首页 > 文献资料
-
急诊脓毒症病死率评分对急诊社区获得性肺炎患者预后价值的研究
急诊是社区获得性肺炎( community-acquiredpneumonia, CAP)患者常选择的就诊地点,5%~35%的CAP 患者会进展为重症肺炎,病死率可高达20%~50%[1-2]。在繁忙的急诊室,准确评估患者病情,识别高危患者,及时恰当的治疗是降低病死率的关键。肺炎严重度指数(PSI)和社区获得性肺炎评分(CURB-65)是目前应用较广泛的肺炎病情评估标准。急诊脓毒症病死率评分(mortality in emergency department sepsis, MEDS),是2003年Shapiro 等[3]前瞻性研究了2070例急诊疑似感染患者,筛选出与病死率相关的9个独立危险因素而组成的一套评分系统,后继多项研究验证了MEDS 对急诊脓毒症患者死亡风险预测的价值[4]。CAP 本质上属于脓毒症,本研究采用MEDS 评估CAP 患者,并与PSI 和CURB-65进行比较,探索适用于急诊的CAP 评估工具。
-
成纤维细胞生长因子23与慢性肾脏病-骨矿物质代谢的研究进展
骨-矿物质代谢异常是慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)常见并发症之一.近年来,人们发现成纤维细胞生长因子23 (Fibroblast growth factor 23,FGF23)在CKD早期就参与了血磷代谢的调节;并被证实与终末期肾脏病(End stage renal disease,ESRD)患者的高死亡率和高心血管事件发生率相关.本文就FGF23在肾脏病领域的研究进展作一综述.
-
透析液钙离子浓度的选择
钙磷代谢紊乱及骨病是慢性肾功能不全特别是透析患者的重要并发症之一.大量的证据表明:高磷血症、增高的钙磷乘积和甲状旁腺功能亢进可以导致血管钙化和发生心血管事件的危险性增加,与透析患者增加的患病率及死亡率相关.因此维持合适的钙磷代谢平衡及甲状旁腺激素水平已成为人们关注的热点.
-
重视对CKD-MBD的研究
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是全球范围内逐渐增多的公共健康问题,其预后不良,包括肾功能的持续恶化、心血管疾病和过早死亡等.矿物质和骨代谢紊乱(mineral and bone disorder,MBD)是CKD患者常见的并发症,是导致CKD患者发病率增加、生活质量下降及骨外钙化的重要原因,并且与增加的心血管死亡率相关,因此越来越引起大家的关注.
-
弥散张量成像在帕金森病患者步态障碍的研究进展
帕金森病( Parkinson disease ,PD)由James Parkinson 于1817年先报道[1]。以行动缓慢,静止性震颤及肌张力增高为特点。患者常伴有慌张步态,起步困难,冻结,姿势不稳等步态障碍。一项120例步态障碍患者的研究显示,帕金森患者占12%[2]。近年来,帕金森病及其综合征的发病率呈上升趋势。据统计,50岁以上的人群中,发病率为70.7/10万人。60岁发病率约为1‰,70岁发病率达3‰~5‰,全球已有超过400万帕金森病患者[3]。发病1~5年后,致残率为25%,5~9年更高达66%。而致残的主要原因便是步态障碍。此外,Cox生存分析表明,步态障碍与高死亡风险率相关[4-5]。以往对于步态障碍及其机制的研究由于受到条件的限制,大部分采用有创性动物实验。而弥散张量成像(diffusion tensor image,DTI)的出现打破了这一禁锢。本文就DTI在帕金森患者步态障碍机制的研究进展作一系统论述。
-
大咯血的界定及临床救治原则
一、关于大咯血的界定
大咯血是临床工作中面临的一种严重的状况,这种状况有潜在的致命性,因而我们需要对这一概念有着清晰、准确的理解。既往关于大咯血的定义并不完全统一,而且各文献报道有着较大差异。以往大咯血多是以咯出血量来作为界定指标。而实际上,这种仅仅依据咯血量的多少来定义大咯血常常会引起概念上的混乱。原因有三:第一、文献报道对大咯血的咯血量没有统一的界定。Amirana等[1]提出24 h咯血量超过100 ml即可定义为大咯血,而Corey等[2]则将大咯血定义为24 h咯血量≥1000 ml。在上述二者之间,另有一些研究用200 ml、240 ml、500 ml或600 ml的咯血量来界定大咯血[3-6]。另外,Mal 等[7]对“致命性”咯血做了描述:既往肺功能正常或接近正常的患者,咯血速度不小于200 ml/h;存在慢性呼吸衰竭的患者,咯血量不小于50 ml/h;尽管静脉应用垂体后叶素,24 h内仍有2次以上中等量咯血(至少30 ml)。第二,在实际临床工作中,患者咯血常常很难准确计量,这样依靠咯血量作为标准来定义大咯血就显得没有太大的实际意义[8]。有时候,咯血量被患者夸大,而在很多情况下,由于积血灌入肺内而没有被咯出,咯出血量又可以明显的小于实际失血量[9]。第三,咯血在患者中的发病率和死亡率不仅与咯血量有关,而且与出血速度、患者咯出积血的能力、肺基础疾病的严重程度有关[10],因此仅仅武断的依靠咯出血量来定义大咯血而不考虑与发病率及死亡率相关的其他重要因素,会导致一些临床情况判断的失误,所以另有一些学者将咯血导致的后果如气道阻塞、低血压[11-12]、低氧血症[13]的严重程度等作为重要因素来定义大咯血。 -
哪些职业的糖尿病风险更高
糖尿病也有职业偏好有一些大样本的人群研究发现:职业因素与糖尿病患病率相关.在所有的因素中,年龄是主要的影响因素,除此之外.收缩压、腰/臀围比值均和糖尿病患病率密切相关,职业性体力活动强度列在影响因素的第四位.职业性体力活动强度越低的人群罹患糖尿病的风险越高,反之亦然.有研究表明,从事轻度职业性体力活动者{比如从事办公室工作、家务劳动、流水线作业等)糖尿病患病率高于从事中度、重度体力活动者(比如从事搬运、推/拉车、半机械化装卸、农业、炼钢、体育活动、铸造、非机械化装卸、采煤和伐木等),而且前者的糖耐量异常率(即糖尿病前期)也高于后者.有一些职业将令您面临着更大的糖尿病风险,如果您正从事这样的工作,该如何防范这种高风险呢?我们总结了一些"高危"的职业种类,供您参考.
-
关于糖尿病患者的抑郁问题,我们是否忽略了什么?
糖尿病患者的抑郁发生率高于普通人群,并与长期高血糖、糖尿病并发症以及病死率相关.尽管抑郁和不良结局的关系还未完全阐明,然而还是有证据支持治疗抑郁能够改善糖尿病预后这一假说,因此有必要加强对糖尿病患者临床抑郁的诊断与治疗.可是,近期的研究结果却展现出更复杂的局面,并对上述假说产生质疑.
-
肥胖妊娠妇女服用二甲双胍不影响新生儿出生体重
根据《柳叶刀糖尿病&内分泌》7月9日在线发表的一项研究,肥胖母亲在妊娠期间服用二甲双胍不能预防新生儿出生时体重超重.母体肥胖与新生儿出生体重、肥胖和早产死亡率相关.但母体肥胖导致这些不良结局的机制并不十分清楚,可能与母体高血糖和胰岛素抵抗有关.二甲双胍可在胰岛素抵抗和高血糖患者中发挥潜在作用.
-
424例急性心肌梗死患者2年随访的临床分析
目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者的住院死亡、1年死亡和2年死亡情况,分析与死亡率相关的危险因素。
-
经皮冠状动脉介入治疗无复流现象研究进展
冠心病是严重危害人类健康的心血管疾病,尤其ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是冠状动脉疾病患者死亡的一个重要原因。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床应用使梗阻相关动脉(IRA)得以及时再灌注,从而使冠心病患者长期临床预后大为改善。但对于行PCI患者,无复流是其中一个主要问题。无复流是指在急性心肌梗死行PCI或静脉溶栓时,在IRA没有机械性阻塞情况下,冠脉前向血流≤心肌梗塞溶栓(TIMI)2级。IRA血流的快速恢复与STEMI患者的死亡率相关,无复流会抵消IRA再通带来的益处。本文对近年来PCI无复流现象的机制、危险因素及防治的研究进展作一综述。
-
降脂治疗对经皮冠状动脉介入围手术期高敏C-反应蛋白的影响
有研究表明,在经皮冠状动脉介入(PCI)之前,血浆C-反应蛋白(CRP)水平轻度升高与围手术期并发症和高再狭窄率相关[1],这在不稳定型心绞痛(UA)患者更加明显[2].近来研究发现,心绞痛患者服用血脂康治疗6周(1.2 g/d)可明显降低空腹CRP水平[3],我们拟探讨短期应用不同剂量血脂康对UA患者PCI围手术期CRP的影响.
-
淋巴结清扫术可提高肾细胞癌淋巴结转移患者的生存率
目的:通过对肾细胞癌患者的大样本临床研究,探讨肾切除术中淋巴结切除数量与疾病特异性生存率的相关性.资料和方法:选取无远处转移且进行了淋巴结清扫术的根治性肾切除术或肾部分切除术的肾细胞癌患者为研究对象,收集其临床资料.应用Cox回归分析疾病特异性生存率相关的因素,着重分析淋巴结转移情况和淋巴结切除数目对疾病特异性生存率的影响.
-
前列腺活检受侵范围作为低危险性前列腺癌前列腺包膜外侵犯及手术标本切缘阳性率的预测指标
[Gao X,et al.J Urol,2001,164∶1982] 1997年8月至1999年1月143例既往未治的局限性前列腺癌行耻骨后根治性前列腺切除术,其中62例为低危险性前列腺癌:PSA≤10 ng/ml,活检Gleason 计分≤7,临床分期T1c~T2b。患者均行六区法前列腺活检。将PSA、临床分期、活检Gleason计分、全部活检标本肿瘤所占的平均比例、受累重的活检标本肿瘤所占大比例、受累活检标本的数目及前列腺单侧或双侧受累等指标与前列腺包膜外侵犯、精囊受侵情况及手术标本切缘阳性率一起进行分析。62例患者中13例(21%)有前列腺包膜外侵犯,6例(10%)有精囊受侵,20例(32%)手术标本切缘阳性。全部活检标本肿瘤所占平均比例大于10%和受累重的活检标本肿瘤所占大比例大于25%这两项指标与前列腺包膜外侵犯有相关关系(P=0.01和0.004)。平均比例大于10%,大比例大于25%,两个以上活检标本受累及前列腺双侧受累与手术标本切缘阳性率有相关关系(P=0.007,0.01,0.002和0.03)。多因素分析提示,受累重的活检标本肿瘤所占大比例是唯一的前列腺包膜外侵犯的独立预测指标(P=0.03);受累活检标本数目是手术标本切缘阳性率的预测指标(P=0.01)。PSA、临床分期、活检Gleason计分与前列腺包膜外侵犯和手术标本切缘阳性率无相关关系。低危险性前列腺癌,前列腺活检标本受累范围明显与前列腺包膜外侵犯和手术标本切缘阳性率相关。在选择治疗方案时应参考前列腺活检结果。 (金杰摘译 顾方六校)
-
西门子K型加速器电子线故障
西门子K型加速器电子线常规使用的剂量率是300MU/min,并由系统控制其稳定在±20%的波动范围内,当因某种原因超过该范围时会引起与剂量率相关的连锁,中断治疗.
-
重症肌无力与胸腺外恶性肿瘤相关性的研究
重症肌无力(MG)是累及神经肌肉接头处突触后膜乙酰胆碱受体的自身免疫病.许多自身免疫病与恶性肿瘤高发率相关,我们研究了2350例MG患者的胸腺外恶性肿瘤发生情况,报道如下.
-
抗利尿激素异常分泌综合征与脑性盐耗综合征
低钠血症的传统定义为血清钠<135 mmol/L,可能伴低、正常或高血浆张力[1],其多见于术后1周左右,易被忽视,应引起重视.低钠血症临床多表现为头痛、呕吐、精神症状、意识障碍加重及癫痫样抽搐等,与血清钠浓度及其下降速度有关.当血钠浓度<120 mmol/L、每小时下降速度≥0.5 mmol/L时可出现严重临床后果,并与病死率及伤残率相关.
-
降压对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心肌梗死(MI)的风险影响甚微
加心肌梗死的风险,而舒张压对此没有影响。一项纳入了19,102位冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的研究表明,血压的降低患者低中风率相关,但同时这些患者心肌梗死的发病率会有不显著的上升。此外,增加收缩压和舒张压会增加中风的风险,同时收缩压的增加会增加心肌梗死的风险,而舒张压对此没有影响。
-
血浆同型半胱氨酸与2型糖尿病视网膜病变的关系
糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,主DR)是糖尿病微血管并发症之一.其发病机制尚未完全阐明.同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)被认为是一种血管损伤性氨基酸,与尿蛋白排泄率相关.我们观察2型糖尿病(T2DM)患者血浆Hcy水平,探讨其与DR的关系.
-
溶栓治疗急性心肌梗死82例
急性心肌梗死(AMI)患者的冠脉灌注(TIM1分级)与急性期病死率相关.虽然目前认为,经皮冠状动脉介入术(PCI)是治疗ST段抬高心肌梗死的佳选择.但是在基层医院由于设备及人员技术的限制,仍采用溶栓进行治疗.我院2001年1月至2008年7月应用急诊溶栓治疗 AMI患者82例,效果满意,现报道如下: