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内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的临床分析
早期胃癌(early gastric cancer,EGC)是指癌细胞局限于胃壁黏膜或黏膜下层,不论病灶大小及是否存在局部淋巴结转移.近年来,由于包括染色内镜、放大内镜、超声内镜(endoscopic ultrasonograpthy,EUS)、窄带成像技术、自发荧光内镜和共聚焦激光内镜等在内的胃癌早期诊断技术在临床的应用[1],EGC的诊断率已由5%上升至40%~50%[2].
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共聚焦显微内镜在消化道肿瘤诊断中的应用
近年来,消化内镜检查技术有了较大的进步,包括色素内镜、放大内镜、窄带光照内镜、免疫荧光内镜等,以期能够发现胃肠道早癌及癌前状态,改善病人的预后.共聚焦激光显微内镜(confocal laser endomicroscopy,CLE)是一项新型的内镜技术,其大优点在于内镜检查时无需活检和组织病理学检查,即可获取活体内表面及表面下结构的组织学图像,对黏膜做即时的高分辨率的组织学诊断[1].与其他光学技术相比,共聚焦激光显微内镜的优势在于其不仅可以观察上皮表层结构,还可以进行断层扫描,观察黏膜深层结构.这种放大1000倍的图像可以使内镜医生在内镜检查同时不需活检和组织病理检查而获得组织学诊断,并根据组织学诊断及时采取治疗措施,避免重复的内镜检查和多次活检.
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277 内镜图像技术在喉癌及其早期病变中的应用
应用三种辅助性内镜图像技术以提高喉癌早期病变的术前诊断准确率:①自动荧光内镜;②接触式内镜;③高频超声波内镜。上述新的内镜图像技术应用于显微喉镜检查中,有利于喉肿瘤病变范围和分化程度的进一步诊断。自动荧光内镜和接触式内镜可对粘膜表面细胞的分化不良、癌前病变和早期浸润癌变做出准确诊断,而高频超声波内镜更适于估计喉癌的深部浸润情况。
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关键词:
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大肠早期癌自体荧光内镜定位诊断系统
大肠癌的发病率高,居消化道恶性肿瘤的前列,年发病率高达35~50/10万人,近年发病率有增高趋势.过去20年中,早期大肠癌5年生存率>90%,而中晚期病人的5年生存率<50%.大肠癌病人的存活期直接依赖于诊断时的病情,早期诊断和早期治疗是提高疗效的关键.目前诊断大肠癌的主要手段有大便隐血试验筛选、全消化道钡餐、B型超声波和纤维结肠镜检等.隐血试验筛选、全消化道钡餐、B型超声波等检查必须是大肠内肿块处于进展期,已发生溃疡出血和明显凹陷或隆突于肠腔时才有可能发现,并且要通过肠镜检查取组织活检,才能确诊.
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多重内镜技术对食管早期癌及癌前病变诊断价值的研究进展
在各大恶性肿瘤中,食管癌的发病率和死亡率在全世界排第十位,在我国排第四位。临床上,食管癌早期无吞咽困难等典型症状,其早期诊断较困难。在内镜技术发展的推动下,其内镜诊断方式呈现多样化。充分认识不同内镜技术下食管早期癌的形态特点,对消化科医师来说十分必要,这在很大程度上可提高其检出率和诊断率。
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早期胃癌内镜精查技术应用
胃癌发病率和病死率在我国均居各类恶性肿瘤的前列,早期诊断和治疗是提高患者存活率和改善生活质量的关键.但是,我国胃癌的早期诊断水平与世界先进水平还有很大差距,早期胃癌(early gastric cancer,EGC)的诊断率仅为5%~20%.EGC是指局限于胃黏膜层或黏膜下层的癌,不论有无淋巴结的转移.与中晚期胃癌相比,EGC在内镜下的黏膜改变不易识别,在普通白光内镜检查中,全面清晰的观察整个胃黏膜,熟悉EGC的黏膜特征,仍是发现可疑EGC病变的基础.进一步运用色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)、荧光内镜、共聚焦显微镜(confocal laser endomicroscopy,CLE)等内镜精查技术可以强化EGC的内镜表现,不但使EGC的定性诊断变得容易,而且还能提供组织病理学信息,提高了EGC的检出率.本文将总结几种用于诊断EGC的内镜精查技术.
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荧光内镜在医疗诊断中的应用观察
癌前病变和早期肿瘤因没有明显的形态特征,肉眼难于发现,常规诊断手段也不易识别。荧光内镜利用能精确反映组织内部微小变化的荧光技术,使这一状况产生突破性的改变。该课题组利用荧光内镜对200例消化道恶性肿瘤患者进行检测,初步得到总的诊断准确率、敏感性、特异性分别为94.0%、94.6%、93.5%的良好效果。由此可见,荧光内镜检查对消化道恶性肿瘤的诊断具有很高的敏感性,在病变形态特征不明显的情况下较普通内镜有更大的优势,易于发现肉眼难以识别的可疑病灶。并且可在图像指示下精确引导活检,对提高早期癌的检出率具有重要意义和广阔的发展前景。
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荧光内镜在上消化道疾病诊断中的应用
荧光内镜是内镜诊断上一新的领域,既往对荧光内镜诊断结肠病变的研究报道较多.近年研究表明,荧光内镜对食管、胃及胆管良恶性疾病(特别是对癌前病变)的诊断有重要价值.本文综述荧光内镜在上消化道疾病诊断中的应用进展.
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电子胃镜对早期胃癌边界的评估
胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一。早期胃癌局限于黏膜层,因而淋巴转移的概率较低,内镜下微创切除成为主要的治疗方法[1]。内镜下切除胃癌时,准确判断胃癌的边界十分重要,不清晰的边界可能会影响内镜切除的效果,导致肿瘤残存,进而引起胃癌复发以及再次内镜切除。近年来放大内镜、色素内镜、荧光内镜、超声内镜、近红外线电子内镜等在早期胃癌的诊断和治疗中发挥了相应的作用[2]。然而,由于普通电子内镜的普及性高,在临床上已被广泛应用,因此准确使用电子内镜评估早期胃癌的边界还是十分必要的。本研究旨在评价普通电子内镜对早期胃癌边界的辨别价值以及胃癌边界不清晰的相关因素。
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消化内镜自发荧光技术
以自发荧光技术为基础的自发荧光内镜系统,可提供消化道黏膜直观的自发荧光图像,从而发现普通内镜下无法显示的病灶,更精确地引导活检,提高异型增生和癌组织的检出率.本文总结了组织自发荧光产生的机制以及自发荧光技术的发展情况和研究现状.
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胃肠道荧光内镜成像研究现状
胃肠道肿瘤是常见的恶性肿瘤之一.胃癌是亚洲国家肿瘤死亡的主要原因,结肠癌列北美国家肿瘤谱的第二位,近年来由Barrett食管演进的食管腺癌发病率在欧美国家正迅速上升.因此,胃肠道肿瘤的早期诊断和高危人群的密切监测无疑是降低肿瘤死亡率和提高疗效的有效途径.
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内镜染色在早期胃癌诊断中的应用
胃镜是诊断胃癌有效的手段,但大多早期胃癌通过普通内镜易被漏诊、误诊,故如何提高胃癌的早期发现率已成为国内外研究的热点.自色素内镜得到应用后,内镜染色技术不断发展,色素放大内镜、荧光内镜以及内镜窄带显像术等弥补了普通内镜的不足,早期胃癌的诊断取得了较大进步.该文就内镜染色在早期胃癌诊断中的应用进展进行阐述.
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早期食管癌及癌前病变的内镜下筛查和精查进展
近年来,内镜技术的发展极大地提高了早期食管癌及其癌前病变的检出率。通过内镜下筛查可及时检出食管病变,而内镜下精查则更注重对已发现食管病变的形态、结构、类型、浸润深度等进一步分析。在白光内镜的基础上,分别出现了色素内镜、电子染色内镜(窄带成像技术、智能电子分光技术、蓝光成像技术等)、超声内镜、共聚焦激光显微内镜、自体荧光内镜、系线胶囊显微内镜、拉曼光谱技术等,现在就各种内镜技术在早期食管癌诊断中的应用综述如下。
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肝外胆管癌的内镜诊断新进展
胆管癌(cholangiocarcinoma,CCA)指起源于胆管上皮的恶性肿瘤,可分为肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcino-ma,ICCA)和肝外胆管癌(extrahepatic cholangiocarcinoma, ECCA)。其中,ECCA 包括左、右肝管、肝总管及胆总管部位发生的肿瘤,约占 CCA 的90%[1]。与大多数肿瘤相似,早期CCA 几乎无症状或体征,患者就诊时多为中晚期阶段,只有20%~30%的患者能够获得完全切除(R0切除),而不能进行手术治疗患者的中位生存期仅为5~9个月[2]。因此,如何尽早发现和诊断 CCA 并给予佳治疗方案是我们面临的巨大挑战。近年来,内镜技术迅猛发展,ERCP 直视下活检结合分子生物学诊断技术、腔内超声技术、窄带成像技术、胆道子母镜检查、共聚焦内镜、色素荧光内镜等技术逐步应用于临床,在 ECCA 的诊断中日趋重要。在此,本文就国内外关于 ECCA 内镜诊断的新进展进行综述。
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消化内镜医师培训的目标及方法
消化内镜历经了100多年的发展,从早期的硬质内镜、纤维内镜到今天的电子内镜,以及不断出现的色素内镜、放大内镜、超声内镜、胶囊内镜、荧光内镜和共聚焦激光显微内镜等新的内镜诊断方法,使得消化内镜医师对疾病的认识越来越深刻,但是不断更新的内镜诊治技术也对消化内镜医师提出了挑战.
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早期食管癌的内镜下诊断
食管癌是世界上常见的消化道恶性肿瘤之一.我国是世界上食管癌发病率和死亡人数多的国家.食管癌早期症状不明显,患者就诊时常已是中晚期,大多数失去了治疗的机会.因此如何早期发现食管癌患者及指导临床对食管癌患者进行下一步治疗就成为目前医学研究的重点.本文就近年来早期食管癌内镜下诊断的相关文献作一综述.
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经自然腔道内镜外科手术技术的发展现状与展望
近的10年,腹腔镜技术得到飞速发展,已广泛应用于腹部外科的各个领域.随着窄带内镜、自体荧光内镜等内镜成像技术的发展,越来越多的消化道腔内疾病得到早期诊断.而多通道内镜逐渐崭露头角,使得一系列治疗性内镜技术得以在临床应用,包括早期癌症在内的诸多疾病得以成功地在内镜下获得治疗.不论是腹腔镜技术还是治疗性内镜技术,当我们探究这些治疗方法的内在本质时,不难发现,其终目的与意义在于,在减少创伤的前提下,尽可能地利用人体自身的自然腔道,对腹部疾病进行外科治疗.这正符合当前外科转变传统巨创观念、使用更为微创的手段对疾病进行治疗的发展趋势.