高或合并肺小动脉病变，临床以不同程度的肺淤血和肺水肿为主要特点。左心疾病通过引起被动性的压力后向传导，导致左心房及肺动脉压力升高，随病情进展，出现进行性右心功能不全，这是预后差的标志。现在发现许多患者出现与预期的肺动脉压力不匹配的肺动脉高压，其机制可能是肺血管异常收缩和（或）血管重塑[1]。
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自体肺动脉瓣移植术在治疗主动脉瓣病变中的应用
目的:总结我院自体肺动脉瓣移植术的临床经验.方法:1994年10月- 2005年1月,共完成自体肺动脉瓣移植术42例;术前诊断:先心病、主动脉瓣病变39例,亚急性细菌性心内膜炎合并主动脉瓣关闭不全1例,主动脉瓣人工机械瓣置换术后心内膜炎合并瓣周漏1例,老年退行性病变1例,为重度主动脉瓣狭窄.全组患者术前UCG示主动脉瓣病变,狭窄和/或关闭不全(中重度),主动脉瓣环径(2.45±0.31)cm;肺动脉瓣发育正常,功能良好,肺动脉瓣环径(2.34±0.21)cm;术前心功能2.12级.所有病例均在全麻中度低温体外循环下进行,手术分三步进行:(1)采取自体肺动脉瓣;(2)切除病变的主动脉瓣并移植自体肺动脉瓣于主动脉位,采用主动脉根部移植法;(3)利用同种动脉瓣重建右室流出道.结果:全组患者无手术死亡;术后主动脉平均跨瓣压差在正常范围 (6.11±0.12)mmHg,左室舒张末径明显缩小(P<0.01),LVEF 0.49±0.23,心功能I～II级.38例患者接受随访,随访1个月～10年,心功能I级,主动脉瓣、肺动脉瓣均功能良好,末见瓣膜狭窄或关闭不全.1例早期手术患者术后6个月出现同种瓣心内膜炎再次手术死亡,另1例患者术后不明原因突发心脏骤停,复苏后应用体外人工膜肺支持一周后心脏功能明显好转,后因经费问题家属要求自动出院.结论: 自体肺动脉瓣移植术是一种临床疗效好的治疗主动脉瓣病变的手术方法.
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自体肺动脉瓣移植术治疗主动脉瓣病变10例
目的:总结本院心外科自体肺动脉瓣移植术(Ross手术)的临床应用情况.方法:2002年1月10日至2002年8月31日,本院心外科共完成Ross手术10例;术前诊断:先心病,主动脉瓣病变9例,老年退行性病变1例,UCG示主动脉瓣病变,狭窄或/并关闭不全(中重度),术前心功能(NYHA)Ⅱ级7例,Ⅲ级3例;所有病例均在全麻体外循环中度低温下进行,手术分三步进行:①采取自体肺动脉瓣;②切除病变的主动脉瓣并移植自体肺动脉瓣于主动脉位,采用主动脉根部移植法;③利用同种异体肺动脉瓣重建右室流出道.结果:全组患者无手术死亡;术后主动脉瓣跨瓣压差在正常范围((7.07±0.96) mmHg),LVDD明显缩小(P<0.001), LVEF:0.55±0.19,心功能Ⅱ级.随访1周～8个月,心功能Ⅰ～Ⅱ级,主动脉瓣、肺动脉瓣均功能良好.结论:Ross是一种临床疗效好的治疗主动脉瓣病变的手术方法.
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主动脉瓣疾病病因类型及变迁分析
目的:探讨本地区主动脉瓣病变的病因特征和时代变迁,为主动脉瓣病变的诊治提供依据.方法:回顾分析我院不同时代的主动脉瓣置换术患者的临床资料,分析其病因特征,比较其时代差异.分别以主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄合并关闭不全3组分析,具体病因包括风湿性、二叶式主动脉、退行性主动脉瓣、主动脉根部扩张、感染性心内膜炎、少见及未确定等6类病因.结果:风湿性、二叶式主动脉瓣、主动脉根部扩张以及退行性主动脉瓣病变是主要的病因类型,其中单纯主动脉瓣狭窄以风湿性(43例,占59.7%)及二叶瓣17例(23.6%)病因为主,单纯主动脉瓣关闭不全以根部扩张(38例,占43.2%)为主,主动脉瓣狭窄合并关闭不全则以风湿性(70例,占88.5%)为主.随着社会进步和人口老龄化,风湿性病因所占比例大幅下降,主动脉根部扩张导致的主动脉关闭不全有较大幅度的上升,退行性主动脉瓣有所上升,二叶式主动脉瓣、感染性心内膜炎所致瓣膜损害变化不明显.结论:主动脉瓣病因构成的改变及其特征对主动脉瓣临床诊治和医疗策略制定具有指导意义.
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成人主动脉瓣疾病冠状动脉造影分析
目的调查成人主动脉瓣疾病合并冠状动脉硬化性心脏病的情况.方法成人主动脉瓣疾病需行手术治疗病人211例,根据病情均在术前行冠状动脉造影,分析临床资料及造影结果.结果211例成人主动脉瓣疾病病人有58例合并冠心病.其中,钙化退行性主动脉瓣组病人合并冠心病显著高于风湿性、先天性及感染性主动脉瓣组.结论退行性主动脉瓣病常合并冠心病,成人主动脉瓣疾病有心绞痛症状行手术治疗术前应常规行冠状动脉脉造影检查,无心绞痛症状的病人行此检查的年龄应适当放宽.
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无包裹-纵切口升主动脉成形术治疗升主动脉扩张的疗效分析
目的 探讨无包裹-纵切口升主动脉成形术治疗升主动脉扩张的临床疗效.方法 2005年9月-2011年5月,对53例主动脉瓣病变伴升主动脉扩张患者行主动脉瓣置换加无包裹-纵切口升主动脉成形术治疗.男41例,女12例；年龄22～75岁,平均52岁.病程1个月～14年.心脏彩色超声多普勒检查示术前升主动脉直径为(45.9±3.3)mm;主动脉瓣三叶瓣40例,主动脉瓣二叶畸形13例.心功能根据纽约心脏病协会(NYHA)分级标准:Ⅱ级19例,Ⅲ级33例,Ⅳ级1例.结果 术后发生1例纵隔广泛渗血、3例肺部感染、1例Ⅲ度房室传导阻滞.患者均无升主动脉成形术相关并发症.53例均获随访,随访时间3～68个月,平均15个月.患者均无明显胸闷、心累.末次随访时心功能NYHA分级Ⅰ级22例,Ⅱ级31例.升主动脉直径为(35.2±4.0)mm,与术前比较差异有统计学意义(P=0.000);与术后出院时(34.0±2.5)mm比较差异无统计学意义(P=0.245).其中,随访时间≥60个月者末次随访时升主动脉直径与术前、术后出院时比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)；主动脉瓣二叶畸形患者末次随访时升主动脉直径与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)；术前升主动脉直径＞ 50mm患者末次随访时升主动脉直径与术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 无包裹-纵切口升主动脉成形术治疗主动脉瓣病变伴升主动脉轻-中度(直径范围40～50 mm)扩张患者可获得较好早中期疗效,但应严格选择患者,远期效果需进一步随访观察.
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Ross手术的临床应用
目的总结主动脉瓣疾病患者行Ross手术的临床应用经验.方法自2002年1月至2002年8月,对12例主动脉瓣疾病患者行Ross手术,其中先天性心脏病、主动脉瓣病变11例,老年退行性主动脉瓣狭窄1例.术前所有患者均经超声心动图(UCG)检查示主动脉瓣狭窄和/或关闭不全(中重度),均在全身麻醉中度低温体外循环下行Ross手术.结果全组患者无手术死亡,无并发症;术后主动脉瓣跨瓣压差在正常范围,左心室舒张期末内径(LVEDD)明显缩小(P<0.001), 左心室射血分数(LVEF)0.55±0.14,心功能(NYHA)Ⅱ级.所有患者均接受随访,随访7天～8个月,心功能Ⅰ～Ⅱ级,主动脉瓣、肺动脉瓣功能良好.结论 Ross手术是一种临床疗效较好的治疗主动脉瓣病变的手术方法.
