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原发性肝癌伴门静脉癌栓形成的超声诊断及鉴别诊断
目的:运用彩色多普勒超声诊断和鉴别诊断原发性肝癌及门静脉癌栓形成.方法:应用彩超多切面探查肝脏形态、大小及内部回声,确定肝脏肿瘤的位置、大小、形态、边界、肿瘤内及其周边血流情况、观察门静脉、下腔静脉、肝静脉主干、肝内分支静脉的回声,以及管腔内彩色血流及管壁结构.结果:28例原发性肝癌患者均伴有门静脉癌栓形成,或主干、或左干居多,2例伴右肝静脉癌栓,3例同时伴有下腔静脉癌栓.结论:彩色多普勒超声对原发性肝癌伴门静脉癌栓形成诊断和鉴别诊断及治疗提供了重要依据.尤其对肝癌的介入治疗具有重要的指导价值.
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彩色多普勒超声对原发性肝癌伴下腔静脉和右心房转移的诊断价值
目的探讨原发性肝癌伴下腔静脉及右心房转移的超声特征、发生机制及病理过程,为临床提供诊断和治疗依据.方法应用彩色多普勒超声(CDFI)及DSA等对11例原发性肝癌伴下腔静脉及右心房转移患者进行检查.结果 11例原发性肝癌伴下腔静脉及右心房转移患者超声均可见肝原发病灶伴肝静脉癌栓阻塞,下腔静脉腔内见中等回声团块,其远端扩张,生理性搏动消失.心脏超声见右心房内大小不等呈椭圆形或不规则的稍高回声团块,其中9例位于右房后壁、2例位于右房侧壁,CDFI见红色血流环绕肿块从三尖瓣流入右室,同时肿块内显示较丰富的动脉血流信号.DSA造影提示癌栓由肝动脉供血.结论超声能显示肝内肿瘤、静脉内癌栓和右心房转移灶的声像图特点以及血流动力学的改变,对后续的检查、手术、介入治疗等追踪观察具有重大的价值.
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1例右肾癌伴下腔静脉癌栓摘除术患者的护理
肾癌为肾脏常见的恶性肿瘤,可直接侵犯肾静脉,在静脉内形成癌栓,癌栓逐渐长大并向腔静脉延伸,甚至上行至右心房.静脉受癌细胞入侵的患者约占30%.[1]我院于2000年9月为1例患者实行右肾切除术及右心房下腔静脉癌栓摘除术,经精心治疗和护理取得良好疗效.现报告如下.
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肾癌伴下腔静脉癌栓手术治疗一例
患者女,48岁,因"间断左腰痛3年,加重半月,CT发现左肾占位15 d"于2007年9月17日人院.患者间断左腰痛3年,近15 d加重,于外院行CT检查示"左肾占位伴下腔静脉转移".患者无发热、血尿等症状.近期体重下降约5 kg.既往史:3年前行子宫肌瘤切除术.家族中无类似病史.
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超声诊断下腔静脉及右心房内癌栓一例
患者男,54岁,因"发现HBsAg阳性6年,乏力、纳差伴右上腹隐痛1个月"入院.查体:上腹饱满,腹壁无静脉曲张,肝、脾未触及,全腹未及包块,移动性浊音阳性,肝区轻叩痛,脾区及肾区无叩击痛,双下肢重度凹陷性水肿.超声表现:肝被膜呈"锯齿状",实质回声增强、增粗,于右肝后叶第二肝门部可见一大小为7.2 cm×4.0 cm的不均质较低回声区,边界尚清,形态欠规则,其内未见明显彩色血流信号(图1).门静脉宽2.1 cm,其内透声差,被不均质较低回声充填.腹腔内见大量液性暗区,其前后径为11.0 cm.肝中静脉、肝左静脉、肝右静脉显示欠清,其内可见较低回声充填,下腔静脉宽5.3 cm,其内被不规则"条索状"较强回声充填并延伸至右心房内(图2),超声心动图心尖四腔切面示:于右心房内可见团块样强回声,大小为4.4 cm×2.2 cm,与心房壁无联系,不随心脏舒缩而摆动,周边可见血流绕行(图3～4).超声提示:(1)肝硬化;肝内实性占位性病变,多为肝癌;(2)门静脉、肝静脉、下腔静脉、右心房内癌栓形成;(3)腹水,大量.MRI及超声引导下穿刺病理活检均支持上述诊断.入院后经微创外科、消化科、麻醉科、心胸外科会诊后设计了体外循环下肝癌和下腔静脉癌栓、心房癌栓一并切除的手术方案,患者及家属拒绝手术,主动出院.
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肝细胞癌合并布加综合征的影像学诊断和治疗42例
目的:探讨肝细胞癌合并布加综合征的影像学诊疗价值.方法:回顾性分析42例肝细胞癌合并布加综合征的影像学诊疗资料.所有患者均行超声和CT检查(其中24例行CT增强扫描),18例行MRI检查.17例行经肝动脉化疗栓塞术,7例行下腔静脉内介入治疗.结果:29例下腔静脉癌栓超声检查表现为团块状不规则的稍高回声,2例为下腔静脉狭窄,11例无法显示下腔静脉情况.CT平扫均能显示肝脏的原发病灶,24例CT增强扫描于静脉期可见下腔静脉癌栓为低密度充盈缺损.18例MRI检查能直观显示下腔静脉内癌栓,于T1加权和质子加权像呈较高信号,T2加权像呈较低信号.对2例下腔静脉狭窄者行单纯PTA治疗,2例下腔静脉闭塞者经溶栓治疗后行PTA治疗,3例患者于PTA治疗后置入血管内支架.结论:综合多种影像学检查对肝细胞癌合并布加综合征有较高的诊断价值,血管内介入治疗是其有效的治疗手段.
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原发性肝癌合并右心房癌栓行肝移植联合右心房切开取癌栓一例
我院于今年1月对一例原发性肝癌合并肝上下腔静脉癌栓并突入右心房病人实施原位肝移植联合体外循环常温心脏不停跳下右心房切开取癌栓术获得成功,病人至今已存活8个月,现报告如下.
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左肾癌伴腔静脉癌栓行肾癌根治术并人造血管下腔静脉部分替换术一例报告
2007年4月我院采用左肾癌根治、癌栓切除加人造血管下腔静脉部分替换术治疗左肾癌伴膈下型下腔静脉癌栓患者1例,后效果良好,报告如下.
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术前靶向治疗对肾癌合并下腔静脉癌栓的疗效分析
目的 探讨术前靶向治疗对肾癌并下腔静脉癌栓的疗效及对手术策略的影响.方法 回顾性分析2012年12月至2017年5月我院术前靶向治疗后行根治性肾切除术+下腔静脉癌栓取出术的18例患者的临床资料.男16例,女2例.年龄33 ~75岁,中位年龄53.5岁.体重指数18.1 ~30.4 kg/m2,平均24.7 kg/m2.左侧肿瘤4例,右侧肿瘤14例.通过靶向治疗前后影像学资料(CT/MRI)的对比,评估原发肿瘤大小、下腔静脉癌栓高度和癌栓大径的变化.癌栓分级参考Mayo Clinic分级系统.靶向药物治疗前,癌栓分级:Ⅰ级1例,Ⅱ级12例,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例.结果 18例中6例接受索拉非尼治疗,9例接受舒尼替尼治疗,3例接受阿昔替尼治疗.治疗1 ~6个周期,中位值为2个周期.3例用药后出现严重不良反应(≥3级),1例因不良反应严重治疗1个周期后停药并接受手术治疗.靶向药物治疗后,11例(61.1%)癌栓高度明显降低,5例(27.8%)癌栓高度保持稳定,2例(11.1%)癌栓高度增加.癌栓高度平均变化-0.53 cm(-4.23~1.12 cm),癌栓大径平均变化-0.30 cm(-1.23~0.29 cm).4例(22.2%)靶向治疗后癌栓成功降级,其中3例(均为Ⅲ级以上)改变了手术策略,术中避免了开胸、体外循环、第二肝门阻断及机器人辅助下左右翻肝等高难度操作,降低了手术难度.随访时间4 ~51个月(中位时间15个月),9例出现新发转移灶, 7例术后因肾癌伴广泛转移死亡.结论 虽然术前靶向治疗对下腔静脉癌栓的疗效有限,但对于Ⅲ级以上癌栓患者临床获益相对明显.术前靶向治疗未显著增加围手术期死亡率及严重并发症的发生风险.
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机器人辅助腹腔镜Mayo Ⅲ～Ⅳ级下腔静脉癌栓取出术的经验总结(附5例报告)
目的 探讨机器人辅助腹腔镜MayoⅢ～Ⅳ级下腔静脉癌栓取出术的可行性.方法 回顾性分析2014年11月至2017年1月收治的5例肾肿瘤伴MayoⅢ～Ⅳ级下腔静脉癌栓患者的临床资料.男4例,女1例.年龄54～71岁,中位年龄59岁.肿瘤位于左侧1例,右侧4例;肿瘤直径5～9 cm,平均6.8 cm.术前临床分期T3b期3例,T3.期2例.5例中Ⅲ级癌栓4例,Ⅳ级癌栓1例;癌栓长度为7～11 cm,中位值9 cm.Ⅲ级癌栓需要翻左右肝叶,阻断第一肝门血管及肝上膈下下腔静脉.Ⅳ级癌栓需要体外循环支持,由泌尿外科联合肝胆外科及心外科多学科合作完成,需要翻肝、阻断上腔及下腔静脉回流后切开右心房及肝静脉以下的下腔静脉分段取栓.结果 5例手术均顺利完成,中位手术时间440 min (320 ～630 min).术中使用血液回收装置,估计术中中位出血量2 500 ml(500 ～6 000 ml),5例均予输血.术中下腔静脉阻断中位时间35 min(25 ～50 min).术后转ICU病房中位时间4 d(2 ～8 d),术后引流管放置中位时间9 d(7～ 12 d).5例术后病理均为透明细胞癌.术后3例出现肾功能不全,2例出现肝功能不全,药物治疗后均好转.5例均获得随访,中位随访时间19.6个月(12 ～48个月),1例术后6个月死亡,1例疾病进展.结论 机器人辅助腹腔镜Ⅲ～Ⅳ级下腔静脉癌栓取出术,尽管风险很高,但在选择合适患者的前提下,对机器人手术经验丰富的医生来说是可行的.
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肾癌下腔静脉癌栓诊治六例报告
2000-2004年我院收治肾癌伴下腔静脉(IVC)癌栓患者6例,手术治疗成功5例.现报告如下.
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下腹部皮肤横纹切口在腹腔镜下肾切除术中的应用
2004年9月至2006年7月,我们采用下腹部皮肤横纹切口腹腔镜下肾切除取肾28例,效果满意,现报告如下.对象与方法 本组28例.男17例,女11例.年龄42～68 岁,平均54例.左侧12例,右侧16例.28例均行CT、IVU、逆行尿路造影或输尿管镜等检查,6例行肾脏CT血管造影检查.肾萎缩3例及严重感染粘连性无功能肾患者2例,经放射性核素成像、肾血管造影等检查确诊患侧肾功能完全丧失;肾肿瘤17例、肾盂癌4例;原发性输尿管癌2例.肾肿瘤直径4～8 cm,平均5 cm.临床TNM分期(1997年UICC):T1N0M0 13例、T2N0M0 3例、T3N0M0 1例.按Skinner病理分级标准:G1 1例、G3 16例.肾盂输尿管癌6例:T1N0M0 4例、T2N0M0 2例,G2 5例、G31例.B超、CT和胸部X线检查未发现肾及下腔静脉癌栓和远处转移灶.
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临时性静脉滤器在肾癌伴下腔静脉癌栓手术治疗中的应用
肾癌侵犯静脉系统形成肾静脉或下腔静脉癌栓发生率为4%～10%,达到右心房水平占1%[1].根治性肾癌切除加癌栓取出术治疗伴有癌栓的肾癌效果较满意,也是惟一可能治愈的方法.但手术风险较高,术中死亡率为6%～9%[2].癌栓脱落引起肺栓塞是术中死亡的主要原因[3],术中如何有效控制和防止癌栓脱落是提高手术安全性的关键.2007年5月至10月,我们采用术前放置临时性静脉滤器辅助肾癌根治性切除加癌栓取出术,效果满意.现报告如下.
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左肾癌伴下腔静脉癌栓的手术治疗方法
目的 探讨左肾癌伴下腔静脉癌栓的手术治疗方法.方法 回顾性分析2009年12月至2014年12月收治的25例左肾癌合并下腔静脉癌栓患者的临床资料,男15例,女10例.年龄37～72岁,平均58岁.术前行磁共振血管成像检查明确癌栓的上、下极位置.下腔静脉癌栓分级:Ⅰ级9例(36％),Ⅱ级9例(36％),Ⅲ级4例(16％),Ⅳ级3例(12％).25例均于全麻下行根治性左肾切除+下腔静脉癌栓取出术.术中根据癌栓的分级采用不同的手术方式:≤Ⅱ级癌栓(肝下癌栓)在暴露并控制癌栓上、下方下腔静脉和右肾静脉后切开取栓;Ⅲ级癌栓(肝后癌栓)在肝胆外科协助下行背驮式肝脏游离术后充分游离肝后下腔静脉段,依次控制癌栓上、下方下腔静脉、右肾静脉和第一肝门后切开取栓;Ⅳ级癌栓(膈上癌栓)在心胸外科协助下,对癌栓未入右心房者采用胸腹联合切口,在胸腔内控制癌栓上方下腔静脉切开取栓,如癌栓进入右心房则需在体外循环下完成取栓.结果 本组25例手术无术中死亡病例,所有癌栓均被完全清除;1例Ⅲ级癌栓术中发生肺动脉栓塞,联合心胸外科在体外循环下完成取栓术抢救成功.手术时间130 ～ 300 min,平均180 min;术中失血量200～3000ml,平均500 ml.随访3～60个月,平均47个月.13例(52％)无瘤生存,3例(12％)复发转移带瘤生存,9例(36％)死于肝转移、肺转移和多器官衰竭.各级癌栓的5年生存例数分别为:Ⅰ级8例(50％),Ⅱ级6例(37％),Ⅲ级2例(13％),Ⅳ级0例.结论 左肾癌合并下腔静脉癌栓患者行根治性肾切除+下腔静脉癌栓取出术仍是目前唯一可达到治愈的治疗方法,术中癌栓脱落引起肺动脉栓塞时紧急行体外循环下取栓术是有效的处理方式.
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完全腹腔镜手术治疗肾细胞癌合并下腔静脉癌栓的临床分析
目的 探讨完全腹腔镜手术治疗肾细胞癌合并下腔静脉癌栓的安全性和可行性.方法 回顾性分析2010年12月至2014年10月收治的6例采用完全腹腔镜手术治疗的肾细胞癌合并下腔静脉癌栓患者的临床资料.患者均为男性,年龄50 ～ 69岁.体质指数21.6 ～ 30.9 kg/m2.临床表现为无痛性肉眼血尿4例,腰痛1例,体检发现1例.影像学检查提示右肾占位4例,左肾占位2例,肿瘤大径为4.0～10.6 cm.癌栓分级:Ⅰ级3例,Ⅱ级3例,其中Ⅱ级癌栓长度为4.0～4.2 cm.6例均采用完全腹腔镜下根治性肾切除+下腔静脉癌栓取出术,右肾占位者采用单纯后腹腔镜方式处理肾动脉及下腔静脉癌栓,左肾占位者采用后腹腔镜处理肾动脉,联合经腹腹腔镜处理下腔静脉癌栓.结果 本组6例手术均顺利完成,未发生癌栓脱落.手术时间224 ～ 873 min.术中失血量200～5 000 ml,4例输血,输悬浮红细胞400～2 800 ml.其中1例左肾癌合并Ⅱ级下腔静脉癌栓患者的手术时间为873 min,术中失血量5000 ml,输悬浮红细胞2 800 ml.术后住院时间7～14d.病理诊断均为肾透明细胞癌,Fuhrman分级Ⅱ～Ⅲ级.6例术后均采用靶向药物治疗.随访6～ 48个月,6例均无肿瘤复发和转移.结论 完全腹腔镜手术治疗右肾细胞癌合并下腔静脉癌栓以及左肾细胞癌合并Ⅰ级下腔静脉癌栓安全、可行;对于左肾细胞癌合并Ⅱ级下腔静脉癌栓,完全腹腔镜手术需要更长的学习曲线.
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肾癌合并下腔静脉癌栓的诊治和疗效
目的 探讨肾癌合并下腔静脉癌栓的诊治方法及疗效.方法 回顾性分析2000年1月至2014年12月收治的31例肾癌合并下腔静脉癌栓患者的临床资料.男21例,女10例.年龄38～79岁,平均57岁.肿瘤位于右肾29例,左肾2例.癌栓分级:Ⅰ级20例,Ⅱ级8例,Ⅲ级3例.31例均行根治性肾切除+下腔静脉癌栓取出术,20例采用患侧肋下斜切口,10例采用经腹直肌切口,1例采用腹部反“L”形切口.其中3例术前行靶向药物治疗.结果 31例手术均顺利完成,无围手术期死亡病例.术后病理诊断为透明细胞癌30例,Fuhrman分级Ⅱ级17例、Ⅲ级8例、Ⅳ级5例;嫌色细胞癌1例.5例伴肾门淋巴结转移.16例术后行靶向药物治疗,其中索拉非尼10例、舒尼替尼6例;6例予自体肿瘤抗原致敏的树突状细胞联合细胞因子诱导的杀伤细胞免疫治疗.31例术后随访4～60个月,中位生存期44个月.1、3、5年的总体生存率分别为100％、52％和39％.癌栓分级Ⅰ/Ⅱ级和Ⅲ级的总生存率分别为81.5％和0,差异有统计学意义(P=0.012).Fuhrman分级Ⅱ级和Ⅲ/Ⅳ级的总生存率分别为94.1％和46.2％,差异有统计学意义(P =0.003).局部淋巴结有转移者和无转移者的总体生存率分别为40.0％和80.8％,差异有统计学意义(P=0.016).结论 手术治疗可使肾癌合并下腔静脉癌栓患者长期生存.术后总体生存率可能与癌栓分级、Fuhrman分级和局部淋巴结转移有关.
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肝癌合并下腔静脉癌栓再手术一例
患者男性,77岁.因"肝癌合并下腔静脉(IVC)癌栓术后40个月,腹痛、腹胀1周"于2007年11月入院.患者于2004年6月经检查诊断为原发性肝癌,伴门静脉左支、肝左静脉、IVC癌栓形成,乙型肝炎后肝硬化.
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腔静脉滤器保护下肾癌下腔静脉癌栓切除
对于肾癌合并下腔静脉癌栓的患者,在根治性切除肾癌的同时切除下腔静脉癌栓仍然可以获得良好的预后,可惜很多患者因手术的风险较大而放弃了手术治疗[1].术中的主要风险来自分离肿瘤时挤压下腔静脉导致癌栓脱落而引起肺栓塞,这通常是致死性的[2].
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右侧肾癌下腔静脉癌栓伴节段下腔静脉壁侵犯的手术治疗
肾癌发生肾静脉和下腔静脉(IVC)癌栓患者的比例约为4%～10%[1],研究认为如未发现远处转移,行肾癌根治性切除的同时再切除肾静脉癌栓和取出IVC癌栓,预后良好[2],但肾癌发生IVC壁侵犯患者预后较差.本研究对1998年1月-2003年12月收治的4例右侧肾癌IVC癌栓伴节段IVC壁侵犯患者的诊断、治疗及预后进行分析,报道如下.
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化疗栓塞治疗原发性肝癌合并下腔静脉 及右心房癌栓疗效观察
目的 原发性肝癌合并下腔静脉-右心房(inferior vena cava-right atrium,IVR-RA)癌栓发病率低,预后差,目前尚无统一有效的治疗方法.本研究观察化疗栓塞治疗原发性肝癌合并IVR-RA癌栓患者的安全性及其疗效.方法 回顾性分析2014-01-01-2018-01-0119例就诊于山东大学附属山东省肿瘤医院介入科并行介入治疗的原发性肝癌合并IVR-RA癌栓患者的生存期及术后并发症.结果 患者平均年龄为54.0(41～79)岁.中位生存期为10.0(2～36)个月,1、2年生存率分别为43.5％及31.1％.同时,TACE联合索拉非尼或阿帕替尼的患者中位生存期为16.0(3～36)个月,单纯TACE治疗的患者,中位生存期为6.0(2～28)个月,生存期差异无统计学意义,χ2=2.016,P=0.156.术中及术后多为轻微并发症,未见癌栓脱落等严重并发症.结论 化疗栓塞治疗原发性肝癌合并IVR-RA癌栓患者,安全有效,近期疗效确切,可一定程度延长患者生存期及改善患者生活质量.
