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手术室里的3D大片
那是一位60岁的男性患者,医生为他施行的是肾盂旁囊肿切除术.2012年12月3日早上7点半,患者被推入手术间.对医生来说,肾盂旁囊肿切除这类手术存在肾脏、血管及肾盂损伤的隐患,术中易出现大出血,而且术后漏尿的风险也较高.如果采取普通的腹腔镜手术,由于解剖层次多,血管复杂,手术难度大及二维监视器画面缺乏纵深感,需要手术医生具有很高的镜下技术.当天,为这位患者行3D腹腔镜手术的主刀医生正是国内首屈一指的腹腔镜大师——北京协和医院泌尿外科的李汉忠主任.8点钟,手术正式开始了.准备手术的医生们都已经佩戴好自己的新武器——3D眼镜.通过3D系统,医生们眼中的手术画面变得立体,腔下组织高低远近十分清晰,通过监视器可以清楚地看到,患者的囊肿几乎围绕着肾动脉、肾静脉和输尿管.
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原发性急性肾静脉血栓的诊断与治疗
目的 探讨原发性肾静脉血栓(RVT)的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2014年6月至2017年3月郑州大学第一附属医院腔内血管外科收治的9例原发性RVT患者的资料.结果 9例患者中,初诊误诊1例,初诊漏诊5例;均成功行肾静脉水平以上下腔静脉滤器植入术,均溶栓并长期标准抗凝,症状缓解7例;滤器植入1个月内取出,复查血栓完全清除3例、清除率≥50%4例、清除率<50%2例;无明显并发症.结论 RVT患者初诊误诊和漏诊率高,急性期RVT行腔内治疗及规范抗凝治疗,症状缓解明显.
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双源螺旋CT在诊断胡桃夹综合征的技术优势
目的:探讨双源螺旋CT血管成像对胡桃夹综合征的技术优势.方法:回顾性分析8例经临床和相关检查诊断为胡桃夹综合征的患者与20例正常肾血管者的双源螺旋CT血管成像的CT资料,比较8例胡桃夹综合征患者与正常对照组20例的血管显示情况及解剖变异.结论:双源螺旋CT血管成像能精确测量腹主动脉与肠系膜上动脉的夹角以及左肾静脉的直径,为诊断和治疗胡桃夹综合征提供了一种精确可靠的无创性检查方法.
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原位低温阻断肾动、静脉在肾实质切开取石术的应用
目的探讨低温阻断肾动、静脉对肾实质切开取石术中肾功能的保护作用.方法在168例患者肾实质切开取石术中应用低温阻断肾脏动、静脉,静滴肌苷及术后肾盂输尿管导管引流.结果168例患者肾实质切开术中肾血流阻断30-90min,手术历时120-182min.所有结石均能顺利取出及排出.143例获得2个月-9年随访,患肾功能均恢复正常.结论低温阻断肾动、静脉可延长肾缺血时间,保护肾功能,并为取石提供了足够的时间,联合应用肌苷,可进一步保护肾功能,在肾实质切开取石术中,低温阻断肾动、静脉不失为一种较好的方法.
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肝性脊髓病2例报告
肝性脊髓病(HM)又称门-腔分流性脊髓病,以缓慢进行性痉挛性截瘫为特征,脊髓侧索和后索脱髓鞘病理改变为主.本病多发生于肝硬化失代偿期,肝功能减退和门静脉高压症表现突出.多数患者有反复的上消化道出血、门-体静脉分流术和脾肾静脉吻合术后.多见于手术或自然形成门-腔循环分流,大多数病例与肝性脑病并存,往往脊髓症状被严重的脑病的意识及运动障碍所掩盖而不能做出诊断,直至病理检查时才发现脊髓后索、侧索的脱髓鞘改变.无手术史者,常有明显的腹壁静脉曲张,提示已自然形成了门-体静脉分流.收治HM患者2例,现报告如下.
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体检引发的法律问题分析
薛某于2010年8月在其单位的组织下到北京某医院体检中心进行体检,体检结果中的肾功能检查显示尿素18.49mmol/L、肌酣340umol/L,B超检查结果为“双肾略饱满,结构大致正常,观察肾功。”根据体检结果,薛某去中医院进行调理。2010年11月,薛某因慢性肾功能不全入院,CT检查考虑恶性肿瘤,双肾静脉、下腔静脉内瘤栓形成;核磁显示,右肾占位,右侧肾静脉及下腔可见巨大瘤栓,考虑肾癌伴右侧肾静脉及下腔静脉瘤栓可能大。2010年12月,肺CT显示,薛某右肺可见多发7毫米以下结节影,右下肺膨胀不全,右肺转移,下腔静脉及右肾改变。专家会诊认为,薛某肾肿瘤明显,已无正常组织,多处伴有癌栓,且已有扩散,不适宜手术。根据现病变情况,在2010年8月末,肾内应已见实质性包块,当时应立即就医。2010年12月9日,薛某确诊为肾细胞癌,12月10日,薛某死亡。
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不阻断肾动脉左肾静脉移位术治疗胡桃夹综合征的临床疗效观察
目的 探讨不阻断肾动脉左肾静脉移位术治疗胡桃夹综合征的临床疗效.方法 回顾性分析山东省立第三医院泌尿外科1999年1月—2017年1月收治的10例胡桃夹综合征患者的临床资料(手术组),男8例、女2例,年龄22~53(39.9±10.5)岁,均行不阻断肾动脉左肾静脉移位术;观察手术时间、术中出血量、肾静脉阻断时间、术后引流量、拔管时间、血尿消失时间;比较手术组患者手术前后站立位和平卧位时的左肾静脉狭窄段与扩张段血管管径及血流速度.随机选取2016年7月健康管理中心体检已排除肾脏疾病的10名健康成人(对照组),男5例、女5例,年龄21~45(37.0±5.8)岁;比较手术组术后与对照组的左肾静脉血管管径、血流速度.结果 手术组10例患者手术时间(171.0±10.8)min,术中出血量(138.0±42.1)mL,肾静脉阻断时间(9.5±1.3)min,术后引流(130.0±24.5)mL,拔管时间(3.3±0.8)d,肉眼血尿消失时间为(4.2±1.2)d,镜下血尿消失时间为(7.3±1.1)d.术后随访2~6个月,平均3个月.患者术后均无血尿、蛋白尿,左肾静脉狭窄段内径较术前增加、血流速度较术前下降.比较不同体位下左肾静脉狭窄段与扩张段内径及血流速度,手术组患者术前差异均有统计学意义(P值均<0.01),术后末次随访差异均无统计学意义(P值均>0.05);手术组患者术后站立位左肾静脉狭窄段内径及血流速度与对照组比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05).结论 不阻断肾动脉的左肾静脉移位术治疗胡桃夹综合征疗效较好.
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儿童肾髓质癌一例
患者女,11岁.因尿液浑浊有泡沫2年,加重伴间断果冻状6个月于2008年6月入院.体检:腹膨隆.肾脏CT增强扫描+CTU示:右侧肾脏体积明显增大,形态不规则,上极见囊实性团块影,增强后不均匀强化;右肾盂密度增高,右肾下极肾盏扩张、积水,右肾静脉显示欠清,右输尿管上段扩张.
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成人肾母细胞瘤伴下腔静脉巨大瘤栓一例
患者男,54岁.因体检发现右肾占位性病变7个月余于2000年8月1日入院.患者于2000年1月30日因"胆囊炎”在当地医院行B超检查发现右肾集合管系统有2.5 cm×2.3 cm低回声区,无腰痛、血尿,无尿频、尿急、尿痛.双肾区无隆起,无压痛及叩击痛,双输尿管行程无压痛,膀胱区无膨隆.行CT、MRI等检查示"右肾区占位性病变,不能确定位于肾盂还是肾盂旁.”后行右心房、下腔静脉、肾静脉数字减影血管造影,确认有下腔静脉瘤栓,但来源不确定.于5月份行下腔静脉内肿瘤切除术.术中探查,判断肿瘤根部在肾静脉,瘤栓长约25 cm.术后病理诊断为"血管平滑肌肉瘤”.6月份做彩色多普勒检查:右肾皮质回声不均匀,右肾囊实性占位,大小6 cm×4 cm,界限清,内部回声不均匀.CT示:右肾盂或肾静脉占位性病变,向下腔静脉延伸.为进一步诊治入我院.术中所见:右侧腹膜后右肾区有一巨大不规则肿块,右肾静脉扩张,增粗,其内扪及瘤栓,瘤栓向下腔静脉内延伸,于右肾门处结扎固定右肾静脉及其内瘤栓后切断,并切断肾蒂,完整取出右肾及肿块.探查下腔静脉内瘤栓长4 cm,遂在部分体外循环下自肾静脉根部完整取出瘤栓.
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原位低温阻断肾动、静脉肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石
目的 探讨低温阻断肾动、静脉对肾实质切开取石术的临床结果.方法 60例复杂性肾结石患者,随机分为A、B组,每组30例.A组采用低温阻断肾动、静脉肾实质切开取石术,静脉滴注肌苷;B组采用常温不阻断肾动、静脉肾实质切开取石术.结果 A组肾蒂阻断时间12~70 min,手术时间100~180 min,出血量100~200 ml,无残石,多取石56枚,结石体积大6.5 cm×5.0 cm×4.5 cm.随访2~5年,患肾功能良好,结石复发4例,2例经体外冲击波粉碎结石技术治疗,1例自然排石,1例再次手术.B组术后残石率为20.0%,出血量500~2 500 ml;1例肾切除.结论 低温阻断肾动、静脉肾实质切开取石可延长肾缺血时间,保护肾功能,取尽结石,手术安全可靠.
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下腔静脉滤器植入联合血栓消融器消融治疗下肢深静脉血栓的护理
滤器植入可防止血栓脱落引起肺栓塞,是经皮穿刺股静脉,通过鞘管将滤器送入至肾静脉开口下方约1~1.5 cm处.血栓消融器是一种经皮放置的旋转式血栓消融导管,该器械由压缩空气或氮气提供能量,驱动轴贯穿导管与封装于导管远端的叶轮相连,这个微型叶轮以100 000 RPM的速度旋转,产生一个环流旋涡,将形成的血栓浸软溶解.该项技术处于国内领先水平,创伤小,安全,疗效显著,并发症少,患者住院时间短.我院自2001年6~12月采用该项技术治疗3例下肢深静脉血栓的病人,均取得满意的疗效.
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左肾静脉流速与内径比值与精索静脉曲张发病关系的研究
目的 探讨精索静脉曲张(VC)的发病机制.方法 利用彩色多普勒超声对70例VC患者作为实验组及30例健康志愿者作为对照组进行精索静脉、左肾静脉(LRV)内径(D)及血流动力学参数观察;比较两组左肾静脉近段、远段的血流速度(V)与内径比值(V/D);比较实验组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级间的左肾静脉近段、远段V/D差异.结果 实验组LRV近段V/D比值高于对照组,远段V/D低于对照组.各级实验组的LRV近段V/D比值有差异(P<0.01).结论 左肾静脉近段V/D比值可反映精索蔓状静脉丛整体血流动力学改变.左侧VC程度越重,左肾静脉近段的血流V/D比值就越大.V/D可作为评价VC的一个指标.
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彩色多普勒超声对肾静脉正常变异的诊断价值
目的:探讨肾静脉正常变异的彩色多普勒超声诊断价值.方法:应用彩色多普勒超声诊断的11例肾静脉正常变异,其后均经血管造影检查证实.结果:本组超声显像诊断符合率为100%.结论:CDFI对肾静脉正常变异的诊断准确性高、无损伤、实时.能判断血管的位置.
关键词: 肾静脉 正常变异 彩色多普勒超声血流图像 -
超声检查肾上腺皮质腺癌并下腔静脉、肾静脉癌栓1例
患者男,35岁.因左侧腹部间断隐痛、不适5个月入院.腹部超声检查:左肾上方见大小约13 cm×9 cm低回声,边界尚清,呈分叶状,内部回声不均匀,可见散在强回声,提示:左肾上方实性占位病变.下腔静脉、肾静脉超声检查:下腔静脉肾水平至右房口约1.3 cm处管腔内见不均质低回声充填,其近心侧长约4.2 cm,在管腔内随血液流动呈浮动状态,CDFI:在浮动的不均质低回声周围可见贴
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胎儿下腔静脉局限性扩张1例
孕妇,22岁.孕1产0,孕22+5周,无不良孕史及家族病史.超声提示:单胎,头位,双顶径53mm,头围206mm,股骨37 mm,腹围197 mm,羊水指数58.腹部冠状切面显示肾静脉汇合处下腔静脉局限性扩张,范围约23 mm×6.9 mm,扩张处血流速度缓慢,内可见细小回声点及絮状回声(图1),双肾体积增大,形态正常,左肾大小32 mm×15mm,右肾大小33 mm×17 mm,肾实质回声增强(图2).彩色多普勒显示下腔静脉扩张处内血流信号均匀(图3).超声诊断:(1)单胎,头位;(2)胎儿下腔静脉局限性扩张;(3)羊水过少.
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超声诊断右肾静脉破裂1例
患者男,46岁.摩托车压伤后约10 min.查体:右肋缘处有大片皮肤擦伤,右上腹压痛明显.超声所见:肾大小正常,轮廓规则.右肾静脉距肾门约2.5 cm处可见-4.0 cm×3.2 cm无回声区,与肾静脉相通.无回声区周罔见大片不均匀回声.多普勒超声检查显示:肾静脉彩色血流距肾门约2.5 cm处中断,右肾动脉彩色血流显示连续性好(图1).超声提示:肾静脉破裂,血肿形成.手术所见:肾静脉破裂,后腹膜巨大血肿.
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超声诊断胰尾癌肝、肾静脉转移1例
患者男,68岁.2个月前无明显诱因出现上腹部疼痛,呈持续性隐痛,阵发性加重.左腰偶感疼痛,呈阵发性隐痛,腹部间断胀满感,曾行抗炎治疗,症状稍有缓解.近一周出现肉眼血尿,偶有尿频、尿急、尿痛,无发热,查体仅以左上腹部压痛为阳性表现.
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肾癌肾静脉下腔静脉及右心房转移性癌栓超声表现1例
患者男,74岁.主诉因腹胀、纳差、乏力1年,加重伴腹痛5 d就诊.查体:T 36.6℃,P 80次/min,神志清,精神差,全腹膨隆、轻压痛,以双侧腹为重.肝上界位于右锁骨中线第5肋间,肋缘下约5 cm,剑突下约5cm,肝区叩击痛阳性.左肾区叩击痛阳性,腹腔无移动性浊音.
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超声诊断马蹄肾并左肾旋转不全1例
患者,女性,10岁.因眼睑浮肿,血尿,腰酸痛,治疗二十多天,复查尿常规,RBC+++/HP,WBC0~2/HP,PRO++,肾功能:BUN10mmol/L,Cr 135μmol/L.超声检查示:右肾位于正常位置,其右肾下极向下延伸于腹中线处,横跨过腹主动脉及下腔静脉(图1),与较正常位置低的左肾下极实质相连,呈马蹄形.左肾呈横卧位,体积较正常明显减小.左肾门位于前方,彩超见肾动脉、肾静脉血流出入.两肾窦不相连,未见分离.双输尿管不扩张,双肾实质回声弥漫性增强,肾内结构不清晰.超声诊断:①马蹄肾并左肾旋转不全;②双肾实质弥漫性损害.肾盂静脉造影提示:①马蹄肾并左肾旋转不全;②双肾肾盏破坏.
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MSCTA在诊断肾静脉变异中的价值
分析多层螺旋CT血管造影(MSCTA)对肾静脉(RV)变异的诊断价值.方法 回顾性分析352例行腹部MSCTA检查患者,采用容积再现(VR)"血管生长"技术进行RV重建.结果 352例共检出RV变异36例,检出率10.2%.双侧RV变异2例;右肾RV变异11例;左侧肾RV变异23例,包括主动脉周围型RV变异12例(3.4%),完全性主动脉后位型RV变异6例(1.7%);其他5例(1.4%).结论 MSCTA能清楚显示肾静脉变异,为临床提供解剖学资料.