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分泌胰腺的交界性肿瘤
传统上外分泌胰腺的肿瘤一般分为良性和恶性两大类,但随着对胰腺肿瘤认识的深入,也提出了胰腺交界性肿瘤的概念,新版WHO肿瘤分类[1]也列出了外分泌胰腺的交界性肿瘤的类型.目前认为外分泌胰腺的交界性肿瘤包括:交界性粘液性囊腺瘤,导管内乳头状粘液腺瘤伴中度不典型增生,胰腺的实性-假乳头瘤.胰腺导管上皮的中度不典型增生也应属交界性病变.
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1例脾粘液性囊腺瘤的声像图表现
患者女,67岁.左上腹部不适2年余,近来自己发现左上腹部肿块入院.查体:心肺未见异常,肝未触及,无腹壁静脉曲张,左上腹可扪及一10.6cm×6.0cm包块,上界不清,表面光滑,无触痛.超声检查,肝胆胰肾未见异常.
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同侧卵巢囊性畸胎瘤合并粘液性囊腺瘤伴蒂扭转1例的超声所见
患者女,27岁.因下腹疼痛3天,加重1天来诊.妇科检查:下腹扪及一质软包块,其右侧触及一质硬包块,均可活动并有触痛,子宫扪诊欠清.
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子宫巨大包虫误诊为卵巢囊肿1例
患者女,42岁.腹部包块4年伴胀痛一月余来诊.妇检:腹部膨隆如孕5+月大小,压痛明显,边界清,表面光滑,活动度差,叩之呈浊音,因肿块较大无法触及子宫附件.B超检查:于中下腹可探及约126mm×96mm的无回声区.壁规整,内被多个强光带分隔成大小不等的暗区(图1).子宫附件显示不清,B超提示:盆腔巨大囊性占位:卵巢囊肿(粘液性囊腺瘤?).剖腹探查术中见子宫如孕5+月大小质稍软,表面光滑,透亮,活动度差.左侧附件与子宫粘连.切除次全子宫及左侧附件.病检结果:子宫包囊虫病.
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超声与囊液的癌胚抗元测定对卵巢囊肿性质的评价
目的:探讨卵巢囊肿囊液中的肿瘤标记物的分布与临床意义.方法:在超声介入治疗过程中认真分析卵巢囊肿囊内容物,包括常规生化和细胞学检查,尤其注重分析癌胚抗元(CEA)的含量与分布,以及与血清中和硬化治疗后的囊液中的含量做比较.个别高度怀疑恶性病变的患者施行了手术.结果:6例为功能性囊肿无明确的病理学发现.24例浆液性囊腺瘤中2例CEA水平超过正常标准.粘液性囊腺瘤,囊性畸胎瘤和巧克力囊肿均表现为CEA水平增高.炎性积液中1例CEA水平增高.明显增高的病例中囊液的CEA水平均高于血清水平.治疗后的囊液中CEA明显低于治疗前,并低于正常值.结论:卵巢囊肿囊液的CEA具有较高的敏感性,对介入性诊断和治疗的观察有比较明确的临床意义.
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保留十二指肠的胰头部良性肿瘤切除术12例
本组12例中男性1例,女性11例;年龄16~52岁,中位年龄34岁.8例因体检偶然发现胰头部占位性病变而入院.4例有症状,分别为上腹部隐痛1例,中上腹部肿块2例,空腹时晕厥、烦躁不安、昏迷,经补充葡萄糖后清醒1例.1例术前空腹血糖37 mg/dl,血清胰岛素15.5 U/L,血清胰岛素与血糖之比为0.42,术后空腹血糖102 mg/dl,术后病理诊断胰岛素瘤.其余11例术前、后空腹血糖正常.术前B超、CT、MRI显示胰头部或左上腹部实性肿物4例,囊实性肿物8例,增强CT、MRI检查实质部分有强化.本组肿瘤中位大小为5.4 cm×6.2 cm.3例肿瘤内有钙化.术后病理报告胰岛细胞瘤7例,囊性实性肿瘤2例,浆液性囊腺瘤1例,粘液性囊腺瘤2例.大32 cm×22 cm,为无功能胰岛细胞瘤.小为胰岛素瘤,且有2个病灶,1个位于胰头,直径0.8 cm;另1个在胰尾,直径0.6 cm.
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胰腺囊性肿瘤:一类需特殊注意的胰腺肿瘤
胰腺上皮性肿瘤包括良性、交界性和恶性三类,其中包括外分泌和内分泌肿瘤,以外分泌胰腺的胰腺导管腺癌为常见.多数肿瘤均为实性肿瘤,但部分肿瘤则以囊性为特征.传统上以粘液性囊性肿瘤为其代表,包括良性的粘液性囊腺瘤、交界性粘液性囊腺瘤和恶性的粘液性囊腺癌.
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妊娠合并卵巢肿瘤的诊断及治疗
妊娠合并卵巢肿瘤发病率为1%~1.2%,其中良性为97.2%,恶性为2.8%[1].良性肿瘤以成熟畸胎瘤及浆液性、粘液性囊腺瘤多见,恶性肿瘤以生殖细胞来源者多见[2].妊娠合并卵巢肿瘤的诊断及处理在临床一直有争议,为使同行了解妊娠合并卵巢肿瘤的新进展,提高诊治水平,我们对其新诊治研究成果作一综述.
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出入境健康检查超声发现2例少见腹部肿瘤的分析报告
2011年3月珠海出入境检验检疫局国际旅行卫生保健中心在对出入境人员传染病监测健康检查时,通过超声检查发现了1例胰腺实性假乳头状瘤和1例腹膜性粘液性囊腺瘤.2例病例均为少见疾病,均具有低度恶性潜能,为了提高同行对这两种疾病的进一步认识,做好出入境人员健康检查工作,现分析报告如下.
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卵巢浆液性及粘液性囊腺瘤高场强磁共振诊断
目的 探讨3.0T高场强磁共振成像(MRI)对卵巢浆液性及粘液性囊腺瘤的诊断意义及其表现特征.方法 回顾性分析26例经手术、病理证实的卵巢浆液性及粘液性囊腺瘤的MRI影像资料.结果 26例卵巢囊腺瘤共28个肿瘤,浆液性12例13个肿瘤,粘液性14例15个肿瘤,其中良性23个,交界性或恶性变5个.9个为单囊病灶,信号均匀,19个为多囊多房性病灶,囊内有分隔,呈多房、破鱼网状、囊套囊状等,病灶信号多不均匀.良性表现为囊壁光整,囊内分隔薄而规则.交界性或恶性表现为囊壁及囊内分隔厚而不规则,可见囊壁结节.注射Gd-DTlaA后T1W1扫描可见囊壁及分隔轻中度强化,结节状软组织信号影强化较明显,其余病灶均无强化.结论 卵巢浆液性及粘液性囊腺瘤的3.0T MRI表现有一定特征性,3.0 T高场强MRI对其定位及定性诊断具有重要意义.
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腹腔镜手术治疗卵巢上皮肿瘤
我院于1997年6月~2001年3月,经腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤32例,效果满意,现报告如下.一、临床资料1.一般资料:本组患者年龄14~46岁,平均年龄31.5岁,32例中未产者15例,经产者17例,其中2例有剖宫产史,术前诊断均根据病史,妇科检查及B超检查结果,肿瘤直径5~8cm 30例,8~10cm 42例.术后病理诊断证实,卵巢浆液性囊腺瘤28例,粘液性囊腺瘤4例.
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妇科腔内超声对卵巢粘液性囊腺瘤的诊断价值
[目的]分析卵巢粘液性囊腺瘤的妇科腔内超声表现,探讨妇科腔内超声对卵巢粘液性囊腺瘤的诊断价值.[方法]回顾性分析2006年-2011年42例经病理证实的卵巢粘液性囊腺瘤患者的妇科腔内超声表现,并对诊断符合率进行分析总结.[结果]42例卵巢粘液性囊腺瘤患者中,7例为卵巢单房样囊肿,妇科腔内超声做出提示性诊断5例,诊断准确率71.4%(5/7),其余2例误诊为畸胎瘤;35例为卵巢多房样囊肿,超声做出提示性诊断27例,诊断准确率为77.1%(27/35),另有5例误诊为多房性浆液性囊腺瘤,3例误诊为畸胎瘤.[结论]妇科腔内超声对于多房性粘液性囊腺瘤的诊断符合率要高于单房性粘液性囊腺瘤,仔细分析囊液点状回声的分布特点及房隔的声学特征可能对提高诊断符合率有帮助.
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囊性胰腺肿瘤的新类型
胰腺囊性肿瘤传统上仅分为浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤和囊腺癌,近年来的深入研究,提出了一些新的肿瘤类型.
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卵巢巨大交界性粘液性囊腺瘤超声表现1例
患者女,51岁,4年前发现腹部包块,近来迅速长大伴腰酸、腰胀疼、下腹坠胀、行动不便,尤其夜间不能平卧.4年来有阴道不规则出血史.入院检查:腹高度膨隆,腹壁张力大,腹壁静脉曲张.超声检查:腹部见一巨大的囊实混合性包块,上至剑突,下至盆腔,上下径约43 cm,大前后径约 18.9 cm,包膜完整,包块内部回声复杂多样(图1),可见网状、花瓣状透声区,有实质性乳头状突起及大小不等的无回声区,有的无回声区内可见均匀的、密集的细小点状回声,并随体位移动.
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盆腹膜后粘液性囊腺瘤误诊1例分析
病历摘要:
1.患者,女,32岁,住院号:393921,于2013年10月28日,以“发现左下腹肿物1年余”为主诉入院;缘于1年前自觉左侧下腹部肿物,左右下腹部不对称期间自觉腹部包块逐步增大,偶感左下腹胀。其余无不适感。2.查体:腹部视诊外形膨隆,左中下腹扪及一包块,呈囊实性,肿物上界达脐平,轻压痛,无反跳痛,活动度尚可;妇检:左侧附件触及一囊实性包块,大小约16.0c m ×14.0c m ×8.0c m,轻压痛;3.经阴道彩超(1310290248)示:1.左下腹腔囊性包块(大小约14.4cm×7.5cm×11.7cm,囊壁薄,内透声差,可见漂浮的点状回声,内另见数个囊性回声聚集,内未见明显实性结构,CDFI示包块内未见明显血流信号。),2.子宫双侧卵巢未见明显异常;其肿瘤与左附件有相关。盆腔MRI平扫+增强(NO0271533)。1、左下腹巨大囊性肿物,病灶与左侧附件关系密切,考虑为左侧附件来源的囊腺瘤(粘液性可能,大小约13.5c m*11.6c m*8.1c m);临床诊断左附件囊肿。与11月1日手术所见:盆腹腔内未见明显腹水,子宫及双附件左侧输卵管,大小及外观形态正常,左侧髂窝腹膜后间隙延左侧结肠旁沟向上延伸至10c m处,见一肿物大小约15.0c m ×14.0c m ×10.0c m,呈椭圆形,粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤性,固定,边界清,与周围组织无粘连。与左附件无相关联。术中打开后腹膜,顿性分离囊壁,界限清楚,多房性。病理报告(病理号B-137975)左腹膜后粘液性囊腺瘤,灶性上皮生长活跃呈交界性改变。临床诊断左腹膜后粘液性囊腺瘤。 -
腹膜假性粘液瘤1例
患者女性,50岁,入院前半年无诱因出现腹胀、食欲减退,偶感中上腹隐痛,无发热、腹泻,曾在外院按"肝硬化腹水"服中西药物治疗,疗效不佳.病后体重较前减轻5kg.既往体健,否认肝炎、结核病史.查体:体温36℃、脉搏92/min、呼吸22/min、血压14/10 kPa,一般情况好,皮肤、巩膜无黄染,淋巴结不肿大,无肝掌及蜘蛛痣,心肺未见异常,腹围84cm,腹壁未见静脉曲张,全腹无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,全腹叩击浊音.实验室检查:白细胞4.6×109/L,中性粒细胞0.76,淋巴细胞0.24,血红蛋白143 g/L,血小板98×109/L,肝功正常.白蛋白/球蛋白=40/31,HBsAg(-),AFP<20 mg/L,B超检查提示肝硬化、脾大、大量腹水,右卵巢囊肿.入院后多次用16号针头腹腔穿刺,腹水均不易抽出,一抽即堵,仅见针管内残留少许淡黄色胶冻样液,送检细菌培养阴性,予保肝、利尿治疗,腹围不见缩小,遂转外科行剖腹手术探查,术中见腹腔内5000 mL淡黄色胶冻样液,腹膜呈结节样改变,左侧卵巢11 cm×9 cm×8 cm大,表面光滑,囊壁薄如纸,内含胶冻样液、单房,右卵巢已破溃,表现凹凸不平,呈结节状,内含粘稠透明胶状物,囊壁厚薄不均、质硬,行子宫及双侧卵巢切除、大网膜部分切除,腹腔冲洗.病理报告:右卵巢多发性粘液性交界性囊腺瘤,左卵巢单房性粘液性囊腺瘤,腹膜假性粘液瘤.
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腹膜后粘液性囊腺瘤1例报告
1 临床资料 病人男性,37岁。因右下腹隐痛进行性加重3月余,于2000年8月25日入院。B超检查右季肋区囊性肿块,CT提示右上腹部囊性肿块。常规实验室检查无异常发现。 术中见大网膜粘连于右腹部及结肠外侧后腹膜,无腹水,膀胱及盆腔无转移结节,无淋巴结肿大。肿块位于升结肠外后方,右肾中下极外侧腹膜后,约6cm×5cm×5cm,表面光滑,质地偏硬,较固定,与周围组织有粘连,但边界清楚。行肿块及周围粘连组织一并完整切除。手术顺利,肿瘤未破溃。病理检查示:肿物囊内含粘液及胶冻样物,囊内壁光滑,壁厚0.2~0.5cm,肿物与周围脂肪组织分界清楚。肿瘤壁内衬单层及复层柱状上皮,细胞轻度异型,呈多囊性。
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卵巢囊性病变的MRI诊断与术式选择(附24例分析)
目的:探讨卵巢囊性病变的MRI表现特点及诊断价值,并分析其手术方式.方法:回顾性分析24例经手术病理证实的24个卵巢囊性病变的MRI表现,结合病理对照讨论其术前诊断及术式选择.结果:6例卵巢单纯囊肿,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号;4例巧克力囊肿,MRI表现信号不均匀,有亚急性和慢性出血的MRI表现;5例为囊性畸胎瘤,T1WI呈低信号及高信号(脂肪),T2WI呈高信号及低信号(骨骼与牙齿);5例炎性肿块,表现为T1WI呈稍低信号、T2WI呈稍高信号;4例囊腺瘤,T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,其中4例于肿块内见软组织信号影.结论:MRI作为一种多参数的无创性诊断方法,对卵巢囊性病变的定性及术式选择有重要意义.
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B超引导下经腹穿刺治疗卵巢良性肿瘤72例
卵巢囊性肿瘤是妇科常见病,包括非赘生性和赘生性囊肿,前者包括滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢,后者主要有浆液性囊腺瘤(癌)、粘液性囊腺瘤(癌)、皮样囊肿,后三者约占卵巢肿瘤的90%以上.1991年开始,我院开展了在B超引导下经腹穿刺治疗卵巢良性囊性肿物,取得了满意的疗效.现将2005年以来在我院门诊就诊并行经腹壁穿刺介入治疗的72例卵巢囊肿报告如下.
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医源性脾损伤的防治体会(附6例报告)
近年来,我院外科共发生医源性脾损伤6例,现报告如下。临床资料 1.一般资料 1995~1998年行左胸腹结合部手术196例,发生脾损伤6例,发生率3.06%。其中男4例,女2例,年龄33~71岁。原手术分别是食管癌、胃癌根治术各一例,创伤性左侧膈疝修补术一例,胰体尾粘液性囊腺瘤切除术一例,胃大部切除术一例,结肠脾曲肿瘤根治术一例。脾上极伤3例,下极伤2例,脾门伤一例,伤级[1]I~II级5例,IV级1例。