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2例钙化性肾脏肿物的诊治分析
目的:探讨钙化性肾脏肿物的诊治。方法回顾性分析2014年5月到7月北京协和医院收治的2例钙化性肾脏肿物患者的资料,结合文献就其临床表现、诊断和治疗进行分析、讨论。结果2例患者术前均疑似为肾脏恶性肿瘤。病例1,男性,32岁,行腹腔镜左肾部分切除术,术后病理回报为透明细胞癌( Fuhrman Ⅰ级);病例2,男性,18岁,因肿物体积较大行开腹右肾部分切除术,术后病理回报为成人型肾母细胞瘤。结论伴钙化的肾脏肿物临床上较少见,其性质通常依赖于术后病理,手术方式选择上需结合患者年龄、肿瘤大小及肿瘤位置综合考虑,必要时可行术中冰冻。
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肾嫌色细胞癌的临床特点及微创外科手术治疗
目的 研究肾嫌色细胞癌的临床表现、诊断要点、治疗方法 及疗效.方法 回顾性分析2008~2010年期间经后腹腔镜微创手术治疗,病理确诊肾嫌色细胞(ChRCC)的11例患者,对其临床症状、影像学特点、病理及免疫学表现进行总结,对其预后进行随访跟踪评估.结果 11例患者的影像学均无明显特征性的表现,依靠病理确诊,具有相对特异的免疫组化指标,11例患者全部按时随访,随访时间6~30个月,平均13个月.1例T2N0M1患者术后1周立即开始给予舒尼替尼进行靶向药物治疗,9月后复查腰椎MRI病灶评估SD.余10例患者未见肿瘤局部复发或转移灶.预后良好.结论 微创手术是早期肾嫌色细胞癌的首选治疗方式,靶向药物治疗对中晚期患者具有确切疗效.
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常规超声、超声造影及增强CT对肾恶性肿瘤诊断的比较
目的 比较常规超声、超声造影及增强CT对肾恶性肿瘤的诊断价值.方法 对42例肾恶性肿瘤患者术前行常规超声、超声造影和增强CT检查,并与术后病理结果对比.结果 肾恶性肿瘤中超声造影无增强区的显示率明显高于常规超声无回声的显示率(P<0.05);超声造影假包膜的显示率明显高于常规超声(P<0.05);超声造影血流丰富或抱球型血流的显示率明显高于常规超声(P<0.05);超声造影及增强CT对肾恶性肿瘤诊断的准确率明显高于常规超声诊断的准确率(P<0.05),超声造影及增强CT诊断的准确率之间比较无统计学差异.结论 与常规超声相比,超声造影增加了肾恶性肿瘤内无增强区、假包膜及抱球型血流的显示率;超声造影提高了肾恶性肿瘤的超声诊断准确率,与增强CT相近.
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肾恶性肿瘤彩色多普勒血流图分析
目的探讨彩超对肾恶性肿瘤的价值。方法用彩色多普勒血流图(CDFI)观察不同病理类型、大小不等的肾恶性肿瘤,测量血流速、流量并按特点分型。结果 51例肾恶性肿瘤中,多血管型33例占64.7%,少血管型10例占19.6%、极少血管型8例占15.7%。瘤体大小及血流特征为:透明细胞癌,瘤体(6.9~9.5cm)内血管增多、增粗呈分叉状或网状,流速60~104cm/s;颗粒细胞癌,瘤体大者5~7cm,小者<2.5cm,血管少或极少,呈点状血流束,流速50~80cm/s;肾母细胞瘤,瘤体(>10cm)内血管多扭曲呈蚯蚓或峰窝状,流速达160cm/s;肾盂癌,瘤体大者3~5cm,小者<2.5cm,血管少或极少,呈星点状时隐时现,流速20~70cm/s。结论 CDFI可显示不同类型的肾肿瘤,瘤体内血管数量及分布不同,CDFI各项测值有助于肿瘤的分类诊断。
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microRNA在肾细胞癌中的应用前景
肾恶性肿瘤约占成人恶性肿瘤的3%,肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC),在过去20年里发病率有所升高[1],且肿瘤存在一种明显变小的趋势,这一现象称之为分期移行,但是这一流行病学变化的原因目前仍然不为所知[2]。随着医学影像技术的进步,近半数的肾细胞癌为偶然发现。对于肾内的局限性肿瘤,通常选择外科手术治疗,但是由于肾癌的生物学行为复杂多变,小肾癌具有早期转移的风险,近30%的手术患者术后3年内肿瘤复发,其5年生存率不到10%;另外,约25%的患者确诊时已经发生了转移[3],而目前对肿瘤播散和复发的风险判定仅依赖于肿瘤分期、临床表现及病理分型等预测因素[4-6]。对于转移性肾细胞癌,传统的放化疗收效甚微,一些分子靶向抗肿瘤药物,如西罗莫司(Rapamycin)和依维莫司(Everolimus)是哺乳动物西罗莫司靶蛋白( mammalian targeting of rapamycin,mTOR)激酶的抑制剂,苏尼替尼(Sunitinib)和索拉非尼(Sorafenib)是多靶点酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI),阿伐他汀(Avastin)是血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的IgG1型单克隆抗体,均可抑制肿瘤血管生成和肿瘤生长[7],虽然这些药物被证明能改善肿瘤无进展生存时间(progression-free survival, PFS)或总生存时间(overall survival,OS)等临床终点,但是它们的效力有限,而且反应持续的时间通常很短。因此,寻找一种敏感的生物学标记物,能够早期诊断肾细胞癌;并能判断患者预后,早期发现复发,做出较好的风险评估以便于为患者筛选更具侵袭性的肿瘤的治疗方案,指导个体化治疗;或在分子水平成为新型药物的靶标,具有重要的临床意义。微小RNA (microRNA,miRNA)可能将成为理想的研究对象,本文旨在讨论miRNA在肾细胞癌发病机制中的作用,及其作为新的诊断和预后生物学标记物的可能性,并概述这些小分子片段如何能够终充当治疗的靶标。
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右肾原发性类癌一例报告
患者,女,36岁.右腰部胀痛不适30d于2011年5月24日入院.无发热,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿.查体:腹软,双肾区无明显叩压痛.实验室检查:白细胞3.1×109/L,尿隐血试验阴性,肝功能无异常,肿瘤标志物正常.B超检查发现右肾及肾门以下不均质低回声肿块.CT检查:右肾中上极6.2 cm×8.5 cm大小实质性肿块,边缘有2个切迹,平扫肿块密度稍高于肾实质,边缘较清楚,内有小斑片状低密度及钙化,CT值47 HU;增强后肿块密度欠均匀,小斑片状低密度区无强化,皮髓质期肿块轻度强化,CT值51 ~70 HU,密度稍高于肾髓质;实质期仍轻度强化,CT值67~81 HU;右肾门区各见一实性和囊实性结节影;腹主动脉旁有淋巴结肿大.容积再现示右肾中上极部分缺如,边缘毛糙;CT泌尿系造影示右肾盂、肾盏受压,边缘较光整.临床诊断:右肾恶性肿瘤.
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肾集合管癌二例报告
肾集合管癌(CDC)是一种罕见的肾恶性肿瘤,病理特点、生物行为与一般肾癌不同,因而被WHO分为独立的一类.至1998年2月全世界共报道近100例~([1-2]).至2006年国内文献报道近50例~([3-4]).
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肾癌的外科诊治现状
现就近10年来肾癌的发病率、病理分类、诊断及外科治疗等方面的进展综述如下.一、流行病学美国统计资料显示从1950年起,肾恶性肿瘤的发病率和死亡率呈逐年上升趋势,至2001年发病率上升了126%,死亡率上升了36.5%[1],而5年生存率仅提高了9%左右[2].
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后腹腔镜肾动脉分支阻断肾部分切除术对肾功能的影响
目的 探讨肾恶性肿瘤患者经后腹腔镜肾动脉分支阻断、肾部分切除术后对肾功能的影响.方法 收集2012年2月至2014年2月收治的、行后腹腔镜肾动脉分支阻断肾部分切除术的45例肾肿瘤患者的临床资料,对比术前、术后肾脏肾小球滤过率及血肌酐水平,分析手术时间、肾动脉阻断时间、肿瘤大小等各项指标,观察复发及转移情况.结果 45例患者的手术时间为(119.6±25.33) min,肾动脉阻断分支时间为(25.67±9.35) min,肿瘤直径为(3.7±0.8)cm.全组患者术前与术后血肌酐含量差异无统计学意义(t=1.90,P>0.05).全组患者术前与术后肾小球滤过率差异有统计学意义(t=3.98,P<0.01).1例患者于术中行输血治疗,于术后5d将腹膜外引流管拔出.全部患者于术后随访3~6个月,未出现肿瘤复发或远处转移.结论 肾恶性肿瘤经后腹腔镜肾动脉分支阻断肾部分切除术治疗后,可取得显著的临床疗效,肾功能恢复情况较好,值得推广.
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肾Bellini集合管癌临床病理分析
肾集合管癌(collecting duct carcinoma,CDC)是来源于Bellini集合管的一种罕见的高度恶性上皮性肿瘤,占肾恶性肿瘤的比例不足1%[1],该肿瘤侵袭性强,早期即发生转移.本文报道2例肾集合管癌,并结合相关文献对其病理学特点及诊断、鉴别诊断进行探讨和分析.
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肾细胞癌分类、分级、分期现状和预后因素
肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)是常见的肾恶性肿瘤.肾肿瘤中80%以上为RCC,约40%的RCC病人终因肿瘤进展恶化而死亡.当诊断为RCC时已有20%~30%发生转移,即使能切除,术后仍有30%~50%在局部复发[1,2].Pantuck等[3]报告自1950年肾恶性肿瘤发病率与病死率逐渐上升,至2001年发病率上升了126%,病死率上升了36.5%.Chow等报告美国肾癌发生率为4.4~11.1/10万,自1975~1995年,每年以2.3%~4.3%的速率稳步上升[4].Jemal等[5]报告2003年美国肾恶性肿瘤新病例数为31 900人,占全身恶性肿瘤的2.39%,死亡11 900人,占全身恶性肿瘤的2.14%.
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肾恶性肿瘤112例分析
我们总结了1976~1998年112例肾恶性肿瘤的诊断、治疗及预后情况,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组肾恶性肿瘤112例,其中男91例,女21例;年龄2~75岁,平均52岁;肿瘤位于右肾62例,左肾49例,双肾1例.
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25例肾癌根治术后应用重组人干扰素α-2b的护理
肾癌是常见的泌尿系统肿瘤,占肾恶性肿瘤的80%~90%,主要临床症状是血尿、疼痛和肿块,首选手术治疗,术后给予重组人干扰素α -2b(甘乐能)是提高肾癌患者生存率和延长生命的一种新的必然趋势[1].
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白芨治疗肾恶性肿瘤的临床应用
肾脏恶性肿瘤在肾肿瘤中较为多见,既有肾皮质源性肿瘤,亦有肾盂源肿瘤.肾癌占所有恶性肿瘤的30%,在泌尿系恶性肿瘤中排第3位,仅次于膀胱癌和前列腺癌[1].晚期肾癌肿块大,与周围粘连严重,多数已无法外科手术切除.近年来,肾动脉栓塞治疗肾脏恶性肿瘤已成为一种有效的治疗手段,超液化碘化油曾作为常用的栓塞剂.我们在复习文献的基础上,自1996~2003年对21例中晚期肾恶性肿瘤外科手术前,实施了肾动脉栓塞术,所有病人均获再次手术切除机会,且术中易剥离,出血少.其中15例病人主要使用中药白芨进行了栓塞治疗,取得了较理想效果,并与采用超液化碘油加明胶海绵组6例进行了对比观察.
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常规超声、超声造影及增强CT对肾恶性肿瘤诊断的比较
目的 分析探讨常规超声、超声造影及增强CT 对肾恶性肿瘤诊断的临床应用价值.方法 收集2010 年1 月~ 2012年3 月接受手术前影像学检查的肾恶性肿瘤患者32 例,对常规超声、超声造影及增强CT 结果与术后病理结果进行比较.结果 肾恶性肿瘤超声造影相关指标(回声不均、无回声或无增强区、假包膜、血管丰富或血流抱球型)显示率明显优于常规超声,差异有统计学意义(P < 0.05);超声造影、增强CT 诊断肾恶性肿瘤的准确率明显高于常规超声,差异有统计学意义(P < 0.05);超声造影与增强CT 相比较,差异无统计学意义(P > 0.05).结论 超声造影增强了肾恶性肿瘤内组织的显示率,超声造影及增强CT 诊断肾恶性肿瘤的准确率高于常规超声,值得临床推广.
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彩色多普勒声对肾脏恶性肿瘤的诊断分析
目的:探讨彩色多普勒超声对肾脏恶性肿瘤诊断的价值。方法回顾性分析39例术前经超声检查的肾脏肿瘤的图像特征,与术后病理对照。结果36例经术后病理诊断的肾恶性肿瘤,2例肾盂肿瘤伴肾结石漏诊,1例肾错构瘤伴内部出血误诊。结论超声显像对绝大部分肾脏恶性肿瘤可做出明确诊断,但对不典型的错构瘤、囊腺癌及小病灶肾盂癌伴肾窦内结石者易误、漏诊。
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肾盂恶性肿瘤18例诊断与治疗
近年来,肾盂恶性肿瘤在泌尿系移行上皮肿瘤中呈现增高趋势,我院1933~2001年共收治18例肾盂恶性肿瘤,占同期收治肾恶性肿瘤的13.8%(18/130),其中移行上皮癌16例,鳞状上皮癌1例,腺癌1例.现报告如下.
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彩色多普勒超声鉴别诊断小肾癌的价值
肾癌也称肾细胞癌,起源于近曲小管的上皮细胞,是泌尿系统常见的恶性肿瘤,占肾恶性肿瘤的85%~90%.临床上将直径≤3 cm的肾癌称为小肾癌,在肾癌中约占8.7%~25.4%.目前治疗肾癌惟一有效的方法是手术切除,因此早期发现肿瘤能改善患者的预后,提高其生存率,由于肿瘤较小,患者很少有明确的临床表现,临床易漏诊.
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1例右肾癌伴下腔静脉癌栓病人的围手术期护理
肾癌是常见的肾脏恶性肿瘤,约占原发性肾恶性肿瘤的85%左右,高发年龄50岁~70岁,男女比例为2:1,约有30%~50%肾癌缺乏早期临床表现,多在体检或做其他疾病检查时被发现,它可直接扩散至肾静脉,逐渐增大,穿透假包膜后在下腔静脉形成癌栓[1].
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螺旋CT对肾癌的诊断和分期
肾癌是泌尿系常见的恶性肿瘤,占原发性肾恶性肿瘤的80%~90%[1].CT检查是肾癌诊断及分期的重要方法 之一,对肾癌的预后评估及制定治疗方案具有重要的意义[2].现对我院经手术病理证实且资料完整的18例肾癌患者进行回顾性分析.