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脑梗塞并发低血糖昏迷延误诊断1例报告
男,74岁.1998年9月10日2:00时小便时不慎摔倒,被扶上床.8:00医生巡诊时发现呼之不应,查体:脉搏:90次/分,呼吸急促,有鼾音,血压:220/110 mmHg,右侧瞳孔缩小,对光反射消失,左眼白内障,压眶反射消失,心律齐,双肺可闻及广泛湿罗音,双侧肢体软瘫,腱反射消失,病理征未引出,大小便失禁;既往有高血压病、脑梗塞,脑出血病史,考虑脑血管意外.
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小剂量胰岛素持续静脉滴注联合胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效观察
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病常见的急性并发症之一,是人体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征,临床表现以发病急、病情重、变化快为特点.目前因为本病的延误诊断及缺乏合理治疗而造成死亡的情况仍较常见[1].因此,对DKA患者进行科学而有效的急救处理显得尤为重要.我科2012年1月至12月共收治了40例DKA患者,其中20例应用小剂量胰岛素静脉滴注联合胰岛素泵治疗.现报告如下.
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高血压脑出血张力性血肿诊疗体会
高血压脑出血张力性血肿临床少见,故易误诊误治.如延误诊断,常可导致死亡或影响预后.2009年7月至2010年7月,我科共收治高血压脑出血张力性血肿患者5例,现对其临床资料回顾性分析如下.
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浅议干化学尿液分析常规检查中应注意的问题
尿液常规检查众所周知.随着自动化程度的不断普及,不但提高了实验的精密性和敏感性,也为临床快速诊断提供了可靠的实验依据.但许多中间环节和影响因素都直接影响尿液自动化分析的准确性,不合理的应用会带来实验结果误差,甚至延误诊断.为了加强尿液自动化分析的质量控制,笔者在工作中体会如下.
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北京两家综合医院呼吸科住院患者结核分枝杆菌检出率分析
目的 通过不同痰检方法,调查分析北京两家综合医院呼吸科住院诊断为非肺结核患者的MTB检出率,为综合医院肺结核病原学检测能力的提高提供依据.方法 选取2014年1月至2015年6月于首都医科大学附属北京同仁医院和中国中医科学院望京医院呼吸科临床诊断为其他肺部疾病(非肺结核)的住院患者830例为研究对象.根据临床诊断分为8组:肺部感染组267例,慢性阻塞性肺疾病组143例,支气管扩张合并感染组110例,慢性支气管炎急性发作组79例,肺纤维化并发感染组74例,肺部阴影待查组66例,肺癌组62例及其他未明确诊断肺部疾病组29例.通过萋-尼染色涂片镜检法(Ziehl-Neelsen staining,Z-N染色)、MTB MGIT 960快速液体培养(BACTECTMMGITTM 960 Mycobacterial Detection System,简称“MGIT 960培养法”)及Xpert MTB/RIF (简称“Xpert法”)检测MTB与利福平耐药情况,培养阳性的标本经基质辅助激光解析电离飞行时间质谱技术(matrix-assisted laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry,MALDI-TOF-MS)鉴定菌种,通过16S~23S rRNA基因转录间隔区(internal transcribed spacer,ITS)测序对3种方法鉴定结果进行确认.结果 830例患者经3种方法检测,MTB总检出率为6.14%(51/830).其中老年人(≥65岁)占MTB检出者的64.71%(33/51),有糖尿病、肿瘤等疾病的患者占80.39%(41/51).男、女患者MTB检出率分别为5.85%(34/581)、6.83%(17/249),差异无统计学意义(x2=0.32,P=0.553).肺部阴影待查组MTB检出率达18.18%(12/66),明显高于肺部感染组(6.74%,18/267)(x2=8.45,P=0.004)、慢性阻塞性肺疾病组(5.59%,8/143)(x2=8.27,P=0.004)、支气管扩张合并感染组(4.55%,5/110)(x2=8.79,P=0.003)、慢性支气管炎急性发作组(5.06%,4/79)(x2 =5.04,P=0.025)、肺纤维化合并感染组(2.70%,2/74)(x2=7.65,P=0.006)及肺癌组(0.00%,0/51)(P<0.001);Z-N法、MGIT 960培养法、Xpert法检测MTB检出率分别为3.86%(32/830)、3.98%(33/830)和6.14%(51/830),Xpert法高于Z-N法和MGIT 960培养法,差异有统计学意义(x2=4.56,P=0.032;x2 =4.06,P=0.044).结论 综合医院临床症状及影像学表现不典型的肺部疾病患者易漏检MTB,痰涂片镜检结合Xpert技术可考虑作为综合医院门诊MTB快速筛查方法.
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梯度高渗盐水法超声雾化诱导痰对菌阴不典型肺结核患者的诊断价值
2010年中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心调查研究显示,2001-2009年肺结核发病率呈逐年上升趋势.目前,普遍存在着痰涂片阳性率、确诊率低的问题,某些特殊人群所患肺结核症状、体征和胸部X线表现及临床经过等诸多方面与一般肺结核患者有许多不同的特点,即所谓不典型肺结核,较易延误诊断[1].通过临床症状、胸部X线检测、结核菌素试验、PCR及核酸探针检测、组织病理,以及诊断性治疗、排除其他疾病综合诊断痰菌阴性肺结核,但敏感度和特异度不高[2],因此提高抗酸杆菌检出率意义重大.用高渗盐水超声雾化,可获得满意的痰标本,且简单易行,便于普及.
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CT引导下快速经皮肺穿刺活检对菌阴临床X线不典型肺结核的诊断价值
目前,肺结核发病率呈逐年上升趋势,但某些特殊人群患肺结核症状、体征和胸部X线表现及临床经过等诸多方面与一般肺结核患者有许多不同特点,较易延误诊断[1].无痰或痰菌和经纤支镜检查均阴性的表现不典型肺结核在临床上更易被误诊、漏诊和误治、漏治,因此获得细菌学和(或)组织病理学检查显得尤为重要.本研究在CT、引导下对采用BARD可调式自动活检枪快速经皮肺穿刺活检(PNLB)确诊的30例无痰或痰菌和经纤支镜检查均阴性的肺结核病例进行分析,旨在初步探讨快速PNLB对肺结核的诊断价值.
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120例老年血行播散性肺结核临床分析
结核病仍然是严重危害我国人民健康的疾病之一,随着免疫性疾病发病率的增高和激素的广泛应用,临床表现不典型老年血行播散性肺结核不断增多,早期诊断较困难,延误诊断及误诊率均较高,为提高对本病的认识,回顾分析了120例老年血行播散性肺结核患者的临床资料.现报告如下.
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一例多发性骨关节结核并发皮肤结核患者的诊治过程分析
多发性骨关节结核并发皮肤结核非常罕见,临床早期诊断困难.作者通过临床多学科协作诊治1例全身多发性骨关节结核并发皮肤结核患者,对诊治过程进行深入的分析讨论,希望增强临床医生对不典型多发性骨关节结核并发皮肤结核的重视与认识,同时提高诊断与治疗能力,以利于早期发现、早期治疗.
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直肠癌延误诊治的影响因素及临床处理对策
目的:研究探讨导致直肠癌延误诊治的主要原因以及相应的临床处理措施。方法:收治延误诊治的直肠癌患者19例作为研究对象,对患者的基本临床资料进行回顾,分析患者延误诊治的主要原因及影响因素,并针对不同的原因制定针对性的临床处理措施,观察患者的临床治疗效果,统计治疗有效率并进行5~7年的随访。结果:经再次检查确诊的患者,按病理类型分类,高分化腺癌2例,中分化腺癌10例,低分化腺癌4例,黏液腺癌1例,乳头状腺癌2例;按照直肠癌的Dukes改良分期标准分类,B2期8例,C1期6例,C2期3例,D期2例。根据患者的病情分别实施化疗(2例),直肠癌根治术(12例),姑息手术(5例)。治疗后,对患者进行5~7年的随访,患者的1年生存率78.9%(15/19),3年生存率52.6%(10/19),5年生存率26.3%(5/19)。结论:导致直肠癌的诊断和治疗发生延误的原因涉及到患者自身对相关疾病知识和医疗常识的匮乏、医护工作者的医疗水平、医生在诊断中的疏忽等。医院要从提高直肠癌的临床检测技术和加强医护工作者的责任心培养,强化对相关疾病知识的普及入手,降低直肠癌延误诊断的发生率,提高临床治疗的有效率。
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现代奥美拉唑临床应用延误胃癌早期诊断
目的:探讨现代奥美拉唑的临床应用延误胃癌的诊断及早期治疗.方法:将120例经胃镜及病理组织学确诊的胃溃疡、胃癌患者随机分成两组(甲、乙组),分别给予奥美拉唑及未予抗酸抗溃疡药治疗.结果:2年内随访临床观察两组病例的诊断,疼痛、食欲、饱胀、嗳气的改善率,新确诊胃癌的时间比较,均具统计学意义.结论:表明奥美拉唑对胃癌的诊断及早期治疗有明显延误.
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炎性与感染性主动脉瘤的治疗策略
炎性主动脉瘤与感染性主动脉瘤均为比较少见的主动脉瘤类型,均伴有主动脉周围组织和结构的炎症,二者在临床表现、生物标记物、计算机断层摄影术(CT)、磁共振成像(MRJ)和放射性核素成像等影像学检查方面均有诸多相似之处,有时难以鉴别.然而,由于病因和发病机制的不同,炎性动脉瘤表现在由于动脉壁炎性增生增厚和周围组织纤维化相对不容易破裂,而感染性主动脉瘤常常病情进展迅速而剧烈,短期内可导致严重临床后果.因此二者在治疗策略上存在明显差异,对于炎性动脉瘤,激素和免疫抑制剂治疗可以缓解临床症状,阻止疾病进展,而对于感染性主动脉瘤,延误诊断、激素或免疫抑制剂的误用将导致难以控制的感染,引起严重的后果.因此,鉴别此两种类型动脉瘤并掌握其治疗方法十分必要,下面就针对有关炎性与感染性主动脉瘤的鉴别和治疗策略等相关问题进行探讨.
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小儿咽喉壁脓肿误诊10例
小儿阶段造成上气道梗阻原因很多,由于咽部感染造成咽后壁脓肿是其中之一,本病较少见,如未及时诊治易导致窒息死亡,该病发病年龄小,有时症状不典型,又因为患儿不能自述,易延误诊断,现将本院10例小儿咽喉壁脓肿误诊病例分析如下.
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肺栓塞误诊28例临床分析
肺动脉血栓栓塞症为肺栓塞常见类型,通常称肺栓塞即肺动脉血栓栓塞[1],大多数肺栓塞致死患者的原因多为延误诊断[2].为提高对本病的进一步认识,减少误漏诊率,死亡率.收治肺栓塞患者65例(包括骨外科术后长期卧床并发症20例);其中28例初诊误诊,误诊率43%,现分析如下.
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膈疝误诊病例临床研究
据统计,在闭合性胸腹部创伤中,膈肌破裂发生率占4.5%[1],延误诊断常造成严重后果.现将我院外科近几年来5例误诊病例分析报告如下.临床资料膈疝误诊5例,男4例,女1例,年龄4个月~56岁,平均27.8岁.病因:挤压伤2例,锐器穿透伤1例,原因不明1例,婴幼儿先天性膈肌发育不良1例.损伤部位:左侧膈肌损伤4例.膈肌中心腱处损伤1例.疝内容物:胃1例,小肠3例,大网膜1例.同时伴腹内脏器损伤失血性休克3例.术前诊断:支气管囊肿1例,骨折1例,脾破裂2例,肺癌1例.
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不典型胎盘早剥漏诊及误诊原因临床分析
胎盘早剥指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离[1],典型的临表现为腹痛并阴道流血,有持续性腹痛,体检板状腹,胎心减慢等表现.但早期或轻度早剥时往往因症状不典型而漏、误诊乃至出现延误诊断,其中一部分患者因诊断问题与处理不及时而造成严重后果,乃致危及母儿生命,故胎盘早剥一直为产科学研究热点问题,但目前,对不典型胎盘早剥漏诊及误诊相关原因研究较少,2005年9月~2011年10月收治不典型胎盘早剥患者42例,现就此方面作回顾性分析.
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218例女性肺癌延误诊断的分析
目的 通过调查和分析女性肺癌的延误诊断,以减少误诊.方法 采用回顾性方法,对2009年5月至2012年5月我院收治的女性肺癌患者中延误诊断在3个月以上的临床资料进行分析.结果 164例依次误诊为肺炎、结核、慢性支气管炎、骨关节炎和肌痛等,54例肺部阴影者延迟诊断.延误诊断时间在3-5月者89例,6-8月者45例,9-11月者26例,其余58例为12个月及以上.患者的常见症状是咳嗽、咳痰、胸痛和胸闷气短.结论 加强肺癌的鉴别诊断,对于肺炎、肺结核以及肺部阴影者需要间断定期复查胸片或肺部CT.
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家庭急救九大禁忌
一、急性腹痛忌服用止痛以免掩盖病情,延误诊断,应尽快去医院查诊.
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有关肿瘤病例医疗事故技术鉴定的探讨
在医疗事故技术鉴定中,涉及恶性肿瘤漏诊、误诊及延误诊断医案的医疗事故技术鉴定越来越多.在有关肿瘤疾病医疗事故技术鉴定的实践中,如何把握医疗事故的构成要件,正确判断医疗机构及其医务人员所存在的过失行为、患者的后果及两者之间的因果关系是其关键.
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同侧股骨颈干骨折的治疗
同侧股骨颈干骨折临床少见,由于多为复合性损伤,股骨颈骨折的征象被股骨干骨折症状掩盖,所以股骨颈骨折易漏诊[1],致影响髋关节功能.本文对我院于1985~1996年收治的26例病人,就漏诊原因及治疗方法进行分析总结,报告如下:1 临床资料本组26例中男19例,女7例;年龄20~50岁,平均32.8岁;右侧21例,左侧5例;车祸伤14例,坠落伤12例;其中延误诊断6例,病人在伤后2~4周内发现股骨颈骨折;另有2例在骨折后4月出现髋内翻畸形才确诊.