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心脏大血管磁共振成像技术进展
本文就射频线圈、脉冲序列、频谱分析和磁共振对比剂等四方面内容,对心脏大血管磁共振技术进展进行了综述.
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南京大学医学院附属鼓楼医院
南京鼓楼医院,又名南京大学医学院附属鼓楼医院,创建于1892年,是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性大型三级甲等医院,也是全国早的西医院之一。
医院现有核定床位3000张,科室设置齐全,技术力量雄厚,部分专科及技术享誉海内外。现有临床科室32个,医技科室、研究所、实验室32个。其中国家重点学科1个,国家临床重点专科8个,省重点实验室、省临床医学中心、省医学重点学科、省级临床重点专科35个,省级质控中心5个,省专科、专病诊疗中心8个。脊柱畸形矫治、生物人工肝与肝脏移植、围产期诊疗与生殖助孕、消化系统疾病的内镜诊疗和介入、风湿性疾病诊疗、代谢性疾病诊疗、亲体肾移植、肿瘤个体化诊疗、心脏大血管疾病诊疗、三维适形调强放疗等技术处于国内领先水平。医院拥有一大批具有国际先进水平的医疗设备,如PET-CT、ECT、ELEKTA双光子直线加速器和宝石能谱CT、3.0T磁共振、超声内镜系统、重症监护系统、PACS影像存储系统和符合国际标准的净化杂交手术室等,并通过答辩成为江苏省唯一获得达芬奇手术机器人和TOMO放射治疗系统两项甲类配置证的地方医院,为临床及时诊断、疾病治疗提供了硬件保障。 -
手术中心脏大血管破裂出血的紧急处理
1993年3月至2005年10月,笔者在实施心脏手术中有21例患者出现心脏大血管破裂出血,现将止血过程报道如下.
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先天主动脉瓣畸形的超声诊断及临床意义
目的:分析先天主动脉瓣畸形(AVD)的一般临床表现、超声特点、并发症及合并症,以提高对该病的认识和重视.方法:用经胸超声(TTE)及经食道超声(TEE)检查49例各型AVD患者心脏大血管结构和功能.结果:不同类型AVD有各自瓣膜畸形的超声特点,可有多种并发症及合并症,但以主动脉关闭不全和狭窄、升主动脉扩张及左室扩大、二尖瓣脱垂多见.结论:AVD较常见,可有多种并发症及合并症.在检查中应仔细全面,并定期随访.
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纵隔疾病的影像学检查(附1例分析)
患儿男,2岁,因感冒后胸片检查发现心影增大入院.体检:一般情况良好,心肺听诊无异常.超声检查:于胸骨旁左室长轴切面(见图1):右室前方液性区约4mm,左室后方未见积液,心尖荡击征(-);心尖四腔心切面(见图2):心脏两侧见液性区约30mm,心脏活动自如.提示:心包大量积液?心包囊肿?CT检查:纵隔血管前间隙,心脏大血管根部及心脏两侧巨大水样密度影,其中无明显间隔,与颈部无联系.考虑为纵隔先天性囊肿,心包囊肿可能性大. MRI检查:上纵隔血管前间隙及心底部大血管根部及心脏两侧异常信号区,血管前间隙部位T1WI高于肌肉信号区,T2WI为明显高信号,心脏两侧部位T1WI及T2WI均为明显高信号,所有病变区信号强度均匀,囊内无明显分隔所见.提示:纵隔先天性囊肿,注意除外皮样囊肿(或称囊性畸胎瘤). 手术病理诊断:前纵隔淋巴管瘤.
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延迟关胸术在危重患者心脏术后中的应用
延迟关胸(delayed sternal closure,DSC)主要是心脏术后因心肌水肿、心腔扩大等导致胸骨切口关闭困难,或者因心脏大血管切口存在难以控制的出血而采取的临时性措施.术后暂时撑开胸骨切口,待其血流动力学稳定、心肌水肿消退后,行二期胸骨缝合.广安市人民医院胸心外科从2008年6月至2011年5月共完成273例体外循环心脏直视手术,其中6例危重患者采取DSC,取得了良好的效果,现报道如下.
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OPCAB同期心外科膜射频消融治疗房颤的临床效果研究
目的:报告非体外循环下冠脉搭桥术同期心外膜射频消融治疗房颤的效果。
方法:2010-01至2012-12,非体外循环下冠脉搭桥术同期射频消融治疗房颤患者23例(男性14例,女性9例),年龄(67.5±6.3)岁。所有患者术前均经冠脉造影明确有多支冠状动脉严重病变。超声心动图检查除外合并心脏瓣膜病变。23例中合并阵发性房颤5例,持续性房颤18例。房颤病史(4.5±2.2)年,左房直径(40.9±3.3) mm。术前心功能NYHA分级II级18例,III级5例。左室射血分数52.0±7.5%。手术在全麻、非体外循环、心脏跳动下施行,常规获取LIMA(与LAD吻合)、大隐静脉作为桥血管(从升主动脉序贯吻合到对角支、或钝缘支、或PDA)。根据患者冠脉血管病变和心功能的情况不同,选择先作房颤消融或先作冠脉搭桥术。钝性分离心脏大血管后方的斜窦和横窦,显露左心房顶部和左右肺静脉;双极射频消融钳分别进行双侧环肺静脉口消融;从右上肺静脉下缘、左房后壁、左上肺静脉下缘,与左房顶部作环左、右肺静脉消融线之间的连线(两侧肺静脉间消融线);然后切除左心耳。后用双极射频消融笔从左房顶部消融线中点向主动脉根部(左、无冠交界处)作一消融线;再作环左肺静脉消融线至左心耳切缘间的连线,并消融心脏周围自主神经节和Marshall韧带。所有患者均采用LIMA,冠脉搭桥数2-5支,平均(3.5±1.0)支。 -
用胸大肌肌瓣治疗心脏术后胸骨骨髓炎的137例分析
目的:探讨心脏大血管手术后胸骨及纵膈感染的外科治疗经验。
方法:回顾性分析我科自2008-01至2013-03应用胸大肌肌瓣手术治疗137例心脏大血管手术后继发性胸骨及纵膈感染患者的临床资料。手术方法为:气管插管全麻,彻底清创,用转移胸大肌肌瓣充填胸骨缺损区域,放置负压吸引装置的引流管,伤口一期愈合。 -
简易心脏大血管造影检查抢救箱的设计与应用
目的:研制一种心脏大血管造影检查专用的多功能简易便携式抢救箱,解决患儿在检查中途觉醒可以当场给予二次镇静,帮助顺利完成检查。同时,在患儿出现造影剂过敏反应时,医护人员可以在第一时间应用设计的抢救箱给予初步的处理及抢救,保证患儿安全。
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心脏大血管外科患者手术后感染的危险因素分析
目的:探究患者进行心脏大血管手术后发生感染的因素.方法:将2010年4月~2011年4月在我院进行心脏大血管外科手术的260例患者作为本次研究的对象,并对术后医院发生感染的单因素分析和多因素logistic回归分析.结果:在260例患者中发生感染的有12例,感染率为4.64%,其中年龄处于60岁以上的有9例,占75%;呼吸道感染为8例,占66.7%,主要以老年人感染居多,且多出现呼吸道感染,易引起感染的因素有年龄、呼吸机使用时间、手术时间、导尿管留置时间及输血量.结论:医院根据研究结果应该针对性的做出预防和控制措施,降低心脏大血管外科手术后发生感染的机率,保证患者生命安全.
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带血管蒂大网膜治疗胸骨正中切口心脏修补术后胸骨感染一例
近数十年来,随着医疗技术水平的提高,经胸骨正中切口心脏大血管手术不断增多.随之而来的因为心脏大血管术后胸骨感染的病例也大为增加,据不完全统计,其发生率为2%左右,如果治疗不及时,死亡率较高,严重地影响患者的存活及预后[1].2012年4月我们收治了1例因心脏外伤行胸骨正中切口心脏修补术后胸骨感染患者,现报道如下.
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心脏瓣膜外科的流体力学研究进展与展望
心脏瓣膜及其附近区域心脏大血管结构与流动于其中的血流共同构成了心脏瓣膜区域的流场,流场内空间位点的速度、切应力及压力的大小和方向,均随心动周期时相的改变而发生周期性变化,并受到作为其流场边界的心脏大血管边壁弹性、光滑程度等物理性质的影响.生理状况下,心血管系统流场随心动周期的变化,其流动型态表现为层流时相和湍流时相的交替出现.心脏瓣膜病变必然会引起心脏瓣膜流场型态和相应流体力学特性的改变,而局部流场型态和流体力学特性的异常可导致心脏瓣膜结构所处流体力学环境平衡状态的失衡,进而促使心脏瓣膜病变进一步发展,终导致心脏瓣膜组织结构毁损.因此,心脏瓣膜流场的流体力学特性研究对于瓣膜疾病病理和病理生理的探索、重建手术的设计、心脏瓣膜手术的远期疗效以及人工心脏瓣膜的研制均有重要意义.
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浅谈肺切除实用手术技术
普通胸部外科(general thoracic surgery)主要处理三大类疾病,即肺、食管及纵隔疾病.食管疾病属于消化道外科,普通外科医生只要熟悉开胸和食管解剖,完成食管手术困难并不很大.虽然纵隔解剖复杂,心脏大血管及食管气管等均在纵隔里,但良性或体积较小的肿瘤多不侵及这些重要结构,手术不困难.但是肺解剖特殊,肺门及肺裂中的动静脉血管和气管食管紧密相贴,与心脏大血管相连,三维立体关系需要多年实践才能真正掌握,手术时才能真正做到心中有数,解剖清楚,不出意外.国内有不少医院做复杂肺切除手术仍有困难,主要原因是肺的实用解剖和手术技巧仍不熟练.这里简单介绍一些作者的经验,希望有助于胸外科医生的成长.
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全内脏反位合并食管癌2例
例1女,64岁.进行性吞咽困难伴胸骨后疼痛2个月.查体:心尖搏动在右锁骨中线第5肋间.X线钡餐透视见食管中段有长约7cm的充盈缺损.X线胸片示心脏大血管向右侧完全转位.心电图示右位心.B超见肝脏位于腹腔左侧,脾脏在右侧.诊断:(1)食管中段癌;(2)全内脏反位.1991年7月在全麻下手术,经左侧第4肋间入胸,发现左肺为3叶,心脏及大血管位于胸腔右侧.食管中段肿瘤约7cm×6cm×5cm大小.
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同卵双胞胎同患室间隔缺损型肺动脉闭锁外科治疗
2010年8月收治一对同卵双胞胎同患室间隔缺损型肺动脉闭锁(PA/VSD),经一期根治手术治愈.现报道如下.患婴 例1男,18月龄.足月顺产,出生体重2.5 kg.生后即发现口唇肢端发绀,无晕厥史.查体:营养不良,发育差,口唇发绀,杵状指(趾),双肺呼吸音清晰,心前区触及震颤,胸骨左缘第2~3肋间闻及连续性杂音,P2消失,腹膨隆,肝右肋下2指,质中,移动性浊音阴性.动脉血气分析提示血红蛋白(Hb) 156 g/L,红细胞压积(HCT)0.46,脉搏氧饱和度(SPO2)0.52.胸部X线片提示心影增大,肺动脉段凹陷,肺血少.心电图提示窦性心律,电轴右偏40°.心脏超声提示右室流出道管状发育不良,肺动脉瓣未见明显启闭,肺动脉主干明显狭窄;嵴下型室间隔缺损(VSD),房间隔缺损(ASD),动脉导管未闭(PDA).心脏大血管磁共振成像(MRI)证实超声诊断,肺动脉瓣口高度狭窄或闭塞,瓣环内径约0.32cm,肺动脉干发育不良内径0.39 cm,左、右肺动脉内径为1.2cm、1.39 cm,VSD内径1.5cm,ASD内径0.5 cm,降主动脉与左肺动脉间可见内径0.32 cm异常管道相通,余未见主肺动脉侧支血管,主动脉骑跨,左、右心室发育可,右心室肥厚.临床诊断:复杂先天性心脏病,室间隔缺损型肺动脉闭锁,合并房间隔缺损、动脉导管未闭.
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全面认识心血管MR的应用价值
近年来,心血管MR(cardiovascular magnetic resonance, CMR)因其技术新、发展快,以及潜能巨大而特别受到人们的广泛关注.它不仅可准确地判断心脏大血管的形态和功能,而且在心肌灌注、斑块显像和冠状动脉显像等方面也正在凸显其价值.将来还很可能发展成为一种引导心血管病介入治疗的新方法,并可望在分子影像领域开创新天地.但是如何客观地评价和区分CMR的临床应用现状和未来前景,避免盲目地夸大或低估其应用价值呢?2004年初欧洲心脏病协会和心血管磁共振协会领导的工作小组,组织了欧美心脏病和放射诊断等权威专家,依据大量基于循证医学的临床实验结果和专家经验,结合美国心脏病学会(ACC)/美国心脏学会(AHA)应用指南的定义,共同制订的CMR应用指南,相信对我们的临床实践能够起到正确的指导作用[1,2].
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先天性右位心的超声诊断
先天性右位心患者常伴有心脏大血管局部位置和连接关系异常以及多合并复杂的心血管系统结构畸形和功能病变,因而增加了对这类畸形诊断和手术治疗的困难,是影响患者生长发育、造成患者死亡的主要原因.
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心脏大血管异常X线读片
心脏大血管是循环系统的重要组成部分,位于胸腔内.循环系统的X线检查对临床相当重要.有些病变仅从简单的透视和常规摄影就能做出诊断,而不必进行复杂、昂贵的检查.
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胸部损伤的急救处理
胸部损伤无论在战时还是平时都是多见的创伤,且常较严重,在创伤导致的死亡中占有很大的比重.严重的胸部损伤常伴有胸内心脏大血管、肺及气管支气管的损伤,抢救不及时可在短时间内危及生命,因此,对严重胸损伤必须快速判断,紧急抢救.
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右心室双出口合并多发肺血栓电子束CT诊断(1例报告)
电子束CT(EBCT)有高时间分辨率、密度分辨率和空间分辨率,横断面成像避免了影像重叠,有利于显示心脏大血管的解剖结构、空间位置及连接关系,对复杂心血管畸形的节段分析有重要价值.