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“新式”内镜发现早期胃癌
目前,胃癌仍是临床上常见的恶性肿瘤之一.进展期胃癌治疗的预后很差,术后5年生存率约为61%,而早期胃癌治疗的预后良好,5年生存率为84%~99%.胃癌维持在早期阶段的平均时间约44个月,早期诊断、早期治疗对改善患者预后具有重要意义.随着色素内镜、超声内镜、放大内镜、窄波成像内镜以及共聚焦显微内镜等的相继出现和使用,早期胃癌的诊断率不断提高.
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显微内镜腰椎间盘摘除术下纤维环缝合治疗腰椎间盘突出症疗效观察
纤维环为结缔组织,血液循环差,因此损伤后愈合缓慢,需要较长的时间愈合,根据以往显微内镜腰椎间盘摘除术后纤维环未缝合3~6个月复发的病例再手术的情况来看仍有纤维环未愈合的或者愈合未牢固的,说明纤维环愈合缓慢是患者早、中期复发的原因之一。再者,术后纤维环不缝合,纤维环切口自然回缩,切口增宽,髓核腔暴露,髓核组织对神经根有刺激作用,导致自身免疫炎症反应,引起神经根的疼痛和水肿反应,增加术后用药,延缓患者的康复。另外纤维环自然愈合后将会形成一个较大的瘢痕以及易与神经根黏连,对疗效也会造成一定的影响。总之,显微内镜腰椎间盘摘除术后,纤维环不缝合会增加手术的复发率,术后的疼痛、酸困等反应,增加术后的用药。纤维环缝合器的出现,使纤维环得到缝合,使纤维环表面光滑,促进纤维环早期愈合,降低复发率,减轻术后疼痛反应,减少术后用药,使显微内镜腰椎间盘摘除技术更趋完善。
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显微内镜下由脊柱后中路行腰椎间盘切除术的健康指导
显微内镜下由脊柱后路行腰椎间盘切除术是治疗腰椎间盘突出症的一种新技术,通过对48例经该方法治疗患者的护理观察,认为术前消除患者的恐惧紧张心理状态,做好术前准备,加强术后观察、腰背肌功能锻炼、饮食护理及进行详细的出院指导,能取得满意疗效.
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内镜激光泪囊鼻腔吻合术的研究进展
1990年Hartikainen等[1]和Massaro等[2]将激光技术和鼻内镜结合形成-种新型的内镜激光泪囊鼻腔吻合术(endonasal laser-assisted dacryocystorhinostomy,ENL-DCR).ENL-DCR是由光导纤维引入光源照明,经显微内镜捕捉、放大光学画面,通过监视器实时监控,同时外接激光代替手术刀对鼻黏膜和骨性泪囊窝进行切割、气化、切除,重建鼻腔泪囊引流途径的新型手术.文献报道ENL-DCR具有避免皮肤切口、局部损伤小、止血效果好、患者术后恢复快、可在门诊开展手术、治疗费低等优点[3].
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共聚焦显微内镜在消化道肿瘤诊断中的应用
近年来,消化内镜检查技术有了较大的进步,包括色素内镜、放大内镜、窄带光照内镜、免疫荧光内镜等,以期能够发现胃肠道早癌及癌前状态,改善病人的预后.共聚焦激光显微内镜(confocal laser endomicroscopy,CLE)是一项新型的内镜技术,其大优点在于内镜检查时无需活检和组织病理学检查,即可获取活体内表面及表面下结构的组织学图像,对黏膜做即时的高分辨率的组织学诊断[1].与其他光学技术相比,共聚焦激光显微内镜的优势在于其不仅可以观察上皮表层结构,还可以进行断层扫描,观察黏膜深层结构.这种放大1000倍的图像可以使内镜医生在内镜检查同时不需活检和组织病理检查而获得组织学诊断,并根据组织学诊断及时采取治疗措施,避免重复的内镜检查和多次活检.
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同轴显微内镜下切吸消融治疗腰椎间盘突出症
目的 探讨同轴显微内镜下切吸加等离子射频消融治疗腰椎间盘突出症的入路方法、操作要点、注意事项和疗效.方法 自2005年2月~2007年2月,对87例腰椎间盘突出症采用同轴显微内镜下切吸加等离子射频消融术治疗.结果 所有手术均顺利完成,手术时间:25~55 min,平均35 min;出血量小于5 ml;术中、术后均无任何并发症发生.随防时间6~24个月,平均12个月,按照Macnab标准进行床I临疗效评定:优48例,良33例,可4例,差2例.结论 应用同轴显微内镜下切吸加等离子射频消融术治疗腰椎间盘突出症具有电视监视下操作、创伤小、不出血、不干扰椎管内环境、疗效好、安全性高等优点.
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显微内镜椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症
本文回顾性研究2001年10月~2002年6月198例接受MED手术腰椎间盘突出症患者的临床效果,进行临床评价,介绍手术经验和教训.
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显微内窥镜治疗腰椎管狭窄的临床应用
目的:将显微内镜(MED)下双侧扩大开窗减压与全椎板切除治疗腰椎管狭窄进行比较.方法:把腰椎管狭窄病人随机分成2组,治疗组在显微内镜下行双侧扩大开窗减压50例,对照组42例采用全椎板切除减压.结果:2组疗效无明显差异,X2检验,p>0.05.结论:2组疗效无明显差异,MED具有创伤小、脊柱稳定性好等优势.
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显微内镜辅助经皮微创椎间孔入路腰椎椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病
背景:传统开放椎间孔入路腰椎椎体问融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)由于剥离肌肉广泛及长时间牵拉,可导致部分患者持续性腰背痛.随着脊柱微创技术的发展,采用微创手段实施TLIF技术取得了良好的临床效果,但小切口经扩张通道系统的微创TLIF仍不可避免存在肌肉剥离,需探索更加微创的手术方式.目的:探讨显微内镜辅助经皮微刨TLIF治疗腰椎退行性疾病的近期疗效及安全性.方法:2010年9月至2011年7月,72例腰椎退行性疾病患者接受了单节段TLIF手术,腰椎失稳症36例,腰椎管狭窄症25例,复发型腰椎间盘突出症11例.采用VIPER经皮椎弓根螺钉系统结合椎间盘镜下TLIF手术32例(微创组),传统开放TLIF手术40例(开放组),对两组患者近期临床疗效、并发症、术中射线暴露指标等进行比较.结果:所有患者均获随访,随访时间6~15个月,平均9个月.两组手术时间无明显统计学差异(P>0.05),微创组术中出血量、伤口引流量、住院天数、术后应用镇痛药剂量均明显低于开放组(P<0.01);微创组术中射线暴露时间及剂量高于开放组(P<0.01);微创组术后疼痛(VAS评分)及ODI功能指数较开放组明显降低(P<0.01).微创组出现术中减压错误1例,置钉位置错误1例,导针穿透椎体前壁1例,硬膜撕裂1例;开放组出现术中硬膜撕裂3例,术后伤口浅表感染1例.两组患者均未出现神经损伤并发症.结论:显微内镜辅助经皮微创TLIF较传统开放手术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点,具有良好的近期疗效,是治疗腰椎失稳症值得推荐的微创手术方式.
关键词: 腰椎退行性疾病 椎弓根钉内固定 微创 经椎间孔腰椎椎体间融合术 显微内镜 -
前路显微内镜下手术治疗颈椎病的体会(附21例报告)
目的探讨前路显微内镜在颈椎病手术治疗中的应用. 方法回顾分析2001年10月~2002年6月应用颈前路显微内镜手术系统进行前路颈椎间盘切除减压植骨融合术21例临床资料. 结果术中出血平均150 ml,术后48 h后拔除引流,5 d拆线,平均住院10 d.患者术后2 d可带颈托下床活动,随访6~12个月,平均9个月.手术治疗效果按Odom分类系统评定,优16例,良4例,差1例.优良率95%.并发症3例,包括骨笼破裂1例,声嘶1例,脑干多发脑梗死1例. 结论前路显微内镜手术治疗颈椎病,创伤小,恢复快,能更清晰处理术野和椎体后缘病灶,对周围血管和神经保护性强,符合现代微创手术要求.
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后路显微内镜治疗双节段腰椎管狭窄症的手术体会
目的 探讨后路显微内镜配置改良工作通道经椎板间隙入路潜式椎管扩大术治疗退变性双节段腰椎管狭窄症的手术技巧及可行性. 方法 2002年7月~2006年9月,对41例连续双节段腰椎管狭窄症采用后路显微内镜配置改良工作通道行椎管减压术.通过调整工作通道并用不同角度椎板咬骨钳潜式减压对侧侧隐窝,扩大中央管和神经根管,一间隙完成后拔出工作通道,通过皮肤牵拉建立另一工作通道,相同方法进行减压. 结果 手术中因粘连严重转开放1例,硬脊膜撕破1例,定位错误1例,无神经根损伤.36例随访3~48个月,平均26个月.疗效按Nakai标准评定:优19例,良13例,可4例.优良率88.9%(32/36).18例术后CT显示中央管及神经根管减压充分. 结论 后路显微内镜配置改良工作通道潜式减压治疗退变性双节段腰椎管狭窄症手术并发症少,疗效确切,对腰椎后柱结构破坏小,是安全可行的治疗方法.
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显微内镜经后路椎板间隙治疗特殊类型腰椎间盘突出症
目的探讨应用显微内镜椎间盘切除系统(microendoscropic discectomy system,MED)治疗特殊类型腰椎间盘突出症的可行性.方法利用显微内镜椎间盘切除系统(MEDⅡ)对53例多节段(双间隙)腰椎间盘突出症、75例中央型椎间盘突出症和9例极外侧型(椎间孔外型)腰椎间盘突出症进行手术治疗.结果手术均获得成功.手术时间60~110min,平均70 min.术中出血量50~130 ml,平均70 ml.住院时间5~19 d,平均13 d,术后12 d拆线,切口全部Ⅰ期愈合.137例随访3~8个月,平均5个月,无并发症.按Nakai分级标准:多节段腰椎间盘突出症中优40例,良11例,可2例;中央型腰椎间盘突出症中优53例,良17例,可4例,差1例;椎间孔外型中优6例,良2,可1例.结论显微内镜椎间盘切除系统(MEDⅡ)治疗特殊类型腰椎间盘突出症,可取得较好的疗效.
关键词: 特殊类型腰椎间盘突出症 显微内镜 腰椎间盘切除术 -
椎板间隙入路显微内镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症
目的探讨后路显微内镜椎间盘摘除术的临床效果.方法回顾性分析2001年7月~2004年4月我院采用显微内镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症68例(77个间隙)的临床资料,其中合并侧隐窝狭窄32例.结果4例中转开放手术,其中损伤硬膜2例,神经根外膜破裂1例,难以控制的出血1例.无神经根马尾损伤或椎间盘炎.68例随访6~28个月,平均15.2月.按Nakai分级,优54例,良11例,可3例,优良率为95.6%(65/68).结论显微椎间盘镜髓核摘除术具有手术创伤小,疗效肯定等优点,值得临床推广.
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显微内镜下腰椎间盘切除术后严重并发症4例分析
近年来,显微内窥镜下腰椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)在我国广泛开展,但并发症报道屡见不鲜[1,2],我院2001年9月~2005年8月应用Rudolf显微内镜行腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症236例,其中4例出现术后严重并发症,报道如下.
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显微内镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症
目的探讨显微内镜髓核摘除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症或伴有腰椎管狭窄的疗效.方法216例采用髓核钳清除椎板上方的软组织,刮匙刺破黄韧带,枪式咬骨钳咬除黄韧带及部分椎板下缘,牵开神经根,暴露突出髓核并摘除,伴侧隐窝狭窄者扩大成形.结果2例术中出血多改为开放手术.216例随访3个月~4年,平均2.5年.按Nakai疗效评定标准:优210例,良2例,可1例,差3例,优良率98.1%(212/216).2例术后3个月疗效差,二次开放手术;1例因腰椎间盘突出症伴椎体间轻度结核,漏诊结核致手术效果差.结论MED治疗腰椎间盘突出症创伤小,对脊柱结构稳定性的破坏小,术后病人恢复快,临床疗效满意.
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后路显微内镜颈椎间盘摘除减压术治疗神经根型颈椎病
近年来国外有学者提出显微内镜颈椎间盘摘除减压术(cervical microendoscopic discectomy,CMED)治疗神经根型颈椎病可获得良好的手术效果[1].我们采用该技术治疗神经根型颈椎病,近期随访效果良好,现报告如下.
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数码光纤根管显微内镜临床试验研究
我们用南开大学研制的数码光纤根管显微内窥镜(简称内镜),在无创伤情况下伸入牙髓腔、根管内或牙周袋等狭窄细微部位进行观察、诊断和治疗,现将临床试验结果报告如下.
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高分辨率显微内镜对结肠癌诊断价值的初步研究
目的 总结正常结肠黏膜及结肠癌组织的高分辨率显微内镜(HRME)图像特点,评价HRME诊断结肠癌的可行性.方法 以12例结肠癌大体标本和56例结肠病变的活检标本为研究对象.利用HRME对大体标本正常黏膜和结肠癌组织进行成像观察,以病理诊断为金标准,制定正常结肠黏膜及结肠癌的HRME诊断标准.根据制定的标准,对56例内镜下发现的结肠病变活检标本进行HRME成像,并做出预诊断,将HRME预诊断结果与病理诊断结果比较,评价HRME对结肠癌的诊断价值.结果 在56例结肠病变活检标本的HRME前瞻性研究中,HRME预诊断为癌的25例中,经病理证实21例;HRME预诊断为非癌的31例中经病理证实29例.统计学分析结果显示,HRME诊断结肠癌的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为91.3%、87.9%、89.3%、84.0%、93.5%,一致性分析Kappa值为0.78.结论 HRME可以很好地区分结肠癌和非癌组织,与病理学检查结果具有较好的一致性,在指导疑诊结肠病变活检和诊断结肠癌方面具有较好的应用前景.
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手术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析
目的:探讨手术治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法:采用回顾性分析的方法,分析本院收治的腰椎间盘突出症临床资料,依据治疗方式不同分为治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组.结果:治疗Ⅱ组术后腰椎JOA评分(21.0±5.3)明显优于治疗Ⅰ组(16.3±6.5),治疗Ⅱ组临床治疗的优良率(96.7%)明显高于治疗Ⅰ组(80.0%),P<0.05,差异有统计学意义.结论:显微内镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症临床疗效明显,功能恢复好,值得临床推广应用.
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共聚焦激光显微内镜的临床应用及展望
共聚焦激光显微内镜(CLE)是一项新兴技术,可以对活体进行无创组织学检查,获得实时动态虚拟成像.不仅可对黏膜层进行观察,其在黏膜下血管成像方面尤其具有独特的优势.静脉应用造影剂通过对血管结构改变的早期识别,可对病灶进行早期诊断.CLE通过对可疑病变部位的大面积观察,缩小活检范围,实现更高的活检阳性率,避免了重复内镜检查和活检,是内镜检查史上一次里程碑式的突破.