孕酮保胎的奥秘

经期的"特殊疼痛"

腹痛、腰痛是妇女在经期常出现的不适症状.其实除腹痛、腰痛外,有的女性在月经前后还会出现一些较为特殊的"痛症",这类疼痛往往易被忽视.经期头痛经期女性体内雌激素与孕酮分泌失调,这是经期头痛的根本原因.如果头痛较重,可适当选服止痛药,中药元胡止痛片、加味逍遥丸也有一定效果.

半数“宫寒”者有妇科病或不孕症

人们俗称的“宫寒”,不能简单地理解为“子宫寒冷”的意思.“宫寒”不单单是指孕育宝宝的那个地方,也不单是说子宫腔内的温度低,而是指女性的整个生殖系统呈一种严重低下的状态.宫寒常常会导致女性痛经、闭经甚至不孕.而西医说法中所谓的孕酮不足,其实就是中医说的肾阳不足,是造成宫寒的原因.

月经可以少来几次吗

女人在排卵后,由于黄体素(又称孕酮或孕激素)和雌激素的上升,子宫内膜开始增厚,为怀孕做准备,并阻止其他卵子的排放.过了14天,如果没有受孕,这两种激素都将停止分泌,子宫内膜就会崩解、脱落,后随着血液排出体外.

输卵管妊娠腹腔镜保守性手术防治持续性异位妊娠临床分析

异位妊娠是妇科常见的三大急腹症之一，其中95％为输卵管妊娠，治疗原则以手术治疗为主［1］。近年来随着超声医学的进步及血β‐人绒毛膜促性腺激素（β‐HCG）、孕酮的开展以及腹腔镜技术的发展，早期未破裂输卵管妊娠得以检出，很多具有生育要求的女性要求行腹腔镜保守性手术。而持续性异位妊娠（PEP ）则成为异位妊娠治疗后较严重的并发症，较初始异位妊娠更危及生命，其破裂率为24％［2］，笔者269例腹腔镜保守性手术中，有7例发生持续性异位妊娠，报告如下。

米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠临床观察和护理

米非司酮配伍米索前列醇用于终止早孕,方法简便,疗效肯定,可以减轻孕妇对羊膜穿刺的恐惧心理,减轻清宫的痛苦和感染几率,但偶有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应,亦较轻微,中期妊娠的胎盘产生孕酮,能使子宫处于稳定状态,而不诱发宫缩,服用米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠,其发动宫缩的效果较好.我中心于2004年1月至2005年3月共收治自愿要求药物终止中期妊娠者52例,由于严密的临床观察和精心护理取得了良好的效果,现报告如下.

首次早期妊娠妇女血清孕酮与妊娠结局的相关性

目的：了解首次早期妊娠妇女血清孕酮与妊娠结局的关系。方法：选取250例妇科门诊确诊的首次早期妊娠的妇女，按血清孕酮浓度的不同分为3组，①组孕酮值>78 nmol/L,②组孕酮值31.8～78 nmol/L，③组孕酮值<31.8 nmol/L，分别进行血清孕酮的检查，随访跟踪，对其妊娠结局进行统计分析。结果：250例中，血清孕酮>78 nmol/ml 110例,其中正常妊娠102例，占92.73%，流产7例，占6.36%，异位妊娠1例，占0.91%；血清孕酮值31.8～78 nmol/ml 85例，其中正常妊娠68例，占80%，流产13例，占15.29%，异位妊娠4例，占4.71%；血清孕酮<31.8 nmol/ml 55例，其中正常妊娠32例，占49.23%，流产15例，占23.08%，异位妊娠8例，占12.13%。三组正常妊娠率比较，差异均有显著统计学意义（P<0.01）,进一步两两比较发现，①组正常妊娠率高于②组和③组，②组正常妊娠率高于③组，即血清孕酮浓度水平逐步降低，正常妊娠率随之下降，异常妊娠（包括流产和异位妊娠）的发生率随之上升。结论：首次早期妊娠妇女血清孕酮浓度与妊娠结果密切相关，血清孕酮浓度越低，妊娠妇女越容易流产或异位妊娠。因此在妊娠期间不定时进行血清孕酮的检测有利于动态观察胎儿的发育情况。

CA125、β-HCG及孕酮水平对早期先兆流产结局的预测

目的:探讨CA125、β-HCG及孕酮对早期先兆流产结局的预测.方法:选取2015年3月～2016年3月在我科行孕检的先兆流产孕妇70例作为观察组研究对象,依据妊娠结局将观察组分为继续妊娠组与难免流产组,另选取同期在我科行孕检的60例正常妊娠孕妇作对照组研究对象,对观察组患者给予隔日肌内注射黄体酮20mg,隔日肌内注射HCG 2000U,监测血清CA125、β-HCG、孕酮水平,治疗时间4w.70例先兆流产孕妇中,47例腹痛消失,阴道流血停止,孕囊大小与孕龄相符或接近,保胎成功可继续妊娠;另23例腹痛加重,阴道流血增加,孕囊大小与孕龄不符,发展为难免流产.于治疗前后采集所有孕妇清晨空腹肘静脉血4mL,离心分离血清,采用全自动化学发光分析仪测定血清CA125、β-HCG、孕酮水平.结果:治疗前,CA125水平:难免流产组＞继续妊娠组＞对照组,β-HCG水平:难免流产组＜继续妊娠组＜对照组,孕酮水平:难免流产组＜继续妊娠组＜对照组,组间差异显著,具有统计学意义(P＜0.05).治疗后,难免流产组CA125水平明显高于继续妊娠组与对照组,β-HCG水平与孕酮水平明显低于继续妊娠组与对照组,继续妊娠组较治疗前比较三项指标改善明显,与对照组比较差异不显著,无统计学意义(P＞0.05),难免流产组较继续妊娠组与对照组差异显著,具有统计学意义(P＜0.05).结论:难免流产患者的CA125、β-HCG、孕酮水平与继续妊娠患者及健康孕妇的检测水平具有显著差异,联合此三项检测对早期先兆流产结局的预测具有重要意义.

血清孕酮升高对卵巢不同反应者体外受精-胚胎移植结局的影响

目的 探讨卵巢不同反应者人绒膜促性腺激素(HCG)日血清孕酮水平与体外受精(IVF)结局之间的关系. 方法 回顾分析2002年1月至2011年9月11,055例IVF采卵周期和4,021例复苏周期,根据获卵数将卵巢反应性依次分为:卵巢高反应组(获卵数≥20；2,023例)、卵巢低反应组(获卵数≤4；827例)和中间反应组(5≤获卵数＜20；8,205例).根据HCG日血孕酮水平分别比较不同卵巢反应组的新鲜周期和复苏周期的妊娠率、胚胎着床率及各临床指标的差异.采用多元回归分析探讨影响孕酮升高的临床因素,采用趋势分析评定各组血清孕酮的切点值. 结果 随着血清孕酮水平的升高,不同反应组其新鲜周期的胚胎着床率和妊娠率均明显下降(P＜0.05).但受精率、卵裂率和复苏周期的妊娠率无明显差异(P＞0.05).卵巢不同反应者其孕酮升高影响妊娠率的切点值不同:低、中和高反应者孕酮切点值依次为1.5、1.75和2.25 ng/ml. 结论 不论卵巢反应性如何,孕酮升高均影响新鲜周期的妊娠率.但随着卵巢反应性的增加,孕酮切点值也随之升高.孕酮升高不影响复苏周期的妊娠率,故可能并不是通过影响卵母细胞质量而负面影响新鲜周期妊娠率.

动态监测血清HCG检测和孕酮在早早孕期先兆流产中的临床意义

目的:动态监测血清HCG检测和孕酮,探讨分析其两者在早早孕期先兆流产中的临床意义.方法:随机选取我院52例自2016年2月到2017年12月入院的早早孕期先兆流产患者,对其血清HCG和孕酮含量进行动态监测,来探讨分析对先兆流产的临床意义.结果:42例保胎成功,可以继续进行妊娠;10例保胎失败流产.其中10例流产的患者的血清HCG值和孕酮值治疗后虽得到提升,但都明显低于保胎成功的患者,差异明显且具有统计学意义.结论:动态监测血清HCG检测和孕酮对预测早早孕期先兆流产具有重要临床意义,成为流产预后的重要评价[1].

孕激素剂量与血孕酮浓度关系的探讨

目的 探讨口服孕酮的剂量与血液中孕酮的浓度变化的关系,以提供一简单方法推算口服孕酮的用量,为临床用药提供参考. 方法 为单中心、随机、开放、前瞻性临床试验.选择符合入组标准的80例患者,按就诊顺序区组随机法分配入100 mg/d(A组)、200 mg/d(B组)、300mg/d(C组)、400 mg/d(D组)四个不同剂量的口服黄体酮治疗组之一,每组均连续服药10 d.服药前及服药7d后分别取血测定血孕酮浓度. 结果 入组80例患者,完成74例.口服不同剂量的孕酮均可显著提高血清中孕酮水平(P均＜0.001),用药后血孕酮浓度的增加值与药物剂量之间存在正相关关系(rp=0.613,P＜0.001),各个剂量组血孕酮浓度的平均增量为:A组,14.71 nmol/L;B组,28.47 nmol/L;C组,58.89 nmol/L;D组,72.69nmol/L.按体重指数(BMI)进行分层,当BMI＜24 kg/m2时,血孕酮浓度的增加值为:A组,13.90 nmol/L;B组,37.22 nmol/L；C组,62.55 nmol/L;D组,119.02 nmol/L.当BMI≥24 kg/m2时,血孕酮浓度增加值为:A组,8.93 nmol/L;B组,24.82nmol/L;C组,24.87 nmol/L;D组,63.48 nmol/L.D组的孕酮浓度增加值在BMI＜24 kg/m2与BMI≥24 kg/m2的受试者中差异有统计学意义(P=0.010). 结论 口服天然孕激素可有效提高血液中孕酮水平,BMI越大,相同剂量所能达到的血孕酮浓度越低.可据此推算不同情况下临床需要给予的口服孕酮的剂量.

体外受精-胚胎移植中影响胚胎着床的因素分析

目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中,影响胚胎着床的原因,为单胚胎移植,减少多胎妊娠寻找理论依据. 方法 IVF-ET 1,193个周期,根据胚胎种植率分为三组:A组种植率0％；B组种植率50％；C组种植率100％.将三组的胚胎形态及临床各参数比较分析. 结果 1,193个周期鲜胚移植共984个周期,三组注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日血清黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平、子宫内膜厚度有差异,但无统计学意义(P＞0.05)；三组HCG日血清孕酮(P)水平分别为(2.69±1.00) nmol/L、(2.64±0.97) nmol/L、(2.51±0.94) nmol/L,其中A与C组差异有统计学意义(P＜0.05).三组移植胚胎形态也存在明显的差异,D3的8A级胚胎的比率分别为31.53％、50.53％、60.20％.A组中,D3的6细胞和少于6细胞的移植胚胎率明显显著高于另外两组(P＜0.01). 结论 在注射HCG日血清P水平较低,胚胎8A的比率较高,年龄较轻的患者,其胚胎的着床率较高,是进行单胚胎移植的适宜人群.

卵泡早期血清孕酮和睾酮水平对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的 探讨卵泡早期血清孕酮(P)和睾酮(T)水平对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响. 方法 2006年4～7月选用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)进行IVF-ET的172个周期,于促排卵周期的前一周期均口服短效避孕药(OCs)预处理.测定促排卵周期第2天或第3天的P和T水平.按使用的方案分为长方案组和短方案组,两组按妊娠结局分为临床妊娠组和非妊娠组,比较卵泡早期血清P和T水平对妊娠结局的影响. 结果 长方案组中非妊娠组卵泡早期P和T水平均显著高于妊娠组(P<0.05),促性腺激素(Gn)使用总量显著多于妊娠组(P<0.05),优质胚胎率显著低于妊娠组(P<0.05).短方案组中非妊娠组和妊娠组卵泡早期P和T水平无显著性差异(P>0.05),而基础窦卵泡计数(AFC)和取卵数显著低于妊娠组(P<0.05). 结论 用长方案时卵泡早期血清P和T水平升高时,可能对IVF-ET结局产生不利影响.卵泡早期P和T水平对短方案的妊娠结局无显著影响,而AFC和取卵数对妊娠结局的影响较大.

米非司酮与米索前列醇用于催经的研究

目的评估应用米非司酮联合米索前列醇催经的效果及副反应. 方法在全国8个研究中心共接收了720名妇女,平均预期月经延迟(4.9±1.7) d.接纳当天给予150 mg米非司酮,36～48 h后门诊阴道放置400 μg米索前列醇,并留院观察1 h.嘱服药后10 d内随诊.观察指标主要为妊娠、月经来潮.测定血清雌二醇(E2)及孕酮(P),以分析月经延迟时的周期时相. 结果在720名妇女中失访1人.在719名妇女中,就诊时已经妊娠492人,其中完全和不完全流产467例(95.0%);妊娠继续24例(4.9%);异位妊娠1例,作进一步处理.月经延迟227名妇女,其中月经来潮222例(97.8%);月经延迟>45 d或停经者5例(2.2%).服药后副反应中有恶心9%、呕吐3.1%.血清E2与P显示,月经延迟者有60%仍处于卵泡期水平,仅30%处于黄体期;在妊娠组,60%血清P和E2的水平相当于黄体期水平,说明已有极早期妊娠. 结论米非司酮与米索前列醇联合应用是有效和安全的催经止孕方法,对解决妇女担忧非意愿妊娠有利,免除在以后寻求流产.

非典型先天性肾上腺皮质增生症误诊为多囊卵巢综合征二例报告

目的 总结分析避孕药引起高孕酮血症患者的临床特征,探讨其诊治要点、鉴别诊断及治疗. 方法 两例患者因月经紊乱及不育而就诊,误诊为多囊卵巢综合征.口服避孕药治疗后孕酮值异常升高,以此为线索终确诊为非典型先天性肾上腺皮质增生症. 结果 明确诊断后进行强的松类药物治疗,一例有3次试管婴儿治疗失败史的患者,治疗控制病情后一次试管婴儿即成功.另一例经强的松治疗后疗效明显,月经恢复正常. 结论 非典型先天性肾上腺皮质增生误诊为多囊卵巢综合征二例报告,提示早卵泡期血清孕酮水平的升高可作为诊断线索,口服避孕药使孕酮水平升高的案例非常罕见,发生这种情况必须进一步进行排除诊断.

以孕酮水平确定冻融胚胎移植时间的临床研究

目的 比较基于排卵监测的方案(MOR)与基于孕酮水平监测的方案(MPR)确定自然周期冻融胚胎移植(FET)时机的临床结局.方法 回顾性分析190个自然周期FET的临床资料.结果 61.1％(116/190)的周期应用MPR方案,38.9％(74/190)为MOR方案;MOR组生化妊娠率为9.5％,同MPR组(1.7％)相比显著升高(P=0.014);然而,MPR、MOR组的临床妊娠率相似,分别为53.4％及51.4％,种植率、持续妊娠率及活产率的差异亦无统计学意义(P＞0.05).多元Logistic回归分析显示移植方案是生化妊娠的独立影响因素,MPR与生化妊娠呈负相关[(OR 0.050,95％CI (0.004,0.593)](P=0.018).结论 在基本情况及周期治疗情况相似的患者中,与MOR方案相比,MPR方案进行自然周期FET可能获得更低的生化妊娠率(即更低的妊娠丢失率),但仍需进一步研究证实.

长效GnRH-a降调促排方案HCG次日孕酮水平对IVF临床结局的影响

目的 探讨IVF周期长效GnRH-a降调促排卵方案中HCG次日孕酮(P)水平对临床妊娠结果及促排卵结果的影响. 方法 回顾性分析本中心2014～2015年行长效GnRH-a降调促排卵方案并行HCG日P及次日P检测的941个周期的临床资料,以HCG次日P分布的不同百分位截断值,分为3组:Ⅰ组(P≤14.17 nmol/L),Ⅱ组(14.17 nmol/L＜P＜46.16 nmol/L),Ⅲ组(P≥46.16 nmol/L),比较3组的促排卵结局.再进一步将鲜胚移植的634个周期按照上述P截断值分为3组,A组(79个周期),B组(532个周期),C组(23个周期),比较3组的临床结局. 结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3组患者的Gn用量、HCG日E2、HCG日P、获成熟卵数、可用胚胎数比较均有显著性差异(P＜0.001),IVF正常受精率3组间无显著性差异(P＞0.05).A、B、C3组的Gn用量、Gn天数、HCG日E2、HCG日P、成熟卵数、可用胚胎数与Ⅰ～Ⅲ组的结果相似,C组的Gn用量少,HCG日E2、P高,成熟卵数、可用胚胎数多(P＜0.05).3组间IVF正常受精率、种植率、临床妊娠率、活产率、流产率比较均无显著性差异(P＞0.05),但种植率及临床妊娠率C组较A组、B组有下降趋势. 结论 HCG次日P水平的高低并不影响IVF临床妊娠率,但是HCG次日高P可能会使种植率及临床妊娠率有下降趋势,因此,HCG次日P明显升高时也需要慎重选择是否行鲜胚移植.

控制性促排卵过程中血清黄体生成素、雌二醇与孕酮的相关性分析

目的 分析控制性促排卵(COS)过程中黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)值的变化趋势及相关性,探讨引起COS过程中血清P升高的相关因素,以便制定控制P升高的相应措施. 方法 选取在我院接受GnRH-a长方案治疗的175例患者,检测入组患者COS过程中注射Gn前1天、注射Gn第4天、注射Gn第6～7天和HCG日4个时间点的血清LH、E2、P值,分析LH、E2、P值的趋势变化;利用双变量相关分析法分析血清LH与P以及E2与P的相关性. 结果 COS后期E2和P有同步升高的趋势;HCG日E2与P呈显著性正相关(r=0.404,P=0.000);HCG日LH与P呈显著性负相关(r=-0.287,P=0.000). 结论 适当提高LH的水平可能会使P升高得到控制,而COS过程中控制Gn用量可能会通过血清E2水平缓慢升高从而控制P升高.

疑似宫颈机能不全患者不同治疗方法对妊娠结局的影响

目的 探讨疑似宫颈机能不全患者采用不同治疗方法对妊娠结局的影响. 方法 回顾性分析2016年1月1日至12月31日在我院产科建档的疑似宫颈机能不全孕妇(197例)的临床资料,根据治疗方法的不同分为2组:宫颈环扎组(89例)行宫颈环扎术(均采用McDonald术式),保守治疗组(108例)采用保守治疗(口服地屈孕酮片).记录并比较两组患者的足月产、早产、流产比例、分娩孕周情况,及新生儿出生结局等. 结果 宫颈环扎组的妊娠成功率(77.53％)显著低于保守治疗组(91.67％)(P＜0.05).宫颈环扎组患者32～33+6周的早产率与保守治疗组比较无显著性差异(P＞0.05),而28～31+6周和34～36+6周的早产率显著高于保守治疗组(分别为7.87％ vs.1.85％和22.47％ vs.8.33％)(P＜0.05).两组患者早产儿平均分娩孕周比较无显著性差异(P＞0.05).两组患者的活婴数量、转儿科数量及新生儿出生体重比较亦无显著性差异(P＞0.05). 结论 以超声指征诊断的疑似宫颈机能不全患者,行宫颈环扎术并不能显著改善宫颈缩短者的围产结局,临床医师应对这类患者行进一步的确诊,避免过度治疗.

自然妊娠早孕期孕酮水平及其检测价值的研究

目的 探讨自然妊娠早孕期孕酮水平及其检测价值. 方法 前瞻性收集2015年7月至2015年12月在本医院产科就诊的妇女,排除辅助生育、双胎多胎妊娠、复发性流产、使用孕激素药物的女性.于孕4～10周采血测定血清孕酮水平,并随访妊娠结局.妊娠超过12周、可见胎心搏动为妊娠成功组,其余为妊娠失败组. 结果 平均采血孕周为(5.9±1.4)周.妊娠成功组137例,早孕期血清孕酮水平呈正态分布,血清孕酮平均值为(77.3±24.4) nmol/L,第5百分位数为37nmol/L,第95百分位数为126.5nmol/L.孕酮水平与孕周、母亲年龄无关.该组15例先兆流产患者的血清孕酮值与无症状者无显著性差异(P＞0.05).妊娠失败组14例,血清孕酮平均值为(53.6±16.5) nmol/L,显著低于妊娠成功组(P=0.000,F=12.784). 结论 早孕期孕酮水平波动范围大,难以通过单一孕酮水平预测妊娠结局.