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分析128例骨科手术后深静脉血栓形成的预防
目的:为了了解发生于骨科手术后的深静脉血栓的形成即DVT的主要因素和相应的预防措施,方法分析50例DVT和10例肺血栓患者的临床资料,采取的预防措施和效果.结果抽取的经历骨科大手术的128例患者,DVT的发生率为39.1%,其中没有采取预防措施的患者DVT发生率是75%,采取预防措施以后的DVT发生率为15%.结论:经历骨科大手术的患者容易发生DVT,手术的时间越长、年龄越大的患者DVT发生率越高,基本预防与药物预防和机械预防相结合能够有效降低骨科大手术静脉血栓栓塞症的发生率.
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红细胞分布宽度在急性肺血栓栓塞症患者长期随访中的作用
目的：探讨红细胞分布宽度（RDW）在急性肺血栓栓塞症（APE）患者长期随访中的作用。
方法：筛选2009-01至2012-12在阜外医院心内科肺血管病房住院的首次APE患者214例，根据RDW是否增高分为RDW≤15%组（n=202）和RDW>15%组（n=12）。测定基础的RDW值，并在APE后第3、6、12个月随访，此后每年随访1次，主要终点事件为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）。用单变量和多变量Logistic回归分析确定CTEPH的独立预测因子，受试者工作特征（ROC）曲线评价RDW的预测能力。
结果：全部患者完成随访，平均随访时间（31±17）个月，CTEPH的发生率是7.5%（16/214）。RDW>15%组CTEPH发生率明显高于RDW≤15%组（33.3%vs 5.9%，P=0.002）。多变量Logistic回归分析：在校正临床资料和其他预测因素后，RDW>15%仍是强有力的发生CTEPH独立预测因子(比值比=7.916,95%可信区间：1.474~42.500, P=0.016)。在预测模型中增加RDW能显著增加模型的预测能力（ROC曲线下面积从0.856增加至0.901，P<0.01）。
结论：RDW增高是APE后发生CTEPH的独立预测因子，有助于判断APE患者的转归及决定治疗策略。 -
肺动脉血栓内膜剥脱术的远期疗效
目的观察肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE)对慢性栓塞性肺动脉高压(CTEPH )患者的远期疗效. 方法 1997年3月～2002年6月,共对15例CTEPH患者行PTE,14例存活出院.其中13例随访时间平均40(17～77)个月,1例失访;随访项目包括心功能状态、血气分析和通过超声心动图测量肺动脉收缩压.结果随访期内13例患者均存活,其术前心功能NYHA分级均为Ⅲ、Ⅳ级;术后12例患者心功能NYHA分级Ⅰ级、1例Ⅲ级;动脉血氧分压( PaO2 )由术前的(58.1±8.6) mm Hg上升至(90.8±6.0) mm Hg ( P<0.01 );动脉血氧饱和度由术前的(90±5)%上升至(96±1)%(P<0.05 );肺动脉收缩压由术前的(97.1±22.4) mm Hg下降至(42.6±10.7) mm Hg (P<0.01 ).结论肺动脉血栓内膜剥脱术对慢性栓塞性肺动脉高压患者具有很好的远期疗效,它能显著改善患者的心肺功能,提高其生活质量.
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修正的Geneva量表及超声心动图在慢性肺源性心脏病合并肺血栓栓塞症诊断中的应用
目的 评价修正的Geneva量表结合超声心动图在诊断慢性肺源性心脏病(CPHD)合并肺血栓栓塞症(PTE)中的作用.方法收集2010年1月至2012年2月疑似CPHD合并PTE的门诊及住院患者462例进行前瞻性调查,以修正的Geneva量表及超声心动图评估PTE的可能性,同时比较CPHD+PTE组及单纯CPHD组的临床资料.结果共有42例患者确诊PTE.修正的Geneva量表高度可能性组阳性预测值为59.3%,低度可能性组的阴性预测值为99.4%;超声心动图发现PTE组异常率达83.3%,其中直接征象9例,占25.7%,间接征象26例,占74.3%.22例(62.99%)发现肺动肺高压及三尖瓣返流,发现下肢深静脉血栓(DVT) 16例,占45.7%.CPHD+PTE组与单纯CPHD组比较,在危险因素、既往史、不对称下肢肿痛、心电图等方面有显著差异(P＜0.05).结论修正的Geneva量表结合超声心动图对肺栓塞预测具有方便、准确、安全、无创等优点,值得临床推广应用.
关键词： 修正的Geneva量表 超声心动图 栓塞症 肺血栓 诊断 -
急性肺血栓栓塞症继发慢性血栓栓塞性肺动脉高压预测因素分析
目的 观察急性肺血栓栓塞症(PTE)患者继发慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的发生率,并分析其预测因素.方法 收集104例急性PTE患者临床资料,计算Wells评分、改良Geneva评分及心电图评分,检测血气分析、肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)、D-二聚体等,应用超声测量心脏各心房室大小,评估肺动脉收缩压(PASP),根据CT肺动脉造影(CTPA)结果计算Qanadli栓塞指数及Mastora栓塞指数.定期评估患者的WHO心功能分级,随访心脏超声、CTPA,确定CTEPH发生率.通过单因素分析及二分类logistic回归分析,确定CTEPH的预测因素.结果 104例急性PTE患者中成功随访95例,随访长62个月,短4个月,平均(25.5±16.9)个月,CTEPH发生率为14.7％ (14/95).急性期PASP、再发PTE、右心房、右心室大小以及CK-MB在CTEPH患者与非CTEPH患者间差异有统计学意义(P＜0.05).二分类logistic回归分析显示,急性期PASP每升高20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),CTEPH发生率增加5.0倍；CK-MB升高,CTEPH发生率增加8.3倍.结论 急性PTE患者经治疗后CTEPH的发生率为14.7％.急性期PASP升高以及CK-MB升高是急性PTE患者继发CTEPH的预测因素.
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骨科围手术期血栓栓塞病的预防、诊断及治疗
在骨科临床领域,高龄手术患者、高能量多发伤患者及脊柱脊髓损伤患者是深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺栓塞 (pulmonary embolism,PE)的高危人群[1].据统计,下肢矫形术后若不采用任何预防措施,下肢DVT发生率为40%～84%,其中近端DVT发生率为8%～24%,有症状的PE发生率为1.8%～7%,致命PE发生率为0.2%～2.0%,75%～90%的肺血栓来源于下肢、盆腔和下腔静脉[2].PE是骨科围手术期致残、致死率高的并发症之一.因此,预防和治疗骨科围手术期血栓栓塞病至关重要.
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肺栓塞的诊治研究进展
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统而发生的一组疾病或综合征,包括肺血栓、脂肪、羊水和空气等栓塞[1].我国迄今尚无确切的肺栓塞流行病学资料,阜外医院报告心肺血管病900例尸检资料中,肺段以上 PE 占11%.在西方国家,PE 的病死率仅次于肿瘤和心肌梗死[2].为提高对肺栓塞的早期诊断率和治疗效果,提高对本症的系统认识,我们就近年来的诊、治研究进展综述如下.
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肺血栓栓塞症诊治分析
肺栓塞是临床上常见的疾病,缺乏特异性的临床表现,且常与其他基础疾病共存,临床上从无症状到出现严重的休克表现甚至发生猝死[1].
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腹部外科术后肺血栓栓塞症溶栓疗效观察
目的 观察阿替普酶治疗腹部外科术后肺血栓栓塞症的临床疗效及不良反应.方法 回顾性分析8例腹部外科手术后并发急性大面积肺血栓栓塞的患者,均使用阿替普酶溶栓治疗,随后根据有无出血并发症及凝血功能给予抗凝治疗.结果 5例PE患者具有显著疗效,无并发症,有1例患者并发腹腔出血,2例并发切口出血.结论 阿替普酶治疗腹部外科手术后大面积肺血栓栓塞症疗效确切,但溶栓及抗凝剂量应根据个体而定.
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优质护理在急性肺血栓栓塞症救护中的临床应用
目的 探讨优质护理在急性肺血栓栓塞症救护中的应用效果.方法 以我院2015年1月～2016年1月收治的急性肺血栓栓塞症患者150例为研究对象.根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,各75例.统计两组患者的呼吸频率、血压、氧分压,同时比较两组患者的总满意度、住院时间和复发率.结果 观察组的呼吸频率、收缩压、氧分压均优于对照组(P＜0.01).观察组患者的总满意度显著高于对照组(P＜0.01).观察组患者的住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).观察组的复发率为2.7％,低于对照组的13.3％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 优质护理方案能有效提高急性肺血栓栓塞症的救治效果,值得临床广泛推广.
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浅谈肺血栓栓塞症的临床医疗
目的：探究肺血栓栓塞症的临床诊疗措施。方法通过对多位患者的病例分析，结合患者的病历资料和临床实践，制定出综合的诊疗方案，并做出系统的经验总结。结论肺血栓栓塞症的临床医疗分为一般性的医疗及通过药物进行支持呼吸及循环的治疗、溶栓治疗、抗凝治疗等措施，具体的措施应根据患者的临床病证特点采取个性化针对性的医疗措施，以达到佳的医疗效果。
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肺动脉栓塞的病理生理及临床表现
1 肺动脉栓塞的流行病学美国每年约有60万～70万人罹患有症状的肺动脉栓塞,其发病率为心肌梗死发病的一半.仅在美国每年就有约5万～15万人死于肺栓塞,其病死率仅次于心脏病和脑血管病居第3位.而美国部分地区亚裔人口的调查显示肺栓塞的发病率为同地区白人的1/5,国内目前尚无肺动脉栓塞的流行病学调查资料.在慢性阻塞性肺病(COPD)所致肺心病的尸检病例中18.4%有段以上肺动脉栓塞,同时亦发现89.8%的患者存在多发性肺细小动脉原位血栓形成,提示肺心病患者易发生肺血栓栓塞和血栓形成.
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肺血栓栓塞18例临床诊治回顾
肺血栓栓塞(PTE)的栓子可以从微血栓到巨大的骑跨型栓子,微血栓栓塞需反复多发才能引起肺血流动力学改变,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征,PTE可常并发于内科疾病,其临床表现差异很大,经常有误诊、漏诊现象的发生,并因治疗不及时或不规范而导致PTE病死率较高.
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尿激酶溶栓与低分子量肝素抗凝治疗急性肺血栓栓塞症26例分析
目的 分析尿激酶溶栓与低分子量肝素抗凝治疗急性肺血栓栓塞症(PTE)的疗效.方法 将确诊的26例PTE患者分为A组14例(男9例,女5例,年龄56±10岁),予尿激酶2万U/kg溶于5%葡萄糖注射液100 ml,静脉滴注,2 h滴完,溶栓结束后,每4h检测一次凝血活酶时间或全血凝固时间,待其恢复至基础值的1.5～2.0倍后,开始予以皮下注射低分子量肝素0.4ml,每隔12h一次,共7次,并交替口服华法林4～5次,然后单纯使用华法林,华法林初始剂量为3mg,根据患者情况按国际标准化比率(INR)调整华法林剂量,直至达到国际标准化比率2～3.B组12例(男7例,女5例,年龄54±12岁),只用尿激酶溶栓和口服华法林,不用低分子量肝素抗凝,尿激酶溶栓和华法林治疗方法同A组.结果 A组运用尿激酶溶栓和低分子量肝素抗凝治疗者,有效率85.71%,1例发生轻度出血,占7.1%;B组只使用尿激酶溶栓,不用低分子量肝素抗凝者,有效率为75.0%,发生轻度出血1例,占8.3%,两者比较,统计学有显著差异性(P<0.01).结论 联用尿激酶溶栓与低分子量肝素抗凝治疗急性肺血栓栓塞症安全、有效.
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肺血栓栓塞症42例临床分析
急性肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是直接威胁患者生命的内科急危重症之一,误诊、漏诊较多,病死率高,而早期诊断,早期溶栓、抗凝治疗可明显改善预后.本文对我院2001年12月至2007年12月期间确诊的42例PIE患者的临床资料做一些回顾性分析,旨在为减少PTE的漏诊、误诊提供一些帮助.
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急性肺血栓栓塞症一例
患者男,42岁,以"突发胸痛,伴呼吸困难、气急1 d"为主诉于2006年8月17日入院.患者1 d前夜间睡眠时突发胸痛,以左侧为重,伴呼吸困难、气急,咳痰带血丝.既往20 d前因车祸脾破裂行脾切除术,5 d前出现左小腿痛.查体:心率105次/min,呼吸20次/min,血压60/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),口唇略发绀,左下肺呼吸音略弱,双肺未闻及干湿啰音,心音有力,律齐,未闻及病理性杂音.
关键词： 肺血栓 -
尘肺患者应慎用的药物
肺脏是药物作用的一个靶器官,除呼吸功能外,还有免疫、内分泌及代谢等非呼吸功能.药物进入肺脏除发挥正常药理作用外,在某些情况下,还可因细胞毒性作用、变态反应、代谢异常等导致多种肺伤害,如支气管哮喘、呼吸障碍、间质性肺炎和肺纤维化、肺水肿、肺血栓、肺栓塞、胸腔积液、机会性肺部感染等.因此,尘肺患者在临床应用药物治疗过程中,应慎用下列引起肺损害的药物.
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右心室双出口合并多发肺血栓电子束CT诊断(1例报告)
电子束CT(EBCT)有高时间分辨率、密度分辨率和空间分辨率,横断面成像避免了影像重叠,有利于显示心脏大血管的解剖结构、空间位置及连接关系,对复杂心血管畸形的节段分析有重要价值.
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骨髓异常增生综合征合并肺血栓栓塞症1例
患者,女,66岁,离退休工人.因"活动后胸闷、呼吸困难19d"于2012年2月14日入血液科.患者自诉19d前出现胸闷、呼吸困难.胸闷为心前区不适,偶有心悸,无压榨及濒死感,无头晕、黑蒙及晕厥,无胸痛及放射痛;同时有呼吸困难,吸气及呼气均有症状,偶有咳嗽、咯白黏痰,为刺激性咳嗽,每次3～5声,声音无嘶哑,无金属音及空瓮音,无鸡鸣样咳嗽,未闻及喉间喘鸣及痰鸣,无畏寒、发热,无咯血、盗汗,无端坐呼吸及咯粉红色泡沫痰,无夜间阵发性呼吸困难及憋醒,无紫绀,无恶心呕吐,无头晕、头痛、视物模糊,无腹痛、腹泻、黑便等.上述胸闷、呼吸困难症状以活动后明显,休息10min左右可缓解.
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吸入一氧化氮对急性大面积肺血栓栓塞家兔心肌肌钙蛋白的影响
vs (0.42±0.12)μg/L,P<0.05)],治疗组较对照组亦明显降低[(0.21±0.06) μg/L vs (0.31±0.10)μg/L,(P﹤0.05)].结论 吸入NO能明显保护大面积PTE家兔心肌受损.
