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探讨经靶点穿刺椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘源性疼痛的临床效果
目的:探讨经靶点穿刺椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘源性疼痛的效果.方法:选取2017年1月-2017年12月我院收治的腰椎间盘突出症患者60例,通过手术方法将患者分为两组,对照组应用射频消融术治疗,研究組应用经靶点穿刺椎间孔镜下髓核摘除治疗.对比两组患者手术前后的VAS评分变化情况、Oswestry功能障碍评分变化情况、临床手术疗效、手术后的并发症发生情况和再手术率.结果:术前两组患者VAS评分无明显差异(P>0.05),手术后研究组VAS评分低于对照组(P<0.05)、术前两组患者Oswestry功能障碍评分无明显差异(P>0.05),手术后研究组Oswestry功能障碍评分低于对照组(P<0.05)、研究组疗效显著高于对照组(P<0.05)、研究组并发症和再手术率低于对照组(P<0.05).结论:腰椎间盘突出患者的治疗过程当中,经靶点穿刺椎间孔镜下髓核摘除的临床疗效更加理想,患者术后并发症和再手术率低,腰腿部疼痛感明显降低,值得临床中进一步应用及推广.
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腰椎间盘突出症行髓核摘除术治疗的临床分析
目的 :分析腰椎间盘突出症行髓核摘除术治疗的临床效果.方法 :将2016年1月-2017年2月78例腰椎间盘突出症患者作为研究对象并根据随机数字表分组,分别39例.对照组实施常规髓核摘除术治疗,微创组实施微创髓核摘除术治疗.比较两组腰椎间盘突出症治疗总有效率;手术时间、出血情况;干预前后患者疼痛评分、腰椎功能.结果 :微创组腰椎间盘突出症治疗总有效率高于对照组,P<0.05;微创组手术时间、出血情况低于对照组,P<0.05;干预前两组疼痛评分、腰椎功能相近,P>0.05;干预后微创组疼痛评分、腰椎功能优于对照组,P<0.05.结论 :腰椎间盘突出症行微创髓核摘除术治疗的效果确切,手术时间短,出血少,可减轻患者疼痛,改善患者腰椎功能,值得推广.
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经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出患者的临床护理
目的 总结经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出患者的临床护理干预效果.方法选取2015年1—10月收治的36例腰椎间盘突出症患者作为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,每组18例.两组均行经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗,对照组行常规护理干预,观察组行舒适护理干预,对比两组护理满意度、护理前后视觉模拟评分法(VAS)以及焦虑评分.结果观察组护理满意度高于对照组,VAS和焦虑评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的同时行舒适护理干预,能够改善患者的焦虑、疼痛感,提高护理满意度以及治疗依从性.
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腰椎髓核摘除术后相邻椎体骨密度的变化
目的了解唐山市腰椎间突出症患者髓核摘除术后椎体骨密度的不同变化.方法对72例已施行了髓核摘除术的患者进行回顾性的问卷调查、一般查体、椎体骨密度测量;并按手术方式及突出部位的不同进行分组比较.结果①椎突症手术组患者中未施行髓核摘除的腰椎椎体骨密度均低于正常组.②椎板切除并髓核摘除术后的相邻腰椎椎体骨密度高于对照组.结论骨质疏松可继发引起腰椎退行性变;椎体边缘硬化导致髓核摘除术后相邻椎体骨密度相对增加.
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椎间盘镜(MED)髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症椎间隙高度的影像学变化研究
目的:探讨椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者椎间隙高度的影像学变化.方法:收治椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者40例,手术前后实施核磁共振检查,比较椎间隙高度的影像学变化.结果:40例患者中,25例术后临床症状完全消失或得到有效缓解,功能得到良好改善;影像学检查结果显示患者椎间隙高度比术前降低12.5％,差异有统计学意义(P<0.05);手术前后JOA评分差异有统计学意义(P<0.05).结论:对椎间盘突出症患者实施腰椎间盘镜髓核摘除术,能取得良好治疗效果,患者术后椎间隙高度会出现一定程度增加,并得到保持.
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经皮椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
目的:对经皮椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的疗效进行探究.方法:应用经皮椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症患者20例,应用疼痛视觉模拟评分、功能障碍指数进行评估.结果:治疗后3个月进行随访,患者术后每个时间点腰腿痛评分、ODI和术前相比,均很大程度地降低;MACNAB标准评价疗效优良率为89.66%.结论:腰椎椎间盘突出症使用经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗创伤小、并发症少、患者身体恢复迅速.
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腰椎侧路椎间孔镜治疗向上脱出型腰椎间盘突出症的临床疗效
目的:探讨腰椎侧路椎间孔镜(PELD)治疗向上脱出型腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:分析2016年6月—2017年6月在我科经腰椎侧路椎间孔镜(PELD)治疗的7例向上脱出型腰椎间盘突出症患者.其中男6例,女1例;年龄38～72岁,平均48.7岁.患者均行腰椎过伸过屈位片无腰椎不稳状况,行术前MRI检查,手术方式采用TESSYS技术.采用Macnab疗效评定标准评定和VAS法、疼痛功能障碍指数评分(ODI)及腰椎JOA评分对患者术前和术后即刻、1个月、3个月、6个月、1年进行评分,评估腰椎侧路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.结果:对患者进行(6～12)个月的随访,平均随访8个月,所有患者均获得随访.根据Macnab疗效评定标准评定优5例,良1例,可1例,差0例,术后优良率为85.7％.术前的VAS评分为8.0±1.0,术后1年的为0.85±0.3,ODI评分由术前0.8±0.08降至术后1年0.18±0.02,腰椎J O A改善率为0.83±0.07均较术前改善显著(P<0.05),差异有统计学意义.结论:腰椎侧路椎间孔镜治疗向上脱出型腰椎间盘突出症具有创伤小、疗效好、住院时间短等多方面的优越性,是治疗向上脱出型腰椎间盘突出症的一种安全、有效的方法.
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镜下椎间盘髓核摘除术的手术配合
目的:总结在镜下椎间盘髓核摘除术的手术配合.方法:自2009年5月～2011年5月采用椎间盘镜行髓核摘除术共56例,通过我们术前充分的准备及术中娴熟、认真、准确、及时的配合,缩短了手术时间,保证了手术质量.结果:通过术后半年随访,优良率为92.9%.结论:与传统开放式手术比较具有创伤小,神经根减压彻底,术后恢复快等优点,只要选择好适应证,通过认真仔细的操作和精心密切的配合,手术就能获得成功.
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髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是骨科常见病之一,约1/5的腰腿痛的病人是因为患有腰椎间盘突出症.在临床工作中,行髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症,取得了满意的效果.现将2001-2007年间,我们手术治疗的60例腰椎间盘突出症介绍如下.
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腰椎管狭窄症合并腰椎间盘突出症的治疗
自1984年5月至1996年6月,采用后路椎管扩大减压术加彻底髓核摘除术,术后早期开始功能锻炼及中药分期辨证施治等综合疗法,治疗腰椎管狭窄症伴腰椎间盘突出症52例,效果满意,报告如下.
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完全游离型椎间盘突出症10例
1989～1997年手术治疗完全游离型椎间盘突出症10例,现报告如下。 1 临床资料 本组10例中男4例,女6例;年龄25～65岁。L4,56例,L3,41例,L5S13例。病程1周～2年。皆为单腿痛,皆有腰痛及腿部疼痛,9例出现不同程度的腿部肌肉松弛萎缩及相应的肌力减退,腱反射及感觉异常,6例出现腰腿部持续疼痛,其中1例出现昼夜剧痛,6例直腿抬高可达80°以上且加强试验为阴性,大部分腰棘突旁压痛不明显。10例X线片检查,其中4例有椎间隙变窄,3例有腰椎轻度侧弯。10例CT片结果:6例有腰椎间盘膨出,无神经根及硬膜囊压迫征,4例未发现椎间盘异常。 2 治疗方法 10例皆选用局麻下小切口开窗髓核摘除术。术中定位以受累神经根为先行进入椎间隙,一般能找到卡压神经根之游离髓核。探查相应椎间盘,如未发现此间隙有间盘突出应探查上一椎间盘。一般突出口在后外侧,对残留于椎间盘内之髓核应彻底清除,术后按常规处理。
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切吸疗法治疗腰椎间盘术后椎间隙感染3例报告
椎间隙感染是腰椎间盘术后一种严重并发症,我们自1995年1月至1999年12月,行椎板开窗髓核摘除术165例,感染2例;行经皮穿刺腰椎间盘切吸术62例,感染1例,此3例均采用切吸并椎间隙置管冲洗进行治疗,效果满意,报告如下.
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骶尾部脊索瘤误诊为腰椎间盘突出症一例
患者,女,29岁,因妊娠期腰及双下肢疼痛5个月,于产后半月二便失禁,双下肢无力,无潮热盗汗,在当地诊断为腰间盘突出症,并在1个月后行L5S1全椎板髓核摘除术,术后疼痛稍减.20余天后,腰骶部疼痛剧烈,给予抗感染治疗,疗效不显.于2个月后,我院以"骶尾部肿瘤待排"收入院,查:骶部膨大,向后凸起,肿块约25cm×25cm,边界不清,质地中等,压痛,无波动感,二便失禁,双下肢肌力Ⅲ级,皮肤痛、温、触觉消失,膝跟腱反射消失、骨盆分离挤压试验(+),肛门指检:扩约肌松弛,骶骨前缘无肿块.X片提示:骶椎明显膨大近一倍,双骶髂关节处呈溶骨性破坏,尾椎后缘骨膜隆起.术前胸部X线片有散在结核钙化点,术前CT示:L5S1椎间盘突出,余(-).细阅该片可见骶椎稍膨大.ESR:76mm/h,ASO≥500u,CRP(+),ALP44u/L,WBC18.5×109/L,RBC3.3×1012/L,Hb95g/L,N83%,L17%,骶椎组织活检:肉眼见组织有一层包膜,包膜下呈白色半透明胶冻样物质,易出血.镜下见:切面灰白实性分叶状,瘤细胞索状排列,可见囊泡状细胞.结果:脊索瘤(低度恶化),后确诊为:巨大脊索瘤.
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腰椎管内巨大窦状静脉畸形1例
患者女,49岁,因腰痛伴左下肢放射痛、左小腿麻木1年加重1月入院.曾诊为腰椎间盘突出症给予牵引按摩、拉压复位、局部封闭等保守治疗,效均欠佳.近一月来疼痛、麻木加重,并出现排尿困难,左下肢无力等症状而收住院.发病来,食欲欠佳,睡眠差,体重减轻,大便正常.查体:T37.2℃ P72次/分 R18次/分 BP22/12kPa,神志清,精神差,痛苦貌.心肺(-),腹部(-).脊柱无侧弯,腰椎段生理曲度变直,L4、L5棘突左侧局部压痛明显,并有放射痛,直腿抬高试验左侧70°,右侧正常,左趾背伸肌力减弱,左小腿外侧及会阴区皮肤感觉迟钝,左小腿周径小于右侧.辅助检查:腰椎CT示:L4,5椎间盘突出(中央巨大型)、L5S1椎间盘突出(旁中央型).初步诊断:L4,5、L5S1椎间盘突出症.拟行L4、L5全椎板楔形截骨原位回置、髓核摘除术.术中见:硬脊膜与周边粘连极重,并见数条迂曲畸形的粗大静脉与硬脊膜平行或交叉伴行,直径在3～8mm,静脉壁脆弱且无弹性,神经剥离子轻剥即出现破裂出血,且止血困难,术中采用压迫止血、丝线结扎、电凝止血、银夹止血等方法,将大多数出血止住,但其中一粗大静脉破裂止血困难,术中考虑时间问题,决定暂棉片压迫止血,先行髓核摘除.L4,5髓核摘除顺利,当显露L5S1髓核时发现硬脊膜周围数条粗大的蔓状静脉且粘连更重,无法剥离,故决定切开硬膜囊,分开马尾神经,顺利摘除髓核.再次去除原压迫止血之棉片后仍出血不止,故阻断脑脊液,探查该静脉:呈窦状、壁薄、位于硬脊膜前腔,L4神经根前下方,直径粗达8mm.无法用丝线结扎,因银夹长度有限止血效果不佳,后决定用明胶海绵填塞压迫止血,观察20分钟无出血,冲洗创腔,置引流管,缝合各层,手术结束.术后给予综合治疗,未出现明胶海绵对L4神经根的压迫刺激症状,住院16天,痊愈出院.
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后路经皮椎间孔镜髓核摘除术配合护理治疗腰椎间盘突出症124例
目的:总结腰椎间盘突出症患者实施后路经皮椎间孔镜髓核摘除术的手术护理配合.方法:对124例腰椎间盘突出症患者行后路经皮椎间孔镜髓核摘除术,加强术中护理配合.结果:124例患者手术时间100～160 min,术中出血量10～30 ml,无硬脊膜、神经根损伤及其他严重损伤,未出现椎间隙感染、切口感染等手术并发症,效果良好.结论:术前椎间孔镜特殊器械及仪器准备齐全,术中注意与患者交流,防止神经根损伤,器械护士熟悉手术操作步骤,准确传递器械,是手术成功的重要保证.
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影响中老年女性腰椎间盘突出症术后疗效相关因素分析
目的:探讨影响中老年女性腰椎间盘突出症术后疗效相关因素.方法:对我院2001年8月～2005年6月行腰椎板开窗髓核摘除术的45例中老年女性患者(A组)与52例中老年男性患者(B组)进行疗效对比及回顾性分析,术后随访3个月～1 a.结果:根据Macnab疗效评定标准,优良率A组为55.56%,B组为82.69%;两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:中老年女性患者行腰椎间盘突出症手术治疗,需严格掌握适应证,选择合适的手术方式、排除其他疾患干扰,才能提高手术优良率.
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后路椎间盘镜(METRx)腰椎间盘髓核摘除术135例
目的:探讨后路椎间盘镜(METRx)腰椎间盘髓核摘除术的操作治疗要点和临床效果.方法:采用METRx下腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者135例.结果:本组病人术后MRI检查显示突出椎间盘得以摘除,脊髓及神经根已获得充分减压;无手术并发症发生.全组病人均获得随访,平均随访时间8.5个月,临床疗效优良率为93.3%.结论:METRx腰椎间盘髓核摘除术具有手术切口小、创伤小、神经根减压彻底、术后恢复快等特点,适用于除术后复发以外的各种类型的腰椎间盘突出症.
关键词： 脊柱 腰椎间盘突出症 椎间盘镜(METRx) 髓核摘除术 -
经椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症
目的探讨经椎间盘镜髓核摘除术的适应证、并发症及疗效.方法2000年10月至2001年9月共开展经椎间盘镜髓核摘除术29例,男性17例,女性12例,年龄27～58岁,平均42岁,术后随访平均3个月.结果所有病例均获随访,其中疗效为优者19例,疗效为良者9例,疗效差者1例,优良率达96.6%.神经根损伤和硬膜破裂各有1例,并发症发生率为6.9%.结论经椎间盘镜髓核摘除术具有创伤小、术后恢复快、花费少等优点,适用于除复发性和伴严重椎管狭窄症以外的腰椎间盘突出症病例.
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带膜支架置入术治疗椎间盘手术所致右侧髂总动脉-静脉瘘1例
患者男,55岁,腰4～5椎间盘突出术后5个月,腰痛、右下肢无力4个月.患者5个月前因椎间盘突出症(右侧神经根型)在当地医院行髓核摘除术,术后1个月出现腰痛、右下肢无力,至今未见好转故入我院进一步诊治.
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椎间盘镜下髓核摘除术的中远期疗效观察
目的观察椎间盘镜下髓核摘除术的中远期疗效.方法应用椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症1586例,随访2年以上者1172例,观察临床疗效.结果随访2～6年,平均3.8年,疗效参考Nakai标准,优918例(78.3%),良150例(12.8%),可88例(7.5%),差16例(1.4%).结论椎间盘镜下髓核摘除术是一种有效的微创的治疗方法,不破坏腰椎稳定性,中远期疗效确切.
