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声带小结术后音色不佳患者发声再教育康复的疗效观察
随机选取2005年1月至2009年1月我院五官科对声带小结进行喉显微手术后音色恢复不佳患者59例,对他们进行发声再教育为主的康复治疗,取得满意疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料随机选择2005年1月至2009年1月在我院接受喉显微手术4周后音色恢复不佳患者59例进行发声康复治疗,其中男性23例,女性36例,年龄(38±13)岁,病程(12±6)个月.所有患者均在术前接受了电子喉镜检查,并使用美国泰亿格电子有限公Dr.Speech for Windows软件进行了声谱图测试.所有患者发声康复治疗12周后,复查声谱图并进行疗效评价.
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力克肺疾引起声音嘶哑1例
患者,男,30岁,农民,因咳嗽、咳痰、乏力、胸痛、气喘4余年.在当地中心卫生院诊断为肺结核,经反复使用异烟肼、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇不规则治疗,期间疗程长8月,短3月,用药剂量不详,症状无明显改善.于2002年11月11日在我站作X线检查诊断为双侧活动性肺结核,右侧胸膜炎,痰涂片阳性,肝肾功能正常.给予力克肺疾,吡嗪酰胺,乙胺丁醇,利福喷丁,链霉素,治疗用药20 d后,患者声音嘶哑,并逐渐加重,于40 d后复诊,作CT和喉镜检查,未发现其他病变.
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局麻药在电子喉镜检查中的应用
2008年开展电子鼻咽喉镜诊疗技术,至今共完成约6000例检查及治疗,为使患者能更加舒适、安全地完成电子鼻咽喉镜检查,对电子鼻咽喉镜检查前是否需要接受表面麻醉、使用何种表面麻醉进行了研究探讨,结果发现不使用表面麻醉,大部分患者能配合完成检查,但过程都较为痛苦,咽反射敏感,使用1%利多卡因与1%丁卡因后绝大多数患者能顺利配合完成检查,两者差异无统计学意义,P>0.05;在检查舒适度上(时间短、痛苦小),使用1%丁卡因效果高于使用1%利多卡因患者,两者差异有统计学意义,P<0.05.但极少数患者对丁卡因产生严重不良反应,这应引起我们的重视.现将观察结果报告如下.
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甲状腺切除术中喉返神经损伤10例分析
资料与方法一般资料:男106例,女320例,年龄18~69岁,平均47.6岁.甲状腺单侧次全切除或部分切除术102例,术中显露侯返神经10例(10侧).双侧甲状腺次全切除术235例,显露喉返神经23例(46侧).甲状腺全叶切除术89例,显露喉返神经9例(9侧).全组病例中初次手术403例,第二次手术23例.所有病例术前术后常规间接喉镜检查,喉返神经损伤者3~6个月定期随访.
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海藻玉壶汤化裁治疗声带小结1例
患者,男,38岁,工人,1998年7月28日初诊.半年前自觉声音嘶哑,咽部不适,时轻时重,经对症治疗难得痊愈.3个月前又就诊于某三级医院耳鼻喉科,经喉镜检查示:声带游缘前中1/3交接处两侧对称突起,呈苍白色,局部水肿,充血,并有分泌物附着.
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针刺治疗声带炎性音声障碍176例
由声带炎造成的音声障碍属祖国医学"喑病"范畴,临床表现为声音嘶哑、起声困难、声音低粗,重者失音.间接喉镜检查可见声带充血,呈弥漫性水肿,反光度增强,有的声带呈柱状边缘圆钝肿胀,亦有双侧声带鱼腹状肿胀,声带闭合不全,甚者声带边缘处有对称性基底较广的丘状突起,质软(早期小结).笔者遵循经络学说,并参考现代神经解剖学,近年来采用针灸的方法治疗本病176例,获得比较满意的效果.现报道如下.
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甲状腺术后失音案
杨××,女,57岁,2003年6月3日初诊.主诉:失音伴轻度呼吸困难5个月.患者5个月前于外院因结节性甲状腺肿、甲状腺机能亢进行甲状腺大部切除术,术后出现失音、轻度呼吸困难,经静脉点滴营养神经药物、红外线照射等治疗症状无明显缓解.喉镜检查示双侧喉返神经不完全性麻痹.查:手术切口处愈合良好,咽部黏膜充血、微肿,舌质红少苔,脉细数.中医辨证属喉喑,阴虚火旺型,治以养阴降火,通喉利咽.取穴:金津、玉液、廉泉、天突、合谷、尺泽、列缺、照海、太溪、三阴交、肾俞等穴.针金津、玉液,捻转刺入即出针;针廉泉向舌根部斜刺,得气即止,行快速提插、捻转5分钟即出针;针天突沿胸骨柄向下斜刺,得气即止,行快速捻转5分钟即出针;余穴针刺得气后留针30分钟,期间行针2次,每次3分钟,平补平泻,每日1次.2周后患者呼吸困难明显减轻,可以发音但声音嘶哑,不能久言.继续用此法治疗,3周后患者呼吸困难消失,能发音及唱歌,仅略有声嘶.
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声门闭合不全的治疗
声门裂闭合不全是声音嘶哑的常见病因.临床上我们对其用维生素B12,作喉返神经隔日封闭治疗+穴位针刺疗法取得较好疗效,现将资料及方法报告如下:1临床资料我们对声音有嘶哑者先进行喉镜检查,适应症为无声带小结及声带息肉者,声带呈白色带状边缘整齐,无增厚及粘膜下出血,发音时声门裂闭合不上或张力差者.患者均为呼吸正常,发病前均有程度不同的用声过度或不当,表现为准确发声的紊乱,声带疲劳继之出现易倦感,经短暂休息可获得暂时改善,继续发音则声音嘶哑,此外可有喉部干燥感、异物感,微痛感以及喉部的酸胀感.
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支撑喉镜下环咽肌形态与咽喉反流关系的临床研究
目的:探讨显微喉手术中支撑喉镜下环咽肌呈现出的形态与咽喉反流症状间有无关联。方法连续采集2013年8月—2014年10月海军总医院耳鼻咽喉头颈外科行显微喉手术治疗的147例患者的相关资料进行横断面研究,其中男96例、女51例,年龄15~71岁(中位年龄47岁)。根据反流症状指数量表( RSI)和反流体征量表( RFS)评分并分为2组:同时满足RSI>13分和RFS>7分者58例为反流组,其余89例为非反流组。在支撑喉镜下喉部手术结束时,将喉镜插入环后,暴露环咽肌,观察并按分型记录患者环咽肌形态,采用χ2检验进行组间比较。结果147例患者中,3例环咽肌未暴露,其中反流组1例、非反流组2例;其余144例患者环咽肌暴露良好,反流组环咽肌暴露良好的57例中,半槛型36例(63.16%)、全槛型12例(21.05%)、平坦型9例(15.79%);非反流组环咽肌暴露良好的87例中,半槛型63例(72.42%)、全槛型11例(12.64%)、平坦型13例(14.94%)。两组患者环咽肌的形态差异无统计学意义(χ2=1.970, P>0.05)。结论显微喉手术中支撑喉镜下观察环咽肌呈现出的形态与咽喉反流无关。
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硬杆光纤喉镜在鼻咽癌张口受限患者气管插管中的应用
目的 探讨在鼻咽癌放疗后张口受限患者使用可视硬杆光纤喉镜引导气管插管的可行性,并评价其使用效果.方法 选择2005年1月至2011年12月中山大学附属孙逸仙纪念医院收治的鼻咽癌放射治疗后的手术患者42例(合并张口困难)为对象.对患者行可视硬杆光纤喉镜引导气管插管.观察并记录患者入室时、插管前、插管时、插管成功即刻、插管后5 min血压、心率的变化,以及每例的气管插管时间、插管次数以及观察患者呛咳、屏气、口咽腔损伤等不良反应或并发症的发生情况.结果 所有患者均插管成功,所有患者均无口咽腔损伤等不良反应,无明显的呛咳反应.与入室时比较,插管时、插管成功即刻血压、心率有显著性升高,但是均在正常的生理范围内.结论 可视硬杆光纤喉镜为困难气道管理提供了一种有效的解决手段,在张口受限等方面有突出的优势,使用快捷、携带方便,心血管反应轻,成功率高.
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可视硬镜联合丁卡因雾化吸入在清醒气管插管中的应用
目的 探讨可视硬镜联合丁卡因雾化吸入用于清醒气管插管的临床效果.方法 选取2014年4月至2016年3月于本院行清醒气管插管的患者104例,随机数字表法分为观察组(n=52)和对照组(n=52).观察组予以便携视频光导硬镜联合丁卡因雾化吸入行清醒气管插管,对照组予以喉镜联合丁卡因雾化吸入行清醒气管插管.记录插管前(T0)、置入喉镜或可视硬镜时(T1)、插管完成即刻(T2)两组患者的血流动力学指标,比较两组患者的插管时间、插管成功率、一次性插管成功率、咽喉部暴露情况和不良事件发生情况.结果 观察组52例患者中途退出2例,包括死亡1例、转院1例;对照组52例患者中途退出4例,包括死亡2例、转院2例.观察组插管成功率和一次性插管成功率均高于对照组,且插管时间低于对照组(均P<0.05).观察组不良事件发生率低于对照组[4.0%(2/50)比16.7%(8/48),χ2=4.288,P=0.038],且咽喉部暴露良好率高于对照组[100.0%(50/50)比91.7%(44/48),χ2=4.344,P=0.037].T1时点两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)和呼吸频率(RR)与T0时点比较均显著升高,观察组HR、MAP、RR较对照组均显著降低(均P<0.05).T2时点两组患者各血流动力学指标与T0时点比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);且两组组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 可视硬镜联合丁卡因雾化吸入用于清醒气管插管的临床效果较好.
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鼻咽部结外滤泡树突状细胞肉瘤一例
患者女,59岁。因双耳听力下降4个月,于2015年11月6日收入吉林大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科。 CT检查:鼻咽顶后壁见形态不规则软组织团块影,突入鼻咽腔及后鼻孔区,大层面4.9 cm ×2.5 cm,密度欠均匀。双侧咽隐窝消失,病变毗邻双侧翼内肌,咽旁脂肪间隙密度尚清,周围骨质未见破坏(图1)。电子喉镜检查:鼻咽部触及质韧肿物,取活检送病理。
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呼吸道乳头瘤一例
患者男,13岁.因发现双肺结节人院.既往患者于出生后1.5个月因声嘶伴吸气时喉鸣,行喉镜检查发现喉乳头状新生物,活检病理示喉鳞状上皮乳头状瘤;此后病情反复,多次行喉镜新生物摘除手术.患者于2008年8月行CT检查示:左上肺见小结节样高密度影,边界尚清(图1);右上肺见空腔影,薄壁,内未见液平(图2);右中叶内见小结节样、小片状高密度影.
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1例声门下型喉癌伴颈淋巴结转移的彩色多普勒血流显像
患者,男性,43岁.主因声音嘶哑3年,加重、伴夜间呼吸困难1个月入院.既往有吸烟、饮酒史20余年.查体:咽稍充血,双侧扁桃体Ⅱ°肿大.颈部未触及肿大淋巴结.间接喉镜检查:左侧声门下区饱满,表面欠光滑,会厌活动欠佳,发"衣"音不能举起,前联合处窥视不清.
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超声诊断颈部鱼骨并脓肿1例
患者男,44岁.因右侧颈部发现包块2周余伴压痛来我院检查,彩超检查发现右侧颈部肌层内一大小为0.5 cm×0.3 cm的不规则低回声团,内可见一大小为0.3 cm×0.05 cm的强回声带,一端锐利,另一端较钝,尖端朝向颈部外侧(图1),该团块距气管2.3 cm,周边可见数个较小低回声团,其中一个大小为1.4 cm×0.5 cm.追问病史,患者自诉1月前吃鱼(黄颡鱼,俗称黄姑)时感觉鱼刺卡在喉咙,后在我院行喉镜检查未发现异常,1周后自觉右侧颈部逐渐肿大,现出现明显肿块,有压痛,故来检查,了解病史后仔细辨认团块内强回声带形似鱼骨,遂提示右侧颈部肌层内低回声团(脓肿可能)并强回声带(鱼骨可能),右侧颈部淋巴结肿大.该患者后在我院行穿刺抽出脓液约2 ml,然后行右颈部深异物脓肿切除术,术中发现右颈肌层内一直径3 cm的囊性包块,内可见一长约3 cm的粗鱼骨.
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超声诊断喉癌1例
患者女,56岁.咽部不适、异物感近半年,近一个月症状加重,并咽部疼痛、声音嘶哑,有轻度呼吸困难.左侧颈部触及肿物,渐长大来诊.既往曾患肺结核.体检:左侧颈部触及一类圆形肿物,约3 cm×2 cm,质地硬,表面光滑,活动欠佳.间接喉镜检查:左侧喉腔内有一肿物突入,表面不光滑,有表浅溃疡.肿物与左侧声带粘连固定,喉腔变窄,疑为喉结核.超声所见:喉左侧声带上方扫及一约2.5 cm×1.9 cm大小的等回声团,与声带界限不清.
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超声诊断喉癌和下咽癌侵犯甲状软骨的应用研究
甲状软骨为喉部主要支撑软骨,喉咽癌侵犯甲状软骨,对选择治疗方案有很大影响.术前喉镜检查对肿瘤的喉内情况有较高的准确性,而对喉软骨受侵常常无法评估.我们应用超声检查了37例喉癌和下咽癌患者,发现其中9例不同程度侵犯甲状软骨,现报道如下.
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Nd:YAG激光治疗会厌囊肿53例
资料:53例患者中男性37例,女性16例;年龄19~48岁.间接喉镜检查,可见会厌舌面有半透明的球形或半球形隆起,直径0.5~4.0 cm.灰白色,表面光滑,血管清晰.
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支撑喉镜下喉显微手术疗效分析
目的:探讨支撑喉镜下喉显微手术在临床上的应用.方法: 经喉插管全身静脉复合麻醉支撑喉镜下喉显镜外科手术78例,局麻手术28例.结果:106例患者治疗效果满意.结论:选择合适的患者及麻醉方式是手术成功的关键.
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喉显微镜下CO2激光手术治疗声带息肉和声带小结疗效观察
我科自2000年开始采用全麻喉显微镜下CO2激光手术治疗声带息肉和声带小结50例,取得满意效果.报告如下.1 对象和方法1.1 对象本组男28例,女22例,年龄12~70岁,平均40.6岁.单纯声带息肉30例,左侧16例,右侧14例.Reinke间隙水肿2例;单纯声带小结15例,双侧14例,单侧1例(左侧);一侧声带息肉、声带小结2例;一侧声带息肉、声带白斑1例.全部患者均以声嘶为主要症状.