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溶栓、抗凝疗法对老年次大面积肺栓塞患者治疗效果探究
目的:探讨溶栓、抗凝疗法对老年次大面积肺栓塞患者的治疗效果。方法2012年6月—2015年6月该院收治的70例老年次大面积肺栓塞患者中按入院编号分为35例的观察组,采用溶栓联合抗凝疗法治疗,将另外35例患者设为对照组,采用单纯抗凝治疗。对比观察组和对照组患者的治疗效果、患者心功能状况及不良反应发生状况。结果观察组患者治疗2周后动脉氧分压与对照组相比明显较高(P<0.05)。观察组患者动脉二氧化碳分压与对照组相比明显较高(P<0.05)。观察组患者治疗总有效率与对照组相比明显较高(P<0.05)。观察组患者出血率与对照组相比明显较高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后,观察组患者肺动脉压与对照组相比明显降低(P<0.05)。结论采用溶栓联合抗凝疗法能有效促进患者血栓溶解,缓解患者临床症状,提高治疗效果,改善患者肺动脉压,效果显著,安全性高,可在老年次大面积肺栓塞治疗中推广。
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寿胎丸治疗抗心磷脂抗体阳性致反复自然流产42例
反复自然流产(RSA)是临床经常遇到且极为棘手的问题.近年来自身抗体与RSA的关系日益受到人们的重视,研究表明,RSA与自身抗体有关.抗心磷脂抗体(ACA)是一种以血小板和内皮细胞膜上带负电荷的心磷脂作为靶抗原的自身抗体,是孕早期自然流产、孕中期和晚期宫内胎儿死亡的危险因子.传统治疗以免疫抑制剂联合抗凝疗法为主,但存在着诸多弊端.我们采用马宝璋教授经验方寿胎丸治疗该病,取得了良好的疗效,现介绍如下.
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腰交感神经节阻滞术结合依降钙素治疗早期股骨头坏死的临床观察
股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是好发于青壮年的难治性疾病,非手术治疗方法很多.大多步骤较为繁琐,且花费大,需要住院.2010年3月至2012年3月本院疼痛科采用腰交感神经节阻滞术结合依降钙素治疗早期股骨头坏死患者87例,期望找到一种门诊可进行,且操作简便、花费少的方法.方 法1.一般资料本院疼痛科就诊的早期ONFH患者96例,2例伴有自身免疫性疾病,7例失访排除在外,共计87例.男58例,女29例,年龄18~56岁,平均(41.4±12.7)岁.且均经临床诊断和双髋关节X线片、CT扫描确诊.排除:穿刺点部位有感染者,正在应用抗凝疗法者或凝血功能异常者,全身状态严重衰竭者,自身免疫性疾病者.
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出血性脑梗死的影像学诊断研究进展
出血性脑梗死( hemorrhagic infarction , HI )是指脑梗死后缺血区内继发性出血,又称脑梗死后出血转化。这种梗死后出血既可无临床症状(原有症状除外),又可表现为原有症状的突然加重,甚至危及生命。近年来,随着溶栓与抗凝疗法的开展,以及CT、MRI的普遍应用,HI的报道逐渐增多,现已成为脑梗死治疗中重点关注的问题之一。本文着重就其影像学诊断的研究进展作一综述。
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国产比伐卢定用于冠状动脉介入治疗术中抗凝的疗效和安全性评价
目的:评估国产比伐卢定应用于择期冠状动脉介入治疗术(PCI)中抗凝治疗的疗效及安全性.方法:采用随机、单盲、多中心临床试验设计,随机将接受择期PCI的患者分为比伐卢定组和肝素组,在PCI术中分别采用比伐卢定或普通肝素抗凝治疗,主要疗效评价指标为术中测定激活的全血凝固时间(ACT)、手术成功率(靶病变术后狭窄程度小于20%并24 h内无冠状动脉事件发生)及30天无心血管事件生存率,主要安全性评价指标为轻度及重度出血.结果:共有218例患者入选,实际入组完成试验207例,比伐卢定组(n=105)和肝素组(n=102).用药后5 min除肝素组2例需要追加剂量外,其余两组患者PCI术中均能维持ACT>225 s,两组差异无统计学意义(P>0.05);比伐卢定组和肝素组PCI手术成功率和30天无心脏事件生存率均分别为100%和98.04%(P>0.05),差异无统计学意义.比伐卢定组和肝素组24 h内轻度出血的发生率分别为0.95%和6.86%(P<0.05)、30天内轻度出血发生率分别为1.9%和8.8%(P<0.05),肝素组有1例发生严重消化道出血.结论:国产比伐卢定能安全有效地应用于择期PCI术中抗凝治疗,疗效不劣于肝素且出血副作用低于肝素.
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长期抗凝疗法的随机评价研究
心房颤动是一种常见的心律失常,卒中是心房颤动的主要并发症.既往临床试验显示,华法林能够显著降低心房颤动患者的卒中风险,但华法林用药复杂,需要频繁监测,并且增加出血风险.达比加群是一种新型的口服直接凝血酶抑制剂,RE-LY(The Randomized Evaluation of Long-Term Anticoagulation Therapy )研究的主要目的是比较心房颤动患者中抗凝药物达比加群和华法林在预防卒中方面的疗效差异,其研究结果显示,达比加群在心房颤动患者预防卒中方面较华法林更为有效.
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急性肺血栓栓塞症患者溶栓抗凝治疗后深静脉血栓的变化
目的 观察急性肺血栓栓塞症(PTE)患者溶栓抗凝治疗后深静脉血栓(DVT)的变化.方法 从急性PTE溶栓与抗凝治疗多中心研究中选取确诊的于溶栓抗凝治疗前后行下肢静脉超声检查的PTE患者362例,观察治疗前后深静脉血栓的变化.结果溶栓抗凝治疗后14 d与治疗前相比,DVT明显减少(x2=22.667,P<0.001),但有11.6%的患者出现新发或再发DVT.溶栓治疗者血流改善率为56.5%,抗凝治疗者为47.8%,二者间差异无统计学意义(x2=1.435,P=0.231).3个月随访,有30.4%的患者DVT仍未恢复正常,另有10.4%的患者经超声检查发现DVT.结论 溶栓抗凝治疗后14 d,DVT的治愈率较低,新发或再发率较高,溶栓治疗的血流改善与抗凝治疗相仿.短期治疗尚不能显著改善DVT的预后.
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从烧伤感染论外科感染的防治
烧伤感染在外科感染中是一较突出的问题.历经曲折的过程,认识到防治的关键在于外科干预.救治过程中应全面重视潜在的感染途径,包括肠源性感染.外科抗生素的应用应重视应用的时机和时限.对重症感染、抗凝疗法、强化胰岛素治疗和糖皮质激素用法的改进值得关注.
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动静脉疾病的抗栓治疗进展
药物治疗在周围血管外科中占有很重要的地位.合适的药物治疗,外周动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)患者可以改善症状,提高移植物通畅率和存活率;而抗凝疗法是治疗静脉疾病的基础,这一疗法分两个阶段:早期快速抗凝用于将血栓发展的危险性减至小;进一步的抗凝旨在预防静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)复发及其它并发症.
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抗凝或联合动静脉溶栓治疗颅内静脉窦血栓形成合并脑出血的疗效
在颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)患者中,自发性颅内出血占30%~40%[1].对CVST合并脑出血的处理,目前仍存在一定的争议和难度.我们对4例CVST合并脑出血患者治疗的情况报道如下.
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溶栓、抗凝在脑梗死中的应用研究进展
脑梗死约占脑血管疾病的75%.广义的脑梗死应包括脑血栓形成(动脉硬化性血栓、感染性动脉内膜炎)、脑栓塞、腔隙性脑梗死以及分水岭脑梗死等[1].脑梗死后局部血液供应障碍,可引起脑组织缺血缺氧并导致坏死软化.发病率高且具代表性的为动脉硬化性脑梗死,其发病率相对于脑内出血有明显增加趋势,但其病死率则明显降低,致残率明显增加,是老年社会中严重的问题之一.动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是一种多种因素所致疾病,在各因素中血脂代谢异常起着重要作用,其中载脂蛋白 B(Apolipoprotein B、Apo B)水平升高与脑梗死的发病密切相关.在 AS 的基础上,血液凝固性增高,同时因代谢障碍、心血管功能障碍而出现血流动力学改变,易于形成血栓,并由此产生了血栓-栓塞和血流动力性末梢低灌注性两种脑梗死发病机制.
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内分泌系统用药的进展与临床评价——内分泌系统合理用药专家圆桌会议纪要
1 吕肖锋:糖尿病足感染的药物治疗1.1 内科综合治疗1.1.1 控制血糖:应用胰岛素控制血糖,感染控制后注意胰岛素减量,防止发生低血糖.1.1.2 改善循环:包括抗凝疗法、纤维蛋白溶解疗法(溶栓)、降纤疗法、抗血小板聚集疗法、扩张血管疗法、改善脂代谢.
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冠脉介入治疗急性心肌梗死伴室壁瘤23例疗效观察
目的:探讨冠脉介入治疗急性心肌梗死伴室壁瘤的临床疗效。方法选择心肌梗死并伴有室壁瘤的患者46例,严格按照随机化原则将所有入选患者分为对照组23例和治疗组23例,对照组采用一般的抗凝疗法,治疗组在对照组的基础上行冠脉介入治疗,两组治疗后对比疗效。结果与治疗前相比,治疗后两组患者发生室性心律失常、心绞痛和再次心肌梗死发生的比例均降低,治疗后治疗组三者的比例分别为4.35%、13.04%、0%,低于对照组(34.78%、60.87%、13.04%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者的LVMI、RWMI、LVESVI和LVEDVI均得到改善,治疗组术后6个月的LVMI、RWMI、LVESVI和LVEDVI改善明显优于对照组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠脉介入治疗急性心肌梗死伴室壁瘤疗效显著,优于保守的一般疗法,值得在临床上进一步推广。
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急性肺栓塞溶栓加抗凝疗效观察
肺栓塞是致命性疾病,在美国每年新发病例约有650 000例,有11%病例在出现症状1h内死亡[1].肺栓塞疾病在心血管疾病中占首位[2].肺栓塞临床表现不一,常被忽视而误诊.
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尿激酶溶栓与低分子量肝素抗凝治疗急性肺血栓栓塞症26例分析
目的 分析尿激酶溶栓与低分子量肝素抗凝治疗急性肺血栓栓塞症(PTE)的疗效.方法 将确诊的26例PTE患者分为A组14例(男9例,女5例,年龄56±10岁),予尿激酶2万U/kg溶于5%葡萄糖注射液100 ml,静脉滴注,2 h滴完,溶栓结束后,每4h检测一次凝血活酶时间或全血凝固时间,待其恢复至基础值的1.5~2.0倍后,开始予以皮下注射低分子量肝素0.4ml,每隔12h一次,共7次,并交替口服华法林4~5次,然后单纯使用华法林,华法林初始剂量为3mg,根据患者情况按国际标准化比率(INR)调整华法林剂量,直至达到国际标准化比率2~3.B组12例(男7例,女5例,年龄54±12岁),只用尿激酶溶栓和口服华法林,不用低分子量肝素抗凝,尿激酶溶栓和华法林治疗方法同A组.结果 A组运用尿激酶溶栓和低分子量肝素抗凝治疗者,有效率85.71%,1例发生轻度出血,占7.1%;B组只使用尿激酶溶栓,不用低分子量肝素抗凝者,有效率为75.0%,发生轻度出血1例,占8.3%,两者比较,统计学有显著差异性(P<0.01).结论 联用尿激酶溶栓与低分子量肝素抗凝治疗急性肺血栓栓塞症安全、有效.
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急性心肌梗死病人应用肝素的临床观察和护理
近年来,肝素抗凝疗法已成为心肌梗死病人早期的常规治疗,尤其是溶栓后的心肌梗死患者,有效的肝素抗凝可显著的降低再闭塞或梗死延展,并可预防静脉血栓形成和动脉栓塞等并发症.
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经食管超声心动图在经导管左心耳封堵术中的应用价值
心房颤动(简称房颤)是临床常见疾病,缺血性脑卒中是该疾病常见的重要并发症,预防脑卒中是房颤治疗的主要目标之一,由于房颤患者和抗凝疗法禁忌证的增多,经导管左心耳封堵术作为一种新的技术已真正成为介入心脏病学治疗的新领域,而经食管超声心动图在经导管左心耳封堵术前筛选、术中监测和引导及术后评价方面发挥很重要的作用。目前比较成熟的经导管左心耳封堵器有两种:WATCHMAN封堵器和Amplatzer Cardiac Plug封堵器。国际上比较公认的经导管左心耳封堵术适应证为抗凝禁忌或抗凝风险高(出血风险高)的慢性房颤患者[1],具体为:①房颤发生时间>3个月,持续性房颤,或长期持续性和永久性房颤患者(非风湿性瓣膜病所致);②CHADS2-VAS评分≥2分;③有华法林应用禁忌证或无法长期服用华法林者,或HAS-BLED评分≥3分。
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抗凝疗法在肾病综合征患者中的应用效果观察与分析
目的 观察与分析抗凝疗法在肾病综合征患者中的应用效果,以期改善患者肾功能、促进患者康复.方法 选取96 例肾病综合征患者作为试验组且于同期选取87 例肾病综合征者作为对照研究,同时给予两组患者相应治疗方法且对其进行观察与相关数据统计分析.结果 试验组研究对象凝血指标治疗前后相比P<0.01、对照组治疗前后相比P<0.05,治疗后两组研究对象相比P<0.05;试验组研究对象肾功能指标治疗前后相比P<0.01、对照组治疗前后相比P<0.05,治疗后两组研究对象相比P<0.05.结论 抗凝疗法能够明显缓解肾病综合征患者机体高凝状态、改善肾功能,是肾病综合征治疗中不可缺少的环节之一.
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深静脉血栓形成的抗凝疗法和注意事项
深静脉血栓形成(DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症,多发生于下肢.目前治疗DVT的手段主要包括抗凝、溶栓、导管溶栓以及手术取栓等.但就目前的资料看,溶栓、导管溶栓和手术取栓等方法都存在争议,只有抗凝治疗是大家都认可的治疗措施.因此,有必要介绍DVT的抗凝疗法.2007年9月中华医学会外科学分会血管外科学组通过了"深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(DVT指南)",肯定了抗凝疗法[1].
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肝素在小儿重症肺炎中的应用研究进展
文章综述了近年来肝素在重症肺炎中的应用研究进展,系统总结其辅助治疗重症肺炎的疗效及用法、用量、监测指标、注意事项等,为临床有效治疗小儿重症肺炎提供更多选择.