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共聚焦激光显微内镜的临床应用
共聚焦激光显微内镜是一种新的内镜成像技术,可以在内镜检查同时获得胃肠上皮的高度放大的横断层面的图像,不需活检和组织病理检查而获得组织学诊断,即光学活检.本文主要介绍该内镜的结构功能、对比剂的使用、在诊断消化道早期肿瘤及其癌前期病变中的临床诊断价值及潜在功能的展望.
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共聚焦激光显微内镜在膀胱恶性肿瘤诊断中的初步应用
目的 初步探讨共聚焦激光显微内镜(CLE)在膀胱恶性肿瘤诊断中的应用价值.方法 回顾性分析我院2017年6-7月接受白光膀胱镜(WLC)+ CLE成像检查的6例男性膀胱癌患者的临床资料.年龄64～86岁,中位值73岁.对所有患者可疑病灶行经尿道膀胱肿瘤电切术,本组6例患者共发现11个病灶,切除病灶制备组织病理学切片,并与WLC及CLE成像结果进行对比.结果 本组11个病灶组织病理学诊断分别为低级别非浸润性乳头状尿路上皮癌3个,高级别非浸润性乳头状尿路上皮癌1个,低级别浸润性尿路上皮癌1个,高级别浸润性尿路上皮癌1个,原位癌1个,重度异性增生1个,腺性膀胱炎1个,炎性组织1个,电切后瘢痕组织1个.CLE下可观察到正常膀胱黏膜尿路上皮的3层结构,分别是表层体积较大的多边形伞状细胞,中间层体积较小、形态均一的中间层细胞,以及固有层毛细血管网;非浸润性尿路上皮癌可见肿瘤细胞以纤维血管蒂为核心呈乳头状生长,低级别非浸润性尿路上皮癌细胞形态均一、排列致密,高级别非浸润性尿路上皮癌纤维血管蒂内可见血管迂曲生长,细胞间结构较紊乱,细胞形态不均一;浸润性尿路上皮癌可见肿瘤细胞侵及固有层,细胞间排列松散,界限不清,低级别浸润性尿路上皮癌细胞形态相对较为均一,高级别浸润性尿路上皮癌细胞呈现明显异形性.WLC观察原位癌与炎性组织均为扁平红色斑片样病灶.CLE观察原位癌未侵及固有层,细胞间排列松散,细胞边界不清,呈明显异形性;炎性组织可见固有层中体积较小的炎细胞浸润,细胞形态较为均一,排列松散.异形增生与原位癌的CLE及组织病理学表现较为类似,但细胞异形程度不及原位癌;电切后瘢痕组织细胞形态和结构与正常尿路上皮黏膜无差异,但未见伞状细胞,尿路上皮组织厚度变薄,固有层可有少量炎细胞浸润.结论 CLE可对膀胱黏膜上皮病灶进行显微细胞层面的实时成像,尤其在区分扁平状病灶方面具有较高的临床应用前景.
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共聚焦激光显微内镜在消化系统疾病诊断中的应用
共聚焦激光显微内镜是新近出现的一种内镜,其通过获得消化道黏膜层高度放大的图像以达到"光学活检"目的 ,不需组织活检和组织病理检查即可诊断某些消化系统疾病.本文就共聚交激光显微内镜在消化道疾病诊断中的应用予以简要回顾.
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共聚焦激光显微内镜在体诊断幽门螺杆菌感染的研究
目的 探讨共聚焦激光显微内镜在体诊断幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染的可行性.方法 对89例行胃镜检查患者应用共聚焦激光显微内镜在体诊断有无Hp感染,与14C尿素呼气试验(14C-UBT)检测结果比较.结果 89例中24例14C-UBT检测出Hp感染,其中15例经共聚焦激光显微内镜诊断证实,共聚焦激光显微内镜Hp在体检出率为16.85%;有9例14C-UBT检测出Hp感染而共聚焦激光显微内镜检查未发现,假阴性率为10.11%.结论 共聚焦激光显微内镜检查对于Hp的检出率较高,使Hp感染的在体诊断得以实现,为Hp感染的检测提供了新的途径,但不能作为首选检出方法.
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内镜下诊断幽门螺杆菌感染的应用进展
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)与胃炎、消化性溃疡、胃癌等胃肠道疾病密切相关.随着放大内镜、窄带成像内镜、I-Scan、共聚焦显微内镜等新型内镜的出现,内镜医师能更好地观察胃黏膜细微结构,如胃小凹、毛细血管、集合静脉,甚至菌体.越来越多的内镜下特征表现提示Hp感染得到公认.内镜下诊断Hp感染具有准确性高、微创、快速、实时等优点.本文总结了内镜下诊断Hp的应用进展,为Hp诊断与治疗提供指导.
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细针型共聚焦激光显微内镜在胰腺占位性病变中的诊断价值
胰腺占位性病变包括囊性与实性、良性与恶性病变,且各类病变的处理原则不同,因此早期明确诊断十分重要.现有的诊断手段包括临床症状、影像学检查、细针穿刺活组织检查、囊液分析等.细针型共聚焦激光显微内镜可在超声内镜引导下实现对胰腺占位性病变的实时体内组织学观察,相较于其他诊断方法更加准确和直观.此文综述了细针型共聚焦激光显微内镜在胰腺占位性病变中的应用现状.
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共聚焦激光显微内镜在炎症性肠病中的应用价值
炎症性肠病（IBD）是临床上较常见的消化系统疾病之一。共聚焦激光显微内镜（CLE）作为一种崭新的内镜技术，在IBD的诊断、治疗、随访及致病机制探究等方面均有较高的价值。
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共聚焦显微内镜在消化道早期肿瘤诊断中的应用
自共聚焦激光显微内镜问世以来,其在诊断消化系统疾病方面已得到了广泛应用,尤其在诊断消化道早期肿瘤方面,它更是起到了举足轻重的作用.作为一种新型的内镜,共聚焦内镜能在细胞和亚细胞水平对胃肠道黏膜层的组织结构进行辨析,以达到实时"光学活检"的目的.此文主要介绍该内镜技术在消化道早期肿瘤及癌前期病变的诊断和监测中的独特价值.
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色素内镜在溃疡性结肠炎癌变监测与活动度判断中的应用
内镜检查对溃疡性结肠炎（UC）患者的诊断、判断疾病活动度及癌变监测至关重要。传统白光内镜在 UC 相关癌变监测等方面有诸多不足，其应用受限。色素内镜、电子染色内镜及共聚焦激光显微内镜（CLE）等新技术的问世弥补了传统内镜的不足，为 UC 患者疾病活动度判断及癌变监测提供了新方法。
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早期胃癌及胃炎样早期胃癌诊治
目的:分析胃炎样早期胃癌临床诊治情况并总结经验.方法:收集2009年上海市3所医院内科门诊的早期胃癌筛查结果,同时收集2009年本院手术切除并经病理检查证实的早期胃癌中的胃炎样早期胃癌病例.结果:上海市3所医院施行胃镜检查41 993例,胃癌805例,早期胃癌为158例,占胃癌手术患者19.6%,其中符合胃炎样早期胃癌8例,占早期胃癌患者5.1%.内镜下表现为充血(绯红)3例,表浅糜烂5例.手术病理证实Ⅱa型(浅表隆起型)1例,Ⅱb型(浅表平坦型)7例;黏膜下层1例,黏膜层7例.结论:加强对胃炎样早期胃癌的临床研究,尤其是提高胃镜下识别能力,以及开展色素胃镜、胃镜电子染色以及共聚焦激光显微内镜诊断胃炎样早期胃癌,有望进一步提高胃癌临床诊治水平.
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共聚焦激光显微内镜的发展、现状及前景
传统形式的内镜对病变表面进行形态学观察,依靠活组织病理学做出终诊断.若能将内镜与组织病理学检查同步进行,将进一步提升内镜在消化疾病诊治过程中的地位,更能简化步骤、节约医疗资源、提高诊断效率.
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共聚焦激光显微内镜对胃高级别上皮内瘤变的诊断价值
随着对胃癌癌前病变重要性的认识,上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia,IEN)诊断体系[1]逐步得以推广和认识.胃镜活组织检查(活检)诊断为高级别上皮内瘤变(highgrade intraepithelial neoplasia,HGIEN)的病灶逐渐增多,经随访研究或手术及内镜下切除后病理学检查,其中部分确诊为HCIEN;而部分患者已经存有浸润癌,却因活检病理诊断而低估;另部分患者经复查确诊为低级别上皮内瘤变(lowgrade intraepitllelial neoplasia,LGIEN),病因为胃炎、糜烂、胃溃疡等良性改变.确认病灶性质关系到后续治疗方法的选择,影响患者的生活质量,因此对于HGIEN的鉴别诊断十分重要.
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共聚焦激光显微内镜临床应用进展
传统消化内镜仅能观察胃肠道黏膜表面,确定诊断在很大程度上依赖于活检组织病理学检查,造成活检部位欠准确、诊断延迟、内镜下治疗不能同步进行,且放大倍数有限.
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共聚焦激光显微内镜在内镜黏膜下剥离术后残留和复发病变诊断中的应用价值
背景:内镜黏膜下剥离术(ESD)目前已广泛应用于胃癌前病变和早期胃癌的根治.普通白光内镜检查难以发现ESD术后的残留和复发病变,而共聚焦激光显微内镜(CLE)可对黏膜病变作出实时体内组织学诊断而无需活检.目的:探讨CLE在ESD术后残留和复发病变诊断中的应用价值.方法:连续纳入2009年6月～2011年12月上海仁济医院因胃上皮内瘤变或早期胃癌而接受ESD治疗的患者,分别于术后1、3、6个月行CLE随访.综合首次ESD、CLE复查发现病变后追加的手术切除以及CLE活检病理结果作出终诊断,并与CLE诊断进行对照.结果:共20例行ESD治疗者纳入研究,所有患者均完成CLE随访.ESD术后1个月CLE复查发现2例残留病变,术后6个月CLE复查发现1例复发病变,CLE诊断均为高级别上皮内瘤变(HGIN).追加剖腹手术病理诊断2例残留病变为HGIN,1例复发病变为早期分化型腺癌.其余17例患者3次CLE复查均未见病变残留或复发.结论:CLE检查可准确诊断ESD术后残留和复发病变,对ESD术后内镜随访具有重要价值.
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内镜技术诊断慢性萎缩性胃炎的研究进展
慢性萎缩性胃炎（ CAG）是消化系统常见疾病，其胃黏膜组织病理学表现为黏膜炎症、腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生，其中肠上皮化生被认为是CAG的典型特征。近年来，随着内镜技术的发展，多种新型内镜技术被应用于CAG的诊断。本文就普通内镜、窄带成像技术、放大内镜、窄带成像放大内镜、共聚焦激光显微内镜诊断CAG的研究进展作一综述。
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细针型共聚焦激光显微内镜在胰腺囊性病变中应用的研究进展
随着诊断技术的进步,近年来胰腺囊性病变(PCLs)的检出率逐渐升高,但其鉴别诊断一直是临床难点,误诊将给患者带来不必要的手术风险或影响预后.PCLs现有的诊断依据主要是临床表现、影像学检查、囊液分析等.内镜超声引导下细针型共聚焦激光显微内镜(EUS-nCLE)可实现对PCLs的实时体内组织学观察,目前研究已证明其可行性和优越性.本文对nCLE在PCLs中应用的研究进展作一概述.
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共聚焦激光显微内镜在胃癌和胃癌前变化诊断中的应用
目前，胃癌和胃癌前变化诊断主要依赖于活检组织病理检查。共聚焦激光显微内镜是一种新型显微内镜，其能在体内实时显示胃肠道组织、细胞和亚细胞结构，准确鉴别胃肠道正常、增生或瘤变的黏膜。共聚焦激光显微内镜在在体实时诊断胃癌和包括萎缩性胃炎、肠上皮化生和上皮内瘤变等在内的胃癌前变化方面已展现了其优势和价值。本文就共聚焦激光显微内镜在胃癌和胃癌前变化诊断中的应用进展作一介绍。
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共聚焦激光显微内镜对早期上消化道肿瘤的诊断价值
上消化道肿瘤的早期诊断对改善患者的预后至关重要.共聚焦激光显微内镜是新近发展起来的新型内镜,可在常规内镜榆查的同时获得放大1000倍的胃肠道表面和表面下的虚拟组织学图像,从而有可能提高诊断准确率.本文就共聚焦激光显微内镜在诊断早期上消化道肿瘤中的应用作一概述.
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共聚焦激光显微内镜对原发性胆汁反流性胃炎的诊断价值
目的：评估共聚焦激光显微内镜（CLE）诊断原发性胆汁反流性胃炎（BRG）的准确性。方法选取2015年11月10日至12月15日行 CLE 检查且普通白光内镜下初步诊断为 BRG 的患者55例。制订 BRG 的 CLE 评分标准，以 Dixon 的病理评分标准作为诊断金标准，绘制 ROC 曲线评价CLE 评分诊断 BRG 的准确性，计算敏感度和特异度，以及95%CI ，并利用 Kappa 分析评价观察者间的一致性。结果根据 Dixon 的病理评分标准，55例患者中原发性 BRG 29例（52.7%）。在42例 H．pylo狉i 阴性患者中，CLE 诊断 BRG 的 AUC 值为0.90（95%CI 0.81～1.00），以 CLE 评分*6分为诊断界值时，其敏感度和特异度分别为84.00%（95%CI 65.35%～93.60%）和82.35%（95%CI 58.97%～93.81%）。诊断 BRG 的观察者间一致性分析的 Kappa 值为0.60（95%CI 0.24～0.95）。结论 CLE 可较准确地诊断 H ．pylo狉i 阴性患者的原发性 BRG，其敏感度和特异度均较高。
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共聚焦激光显微内镜对溃疡性结肠炎肠黏膜修复的病理改变评估
目的 评价共聚焦激光显微内镜(CLE)在评判溃疡性结肠炎(UC)黏膜功能修复状态的优势作用.方法 2014年7月至2016年12月间于浙江大学医学院附属第一医院确诊并治疗后复查的30例UC患者为研究组,选取同期行肠镜检查发现结肠息肉并拟行结肠息肉切除术的10例患者为对照组.两组患者均分别进行白光内镜及CLE检查,之后进行荧光素渗出情况分析.结果 研究组中有10例患者白光内镜下全结肠段黏膜正常,另20例存在部分肠段黏膜异常,对照组全结肠段黏膜白光内镜下均显示正常.研究组白光内镜正常患者与对照组患者CLE下结肠荧光素钠渗出评分比较差异有统计学意义(P<0.05).研究组20例活动期UC患者中,白光内镜异常肠段与正常肠段CLE下荧光素钠渗出评分比较差异有统计学意义(P<0.05).Spearman相关性分析显示,研究组白光内镜下黏膜正常患者左半结肠黏膜CLE下荧光素钠渗出评分与活检组织病理组织学分级指数非等级相关(rs=0.394,P>0.05).结论 通过CLE可发现UC患者黏膜愈合过程中首先为结构修复,白光内镜下黏膜愈合并不能代表功能修复.CLE评估黏膜屏障功能改变优于组织活检病理检查.
