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肾细胞癌端粒酶活性的定量分析
肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)是一种很难从其组织学特点准确估计预后的恶性肿瘤.此外,相同临床分期、分级的RCC往往有不同的生物学行为.近年的研究发现,在许多恶性肿瘤中存在端粒酶活性,而正常体细胞却没有,提示端粒酶在细胞恶性转变过程中可能起重要作用.本文应用改良的端粒重复扩增法(telomeric repeat amplification protocol,TRAP)定量测定RCC和正常肾组织中端粒酶活性表达情况,并探讨其与临床病理学特征的关系.
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肿瘤抑制基因VHL、低氧诱导因子与肾细胞癌
肿瘤抑制基因von Hippel-Lindau(VHL)的突变是VHL综合征相关的透明细胞肾细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,CCRCC)的重要分子病理变化[1].34%~56%散发性CCRCC也存在VHL基因突变[2].低氧诱导因子(hypoxia inducible factor,HIF)是受VHL调控的转录因子,具有调节细胞增殖、肿瘤血管生成、代谢等重要功能[3,4].HIF的调控紊乱与CCRCC的发生发展密切相关,是一个应予重视的研究领域.本文简要介绍VHL和HIF的结构和功能,以及VHL和HIF异常与CCRCC的关系的研究进展.
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对多房性囊性肾细胞癌的再认识
多房性囊性肾细胞癌( multiocular cystic renal cell carcinoma, MCRCC)约占所有肾肿瘤的1%~2%。 MCRCC通常显示低Fuhrman核分级和低TNM分期,绝大多数肿瘤具有良好的预后[1]。2004版WHO泌尿与男性生殖系统肿瘤分类中将MCRCC 命名为一种独立的肾脏肿瘤类型[2]。然而,随着近年来分子生物学和免疫组织化学的研究,对MCRCC有了更多更新的认识,本文重点阐述MCRCC 中新近一些认识。
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转移性肾癌药物靶向治疗的研究进展
肾癌(renal cell carcinoma,RCC)是泌尿系统常见的恶性疾病.目前,手术仍然是治疗局限性RCC的主要方式.虽然手术切除可治愈大部分的早期患者,但是,有30%~40%的患者在肾脏切除后的数月或数年之后仍会进展为转移性肾癌(metastatic renal cell carcinoma,mRCC)阶段[1].另外,近三分之一的RCC患者在确诊时已发生远处转移而无法接受手术根治.
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转移性肾细胞癌的治疗进展
肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)是泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤,约占成人恶性肿瘤的2%,有统计显示:全世界每年有21 万人被确诊为RCC.欧洲每天被诊断为RCC的患者约有3 万人.全世界及欧洲RCC 的平均死亡率分别为10 万和2.6 万人次[1] .在确诊的RCC 患者中,20% ~30%为转移性肾细胞癌( metastatic renal cell carcinoma,mRCC)患者;另外有部分局限性肾癌患者在确诊后不久,病情恶化、发生转移.
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肾癌常见亚型的生物学特性和 CT 特征
肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)简称肾癌,起源于肾小管上皮细胞,是肾实质肿瘤中常见的一种恶性肿瘤,占成人所有肾脏恶性肿瘤的90%、所有恶性肿瘤的3%[1]。近30年来肾癌的发病率以每年3%的速度增长[2],2008年的统计资料显示全球男性肾癌发病率的排名位居常见恶性肿瘤的第11位,女性位居第15位;发达国家肾癌的发病率高,男性排名第6位、女性排名第11位;我国男性肾癌的发病率排名第12位,女性排名第17位[3]。2004年世界卫生组织( WHO)重新制定了泌尿系肿瘤病理学检查标准,将肾癌分为:透明细胞癌( clear cell renal cell carcinoma , CCRCC )、多房囊性细胞癌、乳头状细胞癌( papillary re-nal cell carcinoma , PRCC )、嫌色细胞癌( chromophobe renal cell carcinoma,CRCC)、Bellini集合管癌、Xp11易位性细胞癌、神经母细胞瘤相关性细胞癌、髓样癌、黏液性管状及梭形细胞癌、未分类细胞癌,共10种亚型[4]。由于新的病理学分类可较好体现肾癌各亚型独自的生物学行为,越来越多的泌尿外科医生希望术前预判肾癌亚型,这将有助于患者的术前评估和手术方案的制订,以避免过度治疗、减少手术并发症。本文旨在简要阐述肾癌常见亚型的生物学特性和CT特征,以便为临床工作提供借鉴。
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肾细胞癌患者同侧肾上腺侵润的风险因素
目的 在日本肾癌协会的协作下,回顾性分析了19家研究所治疗过的肾细胞癌患者,目的 是明确同侧肾上腺侵润(LADI)的危险因素.方法 30例IADI患者临床病理特征与926例无IADI的患者进行了对比研究,并且通过多变量分析证实了IADI的独立预测因素.结果 通过术前计算机断层扫描(CT),83 3%的同侧肾上腺转移可以被发现,与对照组相比,有IADI的患者明显有较大的原发性肿瘤灶,更高的PT分期和病理分级,和较高比例的肾上极浸润,微血管入侵,梭形细胞型肿瘤,淋巴结转移(LNM),和同侧肾上腺以外的远处转移(DM).临床因素的多元逻辑回归分析表明,肿瘤直径超过5.5厘米,临床病理分期为3期或更高,淋巴结转移,以及同侧肾上腺以外的远处转移(DM),但不包括侵及肾上腺上极,这些对于预测IADI,都有显著的意义.结论 肿瘤直径超过5.5厘米,临床病理分期3期或更高,淋巴结转移,以及同侧肾上腺以外的远处转移是术前诊断为同侧肾上腺侵润的重要指标.上述因素和术前CT是同侧肾上腺切除术的有效指标.肾细胞癌患者若CT结果显示肾上腺正常,肿瘤直径小于5.5cm,既没有淋巴结转移,也无远处转移则是保留肾上腺肾切除术的指征.
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《肾细胞癌诊疗指南》解读
无症状肾癌(incidental renal cell carcinomas):无临床症状或体征,由B超或CT检查发的肾癌,既往称为"肾偶发癌".副瘤综合征(paraneoplastic syndromes):发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外由肿瘤引起的症候群,既往称为"肾癌的肾外表现".局限性肾癌(loca-lized renal cell carcinoma):2002年版AJCC的TNM分期中的T1~T2 N0M0期肾癌,临床分期为Ⅰ、Ⅱ期,习惯上称为"早期肾癌".局部进展性肾癌(locally advanced renal cell carci-noma):伴有区域淋巴结转移或(和)肾静脉瘤栓或(和)下腔静脉瘤栓或(和)肾上腺转移或肿瘤侵及肾周脂肪组织或(和)肾窦脂肪组织(但未超过肾周筋膜),无远处转移的肾癌,2002年版AJCC临床分期为Ⅲ期,既往称为"局部晚期肾癌".
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Von Hippel-Lindau病治疗进展
Von Hippel-Lindau病(VHL病)发生率为1/36000.常好发多个器官,主要表现为视网膜和中枢神经系统的血管母细胞瘤(hemangioblastoma,HB)、肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,ccRCC)、嗜铬细胞瘤(肾上腺肿瘤)、肾囊肿、胰腺肿瘤(浆液性囊腺瘤、胰腺神经内分泌肿瘤)、胰腺囊肿及内耳内淋巴囊性肿瘤和附睾囊腺瘤等.VHL疾病约占中枢神经系统血管母细胞瘤患者的30%~40%、超过50%的视网膜血管母细胞瘤患者、20%的内淋巴囊肿瘤患者、11%的嗜铬细胞瘤患者以及1%~2%的肾癌患者.近年来,该病在发病机制和治疗上均取得了很大进展.
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目的:研究端粒酶反义抑制剂对肿瘤细胞的影响.方法:以端粒酶RNA模板区为靶点,序列为TAGGGTTAGACAA的硫代磷酸修饰的反义寡核苷酸(PS-ASON)及13个寡核苷酸的随机引物与肾癌细胞株RCZ细胞共同孵育,计数1~43 d细胞数,计算细胞倍增时间,通过MTT法测定ASON对细胞生长的抑制率.结果:ASON实验组与随机引物对照组比较能明显减少细胞增殖数目(P<0.01)、增加抑制率(P<0.01)及延长倍增时间(P<0.005);并且其抑制效果显示出剂量的依赖性(P<0.05),具有序列选择特异性.结论:以端粒酶RNA模板区为靶点的反义寡核苷酸抑制肾癌RCZ细胞增殖,可能对肿瘤治疗有潜在的意义.
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肾透明细胞癌的基础研究和靶向治疗进展
肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)简称肾癌,是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一,占所有成人恶性肿瘤的2%~3%.世界范围内,肾癌的死亡病例每年超过100 000例[1].在美国,2007年肾癌发病率呈稳定增高,约有新诊断病例51 190例,死亡病例12 890 例[2].我国目前虽无准确的发病统计,但相关的流行病学调查显示,我国各地区肾癌发病率及死亡率差异较大,但总体上均有上升趋势,男女比例约2:1,城市高于农村[3].
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肾包膜侵犯是否可以作为局限性肾癌的预后因素?
目的:评估肾包膜侵犯但无肾周脂肪侵犯的局限性肾癌的预后.方法:回顾性分析1995年到2007年249例肾癌保守手术(肾脏全切和肾脏部分切除术).根据2002年TNM分级分为T1-T2N0N0M0.卡方检验观察临床、病理学参数与包膜侵犯的关系.根据包膜侵犯情况进行疾病相关生存Kaplan-Meier评估,并应用Log rank检验对生存资料进行比较.
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多房性囊性肾癌合并肾乳头状细胞癌1例报告并文献复习
肾乳头状细胞癌(papillary renal cell carcinoma,PRCC),起源于肾小管上皮细胞,临床上较少见,约占RCC (renal cell carcinoma,RCC)的7%~15%,囊性RCC是RCC中一种罕见类型,约占RCC的1%~4%.多房性囊性RCC(multilocular cystic renal cell carcinoma,MCRCC)为囊性RCC的一种,约占RCC的0.59%.同时合并PRCC及MCRCC的病例非常罕见,目前尚无文献报道.
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囊性肾癌5例临床诊治分析
囊性肾癌(cystic renal cell carcinoma)是一类以囊液为主,伴或不伴实质成分的肿瘤,属特殊类型的肾细胞癌,临床上少见.本院自1996年1月至2006年1月,共收治肾细胞癌58例, 其中囊性肾癌5例, 占8.6%,报道如下.
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乳头状肾细胞癌的CT表现及其病理基础
乳头状肾细胞癌(papillary renal cell carcinoma, PRCC)在肾细胞癌中居第二位,预后较透明细胞癌好,较嫌色细胞癌差,早期病灶适合手术局部切除,术前影像检查有重要临床价值;螺旋CT(MDCT)是目前用于肾脏检查的常用影像学检查方法之一。本组收集上海中山医院27例乳头状肾癌病例,分析其CT特征,以提高诊断准确性。
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双肾癌患者的围手术期护理
双侧肾癌(Bilateral renal cell carcinoma,BRCC)比较少见,其发病率约占肾癌发病率的3%~5%[1-2].对于双侧肾癌的治疗,原则上行保留肾单位手术(nephron sparing surgery,NSS).2009年8月我科收治了1例双肾癌患者,实施了NSS术,对其进行了有效的围手术期护理,取得良好效果,现将护理体会报告如下.
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肾嫌色细胞癌的影像学表现
肾嫌色细胞癌(chromophobe renal cell carcinoma,CRCC)因具有独特的形态特征及较好的预后,1998年世界卫生组织(WHO)新分类将其作为肾细胞癌的一种新类型独立分出,约占肾肿瘤的2%~5%.
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囊性肾癌CT影像及临床分析
作为一种少见的肾癌类型,囊性肾癌(cystic renal cell carcinoma,CRCC)约占肾癌总数的3%~15%,占肾脏肿瘤的1%~15%.多见于成年男性,男女比例约3:1.临床表现可有腰痛、肉眼血尿或腹部包块,部分患者无明显症状及体征,为体检时意外发现.肾癌多为实性,影像诊断并不困难,但少见的囊性肾癌,CRCC它是以液性成分为主的一种特殊犁的肾癌,是肾癌的一种少见类型.
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阿昔替尼联合 DC-CIK 细胞治疗晚期难治性肾癌的疗效
晚期肾癌(advanced renal cell carcinoma,aRCC)预后差,中位总生存期(OS)<12个月,5年生存率<10%[1]。因此,寻找一种有效且不良反应小的疗法显得尤为重要。2015年美国国立综合癌症网络将阿昔替尼作为既往接受过一种酪氨酸激酶抑制剂或细胞因子治疗失败的进展期肾癌患者的Ⅰ类推荐,因此对于晚期难治性肾癌首选阿昔替尼治疗。树突状细胞(dendritic cell,DC)对肿瘤细胞抑制有重要作用,aRCC 患者血液中 DC 和 CD28+、CD8+、T 淋巴细胞数量低,通过静脉滴注 DC 可抑制肿瘤细胞生长[2]。细胞因子诱导的杀伤(cytokine-induced killer,CIK)细胞是一类杀瘤活性和杀瘤谱更强的新型抗肿瘤效应细胞,DC 与 CIK 联合应用治疗肾癌能调节和增强机体的免疫功能,提高间接杀瘤作用[3]。本研究采用阿昔替尼联合 DC-CIK 细胞细胞治疗31例晚期难治性肾癌患者,报告如下。
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肾细胞癌肉瘤样变的诊治进展
肾细胞癌是肾脏常见的恶性肿瘤.据统计,美国每年肾癌新发病例数约54 390例,死亡数约13 010例[1].欧洲2008年肾癌新发病例数约88 400例,死亡数约39 300例[2].我国肿瘤登记中心1998~2008年汇总资料显示,肾癌发病率约为5.08/10万,死亡率约为1.52/10万(数据来源于2012年全国泌尿男生殖系统肿瘤学术会议).肾细胞癌肉瘤样变(sarcomatoid renal cell carcinoma, SRCC)含有特殊类型的肿瘤成分,可起源于肾脏其他任何组织类型的肾脏恶性肿瘤,具有高侵袭性,致死率高等特征.SRCC尚无特异性的肿瘤相关标志物,目前针对转移性肾细胞癌的系统化治疗已取得显著性突破,但对于SRCC疗效较差,某些细胞毒性药物被证实可应用于SRCC的治疗可能是由于其针对了SRCC快速增殖的肿瘤生物学行为.SRCC预后较差,新的研究使诊治措施不断改善和优化,取得了一定的进展.现将目前SRCC诊断、治疗及预后的进展情况综述如下.