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肾脏黏液性管状和梭形细胞癌一例
患者女,53岁.因左侧腰部疼痛2个月余于2003年8月27日入院.CT检查见左肾前下部有一类椭圆形病灶,大小约8.1 cm×6.7 cm×7.0 cm,部分与肾脏边界不清,增强扫描后动脉期病灶轻度强化.临床以"左肾癌"于2003年9月2日行"左肾癌根治性切除术".
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1例外阴癌行股薄肌皮瓣转移外阴成形术病人的护理
外阴癌占妇科生殖系统恶性肿瘤的3%~5%,一般采用根治性外阴切除和腹股沟淋巴清扫术 ,[1]该术式造成局部组织大面积缺损,创面愈合后瘢痕挛缩,影响外观,特别是年轻妇女,常因阴道狭窄,性生活困难,导致生活质量下降。我院引用了Wheelss的股薄肌皮瓣移植[2]为1例外阴癌病人修复病灶切除后的外阴,保持其丰满和接近正常的解剖外形,效果满意。现将护理体会总结如下。1 病例介绍 病人35岁,1993年起出现外阴瘙痒,逐年加重。1997年发现阴蒂偏右有一肿块,直径渐大至2cm×2cm,病灶略凹,质硬呈红色,周围色素区减退,触碰时有痛感,未侵及尿道。1998年10月来我院就诊,经活体组织检查确诊为:高分化鳞状细胞癌。入院后决定切除病变部位行外阴成形。供区取较隐蔽且局部损伤小、对功能无大影响、操作简便的双侧股薄肌,通过隧道向外阴转移,移动范围较大,防止血管受压、血循障碍。于1998年11月2日行外阴癌根治性切除术,双腹股沟淋巴结清扫,双侧岛状股薄肌皮瓣移植修复病灶切除的外阴,供区创面直接关闭,胶膜引流。受区皮瓣下置胶膜引流。双腹股沟淋巴结清扫区留置引流管。移植皮瓣完全成活,外阴较丰满,接近正常的解剖外形。
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马蹄肾合并肾癌1例报告并文献复习
马蹄肾是泌尿外科临床上少见的先天性肾脏发育异常。其在一般人群中的患病率约为0.25%。马蹄肾合并肿瘤的病例更为少见,常见的肿瘤为肾透明细胞癌,其余还包括类癌、错构瘤、恶性组织纤维细胞瘤、肾肉瘤等[1-3]。近年来国外通过腹腔镜及机器人技术开展马蹄肾合并肾癌根治性切除术,逐步替代传统开放手术并取得明确疗效[4-7]。本中心于2015年10月收治马蹄肾合并肾癌患者1例,并通过腹腔镜手术取得良好的治疗效果,特总结如下。
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索拉非尼在中晚期肝细胞癌中的应用价值
我国是世界上肝细胞癌(肝癌)的高发地区,全球超过一半的新发病例来自我国。我国肝癌患者就诊时大部分已发展为中晚期,且多数伴有严重肝硬化及肝功能失代偿,手术切除率仅15%~20%[1]。即使有条件行肝癌根治性切除术的患者术后仍面临肿瘤高复发率的问题。多项研究表明,肝癌根治性切除术后5年复发率大于75%,甚至高达100%[2]。经皮射频消融、无水乙醇注射、经导管动脉化疗栓塞(TACE)为中晚期肝癌的主要治疗方式,但其预后仍不理想[3]。近年来,分子靶向药物治疗肝癌已逐渐引起重视,成为新的研究热点。索拉非尼作为目前临床应用为广泛且唯一通过全球多中心Ⅲ期临床试验的分子靶向药物,已应用于肝癌治疗[4]。多项随机、双盲、平行对照的国际多中心Ⅲ期临床试验表明,索拉非尼能够延缓肝癌进展,明显延长晚期肝癌患者的生存期[5-6]。目前,2008版美国国立综合癌症网络指南已将索拉非尼列为晚期肝癌患者的一线治疗药物。欧洲药品审评署、美国食品药品监督管理局和我国国家食品药品监督管理局也已相继批准索拉非尼用于治疗不能手术切除和远处转移的肝癌。临床上索拉非尼逐渐应用于中晚期肝癌患者,为此笔者结合相关文献和本中心经验初步探讨其应用价值。
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肾细胞癌阴道转移一例报告
肾细胞癌阴道转移罕见,我院收治1例,现报告如下.患者,女,37岁.于2000年10月行肾癌根治性切除术.术后病理:肾透明细胞和颗粒细胞混合性癌,以透明细胞癌为主,临床分期T1N0M0,病理分级G2.术后2周起给予干扰素300万U肌注,疗程为每周2次共8周,休息3个月后再次应用干扰素治疗1个疗程.2002年1月发现阴道口左侧1 cm×1 cm包块,轻微疼痛,白带增多,时有暗红色液溢出.抗炎治疗无效,包块逐渐增大,于2002年4月住院.
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根治性肾癌切除术后肾窝局部复发的处理结果
肾细胞癌根治性切除术后肾窝局部复发并不常见 。我 们对1970~1998年间行根治性肾切除的1 737例T1~3 N0 M0期单侧肾细胞癌患 者进行随访,长随访时间14.8年。共有30例发生肾窝局部复发,平均发生时间为术后 1.6年,长为7.3年。其中12例为常规复查时发现,另18例则由于局部症状而发现 ,30例患者均无远处转移的证据。13例患者的原发肿瘤为T1/T2期,4例为T3a期,12例为T3b期,1例为T3c期。病理类型包括透明细胞癌23例,乳头状癌4例, 嫌色细胞癌2例,肉瘤1例。14例患者进行了腹膜后探查术,其中10例获得整块切除,其中5 例局部再复发,3例死于广泛转移,2例已分别无瘤存活15年和2.5年。在局部复发未获切除 治疗的20例中,9例观察而未行任何治疗,11例行放疗、化疗或免疫治疗。统计分析结 果显示, 肾细胞癌行根治性肾切除术后5年内孤立性肾窝复发率为1.8%,总的5年生存率为28% ,其中手术切除组的5年生存率为51%,辅助性治疗组为18%,观察组为13%,P≤0.02 。结果表明,对有选择的复发患者进行手术治疗是有益的。
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保留前列腺包膜在膀胱癌根治性切除术中的利弊
10多年前开始,为减少和预防膀胱癌根治性切除肠代膀胱术后与尿道吻合口的狭窄,有报道在距前列腺尖部约0.5 cm处切开前列腺包膜并楔形切除前列腺至尖部,使成喇叭口状与代膀胱吻合.近1~2年来陆续收到一些稿件,有作者从前列腺中部切开前列腺包膜,剜出其内的前列腺组织;有从距离膀胱颈0.5 cm处切开前列腺包膜剜出前列腺者;还有在根治性膀胱全切前先行前列腺电切,术中保留前列腺包膜者.看来,在膀胱癌根治性切除术中,一些作者不仅保留了部分前列腺包膜,而且有越留越多之趋势,认为可以减少吻合口狭窄和阳萎的发生.
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颈部术后乳糜漏五例的治疗体会
颈部术后乳糜漏(chylous leak)被认为是严重的、难以治疗的外科并发症,临床上少见.我院收治5例,报告如下.临床资料1.一般资料:我院于1985年3月至2001年5月共收治颈部术后乳糜漏患者5例,其中女4例,男1例,年龄38~63岁,平均48.6岁;手术方式:左锁骨上窝淋巴结转移癌切除术1例,左锁骨上窝复发恶性纤维组织细胞瘤连同覆盖皮肤全切除,同时做上胸部全厚旋转皮瓣修复术1例,左侧甲状腺乳头状癌行甲状腺癌根治性切除术(甲癌根治术),整块切除左叶甲状腺、峡部和锥状叶、左胸锁乳突肌、左侧甲状前肌群、左颈内静脉及周围淋巴结3例.术中发现淋巴漏1例(甲癌根治术),术后发现乳糜漏4例,于术后第2~5d出现,平均于术后3.2d出现.5例乳糜漏产生的原因均为术中损伤胸导管或其分支.
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原发性肝癌的腹腔镜切除
目前,以手术为主的综合治疗仍被公认为是治疗肝癌的首选方案.随着微创外科理念的确立,以及肝脏外科技术和腹腔镜技术的不断发展创新,腹腔镜肝切除术( laparoscopic hepatectomy, LH )在肝癌治疗中的应用价值日益凸显.尤其是近5年来,随着腹腔镜半肝切除技术的逐渐成熟,已有相当一部分肝癌患者适合接受腹腔镜肝癌根治性切除术.
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腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除一例
我们于2007 年4 月9 日成功地进行了1 例手助腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除术,报告如下.病例资料患者,男性,68 岁,以"皮肤黄染伴周身乏力两月余"入院.体格检查:皮肤巩膜黄染,腹部未触及胆囊.血、尿常规、肾功能正常.肝功:总胆红素123.6 μmol/L,直接胆红素115.3 μmol/L ,间接胆红素27.6 μmol/L .彩超检查示胆囊萎缩,肝内胆管扩张,肝总管实性占位.
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后腹腔镜下肾盂、输尿管癌根治性切除术87例分析
上尿路上皮性恶性肿瘤约占全部尿路上皮性恶性肿瘤的5%.传统上该类肿瘤治疗的金标准是开放行肾、输尿管全长、膀胱袖状切除术,但传统的开放手术要经腰切口行肾、输尿管上段切除和下腹部斜切口行输尿管中下段及膀胱袖状切除术,需作两个较大切口.
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后腹腔镜肾癌根治性切除术10例
我院于2001年12月至2003年6月开展后腹腔镜肾癌根治性切除术10例,取得了良好的治疗效果,现报告如下.
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提高对乳腺癌前哨淋巴结活检意义的认识
现代乳腺癌外科治疗始于Halsted提出的乳腺癌根治切除术,腋窝淋巴结清除是乳腺癌根治性切除术的重要内容.
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连续使用注射用血凝酶致过敏性休克1例
病例:患者,男,70岁.因"确诊前列腺癌6周,要求继续治疗"入院,查体生命体征正常,心、肺腹部未发现明显异常阳性体征.于2013年1月23日行"腹腔镜前列腺癌根治性切除术",术后即予以盐酸托烷司琼注射液5 mg静脉滴注qd及注射用泮托拉唑钠40mg静脉滴注bid抑酸,盐酸氨溴索注射液15mg雾化吸入bid化痰,钠钾镁钙葡萄糖注射液500mL静脉滴注qd及转化糖电解质注射液500mL静脉滴注qd补液,氟比洛芬酯注射液100mg静脉滴注bid止痛,小牛脾提取物注射液10mL静脉滴注qd及参芪扶正注射液250mL静脉滴注qd提高免疫力,注射用头孢呋辛钠1.5g静脉滴注bid预防感染,左卡尼汀注射液4g静脉滴注qd促进脂类代谢,注射用血凝酶(蓬莱诺康药业有限公司,批号:1205291)2u加入生理盐水100mL中静脉滴注bid止血.
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高龄高危患者行下腔静脉癌栓取出术中发生急性肺栓塞的救治1例报告
患者 男,75岁,体重76 kg.术前诊断:左肾癌(T3bNOM1),下腔静脉癌栓,同时合并高血压、2型糖尿病、直肠癌术后、低蛋白血症、贫血、陈旧性脑梗死.拟于全麻下行左肾癌根治性切除术、下腔静脉癌栓取出术.
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肾癌根治性切除术护理体会
目的 探讨肾癌根治性切除术护理方法发及效果.方法 对80例肾癌根治性切除术病人进行临床观察及护理并进行分析总结.结果 术后发生切口感染5例,肾上腺危象2例.结论 肾癌根治性切除术是治疗肾癌的有效手术方式,完善术前、术后护理是保证手术成功的关键.
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肾嗜酸细胞性腺瘤一例报告
患者,女,60岁.反复尿频、尿痛8月余,发现右肾占位性病变5d入院.查体:双肾区未触及明显包块,叩痛阴性.尿常规正常,血沉正常.CT平扫右肾下级可见一类圆形等密度影,大小约3.2cm×4cm,增强右肾下极病灶明显不均匀强化,考虑肾癌可能性大.于2005年3月15日在硬膜外麻醉下行右肾癌根治性切除术,术中见肿物位于右肾下极,约3cm×4cm大小,突出肾被膜.切面组织呈淡黄色,无明显坏死及出血灶,包膜完整.术后经抗炎、对症处理,11d后出院.病理诊断右肾良性肿瘤,考虑为嗜酸细胞性腺瘤.
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腹腔镜下肾癌根治性切除术患者的护理
肾肿瘤的发病率在泌尿外科常见肿瘤中居第2位,仅次于膀胱肿瘤[1],而肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤[2].
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腹腔镜下单孔前列腺癌根治术的手术配合体会
前列腺(PCa)是男性生殖系统常见的恶性肿瘤,其发病率仅次于肺癌,死亡率居男性恶性肿瘤的第2位.腹腔镜下前列腺癌根治性切除术创伤小,患者恢复快.近几年来,单孔腹腔镜技术作为腹腔镜泌尿外科的一个方向迅速发展,笔者2010在上海长征医院工作配合了30例腹腔镜下单孔前列腺癌根治术,效果满意,现报道如下.
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肝动脉门静脉双埋泵防治肝癌术后复发临床研究
自1990年11月至1995年5月,我们对行肝癌根治性切除术的85例病人,于术中同时行肝动脉门静脉双埋泵(IDDS),用以术后化疗与栓塞,取得了良好的疗效.现对照同期未行埋泵术的29例肝癌手术病人,报告如下.