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磷酸钛氧钾晶体绿激光治疗浅表性膀胱肿瘤350例临床分析
膀胱肿瘤占全部恶性肿瘤的3.2%[1],膀胱癌的发病率在泌尿系统肿瘤中居首位,男性发病率是女性的3~4倍[2].其中就诊时70%~80%为表浅性膀胱肿瘤[3],即TNM分期为Ta、T1及Tis(原位癌)期而临床上尚未发现淋巴结受侵及无远处转移的膀胱肿瘤.随着对无痛性血尿症状的重视,以及B超、CT,膀胱镜等检查的普及,表浅性膀胱癌的早期诊断率显著提高[4],经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗膀胱肿瘤因有闭孔神经反射、膀胱穿孔等并发症,使用受到一定限制,而磷酸钛氧钾晶体(KTP)绿激光治疗膀胱浅表性肿瘤几乎无并发症受到广大医务工作者推崇.
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胰十二指肠切除术4例的围手术期护理体会
无远处转移而局部尚可以切除的胆总管下端及胰、十二指肠处的恶性肿瘤,首选胰、十二指肠切除术[1]但手术创伤大,范围广、涉及组织器官多,因此,对患者围手术期的护理,尤为重要.2007年5月~2010年12月,我病区共实施胰十二指肠切除术4例,通过加强围手术期的观察护理,疗效满意,现将护理体会报告如下.
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淋巴结清扫术可提高肾细胞癌淋巴结转移患者的生存率
目的:通过对肾细胞癌患者的大样本临床研究,探讨肾切除术中淋巴结切除数量与疾病特异性生存率的相关性.资料和方法:选取无远处转移且进行了淋巴结清扫术的根治性肾切除术或肾部分切除术的肾细胞癌患者为研究对象,收集其临床资料.应用Cox回归分析疾病特异性生存率相关的因素,着重分析淋巴结转移情况和淋巴结切除数目对疾病特异性生存率的影响.
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肾细胞癌患者同侧肾上腺侵润的风险因素
目的 在日本肾癌协会的协作下,回顾性分析了19家研究所治疗过的肾细胞癌患者,目的 是明确同侧肾上腺侵润(LADI)的危险因素.方法 30例IADI患者临床病理特征与926例无IADI的患者进行了对比研究,并且通过多变量分析证实了IADI的独立预测因素.结果 通过术前计算机断层扫描(CT),83 3%的同侧肾上腺转移可以被发现,与对照组相比,有IADI的患者明显有较大的原发性肿瘤灶,更高的PT分期和病理分级,和较高比例的肾上极浸润,微血管入侵,梭形细胞型肿瘤,淋巴结转移(LNM),和同侧肾上腺以外的远处转移(DM).临床因素的多元逻辑回归分析表明,肿瘤直径超过5.5厘米,临床病理分期为3期或更高,淋巴结转移,以及同侧肾上腺以外的远处转移(DM),但不包括侵及肾上腺上极,这些对于预测IADI,都有显著的意义.结论 肿瘤直径超过5.5厘米,临床病理分期3期或更高,淋巴结转移,以及同侧肾上腺以外的远处转移是术前诊断为同侧肾上腺侵润的重要指标.上述因素和术前CT是同侧肾上腺切除术的有效指标.肾细胞癌患者若CT结果显示肾上腺正常,肿瘤直径小于5.5cm,既没有淋巴结转移,也无远处转移则是保留肾上腺肾切除术的指征.
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《肾细胞癌诊疗指南》解读
无症状肾癌(incidental renal cell carcinomas):无临床症状或体征,由B超或CT检查发的肾癌,既往称为"肾偶发癌".副瘤综合征(paraneoplastic syndromes):发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外由肿瘤引起的症候群,既往称为"肾癌的肾外表现".局限性肾癌(loca-lized renal cell carcinoma):2002年版AJCC的TNM分期中的T1~T2 N0M0期肾癌,临床分期为Ⅰ、Ⅱ期,习惯上称为"早期肾癌".局部进展性肾癌(locally advanced renal cell carci-noma):伴有区域淋巴结转移或(和)肾静脉瘤栓或(和)下腔静脉瘤栓或(和)肾上腺转移或肿瘤侵及肾周脂肪组织或(和)肾窦脂肪组织(但未超过肾周筋膜),无远处转移的肾癌,2002年版AJCC临床分期为Ⅲ期,既往称为"局部晚期肾癌".
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原发性肝癌和肝内胆管细胞癌的TNM分期(一)
适用于经组织学证实的原发性肝癌和肝内胆管细胞癌,根据物理检查、影像学检查和(或)手术探查确定T、N和M类别.T--原发肿瘤TX 原发肿瘤情况不明.T0 无原发肿瘤证据.T1 肿瘤单发,大径≤2 cm,未侵犯血管.T2 肿瘤单发,大径≤2 cm,侵犯血管;或肿瘤多发,局限于一叶,每个肿瘤大径均≤2 cm,无血管侵犯;或肿瘤单发,大径>2 cm,无血管侵犯.T3 肿瘤单发,大径>2 cm,侵犯血管;或肿瘤多发,局限于一叶,每个肿瘤≤2 cm,侵犯血管;或肿瘤多发,局限于一叶,肿瘤大径>2 cm,伴或不伴血管侵犯.T4 肿瘤多发,超过一个肝叶;或侵犯门静脉或肝静脉主要分支,或肿瘤直接侵犯除胆囊外的相邻器官,或肿瘤穿透脏层腹膜.N--区域淋巴结(在肝十二指肠韧带内的肝门淋巴结)NX 区域淋巴结情况不明.N0 无区域淋巴结转移.N1 有区域淋巴结转移.M--远处转移MX 远处转移情况不明.M0 无远处转移.M1 有远处转移.
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胰癌与壶腹癌TNM分类
一、胰癌T1:原发肿瘤限于胰腺。 ?T1a:肿瘤大径≤2 cm T1b:肿瘤>2 cm。T2:肿瘤直接扩散至十二指肠、胆总管及胰腺周围组织。T3:肿瘤扩散至胃、脾、结肠或邻近血管。N0:无局部淋巴结转移。N1:局部淋巴结转移。Nx:局部淋巴结转移不能评估。M0:无远处转移。M1:有远处转移如肝转移或腹膜转移。
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根治性肾癌切除术后肾窝局部复发的处理结果
肾细胞癌根治性切除术后肾窝局部复发并不常见 。我 们对1970~1998年间行根治性肾切除的1 737例T1~3 N0 M0期单侧肾细胞癌患 者进行随访,长随访时间14.8年。共有30例发生肾窝局部复发,平均发生时间为术后 1.6年,长为7.3年。其中12例为常规复查时发现,另18例则由于局部症状而发现 ,30例患者均无远处转移的证据。13例患者的原发肿瘤为T1/T2期,4例为T3a期,12例为T3b期,1例为T3c期。病理类型包括透明细胞癌23例,乳头状癌4例, 嫌色细胞癌2例,肉瘤1例。14例患者进行了腹膜后探查术,其中10例获得整块切除,其中5 例局部再复发,3例死于广泛转移,2例已分别无瘤存活15年和2.5年。在局部复发未获切除 治疗的20例中,9例观察而未行任何治疗,11例行放疗、化疗或免疫治疗。统计分析结 果显示, 肾细胞癌行根治性肾切除术后5年内孤立性肾窝复发率为1.8%,总的5年生存率为28% ,其中手术切除组的5年生存率为51%,辅助性治疗组为18%,观察组为13%,P≤0.02 。结果表明,对有选择的复发患者进行手术治疗是有益的。
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食管癌加速分程放疗的临床疗效
1992年8月~1994年10月观察了加速分程放疗食管癌的临床疗效,报告如下.1 材料和方法1.1 临床资料选择病例均为体质好(Karnofsky 评分60分以上)、有细胞学或病理证实、无远处转移、初治的食管癌患者,共70例,年龄38~72岁,中位年龄58.6岁,男性51例,女19例,病变部位:胸上段18例,胸中段36例,胸下段16例,选择的病例随机进入加速分程放疗组和常规放疗组,每组35例,两组病例病变情况相似.
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鼻咽癌常规设野剂量分布的评估
鼻咽癌为我国常见的头颈部恶性肿瘤之一,随着CT在临床的广泛应用,对鼻咽癌腔外侵犯特别是咽旁间隙和颅底侵犯有了更清楚的了解.咽旁间隙后区侵犯时局控率和生存率均比咽旁间隙无侵犯和或前区侵犯差(P<0.05)[1].近期的一组资料显示(另文发表)茎突后区受侵患者生存率、局控率和无远处转移生存率均显著降低,同时,在确诊的腔外失败中以颅底骨质、海绵窦及茎突后区为主要失败区域.因此,本文根据治疗体位TPS剂量图重点对目前鼻咽癌常规60 Co设野及其权重在上述区域的剂量分布进行比较和评估.
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直肠癌放化疗后观察等待与手术治疗的配对队列研究
目的近年对于直肠癌放化疗后临床完全缓解的患者出现了新的治疗模式。这类患者在新辅助治疗后不进行手术治疗而进行观察-等待(watch-and-wait)的随诊观察。本研究旨在通过对比放化疗后临床完全缓解的患者接受手术治疗和观察-等待方式两者的肿瘤学转归,研究观察-等待随诊方式的安全性。方法 OnCoRe (直肠癌完全缓解病例肿瘤学转归)研究是在英国曼切斯特一所三级癌中心进行的配对队列研究。自2011年1月到2013年4月,收集所有年龄段、无远处转移且接受了术前化放疗(45Gy,25天,同期氟尿嘧啶化疗)的直肠腺癌病例。达到临床完全缓解的患者,进入观察-等待方式,而未获临床完全缓解的患者,在条件允许下接受手术治疗。本研究通过注册登记,同时纳入自2005年3月10日至2015年1月21日来自相邻区域的3所英国癌中心临床完全缓解而接受单纯等待-观察方式的直肠癌患者。研究采用采用1∶1配比队列,使用倾向得分匹配分析法(包括T 分期、年龄和体力状态),比较患者接受单纯观察等待与手术切除的治疗转归。主要观察终点为自化放疗开始后无疾病进展生存,次要终点为总体生存以及结肠造口术后无瘤生存。本研究以更保守的P<0.01视为差异具有统计学意义。结果共有259例患者来自曼彻斯特癌中心,228例接受手术治疗,而31例临床完全缓解患者单纯进行观察-等待。此外通过注册登记的98例患者也进入观察-等待组。观察-等待组共129位患者[中位随访33个月(IQR 19~43个月)],44例(34%)局部复发。41例无转移的局部复发患者中36例(88%)接受了补救性手术。配对分析显示(各109例),观察-等待组和手术组的3年无疾病进展生存无统计学差异[88%(95%CI 75~94) vs.78%(63~87),P=0.043]。同时3年总体生存也没有显著性差异(96%vs.87%,P=0.024)。观察-等待组的结肠造口率明显低于手术组,其3年结肠造口术后无瘤生存率为74%(95%CI 64~82),而手术组为47%(P<0.0001)。风险比0.445(95%CI 0.31~0.63,P<0.0001),观察-等待组较手术组的3年终生造口风险降低26%(95%CI 13~39)。结论本研究显示,确实存在一定比例的直肠癌患者可以通过观察-等待方式避免手术,免除终生造口,同时获得 3年良好的肿瘤安全性。这结果提示,应从一开始就认真考虑直肠癌患者化放疗策略,观察-等待治疗作为标准治疗方式看来是可行的。研究者认为如果患者在化放疗开始后,少于14周内取得早期临床完全缓解,或者大于24周取得临床完全缓解,其复发的机会较少。此外,广泛使用45 Gy 的放疗的患者的临床完全缓解率为10%~15%,更高剂量的放化疗能够将其提高到大于50%。如此高的临床完全缓解率如果能够在可接受的毒副作用范围内反复出现,那么以上两种策略就可以实现长期、持续的临床完全缓解。然而,这一观察结果还需要临床研究验证。
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乳腺癌根治术后胸壁和/或区域淋巴结复发放疗102例分析
乳腺癌根治术后胸壁和/或区域淋巴结复发在临床上较为常见。我院自1988年5月至1995年5 月共收治102例无远处转移乳腺癌患者,均经病理学证实,行放射治疗。本文对上述病例作一回顾性分析,重点探讨其放射治疗疗效和影响预后因素。 材料和方法 一般资料:女性100例,男性2例;年龄为28~72岁,中位年龄48岁;初治时临床分期(1987 年UICC分期法):Ⅰ期4例、ⅡA~B期44例,ⅢA~B期54例;病理类型:单纯癌42例,浸润性导管癌48例,髓样癌10例,大汗腺样癌2例;手术方式:行根治术77例,改良根治术25例;手术后至复发间隔时间:短为3个月,长6年,复发部位:胸壁24例,锁骨上下区35例,腋下30例,多区域复发13例。
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乳腺癌微小转移的检测指标
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一,其发病率占妇女肿瘤的31%,死亡率则仅次于肺癌,居第二位[1]。而几乎所有的死亡原因都是远处转移。就诊时95%的患者在体检,生化,影像检查无远处转移的证据[2]。甚至在手术彻底切除局部病灶且组织学腋窝淋巴结没有受侵的情况下,仍有3 0%的患者在5年内出现复发和转移[3],说明存在常规方法不能检测出的微小转移。 Diel[4]等的大样本乳腺癌多变量分析结果显示,微转移是一个独立的预后指标,其价值优于肿瘤分级和分期等。检测微小转移可筛选出复发和转移的高危人群给予辅助治疗,其意义在于:1.增加了在形成明确转移灶之前作出诊断的可能性。2.肿瘤负荷小所需治疗剂量小。3.可能减少对治疗耐药的肿瘤细胞数量。这使得我们可以对高危复发患者进行辅助治疗,同时避免低危患者接受不必要的治疗。 近几年乳腺癌患者的淋巴结、骨髓、外周血中检测微小转移已经逐渐发展起来,包括连续切片法、免疫组织化学法、PCR法等。由于连续切片法的检出率与切片间隔有很大关系,且费时费力,临床难以推广,故近年来已很少使用。免疫组织化学技术因单抗之间存在交叉反应或宿主免疫细胞表达相关抗原,可产生假阳性结果[5],近年来也很少应用。故目前微小转移的研究多采用PCR法。本文就PCR法检测乳腺癌微小转移的指标作一综述。
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鼻窦恶性纤维组织细胞瘤一例
患者女,55岁,以"左眼突出、面颊肿胀、麻木感3个月",于2000年1月15日入院.既往史、个人及家庭史无特殊记载.体检:右鼻腔通畅无异常,左鼻腔见鼻腔外侧壁内移,下鼻甲正常,中鼻道可见灰白色新生物,表面污秽,有淡血水样及脓性分泌物,中鼻甲标志消失.间接鼻咽镜下可见肿物占据左侧后鼻孔,鼻咽腔黏膜正常,硬腭正常,张口无受限,眼球向前移位,无复视、视力正常,眼球活动无受限.轴位CT扫描示左侧上颌窦、筛窦、左鼻腔被较均匀一致的软组织阴影占据(图1).上颌窦后外壁有破坏,肿瘤与翼腭窝、颞下窝组织粘连.颈、腹部B超检查及影像学检查,无远处转移迹象.颈部淋巴结无肿大.
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立体放射合并加温治疗肺癌疗效观察
放射治疗主要用于中晚期不能手术而又无远处转移的和个别早期不适于手术的肺癌病人.对有大量胸水、明显心脏受侵或一般情况较差的病人,则列为禁忌证.我们于1998年8月~1999年11月采用立体放射治疗(SRT)合并低温热疗,治疗中晚期肺癌,效果满意.
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胰腺癌的早期诊断
近年来,胰腺癌的发病率明显上升.根据海军总医院的统计,1973~1984年胰腺癌病人为32/10万,而1985~1999年为98/10万,上升了3倍,与国内外报道相似.另一方面,由于胰腺癌早期症状不明显,无特殊主诉,实验室尚无早期特异及敏感的指标,影像学对<2 cm的早期胰腺癌检出能力有限.在日本,早期诊断率低于6.4%[1].所以,大部分病人在确定诊断时已为晚期,预后差,手术根除机会甚少.在美国,五年存活率仅为1%~2%[2].因此,寻找胰腺癌早期诊断的方法是解决问题的关键(早期胰腺癌是指直径≤2 cm,未侵犯胰腺包膜,未累及周围淋巴结和无远处转移的癌肿[3]).现将近几年来国内外对早期诊断的探索综述如下.
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浸润性膀胱癌的根治性膀胱切除术
根治性膀胱切除术(radical cystectomy)的适应证包括无远处转移的浸润性膀胱癌(≥T2)和经内镜治疗辅以膀胱内化疗和(或)免疫治疗失败的浅表性膀胱肿瘤,是迄今为止为有效的外科治疗[1].目前方法有传统的开放性根治性膀胱切除术和腹腔镜下根治性膀胱切除术,包括盆腔淋巴结清扫和膀胱前列腺根治性切除,随后行尿流改道术[2].
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食管癌治疗新进展
食管癌是常见的恶性肿瘤之一,2008年全世界约有482300例患者确诊该疾病,而死亡人数约为406800人,高居肿瘤死亡谱第5位[1].手术治疗目前仍是食管癌根治的基石.所有具有潜在性可切除的、无远处转移证据的食管癌仍首先考虑此治疗方式.通过手术治疗,患者的中位生存期约为18个月,5年生存期仅为23%[2].许多临床试验显示患者生存获益仅仅是因为术前患者的手术分期、患者选择及术后治疗等方面的改进,而并非是因为手术治疗本身[3].大部分可手术患者治愈的希望仍然不高,因为这一全身系统性疾病的患者在临床诊断及检查阶段,往往已经存在潜在转移.如何进一步提高各期患者的生存率,是目前亟需解决的问题.
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超声或CT导引经皮多弹头射频治疗肝脏恶性肿瘤的初步观察
1999年9月至2000年5月.我们采用超声或CT导引经皮多弹头射频治疗肝脏恶性肿瘤32例,初步报告如下.1材料与方法1.1病例选择一般状况良好.无严重心、肺疾患;肝内单结节直径或多结节直径之和一般≤10cm;结节数≤5个;原发性肝癌无黄疸,无腹水,无远处转移,没有门脉癌栓;转移性肝癌原发灶已行根治性治疗,无其它部位转移.
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放射治疗联合高聚生治疗食管鳞癌
我科1999年5月~2000年5月收治的60例首次治疗且无远处转移、无穿孔征象的食管鳞癌将分成放疗联合高聚生组与单纯放疗组,结果如下.