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“新式”内镜发现早期胃癌
目前,胃癌仍是临床上常见的恶性肿瘤之一.进展期胃癌治疗的预后很差,术后5年生存率约为61%,而早期胃癌治疗的预后良好,5年生存率为84%~99%.胃癌维持在早期阶段的平均时间约44个月,早期诊断、早期治疗对改善患者预后具有重要意义.随着色素内镜、超声内镜、放大内镜、窄波成像内镜以及共聚焦显微内镜等的相继出现和使用,早期胃癌的诊断率不断提高.
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内镜新技术 在结直肠癌筛查中的应用
近些年,随着我国老龄化社会的到来及生活方式的改变,结直肠癌的发病率和死亡率呈上升趋势,严重危害着人们的健康.结直肠癌的筛查对结直肠癌前病变和结直肠癌的早发现、早诊断、早治疗有重要临床价值,是改善患者预后和降低死亡率的主要策略.近年来,内镜新技术如放大内镜、电子染色内镜、色素内镜等在临床逐步应用,对结直肠癌的早诊断起到了很大的帮助.
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色素内镜、放大内镜与黏膜pit pattern分类在结肠病变诊断中的应用进展
随着放大内镜及高分辨内镜的相继出现,结合色素内镜技术,可以较清晰地观察消化道黏膜的微细结构,使内镜下较准确地预测病变组织学成为可能.本文就近几年来色素内镜及放大内镜在大肠病变诊断中的应用进展作一简要综述.
关键词: 色素内镜 放大内镜 pit pattern 结肠病变 -
开展色素内镜提高早期食管与胃癌检出率
我国是食管癌与胃癌高发国,据统计,前者的发病率占消化系统恶性肿瘤的第二位,其死亡率占恶性肿瘤的22.35%[1],每年全国约有14万人因患本病死亡[2],后者发病率则居消化系统肿瘤之首,其死亡率占恶性肿瘤的23.02%,每年约有16万人死于本病[3];食管癌与胃癌发病率虽高,但其演变过程缓慢,以胃癌为例,WHO曾明确指出[4]:从胃癌前期病变至早期胃癌平均需10年以上,而从早期胃癌发展至进展期胃癌需16~27年,在癌前病变至早期癌期间患者多无症状,在早期癌至进展期癌的转变过程中,患者虽可出现一些消化道症状,但并无特异性,故临床医生很难想到,更难做出早期癌之诊断.
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窄带内镜在上消化道疾病诊断中的应用
窄带内镜(NBI)技术原理是通过应用特殊的滤光片,使构成白光各组分的光谱变窄,同时使短波长的蓝光成为相对主要的构成组分.这种技术大大提高了消化道黏膜表层结构和微血管系统的细节观察能力,在一定程度上具有与色素内镜类似的效果,对黏膜微血管的显示具有特殊的优势.
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Barrett's食管的诊断进展
Barrett's食管(Barrett's esophagus, BE)是指食管内膜发生化生, 鳞状上皮被柱状上皮取代, 他是食管腺癌重要的危险因素. 随着食管腺癌在西方国家的发病率迅速升高, BE日益受关注. 过去几年里, BE领域取得显著的进步, 本文主要针对其诊断标准、内镜诊断及新的内镜成像技术等方面作一综述.
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放大内镜对早期消化系肿瘤及其癌前病变的诊断价值
随着内镜技术的发展和在临床诊断中的作用日益收到重视,放大内镜在临床中也逐渐受到青睐,并越来越多运用于临床.目前新型的放大内镜可清晰显示消化道黏膜腺管开口和微细血管等细微结构的变化,发现和诊断普通内镜难以发现的一些早期病变,特别是早期恶性肿瘤及其癌前病变.近年来在放大内镜检查中更配于染色对比及窄带成像等技术,使放大内镜的的运用得到进一步拓展.本文就放大内镜对早期消化系肿瘤及其癌前病变的诊断价值作一综述.
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食管癌的序列内镜诊断
1内镜是诊断浅表型食管癌(SEC)的主要手段当代胃肠病医师在食管癌(EC)处置上面临着极大的挑战:SEC经内镜下粘膜切除术(EEMR)后5年存活率(5aSR)可达90%以上;而进展型食管癌(AEC)则预后不良[1,2].鉴于预后与病期如此密切相关,对EC的早期诊断与精确分期已成为新的热点.早期EC多无症状就诊率低、X-线检查常无阳性发现漏诊率高、而内镜则因在直视下对平坦型病变经活检和刷检取得组织学及细胞学证据而成为完成早期诊断的主要手段[3].
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色素内镜在早期胃癌及癌前病变诊断中的应用价值
目的 探讨色素内镜在早期胃癌及癌前病变诊断中的应用价值.方法 2010年1至12月对第三军医大学新桥医院48例胃镜疑诊Ⅱc型早期胃癌患者,行醋酸联合靛胭脂染色进行色素内镜检查.比较白光内镜、色素内镜下病灶边界清晰程度.所有病变行黏膜下切除术(ESD)后,观察病变大小、部位、肉眼分型、病理诊断和侵犯深度等,并进行比较.结果 48例疑诊Ⅱc型早期胃癌病理诊断癌前病变22例(45.83%),分化型和未分化型早癌26例(54.17%).全部48例患者ESD术后未发生并发症,术后病理学检查未发现癌残留.色素内镜对癌前病变、分化型早期胃癌边界的诊断优于白光内镜(x2值分别为5.87、7.20,P<0.05).色素内镜下清晰或不清晰病变的病灶大小、病灶位置、肉眼分型、病理诊断和病变侵犯深度等差异无统计学意义.结论 色素内镜对早期胃癌及癌前病变边界的判断优于白光内镜.
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共聚焦显微内镜在消化道肿瘤诊断中的应用
近年来,消化内镜检查技术有了较大的进步,包括色素内镜、放大内镜、窄带光照内镜、免疫荧光内镜等,以期能够发现胃肠道早癌及癌前状态,改善病人的预后.共聚焦激光显微内镜(confocal laser endomicroscopy,CLE)是一项新型的内镜技术,其大优点在于内镜检查时无需活检和组织病理学检查,即可获取活体内表面及表面下结构的组织学图像,对黏膜做即时的高分辨率的组织学诊断[1].与其他光学技术相比,共聚焦激光显微内镜的优势在于其不仅可以观察上皮表层结构,还可以进行断层扫描,观察黏膜深层结构.这种放大1000倍的图像可以使内镜医生在内镜检查同时不需活检和组织病理检查而获得组织学诊断,并根据组织学诊断及时采取治疗措施,避免重复的内镜检查和多次活检.
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内镜切除早期食管癌的研究进展
食管癌在全球范围内位居恶性肿瘤发病率第8位,2008年新发病例统计数字达48.4万[1].由于色素内镜、窄带成像技术、放大内镜等内镜诊断技术的应用及人们对肿瘤疾病的重视,早期食管癌和癌前病变的检出率逐渐提高.内镜下切除已越来越多的用于治疗早期食管癌和癌前病变.早期食管癌内镜下切除方法包括内镜下黏膜切除术(endoscopicmucosal resection,EMR)和内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD).随着近年来内镜相关器械的发展及内镜治疗技术的进步,早期食管癌内镜下切除技术,尤其是ESD技术得到了很大的发展.
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窄带成像内镜及色素内镜在溃疡性结肠炎中诊断价值的比较研究
溃疡性结肠炎是一种炎症性肠病,也是我国消化系统的常见病之一,在我国具有较高的发病率.溃疡性结肠炎的早期诊断和治疗尤为重要,目前临床上对于溃疡性结肠炎的诊断,主要根据临床表现、黏膜组织病理学检查、结肠镜检查等结果来判断[1-2].传统的常规肠镜检查方法对溃疡性结肠炎患者的病情分期、病变范围及严重程度的准确判断尚有一定的局限性.近年来,我国内镜技术的迅速发展,对临床疾病的诊断具有重要意义.窄带成像内镜在溃疡性结肠炎的诊断中逐渐得到应用[3-5].本研究将比较窄带成像内镜及色素内镜在溃疡性结肠炎中诊断价值,旨在为临床上溃疡性结肠炎的诊断方法提供实验依据.
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色素内镜对食管癌手术切除范围的价值
目的探讨能否通过色素内镜检查,降低残端癌的发生率.方法 69例食管癌病人,其中36例进行术前色素内镜检查,并对病变范围做墨汁标记,以示手术切除部位,术后切除的病灶做病理检查.另33例病人按常规做食管癌根治术,术后做病理检查.结果 36例色素内镜检查病人,残端癌发生率为0.33例未经色素内镜检查病人,有4例发生残端癌,占12.1%(4/33).结论说明术前做色素内镜检查,可降低残端癌的发生率.
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色素内镜对上消化道疾病的诊断价值
目的:探讨色素内镜对上消化道疾病的诊断价值.方法:对98例有上消化道疾病患者行胃镜下局部染色后,观察着色情况并取材.结果:46例食管染色患者中,慢性炎症22例,局部上皮不典型增生19例,食管癌2例,Bsrrett's食管6例.52例胃染色患者中对45例有不同程度染色区域进行取材,病理示不典型增生及肠上皮化生33例(轻度23例,中度8例,重度2例),胃癌2例,着色区域肠化生及不典型增生检出率为73.33%.结论:色素内镜能提高上消化道疾病的检出率.方法简单、安全、实用,值得推广.
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食管癌的内镜及影像学诊断现状
食管癌是一种常见的消化道肿瘤,近年来用色素内镜、超声内镜、X线、CT、MRI、正电子发射体层摄影术(PET)-CT等检查来判断病变情况,对食管癌的诊断价值较大.我国是食管癌的高发区[1],如何提高食管癌的诊断率已成为目前研究的主要方向.
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色素内镜的临床应用
色素内镜(chrmoendoscopy)的临床应用也称染色内镜(staining-endoscopy),系指通过各种途径(口服、直接喷洒、注射)将色素(染料)导入内镜下要观察的黏膜,使病灶与正常黏膜颜色对比更加明显,从而有助于病变的辨认及目的性活检.该法于1966年由日本学者Yamakawa倡立,至90年代后,在染料的选择、显色的生物学基础、临床应用价值等方面都取得了长足的进步.
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双重染色内镜在消化道早癌诊断中的重要价值
目的:探讨双重染色内镜在消化道早癌中的诊断价值.方法:选取2009年1月~2010年12月间在丰台医院消化内镜中心进行胃肠镜检查的患者1 880例,分为观察组(406例)和对照组(1 474例),其中观察组进行内镜下醋酸-卢戈碘液、醋酸-美兰的双重染色,并行病理检查;对照组采取经验性活检取材病理检查,观察两组差异性.结果:观察组中,食管黏膜染色213例,总检出率为15.5%,早癌4例,中重度非典型增生及食管早癌检出率为8.0%;对照组588例,总检出率3.1%,中重度非典型增生及食管早癌检出率为1.2%,两组比较差异有高度统计学意义(P<0.01);观察组胃黏膜染色109例,总检出率66.1%,早癌7例,中重度非典型增生及早期胃癌检出率为24.8%,对照组548例,总检出率8.6%,中重度非典型增生及早期胃癌检出率为1.6%,两组比较差异有高度统计学意义(P<0.01);观察组肠黏膜染色84例,总检出率79.8%,早癌1例,中重度非典型增生及结直肠早癌检出率为10.7%,对照组338例,总检出率19.8%,中重度非典型增生及结直肠早癌检出率为0.6%,两组比较差异有高度统计学意义(P<0.01).结论:内镜下醋酸-卢戈碘液、醋酸-美兰的双重染色法可提高消化道早癌及癌前病变的检出率,具有较高应用价值.
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碘染色及智能分光比色技术在早期食管癌诊断中的价值
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发生率位居消化道肿瘤的第二位,严重影响着人们的健康。早期食管癌及癌前病变的术后5年生存率可达90%,而中晚期仅为10%[1]。早发现、早诊断和早治疗可提高患者生存率及降低死亡率[2]。而内镜检查及内镜下病理活检是诊断食管病变的重要方法,然而白光内镜下对黏膜外观不明显或不典型病变常易漏诊,尤其是平坦型病变(IIb),白光内镜下缺乏特异性表现,因此难以识别。随着科技进步,内镜智能分光比色技术(Fujinon intelligent chromo endoscopy,FICE)、窄带成像(narrow band imaging,NBI)和色素内镜(主要是碘染色法)等的应用在很大程度上提高了早癌的发现率。目前FICE技术报道较少,本研究拟比较FICE模式及碘染色诊断早期食管癌及癌前病变的价值。
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再谈色素内镜的应用及进展
色素内镜检查指已掌握常规内镜检查的基础上,更微细、清晰,更详细的粘膜表面的变化的检查方法,达到内镜肉眼不易看到的甚至无法判断的功能方而使其可视化.早期主要是蓝色系色素液,如美兰、靛胭脂等,属于增加对比度的一种方法.方便简单已广泛应用,关键是看见病灶才能喷洒,若视而不见也会漏掉,也不可能全部喷洒色素.曾有研究口服胃溶或肠溶性胶囊色素,使全胃、结肠着色,以提高诊断率,但至今并未得到认可和普及.
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大肠疾病内镜诊治进展
内镜是诊治大肠疾病的重要工具,近20年随着新型电子内镜不断普及,放大内镜、色素内镜、超声内镜和各种新技术逐步推向临床,加之操作技术的熟练和进步,使大肠疾病的诊治水平在不断地提高.