首页 > 文献资料
-
超声刀在甲状腺手术中的应用
甲状腺手术是外科的常见手术.自从一个多世纪前Kocher提出甲状腺手术的基本原则以来,人们对该手术的认识不断深入.近年来,为减少手术创伤和达到更好的美容要求,出现了多种甲状腺微创手术方式,包括经颈前小切口的内镜辅助甲状腺手术,经腋路或胸乳径路的完全内镜甲状腺手术.在欧美地区,比较流行的是颈前小切口内镜辅助的甲状腺手术.由于体质上的差异,使得黄种人比白种人的手术疤痕更为明显,故而在东亚地区较为流行的是颈部无疤痕的完全内镜甲状腺手术.
-
内镜甲状腺手术术式评价
20世纪后期,随着提倡"三保留"(即保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经)的改良颈淋巴结清扫术,甲状腺癌的手术治疗向微创化美容化迈进一大步.
-
改良胸前壁低张力切口在内镜甲状腺手术中的应用
内镜下甲状腺手术目前已形成多种手术径路,其中胸前壁乳晕径路在临床上的应用较为广泛,其优点是可同时对双侧甲状腺肿瘤进行手术切除,操作套管穿刺孔位置隐蔽,美容效果较佳,但胸骨前小切口易形成瘢痕疙瘩或粗大的增生性瘢痕,使该术式的推广受限[1].
-
内镜甲状腺切除术应把握的几个问题
甲状腺是人体内重要的内分泌腺,功能复杂,病种多样且高发,甲状腺手术是普外科常见的手术之一.由于颈部瘢痕有碍美观,妨碍了大部分患者对手术的满意度,影响了部分患者的依从性,延误病情.随着内镜技术的进步,内镜甲状腺手术也得到了飞速的发展.
-
改良Miccolil模式内镜甲状腺手术
19977年,意大利医师Paul7Miccoli7报道了一种新颖的手术操作设计:经前下颈单一小切口入路,在内镜辅助下行甲状旁腺瘤切除[1].该术式的亮点是利用内镜的"窥视"和放大成像来部分替代肉眼直视,并由此大幅缩小了切口,免除了翻瓣.鉴于术式运用可明显减少操作性创伤和颈部外观毁损,文章发表后曾引起过业内普遍关注.为了纪念这一甲状腺外科史上首个以微创为目的的内镜手术, 20047年《外科理论与实践杂志》首次将之冠名为" Miccoli7术式"[2], 20067年《中华外科杂志》也采用了这一称谓[3].本文拟从经典术式剖析出发,结合笔者单位运用体会,重点就近年来相关技术的发展及应用情况作一简要讨论.
-
腔镜治疗甲状腺癌12例报告
在腔镜甲状腺腺瘤切除术中,个别患者被术中冰冻切片诊断为甲状腺癌,这给内镜甲状腺手术的开展提出了难题.对此,大部分学者选择中转开放手术[1],也有学者采用腔镜进行手术治疗[2].我们于2003年1月至2006年1月12例甲状腺癌患者进行腔镜一侧腺叶全切除加峡部及对侧次全切除(患者家属不同意中转开放手术),同时行中央区淋巴结清除,现将资料报告如下.
-
内镜甲状腺手术:甲状腺外科的新前沿
颈部内镜技术始于20世纪90年代.Gagner[1]在1996年报道首例内镜甲状旁腺摘除术,次年Hüscher等[2]报道了首例内镜甲状腺腺叶切除术.
-
Miccoli内镜术式与甲状腺手术操作的微创化
微创是本世纪外科发展的趋势,甲状腺手术如何进行微创化改造也是一个命题.微创一词来自英文"minimally invasive",即"以尽可能小的损伤去实施外科操作".因此,微创表述的主要是一种操作理念,而非特指某种技术或术式.那么,何为微创手术?对此,目前尚无统一标准.近年来,国内外有关内镜甲状腺手术的报道逐渐增多.是否这些采用内镜技术的术式就是微创手术?其实不然.比如,目前开展较多的多切口远程隧道径路CO2气室类内镜甲状腺手术(乳晕-胸骨前径路或腋窝径路术式),其优点是美容,而不是微创[1-3].
-
颈部内镜手术径路和操作空间建立的临床应用
内镜手术技术在胸部和腹部外科领域已取得长足发展,但在非自然腔隙内镜技术的研究才刚刚起步.自内镜甲状腺手术开展至今,手术径路变化多样.
-
经胸乳径路内镜甲状腺手术后并发血清肿的预防和处理策略
目的 总结经胸乳径路内镜甲状腺术后并发胸前壁血清肿的防治经验.方法 回顾性分析2001年7月至2008年2月第二军医大学长征医院微创外科中心经胸乳径路内镜甲状腺手术(breast approach endoscopic thyroidectomy,BAET)后并发血清肿的临床资料,评估分析病例组与对照组的危险因素,划分高风险人群.结果BAET后血清肿发生率为2.9%(10/344),10例病人均在术后1个月内出现血清肿(7例血清肿范围局限,3例波及颈前区).9例病人采取及时处理,血清肿迅速治愈,1例处理较迟且不彻底,血清肿部分隆起,明显影响颈前外观.Logistic回归分析提示年龄、体重、体重指数、高血压、胸前壁分离范围、拔管方法 与血清肿形成有关:结论 针对危险因素进行病因预防是减少血清肿形成的关键,早期发现并及时彻底处理血清肿,是取得良好疗效的关键.
-
内镜手术治疗甲状腺癌的合理选择
内镜甲状腺手术在经历了近十年的探索和发展之后,已成为近年来甲状腺外科和微创外科界共同关注的热点.其主要优点是克服了传统甲状腺手术后颈部瘢痕、颈前皮肤感觉异常以及吞咽不适等缺陷,在较大程度上满足了众多女性病人对美容方面的需求.目前,该类手术主要应用于甲状腺良性肿瘤、结节性甲状腺肿以及部分甲状腺功能亢进等良性疾病的外科治疗.已开展手术术式包括甲状腺瘤摘除、甲状腺叶次全切除、甲状腺叶切除、甲状腺次全切除和甲状腺全切除等.
-
内镜甲状腺手术的现状与展望
近年来,随着内镜甲状腺手术的临床应用日益广泛,其美容效果也愈加显著.目前,内镜手术已被应用于甲状腺良性腺瘤摘除、腺叶次全切除、一侧腺叶切除、甲状腺全切除和部分早期乳头状癌的颈淋巴结清扫术等.根据手术径路的不同,内镜甲状腺手术分为完全内镜甲状腺手术(total endoscpoie approaches)和内镜辅助甲状腺手术(video-assisted endoscopic approaches)二类术式.前者通过CO2气腔制造操作空间,后者通过悬吊法建立操作空间.完全内镜甲状腺手术包括锁骨上、胸前壁和乳晕以及腋窝3种径路,内镜辅助甲状腺手术包括胸骨切迹和锁骨下2种径路.
-
内镜甲状腺手术意外出血常见原因及防治对策
传统的开放式甲状腺手术己有100多年的历史,长期以来被公认是外科治疗甲状腺疾病成熟的方法.然而,由于甲状腺具有血运非常丰富、毗邻重要的血管和神经等解剖特点,能否有效地避免和控制术中意外出血,始终是衡量外科医生手术技术水平的重要标准之一.
-
内镜甲状腺手术32例应用讨论
2000~2002年我院行内镜甲状手术32例.男性2例,女性30例.年龄18~56岁.其中甲状腺腺瘤24例,结节性甲状腺肿伴囊性变6例,甲状腺囊肿2例.
-
经胸前壁径路内镜甲状腺手术的解剖学基础
目的:本研究通过对标本模拟经胸前壁径路的内镜甲状腺手术,明确一系列组织层面和结构间的相互位置关系.方法:对标本模拟施行了内镜甲状腺手术.结果:组织层面是胸前壁胸大肌筋膜与颈前深筋膜浅层为一连续的筋膜层面;内镜甲状腺分离三角是寻找甲状腺下动脉和甲状腺中静脉的一个重要层面.特殊组织结构位置关系为下甲状旁腺位于甲状腺下动脉的浅面;喉返神经位于下甲状旁腺的深面;上甲状旁腺与喉返神经入喉位置处于相同水平面.结论:指导外科医生安全地施行内镜甲状腺手术,避免损伤重要的结构.
-
内镜辅助微创甲状腺手术
内镜辅助微创甲状腺手术不同于"单纯"内镜甲状腺手术,它是将内镜作为辅助手段,经颈部单一小切口完成手术操作.手术入路切口包括胸骨上、颈前和下颌下区.该技术具有微创和美容双重作用,可以完成大部分甲状腺良性病变及早期低度恶性肿瘤手术,具有常规手术同样的治疗效果,并发症少,值得推广应用.
-
内镜甲状腺手术应用现状
微创已日益成为外科手术的首选,尤其是内镜技术诞生以来.内镜应用于甲状腺手术已有10余年,内镜手术不仅在甲状腺外科的诸多方面取得了较大的进展,而且改变了对传统甲状腺外科的认识和理念.
-
颈部小切口腔镜辅助下甲状腺手术腔室技术探讨
我院于2002年开始引入Miccoli术式[1-2]应用于甲状腺外科.结合观念和器械方法学方面的突破.在基本术式框架下,围绕手术及系列相关技术的微创化改造,首次提出改良Miccoli术式微创内镜甲状腺手术的概念.
-
经胸乳入路内镜下甲状腺手术127例体会
1996年Gagner[1]首先报道内镜下甲状旁腺部分切除术,而首例内镜下甲状腺切除术(endoscopic thyroidectomy,ET)由Hüscher等[2]于1997年完成.ET在我国起步较晚,但随着我国经济的快速发展,人们的生活水平显著改善,对美的要求也日益提高,加之国产内镜器械的问世,使ET的普及与推广成为可能.ET可分为完全内镜甲状腺手术与内镜辅助甲状腺手术两类,前者包括胸乳入路、腋窝乳晕入路和腋窝入路等方法.我院从2006年4月开展经胸乳入路ET,至2007年4月共完成127例,取得满意的效果,现报道如下.
-
单孔腔镜甲状腺手术
因异位切口和人工建腔,经胸乳或腋窝入路行内镜甲状腺手术是近代甲状腺外科和微创外科的神奇发展,术后颈部无手术瘢痕,并具有良好的美容和心理微创效果.为进一步减少胸部创伤,我院率先探索经乳晕入路行单孔腔镜甲状腺手术,共累计完成50例,效果良好.