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结肠癌手术治疗中完整结肠系膜切除的临床应用效果
目的 探讨结肠癌手术应用完整结肠系膜切除的临床疗效.方法 择取我院2010年1月至2015年1月收治的80例结肠癌患者为研究对象,按手术方法不同分为对照组与治疗组,每组40例.对照组患者实施传统手术治疗,治疗组患者实施完整结肠系膜切除术.观察并比较两组患者的手术情况(术中出血量、淋巴结清除数)、术后情况(首次排气时间、腹腔引流量、首次进食时间及住院时间)、并发症发生情况、局部复发率及1年内生存率.结果 治疗组患者术后出血量明显少于对照组,淋巴结清除数量显著多于对照组(P<0.05);治疗组患者术后首次排气时间、首次进食时间、住院时间均明显短于对照组,而腹腔引流量显著多于对照组(P<0.05);治疗组患者切口感染、肠梗阻及乳糜漏的并发症总发生率为7.50%,低于对照组的10.00%,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗组患者1年内生存率与局部复发率分别为87.50%、10.00%,明显低于对照组的72.50%、25.00%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对结肠癌患者实施完整结肠系膜切除术,术中出血少,术后恢复快,复发率低,淋巴结清扫个数多,值得临床应用推广.
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纳米碳与亚甲蓝在食管胃交界部癌根治术中的对比研究
淋巴结转移是胃食管癌的主要转移方式.肿瘤的分期和淋巴结转移,是影响食管胃交接部癌患者长期生存的主要因素[1-2].食管胃交界部癌根治术中淋巴结清除彻底程度直接影响预后,术中分别应用纳米碳和亚甲蓝显示食管胃交界部周边淋巴结及其淋巴引流情况,从而指导手术清扫,获得较好的手术效果.
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进展期胃癌淋巴结清除范围的研究进展
在胃癌的综合治疗方案中,手术一直占据着主导地位,并已逐步进入了一个理性阶段.经过东、西方学者的反复论证,目前大家对于进展期胃癌较为统一的认识是将D2(淋巴结清除至第二站)手术作为标准术式,而近两项新的临床试验结果的出炉为我们循证医学时代的D2手术增加了有力的证据[1-2].
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腔镜治疗甲状腺癌12例报告
在腔镜甲状腺腺瘤切除术中,个别患者被术中冰冻切片诊断为甲状腺癌,这给内镜甲状腺手术的开展提出了难题.对此,大部分学者选择中转开放手术[1],也有学者采用腔镜进行手术治疗[2].我们于2003年1月至2006年1月12例甲状腺癌患者进行腔镜一侧腺叶全切除加峡部及对侧次全切除(患者家属不同意中转开放手术),同时行中央区淋巴结清除,现将资料报告如下.
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食管癌胃左血管周围淋巴结清除探讨
1989年至1995年我们对185例行根治术的食管癌病人,术中常规作胃左血管周围淋巴结清除并送病理检验,以探讨其在食管癌转移中的规律和意义.
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213例胸腔镜肺叶切除术
胸腔镜手术在过去的20年里被患者普遍接受[1].2010年4月至2011年9月我们进行了213例胸腔镜肺叶切除手术,以每6个月为一个阶段分为3个阶段,现对3个阶段的中转开胸率、手术时间、淋巴结清除数目及探查组数进行对比总结.
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食管癌术中淋巴结化疗的临床研究
目的 淋巴结转移是影响食管癌患者预后的主要因素.淋巴结化疗(lymph node chemotherapy,LNC)采用吸附了化疗药物的载体可被淋巴结中巨噬细胞吞噬的原理实现淋巴结的“靶向化疗”.本研究探讨LNC在食管癌术中的运用价值,筛选LNC中的较优药物,并与同期静脉化疗对比.方法 选取2013-01-21-2013 10-23四川大学华西医院胸外科接受食管癌治疗的患者92例,采取单中心前瞻性半随机单盲对照研究.其中紫杉醇-纳米炭淋巴结化疗组(LNC by paclitaxel-carbon nanoparticles,LNP)、氟尿嘧啶纳米炭淋巴结化疗组(LNC by fluorouracil-carbon nanoparticles,LNF)各41例,按相应药物接受术中LNC;氟尿嘧啶静脉化疗组(venous chemotherapy by fluorouracil,VF)10例,接受术中氟尿嘧啶静脉化疗.光镜下观察注射部位及淋巴结内药物分布,比较各组淋巴结、血清相应药物浓度.结果 光镜下吸附了化疗药物的纳米炭未引起局部组织炎性细胞浸润及坏死,并可聚集于淋巴结皮质.LNP组淋巴结中紫杉醇药物浓度为2.16(3.25),高于血清浓度0.00(0.00),Z=5.579,P<0.01.LNF组淋巴结中氟尿嘧啶药物浓度为0.44(1.07),也高于血清浓度0.00(0.31),Z=-3.069,P<0.01.而VF组淋巴结药物浓度0.11(0.26)与血药浓度0.00(0.15)的差异无统计学意义,Z=-0.135,P-0.893.LNF组淋巴结内药物浓度0.44(1.07)比VF组0.11(0.26)高,H=94.500,P<0.01.LNP组淋巴结内药物浓度2.16(3.25)高于LNF组0.44(1.07),H=351.000,P<0.01,血清药物浓度0.00(0.00)则低于LNF组0.00(0.31),H=577.000,P<0.01.结论 在食管癌术中,LNC可安全、有效地使化疗药物靶向进入并停留于淋巴结,在淋巴结转移疗效上可能优于同期静脉化疗.实施LNC时,优选对载体亲和力高的药物.
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SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌脾门区淋巴结转移特点及预后分析
目的 近年来食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)发病率逐年增高.本研究探讨SiewertⅡ型和Ⅲ型AEG脾门区淋巴结(No.10和No.11d)转移的危险因素及其对预后的影响,为制订合理的外科治疗方案提供临床依据.方法 回顾性分析2010-01-01 2011-12-30甘肃省肿瘤医院胃肠外科收治的117例经腹入路行胃癌D2或D2+根治术的SiewertⅡ型和Ⅲ型AEG患者的临床资料,根据术后病理检查按有无脾门区淋巴结转移分为阴性组(99例)和阳性组(18例),分析该区淋巴结转移的危险因素及其对预后的影响.结果 全部患者脾门区淋巴结转移率为15.4%(18/117);淋巴结转移度(阳性淋巴结数/清除的淋巴结总数)为12.0%(56/465),No.10和No.11d淋巴结转移度分别为9.4%(26/278)和16.0%(30/187).联合脾脏切除病例(38例)和未行联合脾脏切除病例(79例)脾门区淋巴结转移度分别为13.5%(26/192)和11.0%(30/273),平均每例患者淋巴结清除数量分别为5.1枚和3.5枚,差异均无统计学意义,均P值>0.05.多因素回归分析结果显示,肿瘤大小、浸润深度、No.4sa、4sb和9组淋巴结转移是脾门区淋巴结转移的独立危险因素,P<0.05.阴性和阳性组的5年生存率分别为19.2%和5.6%,差异有统计学意义,x2=12.822,P<0.001.结论 对于肿瘤直径>5 cm、T1期、术中发现No.4sa、4sb和9组淋巴结转移的患者,应该彻底清除脾门区(No.10和No.11d)淋巴结,但不建议常规切除脾脏联合行脾门区淋巴结清除.
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非小细胞肺癌纵隔淋巴结清除的20年研究
半个多世纪以来,早期及部分局部晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)的手术治疗标准是完全性手术切除.尽管手术技巧和手术器械在不断进步,但其术后5年生存率一直徘徊在30%左右,即使是早期肺癌,手术后仍有部分患者出现局部复发和转移.
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提高对乳腺癌前哨淋巴结活检意义的认识
现代乳腺癌外科治疗始于Halsted提出的乳腺癌根治切除术,腋窝淋巴结清除是乳腺癌根治性切除术的重要内容.
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腹主动脉旁淋巴结探查在进展期胆囊癌治疗中的意义
文献报道进展期胆囊癌腹主动脉旁淋巴结的转移率为23.6%~36.3%[1,2],而腹主动脉旁淋巴结转移是进展期胆囊癌重要的预后因素[3].本文通过48例进展期胆囊癌区域淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清除的外科治疗,对进展期胆囊癌病变状况及淋巴结廓清除效果进行分析.
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小儿多功能保留性颈淋巴结清除术治疗甲状腺癌6例
1 对象与方法1.1 临床资料:甲状腺癌患儿6例,年龄8~13岁,平均10岁,男2例,女4例,男:女之比为1:2,其中左腺2例,右腺4例.首发症状均为颈部发现肿块,术前均行B超及CT检查,提示:甲状腺占位病变.颈部淋巴结肿大,其中转移性淋巴结大小直径1.0~2.5cm,均经病理学确诊,4例经本院淋巴结活检,2例于复旦大学附属肿瘤医院穿刺确诊,术后病理结果示:乳头状癌5例(83.3%),滤泡状癌1例(16.7%).患儿中颈淋巴结阳性数少为1枚,多11枚,平均4.5枚.
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颈段食管癌手术方式的选择
目的:研究颈段食管癌不同手术方式的效果.方法:分析自1993年12月至2000年12月本院头颈外科和胸外科收治的52例颈段食管癌患者住院资料,采用非开胸内翻剥脱术32例;非开胸隧道式分离术5例;开胸食管切除术15例.结果:病理诊断均为鳞癌,上下切缘无癌残留,颈淋巴结转移6例(35.3%),无胸腔淋巴结转移.术后并发症发生率23.1%.术后随访非开胸手术组3、5年生存率分别为70.3%(26/37)、48.1%(13/27),开胸手术组3、5年生存率分别为66.7%(10/15)、45.5%(5/11),两组间无显著差异(P>0.05).颈部及上纵隔转移为主要死亡原因占40.7%,局部复发死亡为14.8%.结论:无论是否开胸均行全食管切除,原发病变手术效果均满意,非开胸手术取同一体位便于清除颈部和上纵隔淋巴结以及周围受累的组织和器官.
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腹膜后淋巴结清除在卵巢上皮癌治疗中的地位
目的:探讨腹膜后淋巴结清除在晚期卵巢上皮癌治疗中的地位.方法:1984年1月至1998年12月综合治疗晚期卵巢上皮性癌120例,其中Ⅲ期103例,Ⅳ期17例.病例均行全子宫双附件大网膜(或加阑尾)切除术;另外,34例清除了盆腔腹膜,9例切除了部分直肠或乙状结肠,5例切除部分小肠,3例切除右半结肠;120例中81例清扫了盆腔和腹主动脉旁淋巴结,其中 54例淋巴结癌转移.术后用FPM(5-FU,DDP,MMC)化疗方案腹腔和全身化疗.结果:经逐年随访,120例中可随访5年以上者 96例,60例生存,总的5年生存率为62.50%.盆腹腔内残留肿瘤<2cm淋巴结清扫者5年生存率为76.19%(48/63),非清扫者为 57.14%(12/21),P<0.05;淋巴结癌转移者清扫后5年生存率75.00%(30/40),淋巴结非转移者为78.26%(18/23).结论:腹膜后淋巴结清除对减少淋巴结转移灶的远期复发,远处转移和提高5年以上远期疗效有不可忽视的作用.
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应用自制微粒子活性炭指导胃癌淋巴结清除术
胃癌淋巴结转移是影响其预后重要的因素之一.胃癌手术时彻底清除引流病灶的转移淋巴结而保留不引流病灶未发生转移的正常淋巴结,是所期望的术式.我们于胃癌术中在癌周所属淋巴结内注入自制微粒子活性炭(下称自制炭),以黑染淋巴结为导向进行清除,减少了以往手术中在淋巴结清除上的盲目性.
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胃癌根治术中肝动脉变异的分离体会
胃癌根治术中在行淋巴结清除时,如遇肝动脉变异,分离时易致损伤,故要特别谨慎操作.我院1990年自开展胃癌根治、淋巴结清除术以来,共施术313例,术中发现41例肝动脉异常,占13.1%.现总结体会如下.
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低钾血症猝死谁之责
案情女,48岁,1969年4月16日在某医院做子宫颈癌、子宫附件、阴道前壁肿瘤切除,骼区、闭孔区淋巴结清除,膀胱切除及输尿管移植于结晶肠手术.手术经过良好.术后多日输葡萄溶液或葡萄糖生理盐水,且大便次数增多,稀水样,有时1天达10余次.手术后第10天,病人开始有口渴感、恶心、呕吐;第17天病人出现无力症状,自觉思睡,腿发软,右手不能上举梳头,检查有肌无力.于5月22日下午(术后第17天)突然呼吸困难,心跳停止而死亡.
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腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用
妇科腹腔镜的发明已有近百年的历史.从上世纪70年代开始,国内外已广泛应用腹腔镜处理妇科良性疾病.由于当时腹腔镜技术和设备条件的限制,要想通过腹腔镜手术完成广泛子宫切除和淋巴结清除尚具有相当的难度,因而恶性肿瘤一直被列为腹腔镜妇科手术的禁忌证.
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乳腺癌腋窝淋巴结清除术保留肋间臂神经的临床观察
目的:探讨乳腺癌腋窝淋巴结清除术(ALND)中保留肋间臂神经(ICBN)的可行性及意义.方法:抽选我院91例Ⅰ、Ⅱ期乳癌患者,根据在ALND术中ICBN保留与否分为对照组(n=46例,切除ICBN)和观察组(n=45例,保留ICBN),比较两组淋巴清扫量、手术时间以及术后2周、3、6个月患侧皮肤感觉障碍的随访差异.结果:两组患者淋巴清扫量、手术时间比较差异无显著性(P<0.05);术后2周,3、6个月皮肤感觉障碍随访结果比较差异显著(P<0.05);随访1~2年两组均未出现肿瘤复发病例.结论:乳腺癌ALND术中保留ICBN,可显著降低术后患侧上臂发生皮肤感觉障碍的几率,且对手术总体治疗效果不产生影响,值得临床推广.
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应用生长激素(金磊)治疗乳癌改良根治术后皮瓣坏死的临床效果
乳腺癌是外科常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身各种恶性肿瘤的7%~10%[1],是一种发生率相当高的疾病,现在临床常用的治疗手段为乳癌改良根治术,即通过手术将癌肿所在的整个乳房和腋窝中、下组淋巴结及其锁骨下淋巴结清除,而保留胸大、小肌,以达到治疗该病的目的.但是,在实际临床中行手术后有50%~71%[国内报道]的病人出现切口处皮瓣坏死,引起切口延期愈合或不愈合,病人遭受巨大的痛苦和经济负担.