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“囊肿”带来的混乱
起因——两个月前,东北来了一位妇女,带着病理资料来会诊.她满腹牢骚,一万个抱怨,不停地说着她的经历:200 3年,单位查体,做B超时发现,她左肾有个花生米大的"囊肿".医生告诉她,不用担心,囊肿很常见.单位里是有不少人查出肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿等等,都好好的,没什么事儿.近,她总感觉左腰部不适,到医院查了个彩超,结果报告说:左肾囊性占位,10×7×5厘米,呈多房性.她被收住到外科病房,医生为她开刀后,病理报告竟为"肾细胞癌"!
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B超引导下弹性导丝分割对结核性多房性胸膜炎的治疗体会
为了探讨弹性导丝分割对结核性多房性胸膜炎的治疗作用,我院自2004年开展此项工作,取得了较好效果,现将治疗结果报告如下.
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中药离子导入联合尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性胸腔积液40例
包裹性胸腔积液为胸腔积液的特殊类型.由于胸膜发生炎症纤维素沉着,使胸膜增厚粘连,形成局限性或多房性的表现.其中结核性包裹性胸腔积液临床上较多见,往往由于患者就诊较晚,或胸腔积液处理不及时形成分房,使得治疗时间延长,甚至肋间隙变窄或胸廓畸形造成限制性通气功能障碍.我科于2002年10月-2005年12月采用中药离子导人联合尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性胸腔积液,现报道如下.
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多房性囊性肾细胞癌1例
患者男性,37岁.间断血尿半年,伴持续性右腰部烧灼样疼痛3个月.查体:右上腹有深压痛,右肾区叩击痛(+).B超示右肾形态不规则,下极见一3.2 cm×3.1 cm大小不均质回声团,边界清,欠规则;团块外突,内有多个不规则液性小暗区,暗区大者约0.8 cm×0.7 cm.CT示右肾下极3 cm×3 cm大小类圆形软组织密度肿物,CT值±25 Hu,边界清晰、规则,密度欠均匀.术中见右肾下极一3 cm×3 cm×3 cm大小的肿物,表面光滑,行右肾切除术.
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幼儿双肾乳头坏死尸检1例
死婴女性,3岁6个月.畏寒、发热、进行性贫血半个月.呼吸困难2天伴少尿收住院.因患儿极度衰竭,经抢救无效死亡.临床诊断:右肾多房性囊性变伴肾结石,肾功能衰竭死亡.
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腹壁瘢痕异位子宫内膜恶变1例
患者女性,54岁.25年前,患者因妊娠5个月行剖宫取胎及绝育术.术后1个月,月经来潮时感手术切口边缘疼痛,并可扪及1个直径2cm大小的包块,不活动,有触痛.月经期后疼痛消失,未进行治疗.此后,每次月经前2-3天及月经期间腹壁包块均有疼痛,并逐渐长大,经期后疼痛消失.8年前绝经,腹壁包块约8cm大小,偶有疼痛.妇科检查:阴道通畅,壁光滑,宫颈光滑,无触痛;子宫已萎缩,无触痛,双侧附件未扪及包块.腹壁肥胖,下腹正中一手术瘢痕长6cm,愈合好,无触痛,瘢痕右侧缘扪及一包块10cm×10cm×6cm大小,质硬,触痛,不活动,皮肤表面光滑.术中所见:包块位于腹直肌前鞘下,约10cm×10cm×6cm大小,质硬,不活动,包块上方与腹膜有少许粘连,下方达耻骨联合,深层达膀胱前壁,与膀胱无粘连,完整切除包块,剖开见包块为多房性,内有脓液,略臭.术后诊断:子宫内膜异位症伴感染.
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肝巨大恶性血管外皮细胞瘤1例
患者男性,60岁.腹胀痛半年,进行性加剧并双下肢水肿4天.查体:皮肤、巩膜黄染,肝区叩击痛(+),右上腹可触及22cm×20cm肿块,上界欠清,下至脐部,质硬.B超示右肝巨大多房性肝囊肿.术中见右肝内有一直径17cm的大囊性肿块,有包膜,边界清,暗红色.临床诊断:肝巨大囊肿.
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卵巢纯囊性肾母细胞瘤伴肾外Wilm' s瘤1例
(英)Mama A. Isaac……∥Hu2000,31(6):761-764 患者女性,21岁,未孕,曾因反复月经过多接受非特异性的激素治疗,盆腔超声检查正常;4个月后因腹部不适就诊,查体可触及一巨大的盆腔包块,超声检查发现一右卵巢多房性、大直径为19cm的包块;剖腹探查见该囊性包块与网膜紧密粘连并伴有腹水,行右侧输卵管卵巢切除术和对侧卵巢的楔形切除术.
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胰腺多房性粘液性囊腺瘤癌变合并巨细胞型恶性纤维组织细胞瘤一例
患者女,61岁.自2000年2月份以来无明显诱因感到上腹胀,伴纳差,不喜进油腻食物,偶有腹泻,1~2次/日,可自行缓解,与进食无明显关系;7月份查B超和CT发现胰体部占位病变入院.起病以来体重减轻10 kg. 1958年曾患"肺结核”,服药后治愈.1993年诊断患"糖尿病”,药物控制血糖,效果很好;2年前曾行乳腺腺瘤切除术.否认药物及食物过敏史、烟酒史及毒物及放射线接触史.体检:浅表淋巴结无肿大,腹部未触及包块.CT显示:胰体部见3.2 cm×2.5 cm占位.术中所见:胰腺中部直径约5.0 cm肿物,质中等硬度,实性,尚能推动,肿物与脾动静脉明显粘连,行胰腺肿物及胰腺体尾部及脾切除术.
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对多房性囊性肾细胞癌的再认识
多房性囊性肾细胞癌( multiocular cystic renal cell carcinoma, MCRCC)约占所有肾肿瘤的1%~2%。 MCRCC通常显示低Fuhrman核分级和低TNM分期,绝大多数肿瘤具有良好的预后[1]。2004版WHO泌尿与男性生殖系统肿瘤分类中将MCRCC 命名为一种独立的肾脏肿瘤类型[2]。然而,随着近年来分子生物学和免疫组织化学的研究,对MCRCC有了更多更新的认识,本文重点阐述MCRCC 中新近一些认识。
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左胸壁肿物
1.病例简介:患者女,23岁.发现左胸壁肿物2个月于2006年7月12日入院.既往史:2001年10月11日因发现左肾区包块30 d在当地医院行左侧多囊肾(肾肿瘤)切除术,术后病理诊断:(左肾)乳头状肾细胞癌.2005年6月23日无意中发现左侧髂窝处肿物2个月于南京某医院行左髂窝肿瘤切除术,病理诊断:左髂窝转移性乳头状癌,结合病史及免疫组织化学结果,符合多房性囊性肾细胞癌转移.体检:一般情况可,浅表淋巴结未触及肿大.
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彩色多普勒超声诊断颈部囊性淋巴管瘤并出血1例
患者女性,20岁.发现颈部包块数月,不伴疼痛,无发热.左颈部触及一质地柔软边界欠清的包块,收入院.应用EUB-565A型彩色多普勒显像仪(探头频率7.5MHz).患者取仰卧位头后仰,于左颈部(包括颈前、后区)查见约8.3cm×5.3cm×4.5cm大小的囊性肿物回声,内有多个细带状分隔,部分分隔的液暗区内有密集细点状回声(图1),颈血管被挤压向左后方,甲状腺左侧叶被推移向上.右侧叶甲状腺未见异常.彩色多普勒血流显像示肿物周边和部分带状分隔内有少许短线状或斑点状血流信号,脉冲多普勒检测为静脉频谱,血流速度9~11cm/s.超声诊断左颈部囊性占位.术中见左颈部多房性囊肿,内容物多为淡黄清亮液体,少部分囊内容物为血性.病检诊断为囊性淋巴管瘤.
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多房性精囊囊肿并同侧肾缺如的超声表现1例
患者男,48岁.腰部疼痛2年余,血尿1 d,左肾区绞痛半小时来诊.无尿痛、尿频、排尿困难、血精、不育或阳痿病史.查体:左肾区叩击痛(+),直肠指诊可扪及一乒乓球大小囊性包块.B超检查:左肾增大,测值:13.3 cm×7.6 cm×7.2 cm,外形饱满,被膜光滑,实质结构清晰,与肾窦比例正常,肾窦轻微分离,呈"一"字形无回声区,大宽度1.45 cm,下极肾盏内见点状高回声,大小0.57 cm×0.47 cm,后伴声影,同侧肾盂-输尿管移行区扩张,宽度约1.6 cm,内见一团状高回声,大小1.1 cm×0.88 cm,后伴声影.
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B超诊断心包包虫囊肿1例
患者女,26岁。因心悸、气短、心前区不适一年余入院。曾数次在外院心脏超声检查,均诊断为心包积液。心电图示窦性心动过速,心肌劳损。X光胸片:心脏增大,心包占位?来我院诊治。心脏超声显示:心脏轮廓不规则增大,左室后壁后方见一约6.3cm×5.6cm×2.9cm大小的囊性占位,边界清楚,囊壁厚、粗糙,囊内见多条分隔呈多房性,各分隔带均较厚,回声强,囊液透声性好(图1)。心脏各房室腔大小、各瓣膜结构及血流均未见异常。超声诊断:后心包囊性占位,提示:包虫囊肿可能。手术从后心包腔内摘除一乳白色囊性肿物,内有多个挤压变形的子囊,囊壁与心包膜明显粘连。病理诊断:细粒棘球蚴。
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胎儿淋巴囊肿超声表现1例
孕妇26岁.孕1产0.于孕24+5周来我院行超声检查.超声所见:单胎,双顶径6.1 cm,股骨长4.5 cm,胎儿脊柱排列整齐;前壁胎盘,胎盘成熟度0级,羊水大暗区8.4 cm,心率150 次/min,S/D 2.56.于胎儿右侧颈背部至肩胛骨处皮下组织内见多房性囊性暗区,大者约4.0 cm×2.6 cm,小者约1.5 cm×1.9 cm,与颈部皮肤相延续,向外突出(图1).CDFI显示:内部无血流信号.超声诊断:(1)中孕,单活胎;(2)胎儿右侧多房性囊性暗区,考虑为胎儿淋巴囊肿.住院引产一男婴,与超声所见相符.病理诊断:胎儿淋巴囊肿.
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超声诊断颈部囊性淋巴管瘤1例
患者,女性,20岁.2年前无明显诱因发现左侧颈部肿大,无症状.查体:左侧沿胸锁乳突肌内侧可触及囊性肿物,无压痛,表面光滑.超声所见:左侧颈部胸锁乳突内侧、左颈总静脉前方可探及6.1cm×3.2cm的长条样呈多房性的无回声区,形态不规则,囊壁完整,边界清晰.超声诊断:左侧颈部淋巴管瘤.手术所见:左侧颈部囊性肿物,呈多房性,与周围组织粘连,囊壁薄,内为乳糜样液及澄清液.病理诊断:淋巴管瘤.
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B超诊断Caroli病1例
患者, 女性, 51岁.因畏寒、发热、右上腹胀痛加重一周入院.既往有类似发作史十余年.查体:神清, 轻度痛苦貌, 巩膜、皮肤无黄染, 心肺无异常.腹平软, 右上腹及剑下轻压痛.肝肋下2.5cm, 剑突下5cm.WBC:6.8×109/L, N:80%, L:11.5%.B超检查:使用MEDISON超声诊断仪, 探头频率3.5MHz, 取平卧位, 作腹部常规检查.超声所见:肝脏增大, 实质回声不均, 整个肝脏多处可见分布不规则、大小不等无回声区, 有的呈囊状, 后壁回声增强, 沿胆管主支分布, 小囊互相融合, 形似多房性囊肿(图1); 有的与肝内胆管相通呈串珠状扩张, 胆总管呈节段性囊状扩张(见图1), 管腔内无异常.胰腺、壶腹部均无异常.双肾增大, 包膜欠清晰, 可见大小不等囊状无回声区相融, 并见右肾近肾门处结石一枚(图2).超声诊断:Caroli病.
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软组织多形性透明变性血管扩张性肿瘤超声表现1例
患者女,26岁.剖腹产术后2周,发现左侧腹股沟肿物4个月,偶有疼痛,加重5 d来院.查体:左侧腹股沟外环口处皮下可触及6 cm×3 cm×3 cm肿物,质韧,明显扪痛,无波动及搏动,皮温正常,全腹无压痛,大小固定,不能还纳腹腔.超声所见:左侧腹股沟股总动、静脉前内侧可见一大小约4.0cm×2.2 cm×2.7 cm不均质包块,形态不规则,内部呈多房性囊样结构,网格粗大、均匀,包膜回声不明显,边界清晰,囊内透声欠佳,后方回声略增强.
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多房性心包囊肿超声表现1例
患者男,15岁.学生.因"反复腹胀、纳差1月余,咳嗽10d"入院.既往体格健康.体格检查:颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性;双肺下野叩诊呈浊音;腹膨隆,轻压痛,移动性浊音阳性;双下肢轻度水肿;余未见异常.超声心动图显示:右心室前外侧前下心包内可见7.4 cm×7.8 cm无回声区,边界清晰、规则,内可见大量条索状分隔回声;右心室受挤压向内凹陷变形;PASP 24 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),LVEF 67%;诊断:前下心包内无回声区考虑心包囊肿(图1).CT显示:前下纵隔见囊性包裹性积液;诊断:前下纵隔包裹性积液(图2).胸片:心肺均未见异常.B超显示:双侧胸腔大量积液,腹腔中量积液.临床诊断:(1)前纵隔积液(压迫心脏).(2)多浆膜腔积液.
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腹盆腔巨大淋巴管瘤伴感染超声表现1例
患者女,10岁.1周来无明显诱因反复腹痛、腹胀就诊.超声检查示:腹盆腔扫查可见一巨大囊性包块,上达剑突下,下抵达盆底部,两侧至腋中线,形态不规则,边界不清,其内可见数个条状分隔及较多点状回声(图1).CDFI扫查,分隔上见少许星点状血流信号.盆腔扫查时,可见子宫及右卵巢回声,左卵巢未探及.超声诊断:腹盆腔巨大多房性囊性占位,考虑腹腔来源.手术所见:囊性肿物来源于横结肠系膜,呈多房性,吸出囊液2 000余毫升.病理诊断:多囊性淋巴管瘤伴感染.