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IVF-ET卵巢扭转的诊治陷阱
警惕IVF-ET后增大的卵巢及其囊肿的蒂扭转，珍贵的妊娠更需要及时识别并发症，早期处理增加保留卵巢的机会，同时并不显著增加流产率。
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卵巢囊腺瘤的CT诊断
目的 总结卵巢囊腺瘤的CT表现,以提高临床对本病的认识和CT诊断、鉴别诊断水平.方法 回顾性分析2013年1月至2016年6月收治的经手术及病理证实的32例卵巢囊腺瘤患者的CT检查资料.结果 均表现为盆腹部圆形及卵圆形囊性肿物,单房或多房.其中浆液性囊腺瘤19例,单房囊14例,多房囊5例,边缘光滑,囊内分隔纤细均匀,密度均匀.增强后囊壁光整清楚,无分叶,有强化,而囊内无强化.黏液性囊腺瘤11例,单房囊4例,囊壁均匀光整,囊内无间隔,密度均匀;多房囊7例,密度不均匀,内见多发、大小不一、形态各异的子囊,内部间隔厚薄不一.增强后见囊壁及分隔均呈中度强化.交界性囊腺瘤2例,均为卵圆形多房性肿块,其中1例壁薄,边缘光滑,1例厚壁伴壁结节,边缘模糊,平扫CT值为17 HU和49 HU;增强后壁结节及分隔呈轻中度强化.结论 大多数卵巢囊腺瘤CT表现具有一定特点,具有很大诊断价值.当出现不典型CT表现时,CT诊断具有一定局限性,需结合临床及其他影像学检查结果,综合分析,注意与其他疾病的鉴别诊断.
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卵巢浆液囊腺瘤与黏液性囊腺瘤超声鉴别诊断的价值
目的探讨卵巢浆液性囊腺瘤与黏液性囊腺瘤的声像图特点及鉴别诊断.方法回顾性分析56例经手术病理证实的浆液性囊腺瘤与黏液性囊腺瘤的声像图资料,就其病理与声像的关系及鉴别诊断进行分析.结果本组超声诊断符合率为96.4%(54/56),根据超声所见并结合手术后病理结果总结其声像图特点.结论超声对卵巢浆液性囊腺瘤与黏液性囊腺瘤的病理定性具有重要诊断价值.
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尿路上皮癌伴卵巢Brenner瘤及浆液性囊腺瘤1例
患者女性,54岁.因发现盆腔包块1天,腹胀1月余,间断性肉眼血尿2个月入院.妇科查体:右附件区可触及10 cm ×9 cm大小包块,质韧,活动度差;会阴部、阴道、子宫无异常.彩超提示:盆腔囊性包块,大小10.3 cm ×9.6 cm,右肾积水.CT显示右附件区囊肿,大小10.7 cm ×9.5 cm×9 cm;右肾盂及输尿管全程扩展、积水.尿常规:潜血(3+),白细胞(3+).结合以上检查,附件囊肿考虑来源于卵巢,良性肿瘤可能性大.为进一步查明肾盂扩张原因,请泌尿外科会诊行膀胱镜+输尿管镜+活检术检查.镜下膀胱颈部6点位置见一直径0.3cm局部突起,右输尿管内距开口1 cm处见一直径0.4cm菜花样肿物,肾盂黏膜散在菜花样肿物,初步考虑为肾盂癌.取活检.其他检查未见异常.联合妇科择期行右肾切除术+膀胱袖套切除术+右输尿管切除术+右附件切除术.术后恢复良好,嘱患者定期膀胱冲洗.
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儿童胰腺微囊型浆液性囊腺瘤超声表现1例
患儿男,9岁.既往体健.主因“腹痛2h”入院.体检:T36.7℃,P 110次/min,面色苍白,无黄染,上腹部轻压痛,无反跳痛,肠鸣音3～4次/min,全腹未触及明显包块.查血淀粉酶74 U/L,胃泌素37 pg/ml,CA199 20.73 U/ml.超声检查:胰头区探及一4.8cm×4.2cm×2.7cm高回声团块,边界清楚,边缘尚规则,无明显包膜,内部回声不均匀,可见数十个大小不等细小无回声区,互不相通,呈蜂窝状改变,大无回声区长径约1.0 cm,长径＞0.5 cm无回声区数目大切面＞10个,CDFI示团块实质部分内见少许点状、短棒状血流信号.胰体、尾大小正常,形态规则,主胰管未见扩张,走行正常;其余无异常发现(图1).超声诊断:胰头囊实性占位病变,囊腺瘤可能性大.
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超声与囊液的癌胚抗元测定对卵巢囊肿性质的评价
目的:探讨卵巢囊肿囊液中的肿瘤标记物的分布与临床意义.方法:在超声介入治疗过程中认真分析卵巢囊肿囊内容物,包括常规生化和细胞学检查,尤其注重分析癌胚抗元(CEA)的含量与分布,以及与血清中和硬化治疗后的囊液中的含量做比较.个别高度怀疑恶性病变的患者施行了手术.结果:6例为功能性囊肿无明确的病理学发现.24例浆液性囊腺瘤中2例CEA水平超过正常标准.粘液性囊腺瘤,囊性畸胎瘤和巧克力囊肿均表现为CEA水平增高.炎性积液中1例CEA水平增高.明显增高的病例中囊液的CEA水平均高于血清水平.治疗后的囊液中CEA明显低于治疗前,并低于正常值.结论:卵巢囊肿囊液的CEA具有较高的敏感性,对介入性诊断和治疗的观察有比较明确的临床意义.
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囊液分析在胰腺囊性病变鉴别诊断中的价值
胰腺囊性病变包括假性囊肿(pseudocysts, PC)和囊性肿瘤.近些年由于CT影像技术的发展,胰腺囊性病变的诊断率明显提高.胰腺囊性肿瘤仅占胰腺囊肿的10% ～ 15%[1],但种类繁多,并且具有良性、交界性及恶性的不同程度分化,其中常见的病变类型为:浆液性囊腺瘤(serous cystade-nomas,SCA)占32% ～ 39%;黏液性囊性肿瘤包括黏液性囊腺瘤(mucinous cystic adenomas,MCA)和黏液性囊腺癌(mucinous cystadenocarcinoma, MCAC),共占10% ～ 45%;导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasms,IPMN)占21% ～ 33%[2-3].假性囊肿和浆液性囊腺瘤为良性病变,无症状者不必行手术治疗;而黏液性囊性肿瘤和导管内乳头状瘤具有潜在的恶性,无论是否有症状均应行手术治疗.因此,术前确定胰腺囊性病变的性质非常重要,这对选择合适的治疗方案及手术方式具有指导意义.随着内镜超声(EUS)技术的成熟,通过EUS引导下细针穿刺(FNA)只要取得2 ml囊液,就可对囊液中的肿瘤标志物、胰酶、粘蛋白和细胞等成分进行检测,为判断胰腺囊性病变的性质提供依据.
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胰腺良性肿瘤的局部切除术
胰腺的良性肿瘤比如黏液性或浆液性囊腺瘤、有功能或者无功能的神经内分泌肿瘤、低度恶性的囊腺癌、实性假乳头状瘤、真假性胰腺囊肿以及有症状的肿块型胰腺炎,均可以采用安全有效的局部切除术(胰头次全切除或者节段性胰腺切除术),既保证切除了病灶,又能大限度地保留了胰腺内外分泌功能,目前在临床上的应用日渐增多.
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CT诊断胰腺囊腺瘤的临床意义
目的：初步探讨CT诊断胰腺囊腺瘤的临床意义。方法：2005年8月～2013年8月选择在我院进行诊治的胰腺囊腺瘤48例，其中浆液性囊腺瘤30例，黏液性囊腺瘤18例，全部进行多层螺旋CT常规与增强扫描。结果：浆液性囊腺瘤与黏液性囊腺瘤在病灶部位、形态上对比差异有统计学意义（P＜0．05），病灶内出现钙化情况在不同肿瘤患者中对比差异无统计学意义（P＞0．05），2组肿瘤在囊壁厚薄和强化特征上对比差异有统计学意义（P＜0．05），浆液性囊腺瘤的大囊腔直径明显少于黏液性囊腺瘤，对比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：CT在不同类型胰腺囊腺瘤的影像学表现有一定的特异性。
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胰腺囊性肿瘤的外科治疗
胰腺囊性肿瘤主要包括4种类型,浆液性囊腺瘤(serous cystic neoplasm,SCN),黏液性囊腺瘤(mucinous cystic neoplasm,MCN),导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)和实性假乳头状瘤(solid pesudopaplillary tumors,SpT)[1].本文回顾天津医科大学附属肿瘤医院1996年至2010年间收治的经病理证实的胰腺囊性肿瘤病例18例,对其诊断及手术方式进行分析.临床资料1.一般资料:本组18例年龄27～72岁,平均54.8岁.男5例,女13例.7例患者无任何临床症状,于常规查体时发现胰腺占位性病变;11例有症状的患者中,上腹不适4例,腹痛3例,腹部包块2例,黄疸2例.2.辅助检查:1例囊腺癌患者CEA和CA199升高,但不超过正常值2倍.其余患者血清CEA及CA199水平均在正常范围内.全部患者B超检查均提示上腹部低回声囊性或囊实性占位,9例显示囊内有分隔或多囊,内壁光滑,5例显示实性肿物突入囊腔.
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保留十二指肠的胰头部良性肿瘤切除术12例
本组12例中男性1例,女性11例;年龄16～52岁,中位年龄34岁.8例因体检偶然发现胰头部占位性病变而入院.4例有症状,分别为上腹部隐痛1例,中上腹部肿块2例,空腹时晕厥、烦躁不安、昏迷,经补充葡萄糖后清醒1例.1例术前空腹血糖37 mg/dl,血清胰岛素15.5 U/L,血清胰岛素与血糖之比为0.42,术后空腹血糖102 mg/dl,术后病理诊断胰岛素瘤.其余11例术前、后空腹血糖正常.术前B超、CT、MRI显示胰头部或左上腹部实性肿物4例,囊实性肿物8例,增强CT、MRI检查实质部分有强化.本组肿瘤中位大小为5.4 cm×6.2 cm.3例肿瘤内有钙化.术后病理报告胰岛细胞瘤7例,囊性实性肿瘤2例,浆液性囊腺瘤1例,粘液性囊腺瘤2例.大32 cm×22 cm,为无功能胰岛细胞瘤.小为胰岛素瘤,且有2个病灶,1个位于胰头,直径0.8 cm;另1个在胰尾,直径0.6 cm.
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胰腺良性肿瘤的术前诊断及外科治疗策略
新版WHO消化系统肿瘤分类[1]中把胰腺肿瘤分为良性肿瘤、癌前病变、恶性肿瘤。良性胰腺肿瘤临床上分类通常为上皮来源肿瘤（浆液性囊腺瘤和腺泡细胞囊腺瘤等）、非上皮来源肿瘤（囊性淋巴管瘤、神经鞘瘤、血管瘤、纤维组织细胞瘤和假性淋巴瘤）和良性内分泌肿瘤（胰岛细胞瘤和神经内分泌瘤）[2]。与2000版相比内容有明显变化，如新增了腺泡细胞囊腺瘤，并把黏液性囊腺瘤、导管内乳头状黏液瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN）从良性更改为癌前病变。但有学者认为单纯把IPMN归为癌前病变是片面的，因为其是从良性到恶性肿瘤的演变过程，既存在良性肿瘤也存在恶性肿瘤[3-4]。因为良性胰腺肿瘤以手术治疗为主，相比恶性胰腺肿瘤具有操作相对简单、预后好、无复发等优点，而某些肿瘤如胰岛细胞瘤和神经内分泌瘤，既有良性也有恶性，且绝大多为恶性，所以区分肿瘤的良恶性显得尤为重要[5]。术前根据临床表现和辅助检查尤其是影像学检查可做出初步判断，术中、术后的病理诊断起决定性作用，如内分泌肿瘤良恶性鉴别[6]。
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卵巢肿物合并肾功能不全两例及文献复习
一、病例摘要例1:患者68岁,主因“绝经16年,发现盆腔肿物7年,腹胀3个月”入院.7年前发现左附件区肿物5.1 cm×6.7c,未诊治.3个月前自觉腹胀,1个月前妇科B超提示宫腔内高回声团,盆腔肿物大小16.9 cm×17.1 cm×10.1 cm,无绝经后阴道出血及排液,于本院行宫腔镜检查+分段诊刮,术后病理为子宫内膜息肉.既往高血压40年;冠心病30年;16年前左侧乳腺癌行手术治疗;14年前发现肾功能衰竭,行透析治疗11年至今;1年前因膀胱移行细胞癌行经尿道膀胱肿瘤切除术.孕5产4.入院查体:血压130/70mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),心肺未及异常,腹部膨隆.妇科检查:外阴阴道未见异常,宫颈光,子宫中位,萎缩,子宫左上方可及直径约17 cm囊性肿物,边界清,无压痛,子宫右上方可及直径约7 cm实性肿物,边界清,活动可,无压痛.妇科彩超示:子宫3.7 cm×4.0 cm×3.1 cm,子宫前上方见边界清楚的低回声肿物9.6 cm×7.9 cm×6.8 cm,其内可探及少量血流信号,肿物上方见一不规则无回声区,大小16.9 cm× 17.1 cm×10.1 cm.腹部B超:双肾弥漫病变伴多发囊肿,脾大,弥漫性肝病.肿瘤标志物:CA125 86.60 kU/L,CA199、AFP和CEA无异常.血常规、血糖正常,血肌酐652 μmol/L,尿素氮17.74 mmol/L.入院诊断:双卵巢肿瘤性质待查,肾功能衰竭,高血压病,冠心病,不稳定型心绞痛,左乳癌术后,膀胱癌术后.患者每周血液透析3次,经多科会诊后,在腰硬联合麻醉下行经腹次全子宫+双附件切除术,术中见盆腔少量淡黄色腹水约200 ml.留取腹水,探查肝、脾、胃肠、横膈、大网膜、膀胱和腹膜均未见异常,左卵巢囊实性肿瘤,直径33 cm,右附件及左侧输卵管未见异常.剖视标本:左侧卵巢囊实性肿物,囊性部分约20 cm,内有淡黄色清亮液体,内壁光滑;实性部分大小约13 cm×10 cm×8cm,质韧,剖面未见出血及坏死.术后病理:(左侧)卵巢多房性浆液性囊腺瘤.术后无尿,肌酐、尿素氮升高,行规律血液透析治疗,术后7d痊愈出院.
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原发腹膜肿瘤
原发腹膜肿瘤中,良性肿瘤比较罕见.原发性腹膜癌又常与卵巢上皮性恶性肿瘤难以鉴别.北京大学人民医院妇产科曾收治1例原发腹膜浆液性囊腺瘤,并结合该例对原发腹膜肿瘤进行了讨论.
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三维重建技术在胰腺浆液性囊腺瘤手术规划中的应用研究
目的 研究三维重建技术在胰腺浆液性囊腺瘤手术规划中的应用价值.方法 对1例胰腺浆液性囊腺瘤患者行上腹部256排螺旋CT扫描,并收集CT原始数据,导入到海信计算机辅助手术系统,重建患者腹腔三维模型.根据三维重建模型,制定患者的手术方案,并行手术预切除,计算胰腺、残余胰腺、切除胰腺体积.术中根据术前设计的手术方案进行手术.结果 本例患者术后恢复良好,无并发症发生.重建的三维模型真实的显示了患者腹腔结构,显示了胰腺、肿瘤与周围血管、周围脏器的位置关系,为手术制定方案提供指导.胰腺预切除和体积计算可制定佳手术方案,实现精准切除,减少术后并发症的发生.结论 基于海信计算机辅助手术系统的三维重建技术有助指导胰腺浆液性囊腺瘤的手术方案的制定.
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常规超声对胰腺浆液性囊腺瘤的诊断价值
目的 探讨常规超声对胰腺浆液性囊腺瘤(serous cystadenomas,SCAs)的诊断价值.方法 将2005年1月-2015年12月我院外科手术病理证实的39例胰腺浆液性囊腺瘤按照病理表现分为微囊型(16例)、大囊型(12例)、实变型(9例)、混合型(2例),并对超声诊断结果 和图像特征进行回顾性分析.结果 39例病灶的常规超声检出率为100%(39/39),诊断符合率为56.4%(22/39).微囊/实变型、大囊型、混合型的超声图像分析中,微囊/实变型肿瘤大径小于大囊型和混合型(P均<0.05),微囊/实变型SCAs的边界显示欠清晰,大囊型和混合型边界清晰(P均<0.05).结论 不同类型的胰腺浆液性囊腺瘤具有不同的超声图像特点,典型声像图易于正确诊断,不典型声像图需结合其他影像学检查.
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卵巢浆液性及粘液性囊腺瘤高场强磁共振诊断
目的 探讨3.0T高场强磁共振成像(MRI)对卵巢浆液性及粘液性囊腺瘤的诊断意义及其表现特征.方法 回顾性分析26例经手术、病理证实的卵巢浆液性及粘液性囊腺瘤的MRI影像资料.结果 26例卵巢囊腺瘤共28个肿瘤,浆液性12例13个肿瘤,粘液性14例15个肿瘤,其中良性23个,交界性或恶性变5个.9个为单囊病灶,信号均匀,19个为多囊多房性病灶,囊内有分隔,呈多房、破鱼网状、囊套囊状等,病灶信号多不均匀.良性表现为囊壁光整,囊内分隔薄而规则.交界性或恶性表现为囊壁及囊内分隔厚而不规则,可见囊壁结节.注射Gd-DTlaA后T1W1扫描可见囊壁及分隔轻中度强化,结节状软组织信号影强化较明显,其余病灶均无强化.结论 卵巢浆液性及粘液性囊腺瘤的3.0T MRI表现有一定特征性,3.0 T高场强MRI对其定位及定性诊断具有重要意义.
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胰腺囊腺癌的诊断和治疗
胰腺囊性新生物本不多见,而囊腺癌更少.国外大宗病例的报道不多,国内仅见零星报道,究其原因,一方面由于本病的发病率本不太高,加上临床上对它的认识与处理经验也不足.自B超与CT等影像学检查方法广泛应用于腹部检查后,胰腺囊性病变逐渐引起人们的重视.Compagno和Oertel(1978)把囊性新生物分为两类:几乎都属于良性的浆液性囊腺瘤和包括有恶变可能的良性病变及癌肿的黏液性囊性新生物,是为本病的病理学鉴别诊断的基础.
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Von Hippel-Lindau病治疗进展
Von Hippel-Lindau病(VHL病)发生率为1/36000.常好发多个器官,主要表现为视网膜和中枢神经系统的血管母细胞瘤(hemangioblastoma,HB)、肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,ccRCC)、嗜铬细胞瘤(肾上腺肿瘤)、肾囊肿、胰腺肿瘤(浆液性囊腺瘤、胰腺神经内分泌肿瘤)、胰腺囊肿及内耳内淋巴囊性肿瘤和附睾囊腺瘤等.VHL疾病约占中枢神经系统血管母细胞瘤患者的30％～40％、超过50％的视网膜血管母细胞瘤患者、20％的内淋巴囊肿瘤患者、11％的嗜铬细胞瘤患者以及1％～2％的肾癌患者.近年来,该病在发病机制和治疗上均取得了很大进展.
