首页 > 文献资料
-
小肠癌误诊1例分析
1临床资料患者,某男,43岁.因腹痛间作半年,加重伴腹胀1d,于2006年3月2日入院.患者半年前无诱因出现腹部疼痛,呈隐痛、胀痛不适,痛处无向他处放射,与体位无明显关系,以进食后明显,稍感恶心无呕吐,腹泻,大便日2~3次,质溏,嗳气较多,近半年来患者明显消瘦,曾在多家医院住院治疗.查腹部X线片:小肠粘连性肠梗阻(不完全性);全消化道钡餐示:空肠接近回肠处不完全性梗阻,经内科治疗后症状缓解.1 d前患者全腹疼痛明显,呈阵发性绞痛,疼痛剧烈,发作次数频繁,无明显排气,反胃较明显,嗳气频作,口干明显,夜寐欠安,遂入院治疗.查体:体温36.3℃,脉搏86次/分,血压106/74 mmHg,形体偏瘦,慢性病容,浅表淋巴结未触及肿大,心肺未见异常.
-
膜性梗阻型布-加综合征病因探讨
布加综合征(Budd-Chiari Syndrome, BCS)是各种原因引起的肝静脉和(或)肝段下腔静脉部分或完全性梗阻,血液回流障碍所导致淤血性门静脉高压症和下腔静脉高压症,是血管外科疾病中的疑难病.其病因复杂,随地域、民族和病理类型不同而异,亦有年龄和性别的差异.临床流行病学研究发现,该病多见于我国、印度、南非、尼泊尔等相对贫穷的国家,日本也有发现,西方国家发病较少[1-10],其余地区只有少量散发病例报道.
-
腹茧症合并原发性不孕二例
病例1 患者33岁,因“婚后5年未避孕未孕”于我院就诊.患者平素月经规律,无腹痛、腹胀及其他不适.2007年10月在外院行子宫输卵管造影示:右侧输卵管起始部不通,左侧输卵管伞端不完全性梗阻.2009年12月行腹腔镜检查术,气腹针置入成功,充气时发现气体无法进入腹腔,按原脐下切口打开筋膜,见脂肪样组织,置入内窥镜,见肠管之间及肠管与腹膜之间被灰白色膜状组织紧密粘连,无法进入腹腔,考虑为腹茧症,未继续分离,向家属交代病情后关腹.患者基础性激素检查正常,男方精液检查示:无精症,经睾丸穿刺活检诊断为唯支持细胞综合征.遂行供精体外受精-胚胎移植(IVF-ET),患者成功受孕,孕期顺利,至足月剖宫产一活女婴(体重3 050 g),母婴随访至今未见明显异常.
-
小儿输尿管纤维上皮息肉一例
患者男,14岁.右侧胁腰部反复酸痛4年余,发作期间有无痛性全程血尿.体检:右肾区叩痛.尿路平片:右肾影稍大,尿路区域无明显阳性结石.静脉尿路造影:右肾积水明显.右输尿管中上段不完全性梗阻扩张,该段管壁柔软,管腔内见多个索条状迂曲的充盈缺损,外形光滑(图1).CT 扫描:右肾积水.右输尿管中上段不完全性梗阻扩张,该段管腔呈实质性闭塞,周围组织无浸润,未见明显肿大淋巴结(图2).
-
肠系膜上动脉综合征的外科治疗
肠系膜上动脉综合征(superior mesenteric artery syndrome,SMAS)临床上并不罕见.1974年Akin[1]命名为十二指肠血管性压迫综合征,又称肠系膜上动脉压迫综合征、慢性十二指肠部分或完全性梗阻.
-
肠扭转的诊断与治疗
肠扭转是指一段肠袢以系膜为长轴扭转超过180°,使扭转两端的肠管发生部分或完全性梗阻,对应的肠系膜血管也同时受阻,因而肠扭转属绞窄性肠梗阻.因血液循环受影响,扭转肠袢容易发生坏死、穿孔,导致弥漫性腹膜炎.肠扭转约占急性肠梗阻的12%,其中小肠扭转约占80%,乙状结肠扭转占10%;盲肠及横结肠扭转临床上很少见.
-
大肠癌肠梗阻30例诊治体会
结肠梗阻是结肠癌的常见并发症, 尤其低位性肠梗阻主要病因为结肠癌. 由于起病隐匿, 发展缓慢, 易被人们忽视, 一旦完全性梗阻、出现典型肠梗阻表现时, 临床处理则较棘手. 如何正确选择处理方法, 直接关系到患者的预后. 我院1995-2000年共收治大肠癌合并急性肠梗阻30例, 均行急诊手术, 现报道如下.
-
胆总管癌所致胆总管囊性扩张误诊为巨大胆囊一例报告
胆总管癌临床上不多见,胆总管癌致胆道完全性梗阻引起胆总管囊性扩张临床上更少见.笔者于1993年为一患者做B超检查并经活检证实,将胆管癌所致胆总管囊性扩张诊断为巨大胆囊,为给同行以借鉴,现对误诊原因分析如下.
-
术中结肠灌洗在左半结肠梗阻Ⅰ期切除吻合的应用体会
我科2001年~2005年采用术中结肠灌洗对12例左半结肠完全性梗阻的病人行Ⅰ期切除吻合术,取得满意效果.报告如下.
-
1例双侧输尿管结石所致急性肾功能衰竭患者的护理
尿结石是泌尿系统中是为常见的疾病,而人流后出现双侧输尿管结石引起完全性梗阻,突发性无尿,即肾后性肾功能衰竭,在临床中实属罕见,如观察不及时治疗不当,可危及患者生命.
-
大肠癌并急性结肠梗阻的处理
结直肠癌并急性结肠梗阻是常见的外科急腹症之一,亦是老年人肠梗阻的常见原因.结直肠癌合并急性结肠梗阻有三个特点:(1)左半结肠梗阻多见.文献报道约占大肠癌梗阻的2/3.本院近6年来收治了225例梗阻性大肠癌病人(均为完全性梗阻需急诊手术.经保守治疗后症状缓解,再经术前肠道准备而择期手术者不在此列),其中左半结肠癌、直肠癌病人占147例.
-
孤肾输尿管多发结石致急性尿闭1例报告
1临床资料患者,女性,61岁.右侧腰腹部疼痛半天,急性尿闭6h转入本科.10年前因患左肾结核行左肾切除术,右肾结石、高血压病史10余年,血压高达200/120 mmHg(口服倍他乐克、拜新酮),冠心病史16年,转本科前在院心内科住院治疗.查体:颜面及双下肢水肿,右侧肾区叩痛(卅),经B超、腹部平片及螺旋CT证实右输尿管有2处结石存在(肾孟输尿管交界处及输尿管膀胱壁段),致完全性梗阻,急性尿闭,血Cr 144.3 μmol·L-1,BUN 13.5μmol·L-1,血钾4.2 μmol· L-1.急诊手术行右输尿管切开取石,手术过程顺利,术后治愈出院,肾功能很快恢复.
-
胃术后并发空肠输入袢肠壁大面积坏死穿孔1例
1病例介绍患者,女,32岁.因十二指肠溃疡于1979年行穿孔修补术,1995年因幽门梗阻,又行胃次全切除术,术后经过良好.1998年又因饮食不当,再次发生上腹痛,以上消化道穿孔腹膜炎急诊剖腹探查.腹腔内有3 000 ml黄色混浊的腹腔液,肠管间广泛粘连,空肠输入袢近胃空肠吻合口处因粘连和索带压迫,造成完全性梗阻.输入袢肠壁变薄,肠腔显著扩张.在紧靠Treitz氏韧带处,有一4.5 cm×3.5 cm的穿孔,下段肠管沿纵轴,有8 cm×3 cm、1.5 cm×2 cm两处肠壁坏死发黑,而空肠输出段畅通.由于并发中毒性休克,不能耐受较复杂的手术,故采取以下几项措施:1)将空肠穿孔部用横结肠一段的浆膜面覆盖,四周间断缝合固定.2)由于输入袢空肠近吻合口处长期受压,虽经松解,但内腔仍闭锁不通,因此再将坏死肠壁完全剪除,利用此残口同输出段空肠侧侧吻合,重建消化道通路.3)将胃管通过空肠侧侧吻合口插入到输入段空肠内以备术后减压.4)在穿孔修补处放置多孔引流管负压吸引.术后1个月痊愈出院.1年后经钡餐复查,空肠输入输出段吻合口通畅,输入段肠腔大内径3 cm,狭内径0.8cm.
-
胸椎尤文氏肉瘤1例
患者,女性,19岁.因左肩背部疼痛8个月,双下肢瘫痪1个月,于1997-07-13入院.体检:消瘦,呈慢性病容.全身浅表淋巴结无肿大.心肺(一),肝脾无肿大.脊柱无畸形感觉平面:胸椎1-5感觉减退,胸5以下感觉消失.左上肢内侧感觉减退.左上肢肌力Ⅲ级肌萎缩;双下肢呈完全性瘫痪.腹壁、提睾及跟,膝腱反射消失;双侧巴彬斯基阳性.实验室检查:血沉53mm/h.红细胞450万,白细胞7.000,多核74%,淋巴26%.碱性磷酸酶7.2金氏单位.腰穿呈完全性梗阻,压力180mmH2O,蛋白200mg.
-
小肠胃腺异位2例报道
胃腺异位系指胃黏膜出现在胃以外的脏器,属先天性病变,多见于上段食管,发生在小肠者非常罕见.本院2例胃腺异位病例以慢性小肠不完全性梗阻为临床表现,其中1例合并肠穿孔,术后病理报告证实为小肠胃腺异位,不伴消化道畸形.现结合文献对这2例病例进行分析,以提请临床医师重视.
-
内镜下金属支架联合射频治疗恶性幽门梗阻的临床探讨
目前由食管恶性肿瘤所致食管梗阻已广泛采用内镜下金属支架置入治疗,但是由胃和十二指肠恶性肿瘤所致的胃窦、幽门及十二指肠球部梗阻患者支架的置入治疗报道不多.由于幽门、十二指肠经口距离远,同时胃底、胃体又有屯积缓冲作用,当这些部位的狭窄出现症状时往往已形成完全性梗阻,这对梗阻部位的球囊导管扩张和内镜下支架置入带来一定的困难.另外,支架置入后再狭窄是影响支架远期疗效的主要原因.针对以上问题,我院内镜中心在开展恶性幽门梗阻的金属支架治疗基础上,联合应用射频治疗,不仅提高支架置入的成功率,而且有效处理支架置入后再狭窄的问题.
-
小儿喉鸣的常见原因
正常小儿呼吸应是平稳无声的.喉鸣是指吸气时喉头发出的哨音声响,属于喉或全身某些疾病引起的一个症状.常见的原因有:先天性喉软骨软症又称为先天性喉喘鸣,是临床上引起喉鸣常见的原因.该病虽冠以先天性,但发生喉鸣多在生后10余天,病儿就诊大多在生后半月至半岁之内,1岁时症状减轻,2岁左右自愈.先天性喉软骨软症的喉鸣为吸气型,音调高,时有时无,时轻时重(哭闹哺乳时加重,安静时减轻,变换体位喉鸣可暂时消失或减轻),常伴有轻度三凹征,但严重时可有发绀.如合并上呼吸道感染时,除喉鸣加重外,还可出现不同程度的呼吸困难.镜检可见会厌软骨卷曲狭窄,呈不完全性梗阻,声带运动良好,无充血水肿.
-
预防食管支架置入术并发症的几点体会
食管内支架置入术是目前治疗良恶性食管狭窄的有效方法之一,尤其是对狭窄经反复扩张效果不佳和食管气管瘘、食管纵膈瘘者,均不失为佳优选方法,故近几年来临床应用日趋广泛,但随着治疗病例数量的增加,多种并发症的报道也明显增多,致使有人对该项技术操作的必要性提出疑问.通过我院47例食管支架置入术的实践来看,一次成功率均为100%,无一例出现严重并发症.本文结合我院放置各种食管支架的操作实践,就该技术中易出现的问题及处理方法介绍如下:本组47例,男性38例,女性9例,年龄46~81岁,平均年龄54岁;本组患者恶性病变45例,良性2例;完全性梗阻11例,不完全性梗阻36例,均有不同程度的吞咽困难,个别患者完全不能进食.
-
急诊左半结肠切除Ⅰ期吻合术探讨
左半结肠癌引起的完全性结肠梗阻, 急诊手术的术式选择仍有争议, 各有优劣. 我院1991~1999年间收治结肠癌引起的完全性梗阻病例,行左半结肠切除Ⅰ期吻合术, 并对其疗效作一分析.
-
新生儿十二指肠瓣膜梗阻五例诊治体会
先天性十二指肠瓣膜致新生儿十二指肠完全性、不完全性梗阻在基层医院不多见.我院自1990年至2004年共收治5例,报告如下.