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《肾癌诊断治疗指南》解读
近年来健康查体的普及使无症状肾癌的发病率逐年升高,近十年国内文献报道无症状肾癌平均发现率大约在33%,血尿、腰疼、腹部肿块"肾癌三联征"临床出现率则不到15%.在初诊的肾癌患者中,大约有30%为转移性肾癌,可以表现为咯血、骨痛、病理性骨折等一些症状.另外由于肾细胞癌可以产生多种内分泌激素,引起一些其他的临床表现,称为肾癌的副瘤综合征.约有10%-40%的肾癌患者会出现副瘤综合征.
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肾癌的遗传学基础:一种代谢性疾病
肾癌并非一种单一的疾病,而是包含各种类型的肿瘤。每一类型的肿瘤均由不同的基因突变引起,有不同的组织学表现、临床表现及预后[1]。对遗传性肾癌的研究已经确定出在家族性肾透明细胞癌,家族性肾嫌色细胞癌,家族性肾I型和II型乳头状癌及家族性无症状肾癌中的基因突变,所有这些肿瘤均有肾癌相关基因突变,近Thompson等人总结出这些肿瘤的共同特征,及细胞的代谢紊乱[2-5],至今所有已经确定的肾癌相关基因均与包括氧离子、铁离子及各种能量营养代谢通路的调节有关。
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《肾细胞癌诊疗指南》解读
无症状肾癌(incidental renal cell carcinomas):无临床症状或体征,由B超或CT检查发的肾癌,既往称为"肾偶发癌".副瘤综合征(paraneoplastic syndromes):发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外由肿瘤引起的症候群,既往称为"肾癌的肾外表现".局限性肾癌(loca-lized renal cell carcinoma):2002年版AJCC的TNM分期中的T1~T2 N0M0期肾癌,临床分期为Ⅰ、Ⅱ期,习惯上称为"早期肾癌".局部进展性肾癌(locally advanced renal cell carci-noma):伴有区域淋巴结转移或(和)肾静脉瘤栓或(和)下腔静脉瘤栓或(和)肾上腺转移或肿瘤侵及肾周脂肪组织或(和)肾窦脂肪组织(但未超过肾周筋膜),无远处转移的肾癌,2002年版AJCC临床分期为Ⅲ期,既往称为"局部晚期肾癌".
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腹腔镜下保留肾单位手术的适应证及技术新进展
随着体检的普及和影像学技术的发展,无症状肾癌病例的检出率明显增加[1],对根治性肾切除(radical nephrectomy,RN)术后慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)的认识增加及其与心血管疾病发病率、死亡率相关性的研究深入[2],保留肾单位手术(neplaron sparing surgery,NSS)在临床上得到了广泛的应用.腹腔镜下保留肾单位手术(lapaxoscopic nepJaron sparing surgery,LNSS)由于其创伤小、恢复快,与开放手术效果相当等优点,已成为治疗局限性肾癌新的趋势.但是,还有一些瓶颈性问题亟待解决,本文就这方面的新进展作一介绍.
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螺旋CT在肾癌诊断与治疗中的作用
肾细胞癌简称为肾癌,起源于肾实质泌尿小管上皮,是泌尿系统常见的恶性肿瘤,占肾脏恶性肿瘤的80%~90%.近年来,随着腹部超声和螺旋CT的广泛应用,无症状肾癌,特别是小肾癌(<3cm)的发病率逐年上升.本文从临床诊断和治疗的角度简要叙述螺旋CT的作用.
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无症状肾癌诊治的探讨
肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一,临床发病较隐匿,患者常因血尿、腰痛、上腹部肿物等症状就诊时病情多已较晚.随着医疗技术的发展,特别是B超及CT临床的广泛应用,无症状肾癌的发现率逐渐增加,我院1996年3月至2004年12月共收治无症状肾癌8例,占同期收治肾癌53例的13.2%.现回顾性总结分析如下.
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56例无症状肾癌超声诊断
应用超声技术诊断肾脏疾病已经较为广泛.肾脏肿瘤的检出率也有了很大的提高.我们对1995年6月~2005年6月门诊及参加健康人群体检中发现的肾脏肿瘤,经手术治疗病理证实的56例无症状肾癌病例作一回顾性分析,探讨超声诊断小肾癌的临床应用价值.
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常规超声检查在无症状肾癌和小肾癌筛查中的应用
目的 探讨常规超声检查在无症状性肾癌和小肾癌筛查中的应用价值.方法 对经常规超声检查发现的21例肾癌患者的声像图进行回顾分析.结果 经常规超声发现的21例肾癌患者,经上级医院进一步检查并经手术病理证实.18例符合,符合率85.6%;1例漏诊,漏诊率4.8%;2例误诊,误诊率9.6%.结论 常规超声检查是筛查早期无症状性肾癌和小肾癌的有效方法.
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无症状肾癌的临床和病理特征分析
目的:探讨无症状肾癌的临床和病理组织学特征。方法回顾性分析2003年1月至2013年3月我院105例肾癌患者的临床和病理组织学资料,按无症状肾癌组(61例)和有症状肾癌组(44例)进行对比分析。结果无症状肾癌组与有症状肾癌组相比较,患者年龄、性别、肿瘤位置、病理组织类型及住院天数差异均无统计学意义(P>0.05);无症状肾癌组肿瘤直径较小,病理分级较低,差异有统计学意义(P<0.05)。无症状肾癌组T3和T4期肿瘤的构成低于有症状肾癌组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床上肾癌以无症状肾癌为主,其多为低分期、低分级,健康体检可较早发现肿瘤。
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五例无症状肾癌患者的临床诊治体会
目的 探讨无症状肾癌的临床诊治方法. 方法 回顾分析我院收治的5例无任何临床症状肾癌患者的诊治资料. 结果 5例患者均于全麻下施行根治性肾切除术,无手术并发症,1例已存活5年,2例存活3年,1例存活1年,1例刚参加完手术,均无肿癌复发. 结论 发现无症状肾癌患者的主要方法在于增强全民健康意识,定期体检预防为主,一旦发现问题及时进行相应治疗.
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肾透明细胞癌的64排螺旋CT扫描与病理对照分析
肾脏透明细胞癌(clear cel renal cel carcinoma,CCRCC)是肾细胞癌中发病率高的一种亚型,约占肾细胞癌的67.6%~76.2%[1-2],由于肾癌临床症状少,发现时多为中、晚期,大部分患者均在体检或进行腹部其他脏器检查时偶然发现。随着CT越来越广泛地应用在腹部疾病的检查,较多的无症状肾癌越来越多的被CT检查发现,肾癌中发病率高的肾透明细胞癌在CT上的表现较具特征性,为了进一步提高CT对肾脏透明细胞癌的诊断能力,本文回顾性分析27例肾透明细胞癌,根据CT表现特征对照病理结果进行分析,从而提高肾透明细胞癌的CT诊断和病理认识,提高对肾透明细胞癌的较早期诊断和治疗。
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不同年龄段肾癌1 105例临床分析
目的:分析不同年龄段肾癌临床和病理组织学特征.方法:分析1997年-2014年间,1 105例病理确诊肾癌患者的临床和病理资料,分为12岁~组、46岁~组和71岁~组三组,对比分析不同年龄段肾癌的临床和病理组织学特征.结果:46岁~组病例占总病例78.3%;三组病理组织类型都以透明细胞癌为主;12岁~青年组女性病例构成多于71岁~组;71岁~组血尿发生率低于其他两组、无症状肾癌发生率高于其他两组、71岁~组术前合并疾病也明显高于其他两组(P<0.01)、T3和T4期肿瘤的构成明显高于其他两组(P<0.01)、肿瘤体积小于其他两组(P<0.05);71岁~组术后合并症和住院天数与其他两组无明显差异;无症状肾癌肿瘤体积小于有症状肾癌(P<0.01)、高分化肿瘤多于有症状肾癌(P<0.01)、T3和T4期肿瘤的构成明显低于有症状肾癌(P<0.01).结论:不同年龄段肾癌的临床和病理组织学特征有明显差异;无症状肾癌的恶性程度要低于有症状肾癌.
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肾癌保留肾单位手术24例分析
近年来,肾癌手术治疗的发展方向主要集中在两个方面:一是保留肾单位的肾癌手术(主要指通常所说的肾部分切除术).二是微创化手术,即腹腔镜手术以往大多数肾癌患者只在出现症状的时候才被确诊.所以只能选择肾癌根治术.由于CT超声等体检手段的普及,早期无症状肾癌的检出率显著提高,肾部分节除术的概念也开始逐渐普及.随着外科医生对局部解剖的进-步认识和手术技术的进一步提高,很大比例的肾癌患者的手术治疗面临两种选择:一是开放的肾部分切除术.二是腹腔镜肾癌根治术,而对于某些比较特殊的肾癌病例来说,究竟是选择开放性肾部分切除术#还是腹腔镜下肾癌根治术.确实让患者和医生非常为难.
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肾癌的影像学诊断
肾癌是肾细胞癌的简称,是常见的肾脏实质恶性肿瘤,约占肾恶性肿瘤的85%.多见于40岁以上的中老年人,男女比约为2:1.近10余年,肾癌的诊断取得很大进步,主要归功于医学影像学的迅速发展.临床上,经常见到在常规体检时被超声发现的无症状肾癌,可称之为偶发癌,且在肾癌病例中所占比例日趋增加,可达20%~50%.肾癌的三大症状是血尿、疼痛和肿块,称之为"肾癌三联征".由于肾癌的临床表现较为隐蔽,早期诊断甚为困难.虽然血尿是肾癌的重要表现,但血尿的出现与肿瘤的大小和部位有关,并非肾癌的特征性表现,因此常延误诊断.对于肾癌,有价值的影像学检查是CT和MRI,特异性强,确诊率高,但是,MRI(磁共振成像)价格昂贵,使用不普及,很难作为常规性检查,故正确的检查程序是B超→CT→MRI,需要了解肾功能时,则需要进行静脉尿路造影.
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多层螺旋CT对无症状肾癌的临床应用价值及影像特点分析
目的:观察多层螺旋C T对无症状肾癌的临床应用价值及影像特点.方法:回顾性分析我院收治的42例无症状肾癌患者的临床资料.所有患者入院后行多层螺旋CT平扫及增强扫描.结果:所有患者均为单侧发病,其中左侧23例,右侧19例;肾上极19例,肾中极10例,肾下极3例;病灶大小:0.49×0.71cm~2.53×3.91cm;28例<2cm,2cm≤14例<6cm;肿瘤呈椭圆形或圆形,位于肾轮廓内29例,肾轮廓外13例.24例强化显著减退,呈一过性强化;12例强化减退缓慢.结论:多层螺旋CT平扫及增强扫描对无症状肾癌的早期诊断具较高应用价值,通过观察CT影像特征,有助于患者前期尽早诊断与后期手术治疗,临床应用前景广泛.