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1例巨大心包囊肿患者的围手术期护理
患者男,72岁,主因"突发胸闷22d"于2012年7月12日入院.查体:双肺呼吸音粗,左肺呼吸音较右肺低,心界向右侧偏移,心率85次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,未及心包摩擦音.辅助检查:胸片:显示左侧胸腔占位,左下肺大片实变,心影右移,左侧第7肋局部欠规整.腹部B超:脂肪肝,双肾回声增强.双肾上腺区未见占位.平板运动试验阳性.冠脉CT血管造影术(CTA):冠状动脉散在斑点钙化,主干未见明显狭窄,心包囊肿?心脏彩超:患者左下可见巨大的囊性液区,将心脏挤压变形图像差,各房室内径正常,左室射血分数正常,三尖瓣轻度反流流束.
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巨大冠状动脉瘤1例的特殊超声表现及鉴别诊断
患者女,59岁.因反复心悸10余年,加重伴发热3周,于2003年9月收入院.患者1990年因心悸在当地医院检查,诊断为心包囊肿,服用心律平后症状消失,以后偶有心悸,自服心律平后可缓解.1994、1999、2002年3次彩超复查均提示心包囊肿,大小分别为3.5 cm×2.4 cm、3.8 cm×3.8 cm、6.0 cm×4.8 cm,2002年检查同时伴心包少量积液.3周前上感后出现心悸,活动时症状明显,并出现低热伴盗汗.查体:叩诊心界左下扩大,余无阳性发现.
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多房性心包囊肿超声表现1例
患者男,15岁.学生.因"反复腹胀、纳差1月余,咳嗽10d"入院.既往体格健康.体格检查:颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性;双肺下野叩诊呈浊音;腹膨隆,轻压痛,移动性浊音阳性;双下肢轻度水肿;余未见异常.超声心动图显示:右心室前外侧前下心包内可见7.4 cm×7.8 cm无回声区,边界清晰、规则,内可见大量条索状分隔回声;右心室受挤压向内凹陷变形;PASP 24 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),LVEF 67%;诊断:前下心包内无回声区考虑心包囊肿(图1).CT显示:前下纵隔见囊性包裹性积液;诊断:前下纵隔包裹性积液(图2).胸片:心肺均未见异常.B超显示:双侧胸腔大量积液,腹腔中量积液.临床诊断:(1)前纵隔积液(压迫心脏).(2)多浆膜腔积液.
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彩超诊断巨大心包囊肿1例
患者男,45岁.因胸闷,气促来诊.查体:颈静脉充盈,胸前区隆起,心尖搏动弥散,心界向左扩大,心率115次/分,A2>P2,未闻及杂音.心电图检查:1.窦性心率;2.不完全右束支阻滞;3.左室高电压.X线检查:心影重度增大.采用Apogee彩超诊断仪,彩超检查:右心包内可见一巨大囊性包块(图1),大小11.0 cm×12.0 cm,囊壁光滑,界限清,随心脏搏动,右心房被挤压,向左移位.彩超诊断:巨大右心包囊肿.
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心包囊肿的影像学诊断(附38例报告)
目的总结纵隔心包囊肿的影像学特征。方法本文报告经手术与病理证实的心包囊肿38例。全部病例均有完备的X线资料,其中行CT检查15例,MRI检查2例,超声检查10例。结果病变发生在右心膈角区占55.3%,左心膈角区31.6%,余者位置不典型。圆形和椭圆形78.9%,不规则形21.1%。边缘光滑整齐76.3%,不整齐23.7%。密度均匀94.7%,有钙化者5.3%。囊肿的CT值为0~18Hu,钙化处高达128Hu。MRI见囊肿T1WI为低信号,T2WI为高信号,其包膜显示清楚。B超见其为有包膜的含液囊性肿物。结论心包囊肿具有典型的影像学特征,综合应用各种影像学方法,结合临床可做出正确诊断。
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胸腺瘤伴有囊性变1例报告
患者男,57岁。近1个月来无明显诱因下反复咳嗽,咳痰,红色黏稠,3个月前有两次咳痰夹血丝。查胸片考虑心包囊肿可能性大,纵隔肿瘤不能除外。入院时体温、脉搏、血压、呼吸,各项血液检查均正常。术前B超探测右乳头与右胸骨缘之间可见一个92mm×77mm的液性暗区,边缘模糊,与心、肺分界不清。B超提示:纵隔囊性肿瘤可能性大。胸片示右心膈角区新生物。
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纵隔疾病的影像学检查(附1例分析)
患儿男,2岁,因感冒后胸片检查发现心影增大入院.体检:一般情况良好,心肺听诊无异常.超声检查:于胸骨旁左室长轴切面(见图1):右室前方液性区约4mm,左室后方未见积液,心尖荡击征(-);心尖四腔心切面(见图2):心脏两侧见液性区约30mm,心脏活动自如.提示:心包大量积液?心包囊肿?CT检查:纵隔血管前间隙,心脏大血管根部及心脏两侧巨大水样密度影,其中无明显间隔,与颈部无联系.考虑为纵隔先天性囊肿,心包囊肿可能性大. MRI检查:上纵隔血管前间隙及心底部大血管根部及心脏两侧异常信号区,血管前间隙部位T1WI高于肌肉信号区,T2WI为明显高信号,心脏两侧部位T1WI及T2WI均为明显高信号,所有病变区信号强度均匀,囊内无明显分隔所见.提示:纵隔先天性囊肿,注意除外皮样囊肿(或称囊性畸胎瘤). 手术病理诊断:前纵隔淋巴管瘤.
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心包囊肿1例
患者女,17岁.查体时发现右心缘处一块影,平时无症状;查体:心肺无异常.实验室检查无异常.X线检查:胸片胸透发现右心膈角处有一约6.0cm×5.0cm大小之卵圆形阴影,密度中等、均匀,边缘光滑.侧位肿块居前心膈角区,透视下其形态随深呼吸运动而改变,可见传导性搏动,多轴位观察肿物与心脏影不能分开.随访3年肿物大小无明显改变.X线诊断:心包囊肿可能性大.
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超声心动图诊断心包囊肿1例
1 病历简介患者,男,79岁.主因胸闷、咳嗽来我院就诊.X线胸片示:右侧纵隔增宽.MRI示:右侧纵隔囊肿占位.超声心动图示:右房、室壁外可探及一6.4cm×6.0cm无回声包块,包膜完整,其内无血流信号,无自主搏动,房、室未受压变形(图1).超声诊断:心包囊肿包块.
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心肌梗死后左心室侧壁巨大假性室壁瘤超声表现一例
患者男,43岁.活动后胸闷、气促4个月.8个月前以主诉"持续性胸痛1 h"就诊于当地医院,心电图示Ⅰ、avL导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5 mv,诊断为"急性高侧壁心肌梗死",给予溶栓、营养心肌、对症治疗,出院前复查心电图示Ⅰ、avL导联ST段回落至基线、T波倒置.4个月前因情绪变化,突发胸闷、气促后间断出现上述症状,活动后加重,于当地医院行X线检查,发现心影向左侧明显扩大,诊断心包囊肿,遂来我院就诊.
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彩色多普勒超声及CT诊断心包畸胎瘤并壳状钙化一例
患者女,33岁, 无明显诱因出现头疼7余天就诊,无胸痛、胸闷、心慌、乏力、咳嗽等不适,否认结核病史.常规胸片示:左肺第3、4前肋间内可见一直径约42 mm壳状钙化,边缘清楚,紧贴左心缘(图1).胸片提示:左侧心包囊肿可能.彩色超声显示:左心室长轴切面及心尖四腔心切面于左心房室沟处见一类圆形无回声包块,边缘清晰,壁厚,并见壳状强回声包绕,大小约37 mm×28 mm,内可见骨样强回声斑(图2,动态图1).
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左室心肌致密化不全合并心包囊肿1例
心肌致密化不全是一种特殊类型的少见先天性心脏病.发病机制多认为是胚胎心脏在发育过程中,由于基因突变导致病变区心肌致密化过程的停滞.心肌致密化不全常常合并心脏的畸形,比如室间隔缺损、主动脉狭窄、左冠状动脉起源于肺动脉、肺动脉闭锁、右位心等,但合并心包囊肿的尚未见报道.
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肺炎性假瘤33例分析
肺炎性假瘤是一种非特异性炎症所致的肿瘤样变。在临床上易与肺癌相混淆。现将我院33例肺炎性假瘤诊断治疗情况报道如下。 临床资料 1972~1999年,经手术病理证实的肺炎性假瘤33 例。男20例,女13例。年龄9~73岁,平均43.5岁,其中40岁以下18例。病程半个月至16年。主要症状为咳嗽20例,胸痛10例,胸闷7例,发热8例。6例因体检时发现肺部占位性病变。胸片示病变位于右肺21例(上叶7例、中叶4例、下叶10例),左肺12例(上叶4例、下叶8例);33例均为单发病灶,23例为圆形或椭圆形阴影;20例密度均匀,13例密度不均;19例病灶边缘清楚;病变直径1.5~10 cm,其中3~6 cm有15例(45.5%);3例呈分叶状,4例有毛刺影像,2例有钙化灶,1例病变周围有卫星灶。初诊情况:5例(15.2%)术前诊断正确,22例(66.7%)误诊为肺癌,2例(6.1%)误诊为肺结核,各有1例误诊为肺囊肿、肺错构瘤、胸膜间皮瘤、心包囊肿。术中发现假瘤多位于肺表面,有包膜。21例见病灶与周围组织广泛粘连。病理分型:肺泡上皮乳头状增生型13例,血管瘤样型7例,组织细胞型6例,浆细胞型4例,混合型3例。预后:全组患者治愈出院,随访均健在。
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第44例——左肺一致性阴影
患者女性,27岁,1999年6月因呼吸困难逐渐加重1个月就诊。患者1个月前出现胸闷、气短、无发热、胸痛、无咳嗽,咳痰及咯血。在当地医院诊断为“结核性胸膜炎”,多次行胸穿抽液及抗结核治疗,胸液不减,症状不缓解。患者既往体健。体检:体温36.8℃,呼吸22次/分,血压100/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),浅表淋巴结无肿大。胸廓左侧膨隆,叩实音,听诊呼吸音消失。左侧心界叩不出,心脏无杂音。1999年5月7日胸片示:“左肺第1肋以下一致性密度增高阴影,左肋膈角不清,纵膈、气管均右移”(图1)。同日肺CT示:“左肺密度普遍增高阴影”。纵隔窗示:“左胸腔密度增高一致性阴影,近后胸壁阴影边缘密度高于胸腔阴影密度”(图2,3)。1999年6月3日B超示:“左侧胸腔大量积液”。诊断:“左侧胸腔积液”性质待定。 入院后给予抗结核治疗,异烟肼0.3 g、利福平0.45 g每日口服,链霉素0.75 g每日肌肉注射,环丙沙星0.2 g静脉滴注,泼尼松5 mg每日3次口服。于1999年6月8日在局部麻醉下行左侧胸腔穿刺,抽出黄色、棕色略粘稠的液体约1 000 ml,胸液常规示:渗出液,未查到瘤细胞和结核菌。以后又胸腔穿刺1次,抽液1 000 ml,胸液未见减少。经我院胸外科会诊,考虑纵膈囊肿的可能性大,于1999年7月6日行开胸探查术,术后病理证实为心包囊肿。 讨论心包囊肿一般X线可发现心脏阴影,右下部有界限清晰半圆形或多边形突出阴影,左边极少见到。如此巨大心包囊肿误诊大量胸腔积液在临床也少见。该病例经B超提示胸腔大量积液,临床也多次抽出黄色、棕色大量液体。仔细阅读肺CT片从纵膈窗看,左侧胸腔为一致性阴影,但边缘普遍密度较高,近后胸壁窄条影,似与胸壁有间隙,故可考虑除外胸膜病变。
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心包囊肿压迫右冠状动脉导致心电图ST段抬高一例
患者男性,20岁,因畏寒、发热3 d,持续胸痛1 d于2010年8月31日入院.入院前曾于外院就诊,胸痛位于胸前区,呈持续性刺痛,深呼吸及卧位为著,伴胸闷及肩背部不适感.查体:体温:39.1 ℃,脉搏:110次/min,血压:130/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).血常规:白细胞计数21.2×109/L、中性粒细胞百分数91.8%.肝肾功能:正常.胸片:肺无实质性浸润,心影增大.为进一步诊治转入我院急诊.血气分析:pH:7.38,PO2:151 mm Hg,PCO2:34.6 mm Hg.肾功能及电解质:正常.
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电视胸腔镜下巨大心包囊肿切除1例报告
心包囊肿是一种少见的纵隔囊肿疾病,开胸手术切除囊肿是常规的外科治疗方法.我们在2005年10月收治1例巨大心包囊肿,在电视胸腔镜下行心包囊肿切除术,手术效果佳,现报道如下.
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电视胸腔镜下心包囊肿摘除术2例报告
心包囊肿是一种少见疾病,开胸手术切除囊肿是一直沿用的治疗方法.我院自1993年至1999年收治2例心包囊肿,均在电视胸腔镜下作囊肿切除术,术后效果极佳,现报道如下.病例1:女性,43岁.因胸腔肿物于1997年4月1日入院.于入院前2d于X线胸透时发现胸腔左侧位于心尖部有一肿物.查体未见异常.实验室检查未见异常.胸CT扫描:见左心尖旁可见一新月形小凸影,大小约为5.0cm×4.0cm,其边界光滑有蒂影,与左心缘相连.诊断为心包囊肿,在电视胸腔镜下心包囊肿摘除术.随访4年,疗效良好.病例2:女性,年龄40岁.因胸部闷痛,劳累或平卧时加重1个月,于1999年11月15日入院.查体未见异常.胸部X光透视:右侧心膈角区可见球形阴影.CT:右侧心膈角区可见囊性水样密度影.诊断:心包囊肿.于1999年11月22日在全麻电视胸腔镜下摘除心包囊肿.随访18个月,效果良好.
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心脏间质错构瘤1例
患者 女,33岁.体检发现纵隔占位1周.查体无明显异常,心脏各瓣膜区未闻及心脏杂音.胸部CT检查示中纵隔左心缘处类圆形高密度灶,环状钙化(图1).术前诊断为:左中纵隔占位,心包囊肿.
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先天性右心房膨出瘤1例
病人女,16岁.体检时B超发现心包囊肿2周.查体;心率60次/min未闭及心脏病理性杂音,亦无异常体征.X线胸片示心影增大,以右心房增大为主.
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93例原发性纵隔肿瘤的诊断和治疗
1971年4月至1997年3月,我科共收治原发性纵隔肿瘤93例,均经手术及病理确诊.临床资料本组93例中男44例,女49例.年龄2~66岁,平均33岁.其中畸胎类肿瘤36例(良性35例、恶性1例),神经源性肿瘤18例(良性17例、恶性1例),胸腺肿瘤13例(良性7例、恶性6例),胸内甲状腺良性肿瘤7例,恶性淋巴瘤5例,心包囊肿、淋巴组织增生、支气管囊肿、小细胞肉瘤各2例,局限性间皮瘤、嗜铬细胞瘤、淋巴管瘤、纤维脂肪瘤、间皮肉瘤、平滑肌肉瘤各1例.症状以咳嗽、胸闷、胸痛和发热多见.术前确定纵隔肿瘤52例,误诊41例.单纯肿瘤切除66例,扩大切除20例,单纯探查7例.无手术死亡.