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套管针穿刺治疗前庭大腺囊(脓)肿
局部穿刺、抽液及注入硬化剂法治疗前庭大腺囊(脓)肿,具有受术者痛苦少、不易复发的特点[1,2],近年来临床应用日渐增多.但目前多用普通针头行穿刺术,如操作不慎,其锋利的针尖易刺透囊壁,或误将具有腐蚀作用的硬化剂注射到囊壁外,导致局部组织坏死的严重并发症[3],笔者采用动静脉留置针(套管针)代替普通针头行术,可避免上述危险.现介绍如下.
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附睾淤积症并发近睾端输精管张力性精液囊肿1例
资料:男性,34岁,2002年12月自愿施行输精管结扎术,术后右侧阴囊肿痛,在当地卫生院给予抗感染治疗20天痊愈,2003年5月开始右侧睾丸时有胀痛并有下坠感,以射精时为甚,放射至下腹部,诊断为附睾淤积症,经中西医治疗,效果欠佳,于2004年1月来本站就诊.查体:一般情况尚可,心肺正常,结扎部位可以触及被精索紧紧包裹并与附睾部连为一体的肿物,肿物深部有囊性感,2.5cm×2.0cm大小,触痛不明显,附睾明显胀大,以附睾头为甚,睾丸张力大.行肿物穿刺,抽吸出1.5ml乳白色液体,镜检见大量死精子.间隔7日穿刺抽吸1次,共3次,量逐减,囊肿塌陷,但睾丸、附睾肿痛未减,考虑右侧输精管结扎术后并发附睾淤积症.门诊手术:拟行囊肿探查及输精管吻合术,术中见近睾端输精管原结扎丝线存留,结节小,逐步分离精索粘连组织至囊肿壁,囊肿呈倒挂葫芦状,长度约2.0cm,切开囊壁,溢出许多乳白色液体,见囊壁呈纤维化改变,少量精子肉芽肿组织,靠附睾尾部囊腔有一开口为输精管管腔,直径约0.4cm,挤压按摩睾丸、附睾部,可清晰见到乳白色液体外溢,切除扩张囊样变的近睾端输精管段,留置与附睾尾相连接的输精管段约0.5cm,切除原结扎结节,分离并处理远睾端输精管,注射用水灌注管腔,证实通畅后,行输精管端端吻合,放置橡皮引流,术后抗感染治疗,半年后随访,痊愈.术后确诊:附睾淤积症并发近睾端输精管张力性精液囊肿.
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序贯式胰腺囊肿胃引流术治疗假性胰腺囊肿临床疗效观察
假性胰腺囊肿多发生急性胰腺炎,占70%,另外30%发生于胰腺损伤及慢性胰腺炎。{1}胰腺炎症或外伤后,胰腺实质或胰管破裂,胰液外溢,刺激胰腺周围的腹膜,引起纤维组织增生逐渐形成囊壁,将液体包裹成囊肿。其特点是囊壁表面无上皮细胞覆盖。囊壁由纤维组织形成。囊液含蛋白质,坏死组织,炎性细胞,纤维素等。淀粉酶较高。囊肿破裂可引起腹膜炎,也可压迫胃,十二指肠及胆总管,出现恶心腹胀及黄疸。囊腔出血和胰性腹水,胰性胸水。也可发生严重感染。危机患者生命。随着近年我国国民经济的飞速发展,人民生活水平的不断提高,急性胰腺炎发病率明显上升,假性胰腺囊肿的发病率也呈上升趋势。是一种普外科较常见的疾病。
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寻常痤疮的防治
痤疮俗称粉刺,是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症,好发于青年人的面部.一般认为,痤疮的发生可能与雄激素的分泌有直接关系,20岁左右的青年人体内雄激素水平增高,使皮脂腺增生肥大,皮脂分泌过多,导致皮脂瘀积堵塞,加上灰尘和微生物的入侵,刺激毛囊壁引起毛囊炎.另外,本病与饮食不当(如饮酒、过食油腻、酸辣食品等)致消化功能紊乱有关系.
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什么样的囊肿必须治
囊肿通常是一种良性病变,它可以长在人体表面,也可以长在内脏里,外有囊壁,内有液体或其他成分.常见的囊肿有:肾囊肿、肝囊肿、卵巢囊肿、子宫囊肿、表皮囊肿等.还有一些特殊囊肿,如巧克力囊肿,又叫卵巢子宫内膜异位症,这是子宫内膜“跑”到了卵巢组织内部,并和子宫一样周期性出血,由于陈旧的血液颜色类似巧克力,故叫巧克力囊肿.
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腰骶管内巨大表皮异位囊肿一例
患者,女,45岁,农民。以右下肢无力10年,左下肢无力2年,行走困难半年之主诉入院。10年前无明显原因出现右下肢抽痛感,自感右下肢及会阴部感觉麻木,行走快时感无力加重而跌跤。大便干燥,每2~3d大便1次,小便正常。曾以“小儿麻痹”后遗症行针灸治疗,效果不佳,无力逐日加重,每行走500m左右即要休息,1~2min后可继续行走。近1~2年出现左下肢无力,双下肢抽痛,以右下肢为重。后渐感双膝以下发凉,用热水袋取暖时感觉麻木而烫伤右足第五趾,并导致趾骨骨髓炎,行右足第五趾切除术。半年来站立不稳,扶双拐行走,重时需他人搀扶行走。大便干燥,每3~5d 1次,排尿不畅。外院曾诊断为“腰椎间盘突出症”,行牵引、按摩无效。本次以“腰椎管内占位性病变”入院。查体:神志清楚,颅神经(-),脑膜刺激症(-)。腰段脊柱生理弯曲变僵直,腰骶部皮肤可见较浓之毛。双足趾屈曲畸形,右第五趾缺如,腰2至骶部扣击痛(+),放射痛(+),腰椎活动受限。双下肢肌力Ⅲ级~Ⅳ级,右侧伸趾肌力及跖屈肌力Ⅲ级。会阴部、骶尾部及双小腿后外侧及足底感觉迟钝。肛门反射、双膝跟腱反射均减弱。未引出病理反射。X线片示L5S1隐性脊柱裂。腰椎管造影L1,2间隙以下梗阻。CT示腰骶管内硬膜下占位性病变。手术探查,全椎板入路。术中见L2至骶管内硬膜下1.5cm×1.5cm×20cm囊性肿块,囊壁与硬膜粘连紧密,切开囊壁,囊腔内可见豆腐渣样内容物50ml,马尾神经紧贴于囊壁四周,剥离困难。切除游离囊壁,冲洗后探查,囊肿壁呈袋状,始于平L2上缘,终于S2,上部粗大,占据整个椎管,下部稍细。病检为表皮样囊肿并异物巨细胞反应。术后2周后下床活动,随访3月恢复良好。
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透刺法为主治疗肩峰下滑囊炎
肩峰下滑囊炎,是以肩外侧面疼痛、上臂外展外旋时痛甚为主症的一种滑囊水肿增厚的无菌性炎症.在针灸临床上,常将其与肩部的关节、韧带、肌腱等病变统归于肩周炎范畴进行治疗,缺乏针对性,以致于部分患者日久不愈而出现滑囊壁内粘连、甚至肌肉萎缩的严重后果.笔者运用透刺法为主治疗本病36例,取得满意疗效,特介绍如下.
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动眼神经鞘瘤1例报道
1 病案报道患者,女性,24岁.无明显诱因出现阵发性头痛40 d,无恶心、呕吐,伴左眼视物不清、复视20 d,左眼睁眼不能7 d.行CT及MRI检查发现"脚间池左前方占位" (图1),遂收住入院.入院查体:左侧上睑下垂;左侧瞳孔直径5 mm,直接、间接对光反射消失,眼球活动受限.无其他阳性体征.经准备后行手术治疗.术中见左侧颈内动脉后外侧囊性占位,壁薄,穿刺囊壁,抽出3 mL暗红色血性液体.分离囊壁后发现其起源于左侧动眼神经且沿动眼神经长轴生长,故在切除囊壁时未能解剖保留动眼神经.术后患者恢复良好,遗留左侧动眼神经麻痹症状.术后病理示动眼神经鞘瘤.
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卵巢恶性布莱纳瘤1例
患者女性,72岁.因下腹部包块1年,阴道少量出血1天入院.1年前发现下腹部包块,如3月孕大小,无压痛,后逐渐增大,现如6月孕大小;1天来阴道少量出血,暗红色.妇科检查:外生殖器呈萎缩状,阴道通畅,有少量血水,宫颈轻糜,子宫萎缩;右附件可扪及一如6月孕大小之包块,呈囊性,光滑无压痛.术中见包块位于右卵巢,囊性,部分实性,表面光滑,凹凸不平;左附件无异常.行子宫双附件摘除术.病理检查巨检:子宫大小8cm×5cm×4cm.右卵巢包块重6000克,大小21cm×18cm × 9cm,呈囊性,部分实性,表面附输卵管,并有结节凸起;切面见一大囊和许多分房小囊,内积淡咖啡色液体,囊壁一处见实性包块,直径9cm,切面呈灰黄色,其间见许多小囊,多处钙化.
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原发性附睾鳞癌1例
患者男性,59岁.右侧阴囊肿块伴胀痛4个月.4个月前,感右侧阴囊持续性胀痛伴肿胀并向右下腹放射,可触及睾丸下一青豆大小肿块,渐增大至鸽蛋大小,胀痛渐累及左侧.查体:右睾丸内下方触及-4 cm×3 cm×3 cm肿块,质中,呈囊性,表面光滑,无结节,与睾丸、附睾连接,与阴囊壁游离,透光试验弱(+).
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巨大幼年性颗粒细胞瘤1例
患者女性,14岁.主因腹胀纳差乏力半年,加重1个月人院.患者消瘦,腹部膨隆.尿RBC20-22/HP,ESR 25mm/h,血β-HCC14.07MIU/ml(正常<8MIU),LDH-L 232U/L(正常50-204U/L).性激素检查,P及E2异常.CT、B超提示盆腹腔巨大囊实性占位性病变,以囊性为主.穿刺为血性液,AFP、CEA、CA-199、CA-153、CA-125大致正常.初诊:卵巢巨大囊肿,卵巢癌待排.剖腹探查:右卵巢巨大囊肿,上至肝下界,下至盆腔底,肿瘤内含咖啡色液体5500ml. 病理检查巨检:灰白色卵圆形肿物,大小15cm×15cm×4cm,已剖开,囊壁厚0.2-0.5cm,内壁见3个紫蓝色结节,大直径3cm.囊壁表面附有输卵管一段.镜检:瘤细胞排列成大小不等的滤泡,部分呈巨大滤泡状并形成囊腔,囊内积粉染物,囊壁为单层或多层粒细胞样细胞,细胞间可见红染无结构物质(图1).
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卵巢黏液性囊腺癌伴囊壁梭形细胞结节1例
患者女性,23岁.因下腹部肿物迅速增大3个月,阴道出血20天入院.查体:腹部膨隆无压痛,可触及肿物,边界不清,无移动性浊音.子宫前方可触及囊性肿物,上至剑突下,张力大.B超示子宫右上方巨大囊性包块,其内有1.9~3.9 cm中度强回声,形状欠规则;肿物上至剑突下,下至耻骨上,后方反射增强;提示腹腔囊性占位,考虑巨大卵巢囊肿.手术见左卵巢巨大囊肿,囊壁较厚,左侧输卵管被瘤体拉长附于肿物上.从囊肿中吸出混浊液体4 500 ml.右卵巢囊实性,6 cm×5 cm×3 cm大小,右输卵管外观正常.
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精索鞘膜积液伴间皮细胞增生为主的游离体1例
患者男性,4岁.左阴囊肿物2个月.术中见肿物位于精索外侧,囊性,包膜完整.临床诊断:左精索鞘膜积液.病理检查巨检:囊性肿物2.5cm×2cm×2cm,表面光滑,包膜完整,囊壁厚0.2~0.4cm,囊内为无色透明液体,并可见一灰黄色的游离体约O.5cm×0.5cm×0.3cm大小,切面质脆、软.镜检:囊壁由纤维组织构成,内衬一层扁平间皮细胞.
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猪囊虫病活检标本取材与病理诊断
猪囊虫病又称猪囊尾蚴病,病理诊断依据病史、送检标本的大体改变及镜下观察一般并不困难.但是在临床活检中由于经验不足或取材不当,对大体标本观察不细致,特别是对未取到猪囊尾蚴虫头钩的组织进行切片时,镜下往往只见到囊壁薄层纤维结缔组织包膜(图1),这时易误诊为"单纯囊肿".
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子宫肌壁内先天性囊肿一例
患者女,44岁.体检发现子宫肌瘤7年,并逐渐增大.B超检查示子宫前壁一囊性包块,遂于1999年10月22日以子宫肌瘤伴囊性变入院并手术.患者孕1产1,于17年前行剖宫产术,并于14年前因腹壁子宫内膜异位症手术.术中见子宫增大,9 cm×8 cm×7 cm,前壁见一隆起性肿物,双附件未见明显改变.病理检查:子宫大小为10 cm×9 cm×6 cm,宫颈长4cm,子宫体前壁正中隆起,表面光滑,切开见肌壁间有一多房囊性肿物,大小5 cm×5 cm×4 cm,内容淡黄色清亮液体,囊内壁光滑,无明显突起.囊腔间隔厚0.4 cm,囊肿与子宫腔不通,两者间由肌壁分隔,厚0.7~1.1 cm.子宫内膜光滑,厚0.2 cm,余子宫肌壁内未见肿物.镜下观察:囊壁由平滑肌组成,后者形态与周围正常子宫平滑肌相似.囊内壁衬覆单层上皮,少数区域囊壁皱褶形成乳头样结构.被覆细胞多为柱状或立方状,细胞核下有分泌空泡,少数细胞表面有纤毛.上皮与平滑肌之间紧密相连,两者间无子宫内膜间质或纤维结缔组织存在.
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面颈部囊肿术式改进的临床研究
面颈部多发的皮脂腺囊肿、皮样囊肿及表皮样囊肿,常规的治疗方法是通过手术切除,而完整摘除囊肿,相应的皮肤切口一般要大于或等于囊肿直径.尽管目前缝合材料的不断改进,但术后仍不可解决面颈部皮肤上长条线形的永久疤痕,影响了美观,给病人带来心理上的巨大压力.由此,我们大胆创新一改常规术式,采用皮肤小造口,去除囊内容物,囊内外刮剥结合去除大部囊壁,石炭酸烧灼残余囊壁法,治疗面颈部囊肿,收到满意效果.现报告如下.
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彩超诊断卵巢卵黄囊瘤1例
患者,女,13岁.因下腹疼痛2周,活动时疼痛加重,疼痛剧烈时伴恶心、呕吐、大汗淋漓,入院.查体:面色口唇较苍白,心肺未见异常,下腹触及一巨大包块,活动度差.彩超检查:采用DIASONICS GATEWAY fx双功能超声诊断仪.先用3.5MHz探头经腹探查,可见盆腔至脐部一巨大囊性包块,内见不规则网络样中强回声分隔,分隔粗细不均,在较大一个囊内见多团强回声,似与囊壁粘连(图1),该包块将子宫推挤至左髂窝处,与子宫分界不清,该包块经腹壁扫查血流信号较少.后改用7.0MHz探头经直肠扫查:该包块深度显示受限,但与子宫的界限清晰可见,囊壁及分隔上血流非常丰富(图2),以静脉血为主,动脉流速不高,阻力指数约在0.28~0.34,并见少量腹水.
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囊性透明细胞肾癌1例的超声造影表现
患者男,46岁,因体检发现左肾囊肿1月入院.超声检查:左肾下极见一囊性包块,大小约102 mm×81 mm×68 mm,边界清晰,形态规则,内透声佳,壁薄,囊内另见一囊性包块大小12 mm×10 mm,边界清晰,形态规则,内透声佳,壁厚约3 mm,CDFI:囊肿基底部彩色血流丰富,囊壁见环形彩色血流信号,囊内未见血流信号.提示:左肾囊性占位病变.超声造影检查:囊肿基底部快速增强,囊壁快速环形强化,快速撤退,未见造影剂进入囊内.术后病理诊断:左肾囊性透明细胞肾癌.
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婴儿臀部畸胎瘤1例的超声表现
患儿男,80 d.因左臀部包块就诊.彩超检查:左臀部偏内侧见4.6 cm×3.8 cm×3 .3 cm的囊实性肿块(图1),表面光滑,囊壁较薄,见多个突向囊腔的结节回声,大2.1 cm×1.9 cm.CDFI:肿物内及周边未见血流信号.超声提示:左臀部囊实性肿块(畸胎瘤) .X-线示:软组织肿物.术后病理:畸胎瘤.
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肝包虫囊肿破入胆囊1例
患者男,22岁.因右上腹部包块一年余, 伴持续性疼痛及发烧二周入院.查体:右上腹饱满, 并触及12.0cm×10.0cm大小肿块, 边界清楚, 质中等, 轻度压痛.B超检查:肝大, 其右前叶下缘处见11.8cm×7.3cm大小的囊性占位, 边界清, 欠规则, 囊壁厚, 囊内见多个大小不等的小囊暗区, 多较规则, 部分囊壁破裂、皱缩, 囊液透声差, 显示密集的光点光斑回声.