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喉软骨支架结构与构建的研究进展
临床上因喉癌、喉狭窄、外伤等引起喉软骨缺损的修复和重建是耳鼻咽喉科面临的重大挑战.软骨因无血管,其修复及再生能力差,因而需构建支架以实现对喉软骨缺损的修补或重建.目前,广泛应用于临床的支架主要有自体软骨支架、同种异体软骨支架和金属支架.组织工程喉软骨支架尚在体外或动物体内研究阶段,但显现良好的应用前景.本文综述4种喉软骨支架的结构特点与构建方法,并简介了支架的临床应用现状.
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超声诊断喉癌和下咽癌侵犯甲状软骨的应用研究
甲状软骨为喉部主要支撑软骨,喉咽癌侵犯甲状软骨,对选择治疗方案有很大影响.术前喉镜检查对肿瘤的喉内情况有较高的准确性,而对喉软骨受侵常常无法评估.我们应用超声检查了37例喉癌和下咽癌患者,发现其中9例不同程度侵犯甲状软骨,现报道如下.
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带蒂肌筋膜瓣充填与包裹构建喉支架形态组织工程软骨
目的 探讨带蒂肌筋膜组织瓣构建组织工程喉支架形态软骨方法,为肌筋膜瓣复合组织工程化软骨修复重建喉软骨支架功能提供实验依据.方法 采用溶剂浇铸、模压成形和颗粒滤沥方法制备喉支架形态聚羟基丁酸酯与聚羟基己酸酯共聚物[poly(3-hydroxybutyrate-co-3-hydroxyhexanoate),PHBHH]生物材料塑形物,接种软骨细胞形成细胞-PHBHH复合物,体外共同培养1周后用于体内植入.12只新西兰白兔,以其脊背部一侧骶棘肌及其筋膜制备肌筋膜组织瓣,采用筋膜衬里方法充填与包裹软骨细胞-PHBHH喉支架形态复合物(实验组9只),原位植入.设空白对照组(3只).分别于术后6、12和18周取材,行大体形态观察,组织学和免疫组化检测评估喉支架形态组织工程化软骨成形与再生情况.结果 制备的PHBHH多孔生物材料塑形物呈中空半面喇叭状,形似喉支架形态,乙醇静态容积测定孔隙率＞90％.筋膜衬里的带蒂肌筋膜组织瓣血运丰富,可有效充填与包裹喉支架形态塑形物.不同时间点均获取大体形态维持良好的喉支架形态组织工程软骨,组织学和免疫组化检测均证实体内植入6周即可形成软骨组织,12周及18周软骨组织进一步成熟.单纯PHBHH喉支架作为对照组体内植入未检测到软骨组织.结论 带蒂肌筋膜组织瓣可保障血运,采用筋膜衬里的肌筋膜组织瓣充填与包裹方法可构建喉支架形态组织工程软骨.
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去细胞喉支架的制备及喉肌细胞再生的可行性研究
目的 探讨灌注法去细胞技术制备去细胞全喉支架及利用骨髓间充质干细胞使喉肌细胞再生的可行性.方法 新西兰大白兔作为喉支架供体,通过双侧颈总动脉顺行灌注去离子剂,构建出喉肌去细胞外基质及活性软骨的全喉支架,取部分灌注后标本进行观察,其余用于下一步实验.青紫蓝兔为受体兔,取其骨髓问充质干细胞诱导培养为骨骼肌细胞后注入全喉支架的去细胞基质中.体外培养1 d后异位移植入受体兔大网膜.8周取出标本进行观察.结果 大体观察发现喉在经去离子剂灌注后2 h已经呈透明状态,组织学及扫描电镜显示喉肌去细胞基质内无细胞残留物,纤维网状结构存在,孔隙率80.4%±3.2%(x±s,下同);软骨细胞存活率86.9%±1.5%.移植至大网膜的喉体4周和8周取出时大体观察发现喉支架完整,其表面有血管形成.组织学显示肌束存在.免疫组织化学检测α-肌动蛋白表达阳性.结论诱导后的骨髓间充质干细胞注入经去细胞技术处理的全喉支架可以构建出保留软骨支架并含有再生肌肉组织的喉,植人大网膜内生长有助于其血管化.
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组织工程化喉软骨的构建
目的 研究组织工程化喉支架软骨的构建方法.方法酶消化法获取幼兔肋和关节软骨细胞并进行体外培养,传代时延长胰蛋白酶作用时间3～5 min,收集第3代培养的软骨细胞用于实验;采用溶液浇铸、模压成形和颗粒滤沥方法制备喉形态聚羟基烷酸酯类[poly(3-hydroxybutyrate-co-3-hydroxyhexanoate,PHBHH)]生物材料塑形物,接种软骨细胞形成细胞-PHBHH复合物,体外共同培养1周后,分别在成兔体内用大网膜充填复合物中空部分与整体包裹、腹内成形(9只动物)和背部筋膜瓣与肌肉组织共同充填与包裹复合物、皮下成形(9只)的方法将负载软骨种子细胞的喉形态材料塑形物植入腹腔和背部,设空白对照组(每批3只).术后一定时间取材,大体形态观察、组织学和免疫组织化学检测评估工程化喉软骨的成形与再生情况. 结果获取的软骨细胞活性为(93±2)%,传统方法为(94±2)%(P>0.05).制备的喉形态生物材料塑形物呈中空半面喇叭状,液体(乙醇)静态容积测定孔隙率>90%.两种体内植入法均构建出喉形态组织工程化组织,大体形态维持良好,组织学和免疫组织化学均证实为软骨组织,且形态学和组织学表现两者基本一致. 结论改良培养细胞传代过程中胰酶作用程度未影响软骨细胞的成软骨性能;PHBHH可作为喉形态塑形物的塑形和构建组织工程化软骨的材料;大网膜充填与包裹和肌肉与筋膜瓣共同充填与包裹技术有利于组织工程化喉软骨的形成.
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喉软骨薄层横断面与可视化研究
目的提供数字化可视人体有关喉软骨横断面的形态学资料和数字化可视模型,为影像学诊断及喉外科手术治疗提供形态学依据.方法从第三军医大学可视化研究组采集的首例中国数字化可视人体数据集中提取会厌软骨上缘至环状软骨下缘的断层图像,观察喉软骨的形态结构,在SGI工作站上利用面绘制方法对喉软骨进行三维重建和立体显示.结果断层图像上能清晰显示喉软骨及其骨化区,重建结构逼真,能展示喉软骨的真实面貌.结论该数字化可视人体数据集能够较好地重建喉软骨的可视化模型,反映喉软骨的形态及其空间毗邻关系.该结果有望应用于喉外科手术的设计和教学.
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喉软骨软化病合并肺炎患儿的护理
喉软骨软化病即先天性喉鸣或喉喘鸣,是一种婴儿病,合并肺炎时呼吸困难加重,可出现发绀,同时呼吸道分泌物排出不畅,严重者可危及患儿生命.2006年1月至2008年10月,本院小儿呼吸内科共收治喉软骨软化病合并肺炎的患儿23例,现将其护理措施介绍如下:
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双能量CT评估喉癌喉软骨侵犯的临床价值
目的:探讨双能量CT技术判断喉癌喉软骨侵犯的可行性.方法:回顾性分析经双源CT双能量扫描并经手术病理证实喉癌60例,其中单侧喉软骨侵犯28例,无喉软骨侵犯32例,评价碘图与常规增强图喉癌喉软骨侵犯征象(喉软骨硬化、溶解、侵蚀及外咽肿瘤扩散)的灵敏度及特异度;分别测量和比较动脉期、静脉期肿瘤、受侵软骨、正常软骨CT值、能谱曲线斜率及碘浓度.结果:碘图判断喉软骨溶解的灵敏度为92.3％,特异度为86.7％,判断侵蚀的灵敏度为82.4％,特异度为81.8％,较常规CT图像高(P＜0.05),判断喉软骨硬化、外咽肿瘤侵犯无差异(P＞0.05).肿瘤、受侵软骨、正常软骨不同时相CT值有差异(P＜0.05),但AUC均＜0.5.动、静脉期肿瘤、受侵软骨、正常软骨能谱曲线斜率及碘浓度有差异(P均＜0.05),且肿瘤碘浓度高于受侵软骨及正常软骨.能谱曲线斜率动脉期AUC为0.970,敏感度为88.9％,特异度为100％.静脉期AUC为0.944,敏感度为81.5％,特异度为96.3％.动脉期碘浓度AUC为0.995,敏感度为92.6％,特异度为100％,静脉期AUC为0.905,敏感度为77.8％,特异度为88.9％.结论:双源CT双能量碘图及动、静脉期碘浓度、能谱曲线斜率对判断喉癌喉软骨侵犯有一定的价值.
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犬去细胞喉支架两种体外保存方法的对照研究
目的 比较两种体外保存方法对犬去细胞喉支架结构、软骨活性、生物力学的影响.方法 将33只中华田园犬,全部制备去细胞喉支架,随机分为三组:12只置RPMI-1640培养基内(A组)进行保存,12只置HCA器官保存液内保存(B组),另9只去细胞喉支架为空白对照(C组).三组均行大体观察、HE染色、FDA-PI双色荧光染色及生物力学性能检测.结果 犬去细胞喉支架的A组和B组分别保存1、2、4、6周后取材,C组在制备完成后立即取材.A组保存2周后和B组保存6周时外形有明显改变,软骨细胞失活,压凹硬度试验硬度改变明显.在保存2、4周时A、B两组甲状软骨厚度、甲状软骨压缩模量比较,差异均有显著统计学意义(P＜0.01).结论 用HCA器官保存液对犬去细胞喉支架保存2～4周优于RPMI-1640培养基,HCA器官保存液长保存时间为4周.
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先天性喉软骨发育不良患儿58例的呼吸道管理
先天性喉软骨发育不良又称先天性喉软化症,是指喉部组织(会厌、杓状软骨和杓会厌皱裂)过度软弱、松弛,吸气时喉组织塌陷,堵塞喉腔上口而发生喉鸣[1].大多数患儿出生即有气促、发绀、呼吸困难、喘鸣等症状,其喉组织软弱可能系妊娠期营养不良、缺钙或电解质不平衡所致.因本病主要病变在呼吸道,故护理的关键是呼吸道管理.2008年1月至2010年6月我科共收治58例先天性喉软骨发育不良患儿,经过有效呼吸道管理,精心护理,取得满意效果,现报告如下.
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壳聚糖在喉软骨组织工程中的应用
喉癌、喉狭窄、外伤等引起的喉软骨缺损是耳鼻咽喉科常见的损伤,喉软骨的修复重建是临床面临的重大挑战.软骨因无血管和淋巴,自身修复及再生能力差,目前尚未能重建出持久的喉软骨组织来替代受损的喉软骨.组织工程的兴起给喉软骨重建带来新的契机,其关键在于设计合适的支架材料以负载种子细胞和生长因子,促进喉软骨再生,以实现喉软骨修复重建.壳聚糖材料具有良好的生物相容性,可诱导软骨细胞附着、增殖,易于塑形,生物降解速率可调控,已广泛应用于组织工程研究.本文总结了喉软骨的结构特点、壳聚糖的特性,以及壳聚糖在软骨组织工程中的应用,以探索壳聚糖在喉软骨组织工程中应用的可能性.
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纤维喉镜诊断196例小儿喉部疾病
小儿喉腔、声门都较狭小,喉软骨尚未钙化,会厌呈卷曲状.因此,间接喉镜较难窥见声带等喉内结构.近年来我科应用纤维喉镜检查诊断小儿喉部疾病196例,取得了较好的效果,现报道如下.
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喉气管闭合性损伤误诊误治2例
喉部位置虽浅,但有下颌骨及胸骨保护,且可向左右上下移动,喉软骨又具弹性,不易遭受外伤.所以,喉气管外伤并不常见,在临床上容易漏诊或误诊.尤其是喉气管的闭合性损伤,因其症状体征隐匿;有时虽然考虑到,但因认识不清把重症当一般情况处理;有时虽然明确重度损伤但由于解剖的变更而伤及重要组织.我科遇2例喉气管闭合性损伤病例,1例因处理及时,患者得以康复;另一例因术中误伤大血管而当场死亡,教训深刻,现报告如下.
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喉软骨软化病 1例报告
1 病例简介 患儿，女， 2个月，因喉鸣 2个月就诊，足月顺产，人工喂养，生后即被发现吸气时喉鸣，不间断，以吸奶、哭闹时为重，安静、睡眠时减轻，不伴咳嗽、呛奶等，查体：偏瘦，发育一般，呼吸稍增快，伴吸气性喉鸣、无绀、颈部喉相应部位可见吸气相轻下陷，呼吸三凹征，轻漏斗胸、肺部听诊无罗音、心脏未发现异常，测血清钙 2 35 mmol/L，喉镜检查提示吸气相两侧喉软骨内陷，诊断为喉软骨软化病。 2 讨论 喉软骨软化病又称先天性喉鸣，是一种婴儿病，属先天性喉部异常，临床少见，主要表现为吸气时发生喉鸣。多数由感冒后诱发，轻者喉鸣为间歇性，安静或入睡后症状缓解或消失，重者喘鸣持续存在，并有吸气性呼吸困难，常有不同程度的营养不良，有时可表现明显的漏斗胸式鸡胸，到 2岁左右喉鸣可逐渐消失，根据病史、症状，一般不难作出诊断，必要时可直接喉镜检查确诊。本病儿哭声及咳嗽声音如常并不嘶哑，这点可与喉梗阻及喉返神经受压相鉴别，婴儿性手足搐搦症中所见的喉痉挛为突发性、症状严重，测定血清钙可鉴别。 本病治疗措施：主要为精心护理，加强营养，尽早补充维生素 D及钙剂，多晒太阳，防止呼吸道感染，随着年龄增长，大多在 2岁左右症状逐渐消失。 (责任校对：温永顺 )
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小儿喉鸣的常见原因
正常小儿呼吸应是平稳无声的.喉鸣是指吸气时喉头发出的哨音声响,属于喉或全身某些疾病引起的一个症状.常见的原因有:先天性喉软骨软症又称为先天性喉喘鸣,是临床上引起喉鸣常见的原因.该病虽冠以先天性,但发生喉鸣多在生后10余天,病儿就诊大多在生后半月至半岁之内,1岁时症状减轻,2岁左右自愈.先天性喉软骨软症的喉鸣为吸气型,音调高,时有时无,时轻时重(哭闹哺乳时加重,安静时减轻,变换体位喉鸣可暂时消失或减轻),常伴有轻度三凹征,但严重时可有发绀.如合并上呼吸道感染时,除喉鸣加重外,还可出现不同程度的呼吸困难.镜检可见会厌软骨卷曲狭窄,呈不完全性梗阻,声带运动良好,无充血水肿.
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先天性喉软骨发育不良伴重症肺炎患儿的护理
总结了35例先天性喉软骨发育不良伴重症肺炎患儿的护理经验.主要包括保持呼吸道通畅、采取合理体位及合适的喂养方法等.认为实施有效的护理能帮助先天性喉软骨发育不良伴重症肺炎的患儿渡过危险期,减少并发症,促进康复.
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跨声门癌喉软骨支架受累的组织病理学观察
目的探讨跨声门癌喉软骨支架受累的特点及意义。方法选择临床喉全切除标本50例，火棉胶包埋，连续切片观察。结果跨声门癌喉软骨支架受累为64%(32/50)，其中单纯甲状软骨受累为34%(17/50)，甲状软骨和环状软骨同时受累为30%(15/50)；肿瘤早期就可浸润喉软骨支架；跨声门癌颈淋巴结转移率为44%(22/50)，侵及与未侵及喉软骨支架者转移率分别为56.25%(18/32)、22.22%(4/18)，二者差异显著(χ2=4.12，P<0.05)。结论充分认识跨声门癌喉软骨支架受累对临床诊断治疗具有重要指导意义。
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喉间叶瘤1例报告
原发于喉腔的间叶源性肿瘤少见,我科曾诊治1例,报道如下.病人,男,59岁,因渐进性声嘶1年,呼吸不畅 1个月,于1999年3月25日入院.检查:一般状态良好,皮肤黏膜无结节肿块,全身及局部淋巴结无肿大.肝、脾、肾B超检查未见异常,吸气性呼吸困难II度.间接喉镜检查:喉前庭内有一直径 3.0 cm圆形肿物,呈半透明囊肿状,表面黏膜光滑,毛细血管扩张,几乎占据整个喉前庭,只有前方与会厌喉面之间有较窄的间隙,基底位于喉前庭后部.喉部CT扫描示声门上区正中,自后下向前上方突起一圆形软组织肿块,密度均匀,边缘清楚,约 3.0 cm× 2.3 cm× 2.3 cm大小,基底较广,喉软骨未见异常.MRI示T1WI为等信号,T2WI为高信号.
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喉、气管软骨修复重建对组织工程学的要求
软骨组织工程是组织工程学具活力的研究领域之一,虽然喉、气管软骨组织工程研究起步较晚,但已呈现出发展和应用的良好前景.本文从今后临床需要出发,就喉、气管软骨修复重建对组织工程学的要求提出了一些设想,并对其研究现状做简要介绍.
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喉软骨发育不良合并烫伤死亡1例
1 临床资料患者,男,1岁2个月,出生后即极易感冒,发病时常出现青紫、发绀、呼吸困难,曾于外院诊断为喉软骨发育不良,现仍进行药物治疗.
