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在超促排中应用不同促卵泡药物的疗效观察
我院在体外授精-胚胎移植(IVF-ET)治疗周期中,随机采用不同的促卵泡药物,通过回顾性的方法,从中比较2种促卵泡药物在控制性超促排卵过程中诸方面的临床效果,从而提出比较适合国内不孕夫妇进行控制超促排卵(COH)时的促卵泡药物的选择.
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不同助孕技术与出生性别比例的关系
目的:探讨辅助生殖技术对出生性别比例的影响.方法:对2006年1月1日～2011年5月1日在广东省佛山市妇幼保健院生殖中心接受ART治疗的8744例患者,通过直接询问或电话随访对其妊娠结局进行回顾性分析,分析辅助生殖技术对出生婴儿性别比的影响.结果:通过辅助生殖技术治疗后成功妊娠并分娩2164例,共出生婴儿2831人,男婴1467人,女耍1364人,男女比107.6:100;按照辅助生殖技术的种类进行分组,出生性别比在IUI、IVF鲜胚移植、ICSI鲜胚移植、总鲜胚移植、FET分别为117.0、112.0、92.9、105.7、105.9:100,与国际社会公认的出生性别比正常范围(102～107)相比,均无显著性差异.结论:人类辅助生殖技术,包括IUI、IVF、ICSI、FET,均不会导致明显的男女比例失调.
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局部内膜修整对体外受精-胚胎移植周期胚胎种植率的影响
目的 探讨新鲜胚胎移植周期中子宫内膜修整对胚胎着床率、临床妊娠率和活产率的影响. 方法 回顾性分析宫腔镜术后体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗患者,控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)过程中B超显示子宫内膜回声异常患者共417例,按其宫腔镜术后病理检查结果 分为内膜正常组及内膜异常组.两组患者中各有一部分在COH过程中接受内膜修整(研究组),剩余为对照组. 结果 研究组胚胎着床率、临床妊娠率和活产率,均显著高于对照组. 结论 新鲜胚胎移植周期行子宫内膜修整可显著提高内膜回声异常患者的胚胎着床率、临床妊娠率和活产率.
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精子DNA碎片指数阈值与体外受精-胚胎移植结局的相关性研究
目的 研究不同的精子DNA碎片率(SDF)阈值水平与IVF-ET结局的关系. 方法 对纳入病例的临床资料进行回顾性分析,并将10%、20%和30%分别作为SDF阈值进行分组,以比较不同SDF阈值水平下精液常规参数、顶体酶活力以及IVF-ET生殖结局的差异. 结果 在不同SDF阈值(10%、20%或30%)水平下,SDF高低组之间的精液常规各项参数、顶体酶活力均无统计学差异(P>0.05).SDF阈值设为10%时,SDF高低组之间的IVF-ET结局无统计学差异(P>0.05);SDF阈值设为20%或30%时,高SDF组患者的优质胚胎率、临床妊娠率均低于低SDF组,差异有统计学意义(P<0.05);SDF阈值设为30%时,高SDF组患者的受精率也低于低SDF组,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 当精子SDF>20%时,可能对患者的辅助生殖结局产生负面影响,建议给予适当的抗氧化治疗,待患者的精子SDF≤20%时,再进入IVF-ET助孕周期.
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IVF-ET治疗中卵子体外培养不同时间受精对治疗结局的影响
目的:分析应用体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗患者取卵后的卵子于体外培养不同时间受精对临床结局的影响.方法:选择我院行IVF-ET治疗的84例患者为研究对象,共84个周期,常规取卵后根据卵子于体外培养时间的不同,随机分为甲(2-4h)、乙(4-6h)两组,比较不同时间受精对临床结局有何影响,并加以分析.结果:甲组患者平均获卵数(9.42±2.55)枚,乙组患者平均获卵数(9.31±2.52)枚,差异无统计学意义(P＞0.05);甲组正常受精率、正常卵裂率、临床妊娠率、流产率分别为72.97%、98.61%、57.14%、7.14%,乙组正常受精率、正常卵裂率、临床妊娠率、流产率分别为71.96%、97.54%、59.52%、4.76%,两组各观察指标数据比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:IVF-ET治疗中采用短时IVF受精方案,卵子体外培养不同时间受精对受精率、正常卵裂率、临床妊娠率、流产率等方面治疗结局的影响不明显.
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人绒毛膜促性腺激素注射日血清孕酮水平升高预测体外受精-胚胎移植妊娠率降低
目的 探讨控制性卵巢刺激(COS)过程中不同时间点血清孕酮(P)水平对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗结局的预测价值以及血清P水平影响IVF-ET妊娠率的机制. 方法 选择采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案治疗的175例患者进行回顾性研究.检测COS前1d、COS第4天、第6～7天和人绒毛膜促性腺激素(HCG)日4个时间点的血清P值,应用“受试者工作特性曲线”(ROC曲线)分析血清P值对助孕治疗结局的预测价值,根据ROC曲线设定一个血清P的临界值,观察≥临界值组和＜临界值组的各项临床指标,分析血清P水平通过何种途径影响助孕治疗的结局. 结果 COS前1d、COS第4天、第6～7天和HCG注射日4个时间点P值的ROC曲线下面积分别为0.537(P=0.398)、0.540(P=0.363)、0.629(P=0.025)、0.635(P=0.002).HCG日P=7.925 nmol/L时,预测助孕治疗结局的灵敏度是40.0％,特异度是78.8％.P≥7.925 nmol/L组子宫内膜厚度小于P＜7.925 nmol/L组(P＜0.05),两组间受精率、卵裂率、优胚率均无显著差异(P＞0.05). 结论 HCG注射日P水平升高(P≥7.925 nmol/L)导致IVF-ET妊娠率下降.HCG日P水平升高对卵母细胞质量、胚胎质量没有影响,可能通过影响子宫内膜的容受性而影响助孕治疗结局.
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长效GnRH-a降调促排方案HCG次日孕酮水平对IVF临床结局的影响
目的 探讨IVF周期长效GnRH-a降调促排卵方案中HCG次日孕酮(P)水平对临床妊娠结果及促排卵结果的影响. 方法 回顾性分析本中心2014～2015年行长效GnRH-a降调促排卵方案并行HCG日P及次日P检测的941个周期的临床资料,以HCG次日P分布的不同百分位截断值,分为3组:Ⅰ组(P≤14.17 nmol/L),Ⅱ组(14.17 nmol/L＜P＜46.16 nmol/L),Ⅲ组(P≥46.16 nmol/L),比较3组的促排卵结局.再进一步将鲜胚移植的634个周期按照上述P截断值分为3组,A组(79个周期),B组(532个周期),C组(23个周期),比较3组的临床结局. 结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3组患者的Gn用量、HCG日E2、HCG日P、获成熟卵数、可用胚胎数比较均有显著性差异(P＜0.001),IVF正常受精率3组间无显著性差异(P＞0.05).A、B、C3组的Gn用量、Gn天数、HCG日E2、HCG日P、成熟卵数、可用胚胎数与Ⅰ～Ⅲ组的结果相似,C组的Gn用量少,HCG日E2、P高,成熟卵数、可用胚胎数多(P＜0.05).3组间IVF正常受精率、种植率、临床妊娠率、活产率、流产率比较均无显著性差异(P＞0.05),但种植率及临床妊娠率C组较A组、B组有下降趋势. 结论 HCG次日P水平的高低并不影响IVF临床妊娠率,但是HCG次日高P可能会使种植率及临床妊娠率有下降趋势,因此,HCG次日P明显升高时也需要慎重选择是否行鲜胚移植.
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腹腔镜手术对IVF-ET失败病例的病因诊断和治疗价值—120例病例回顾性分析
目的 探讨IVF-ET失败的原因及行宫腹腔镜检查的意义. 方法 回顾分析2010年12月至2017年11月120例IVF-ET失败后行宫腹腔镜检查患者的病史资料. 结果 患者平均年龄35.5岁,平均不孕时间5.5年.既往IVF-ET失败者中,IVF-ET指征明确者55例(45.8％),不明原因者65例(54.2％);本次术后成功妊娠54例,妊娠率49.1％.IVF-ET指征明确患者中,输卵管因素34例、排卵障碍7例、男方因素9例、其他因素5例.34例因输卵管因素行IVF-ET者中,术后妊娠率为44.1％;术前子宫输卵管造影(HSG)提示55.9％(19/34例)存在单侧或双侧输卵管积水,与术中输卵管积水的诊断符合率为84.2％(16/19例);HSG提示双侧输卵管不通与术中的符合率为42.9％(6/14例).86例既往因非输卵管因素行IVF-ET者中,经腹腔镜探查存在输卵管积水者19.8％(17/86例),术后妊娠率52.9％(9/17);不存在输卵管积水者69例,术后妊娠率39.1％(27/69),其中自然妊娠占所有妊娠者37.0％(10/27).根据本次手术中诊断和处理输卵管积水与否将病例分组,积水组和非积水组的术后妊娠率分别为58.8和44.2％ (P=0.032). 结论 应强调严格把握IVF-ET指征,腹腔镜手术对于明确助孕指征、处理输卵管积水、提高IVF-ET成功率具有重要意义;非输卵管积水的患者也能从手术中获益.合理规范的助孕前诊治流程有待于进一步研究并形成共识.
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GnRH拮抗剂方案与激动剂超短方案应用于卵巢低反应患者的临床效果比较
目的 探讨GnRH拮抗剂方案和激动剂超短方案在卵巢低反应(POR)患者中的临床效果. 方法 回顾性分析了1 71例POR的1 84个IVF/ICSI周期,根据促排卵方案不同分为GnRH激动剂超短方案组(110个周期)和拮抗剂方案组(74个周期).比较两组的基本资料及临床结局. 结果 两组HCG日雌激素值及子宫内膜厚度、获卵数、卵裂率、可移植胚胎率、优质胚胎率、周期取消构成比、流产率等差异均无统计学意义(P均＞0.05);拮抗剂组促性腺激素(Gn)使用时间、Gn总量、HCG日LH值均低于激动剂超短方案组,而2PN受精率高于激动剂超短方案组,差异有统计学意义(P＜0.05).拮抗剂组周期取消率略低于激动剂超短方案组(23.0％ vs.36.4％),胚胎种植率、移植周期妊娠率略高于超短方案组,但差异不具有统计学意义(P＞0.05). 结论 在POR患者中,GnRH拮抗剂方案可节约Gn用量、缩短Gn时间,降低经济成本,因此拮抗剂方案也是POR可以选择的、比较理想的促排卵方案.
关键词： 卵巢低反应 IVF-ET GnRH激动剂超短方案 GnRH拮抗剂方案 不孕症 -
子宫内膜厚度与新鲜IVF-ET术后异位妊娠相关性研究
目的 探讨子宫内膜厚度与IVF-ET术后发生异位妊娠的相关性. 方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月在我中心行鲜胚移植后获得临床妊娠的5 565个周期,按是否发生异位妊娠分为两组:宫内妊娠组(5 489个周期)、异位妊娠组(76个周期),系统比较两组患者在年龄、不孕因素构成、受精方式及子宫内膜厚度(ECT)等因素之间的差异,并将子宫内膜厚度、ICSI受精、输卵管因素、移植数目(胚胎或囊胚)等因素对异位妊娠的影响进行Logistic多因素分析. 结果 两组患者治疗前一般情况无显著性差异(P＞0.05);异位妊娠组患者中HCG日子宫内膜厚度(ECT)＜9 mm、9～12 mm及＞12 mm的周期占比分别为23.68％、52.63％和23.68％,而宫内妊娠组患者相应占比分别为9.05％、50.15％和40.80％,两组间ECT＜9 mm及ECT＞ 12 mm周期占比有统计学差异(P＜0.05);Logistic多因素分析表明:与子宫内膜＜9 mm组相比较,子宫内膜9～12 mm组[OR 0.225,95 ％CI(0.116,0.439)](P=0.00)及子宫内膜＞12 mm组[OR 0.543,95％CI(0.310,0.951)](P=0.03)的异位妊娠风险显著降低;此外,输卵管因素[OR 1.835,95％CI(1.058,3.184)](P=0.03)和ICSI受精[OR 1.91,95％CI(1.144,3.188)](P=0.01)也是异位妊娠高危因素. 结论 子宫内膜厚度≥9 mm时,异位妊娠的发生风险明显降低.
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新鲜周期宫内外妊娠相关指标的比较
目的 探讨新鲜周期胚胎移植后异位妊娠发生的影响因素. 方法 选择 2013 年 1 月至 2016 年 6 月在武汉大学人民医院生殖医学中心行 IVF/ICSI-ET治疗新鲜周期胚胎移植后结局为异位妊娠患者 89 例和结局为宫内妊娠并分娩的患者 326 例,分别为宫外孕组(EP组)和宫内妊娠组,对两组患者的一般情况及 IVF治疗情况进行分析. 结果 新鲜周期胚胎移植后 EP发生率为 3.5%,EP组 5 例宫内宫外同时妊娠,发生率为0.2%.两组患者的年龄、不育年限、既往病史、不育原因等一般情况均无显著性差异(P＞0.05);两组促排卵方案、助孕方式、移植胚胎数也均无显著性差异(P＞0.05);与宫内妊娠组相比,EP组 Gn总量[(29.3±11.3)支vs.(34.1±14.1)支]、Gn天数[(11.0±2.2)d vs.(12.1±2.4)d]、HCG日 E2值[(14186.4±6765.6)pmol/L vs.(16 507.3±8 082.4)pmol/L]、移植后 12 d 血 HCG 值[(112.2±122.7)U/L vs.(319.7± 239.1 )U/L]均显著降低(P＜0.05),EP组获卵数虽增多,但差异 无统计学意义(P＞0.05 ). 结论 新鲜周期 IVF-ET 中, EP的发生可能与促排过程 Gn的低用量、少天数、HCG日低 E2水平、ET后 12 d血 HCG值低有关.
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IVF-ET卵巢扭转的诊治陷阱
警惕IVF-ET后增大的卵巢及其囊肿的蒂扭转，珍贵的妊娠更需要及时识别并发症，早期处理增加保留卵巢的机会，同时并不显著增加流产率。
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低剂量HCG诱发排卵后血清HCG水平对IVF卵巢过度刺激综合征高危人群临床结局的影响
目的 在IVF卵巢过度刺激综合征高危人群中使用低剂量HCG诱发排卵,分析注射HCG后次日不同水平HCG的临床结局,及补打HCG的临床效果. 方法 IVF-ET长方案超促排卵方案中,具有OHSS高危因素的患者HCG日使用HCG 2 000 U诱发排卵,根据次日血中HCG的水平分为HCG≤45 U/L(A组,29人)、45 U/L＜ HCG＜50 U/L(B组,6人)、HCG≥50 U/L(C组,23人)3组,从HCG≤45 U/L(29人)中选择20人进行补打HCG 2 000 U(D组),同时选择具有OHSS高危因素的患者HCG日使用HCG 6 000 U诱发排卵作为参照组(E组,98入).比较5组的年龄、获卵率、可用胚胎率、临床妊娠率、OHSS发生率等. 结果 A、B、C、D、E5组获卵率分别是58.8％、72.1％、76.6％、67.5％、75.2％,与A组相比,B、C、D、E4组的获卵率均显著增高(P＜0.05),B、C、D、E4组组间比较无显著性差异(P＞0.05).A、B、C、D、E5组可用胚胎率分别是53.8％、67.9％、64.3％、66.9％、64.5％,B、C、D、E4组与A组相比均显著增高(P＜0.05),B、C、D、E4组组间比较无显著性差异(P＞0.05).A、B、C、D4组临床妊娠率和流产率、OHSS率差异无统计意义(P＞0.05). 结论 次日血中HCG的水平≤45 U/L,显著影响获卵率和可用胚胎率,若次日补打HCG可获得良好临床结局.
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移植2枚冻融胚胎后发生3绒毛膜3羊膜囊妊娠1例报道并文献复习
辅助生殖技术(ART)开展以来,双胎及双胎以上的多胎妊娠率明显增加.尽管限制胚胎移植数目,多胎妊娠仍处于较高水平.多胎妊娠并发早产、低出生体重儿等相关母胎并发症的风险增高;亦增加了社会和家庭的经济负担.本文报道1例患者移植2枚冻融胚胎后发生3绒毛膜3羊膜囊妊娠,分析其原因可能是移植周期同房后自然受孕和移植胚胎同时着床或受精卵分裂为双绒毛膜双羊膜囊单卵双胎造成的,并就有关资料进行文献复习,探讨多胎妊娠发生的可能因素,为临床不孕症患者实施自然周期冻融胚胎移植提供参考.
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现阶段中国实行选择性单胚胎移植的时机是否成熟
长期以来,提高IVF-ET后的临床妊娠率和降低多胎发生率一直是困扰医患双方的矛盾,如何在不影响妊娠率的同时有效降低多胎发生率是辅助生殖领域关注的热点.而单胚胎移植是降低多胎妊娠率、改善母婴围产结局的佳选择.实施选择性单胚移植已成为全球ART的目标和趋势.鉴于目前我国IVF较高的妊娠率,良好的囊胚培养和玻璃化冷冻技术,现阶段中国推行选择性单胚移植的时机已成熟,但临床实施仍存在一定阻力.单胚移植的推行需适当选择患者,且加强宣教也至关重要.
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卵原性受精障碍
现在体外受精(IVF)卵子的受精率大约为70%～80%,具有正常极体、卵质外观和透明带的卵母细胞而不受精常有发生.部分卵母细胞没有受精尚可接受,但如果全部不受精或异常受精,则令临床医生难堪.
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IVF-ET后合并急性粟粒性肺结核2例分析
笔者在临床工作中遇体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后合并急性粟粒性肺病2例,报告如下.
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IVF-ET术后电话回访的体会
本中心自2000年开展体外受精-胚胎移植(IVF-ET)以来,实施了术后电话回访服务,现将体会报告如下.
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低促性腺激素性性功能不全妇女IVF-ET治疗中的方法及疗效分析
目的:分析低促性腺激素性性功能不全(HH)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的治疗方法及疗效分析.方法:回顾性分析了接受IVF-ET治疗的40例HH患者共60个IVF-ET周期,收集同期因输卵管因素和/或男方因素接受IVF-ET治疗的134例患者共140个周期的病历资料作为对照组.对这两组患者进行回顾性分析,对治疗方法、临床结局进行分析总结.将HH患者分成妊娠组与未妊娠组,比较各组间差异.结果:经控制性超促排卵(COH)治疗后,发现卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)的使用量及使用天数HH组都明显高于对照组(FSH:55.0±2.5支vs 36.9±1.0支;LH:28.3±1.7支vs5.9±0.2支;治疗天数:13.8±0.4 dvs 10.4±0.1d;P均＜0.05).治疗后卵泡刺激素(FSH)、雌激素(E2)、孕酮(P)的水平无统计学差异.获卵数、优胚数及冻胚数等无统计学差异,妊娠结局在两组间也无统计学差异(妊娠率:42.1％ vs 53.6％;流产率:16.7％ vs 26.7％).HH患者中比较妊娠与未妊娠后发现在年龄、体重指数和药物使用剂量及天数方面无明显差异,而妊娠组获卵数(6.6±0.5个vs 8.8±0.7个)、成熟卵母细胞(MII)(5.5±0.5个vs 7.3±0.7个)及受精率(4.9±0.5％vs 6.7±0.7％)妊娠组低于未妊娠组,有统计学差异.结论:HH患者处于长时间促性腺激素缺乏状态,IVF-ET的治疗过程中药物使用剂量更多、时间更长,但妊娠结局与正常女性相似.
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超声诊断IVF-ET术后存活输卵管双胎妊娠1例
病历资料患者,女,26岁,体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后14天查血β-HCG为698.7IU/L,28天行彩超常规检查.经腹超声检查提示宫腔内未见孕囊回声,可见范围24mm×18mm的不规则液性暗区.左卵巢外上方可见一混合回声团块,大小约54mm×38mm,边界尚清晰,内可见两个囊状无回声,壁厚,呈"Donut征",囊内均可见少许胎块及原始心管搏动(图1),心率分别为123次/分、124次/分.
