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顽固性心房纤颤的药物治疗
心房纤颤简称为房颤,是一种常见的心律失常,分阵发性和持续性.阵发性房颤可见于正常人,持续性房颤见于器质性心血管疾病,常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲亢、心肌病等.多年来对房颤治疗主要包括3个方面:转复房颤,维持窦性心律;控制房颤时心室率;抗凝治疗,预防栓塞并发症.经上述治疗后,大多数房颤患者可以得到控制,而少数病难以取得满意效果,本文旨在讨论顽固性房颤的药物治疗,以提高病人生活质量.
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巧用输液器制作输液连接头——在Carto标测下实施导管射频消融术中的应用
在Carto标测下实施射频消融术成为房颤治疗的主流,手术中为了预防血栓形成,术中需要肝素化,鞘管尾端稀释肝素生理盐水500U经泵管泵入.由于手术时间长,输入速度快,需经常换肝素水,如果更换不及时,泵管内就会进入空气,需重新排气,浪费了液体的同时,延误手术时间,也增加护士工作量.以前用带有钢针的连接头连接,但由于价格较高,容易滑落,漏水,不被患者接受.现使用一次性输液器头相互连接的方法,大大改善了这种状况.总结报告如下.
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部分医疗器械产品未来市场预测
1.2015 年电生理标测和消融系统市场将超过13 亿美元MRG:房颤治疗上的创新以及房颤治疗总量的增加推动了这一市场的增长据著名的加拿大千禧年市场调研公司(Millennium Research Group,MRG)2011 年4 月14 日报道,电生理(EP)标测(mapping)和消融设备市场得到房颤治疗总量增加以及人们接受较高价格的支持.量的增加源于老人数量的增加、医生对房颤治疗技术信心的增加,以及房颤治疗技术的进步.
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小型房颤治疗仪的研制
提出了一种基于嵌入式软硬件结构的小型房颤治疗仪设计方案,满足了治疗仪临床应用中的相关需要,包括基本治疗功能以及数据传输,液晶显示等,并在此基础上发展了适合于本系统的PID温度控制算法,实现对治疗头治疗温度的精确控制(±0.5℃).
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主频分析在心房颤动导管消融治疗中的应用现状与展望
心房颤动(简称房颤)是老年人群中常见的一种心律失常疾病,65岁以上人群房颤发病率大约为7.2%,房颤者发生缺血性脑卒中的概率是非房颤者的5倍[1],且非瓣膜性房颤合并动脉粥样硬化患者明显处于高凝状态[2].房颤是影响老年患者健康和生活质量的主要疾病之一.目前药物治疗房颤的价值有限,导管消融是目前可能根治房颤治疗的惟一手段,尽管目前消融方式已扩展为肺静脉电隔离、线性消融、针对碎裂电位消融等,但其成功率问题尤其是老年患者消融成功率问题是目前限制其开展的桎梏[3-4].
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口服抗凝药物预防心房颤动卒中的临床现状及进展
心房颤动简称房颤,是临床上常见的心律失常.血栓栓塞性事件是房颤致死率、致残率增加的重要原因,尤其是缺血性脑卒中的发生.根据我国的资料显示[1],房颤的患病率约为0.61%,估计我国目前约有1000万房颤患者.在平均70岁的非瓣膜病房颤患者中,缺血性脑卒中的发生率为5.3%,住院患者房颤的脑卒中患病率达24.8%,且有明显随年龄增长而增加趋势,80岁以上脑卒中患病率高达32.9%.因此,卒中预防的抗凝治疗是房颤治疗中的重点,也是难点.
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心房颤动冷冻消融首次隔离时间与术中肺静脉传导恢复之间的关系
目的:导管消融隔离肺静脉已经成为房颤治疗的主流方式,但是由于射频消融学习曲线较长,复发率较高,安全性较差等问题,限制了其发展。随着冷冻球囊技术的完善,给我们展示了房颤消融令人振奋的前景。本文主要就房颤冷冻球囊消融过程中首次隔离时间与术中肺静脉传导恢复之间的关系进行探讨。
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心房颤动患者肺静脉形态分析
目的:心房颤动是临床常见的心律失常,而冷冻球囊在房颤治疗中的作用也日益增强。根据相关文献报道,冷冻球囊消融对肺静脉形态要求较高。肺静脉椭圆度、直径差异等都会造成术中封堵较差,复发率较高。故本文就肺静脉形态进行分析,为临床实践提供更多的信息。
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心房颤动导管消融治疗适应证的选择与争议
随着导管消融技术的不断完善和发展,心房颤动(房颤)导管消融的适应证也在不断扩大.然而,房颤治疗中尚有一些领域是否同样适合导管消融,目前还存在一定的争议,值得进一步研究和探讨.
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心房颤动的抗凝治疗2011
随着心房颤动(房颤)治疗整体概念划时代的改变,房颤的抗凝治疗近年来出现革命性进展.1 房颤治疗的新理念1.1 三降三升的治疗新目标既往房颤的治疗都以消除和缓解患者症状为主要指标,而疗效常以心电图的改善为重要标准,包括将房颤转复为窦性心律(窦律)或控制房颤过快的心室率.因此,这一理念下的治疗则以率律治疗为主导:包括转复窦律、维持窦律及控制心室率.
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心房颤动抗栓治疗的博弈
1 抗栓治疗策略的变化1.1 抗栓治疗地位的变化心房颤动(房颤)是常见的心律失常.随病情进展,发作频率的增加,持续时间延长,缺血性卒中和全身血栓事件可显著增加,房颤患者发生脑卒中的风险是窦性心律人群的5~6倍,其导致的卒中占全部卒中的15%左右[1],房颤主要的治疗目标是减少住院、死亡与卒中.因此,房颤治疗的三大原则重点也随之发生着改变,由初的首先节律控制、其后心室率控制、后抗栓治疗,发展到律、率控制齐头并进至今日抗栓治疗跃居第一位的策略.
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心房颤动治疗的新思路
一、药物治疗心房颤动(房颤)药物治疗困难重重,多数阵发性房颤患者症状严重,而抗心律失常药物治疗的有效性不高,长期服用副作用明显、"净收益"十分有限.控制心室率可以改善部分患者的症状、提高生活质量,但不能降低病死率.华法林为可以降低房颤患者卒中、栓塞风险和其病死率的药物,因此被誉为是房颤药物治疗的基石.但是2006年华法林抗凝这一基石的动摇,使整个房颤的药物治疗陷入了更大的困境.由于华法林可以引起致命性出血、临床应用极不方便,定期监测国际标准化比值影响了房颤患者的生活等因素,华法林的应用指征在美国心脏病学会/美国心脏协会/欧洲心脏病学会(ACC/AHA/ESC)2006年房颤处理指南中已经大为从严[1].一劳永逸的消除房颤,并在大程度上减少血栓栓塞事件、恢复心脏功能、降低房颤患者的病死率无疑是房颤治疗的目标.
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培哚普利联合胺碘酮转复非瓣膜性持续性心房颤动及维持窦性心律的临床研究
非瓣膜性心房颤动(房颤)是一种临床常见的心律失常,不仅影响心功能而且增加栓塞及中风的危险性.胺碘酮是房颤复律的常用药物[1],培哚普利(peridopril)是新一代血管紧张素转换酶抑制剂,近年来在非瓣膜性房颤治疗中的作用引起了人们广泛关注[2].本文采用随机对照的方法,观察联合应用上述两种药物,在非瓣膜性持续性房颤的转复成功率及维持窦性心律的疗效方面是否优于单纯使用胺碘酮.
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CT三维重建心房颤动患者左心耳解剖学形态
心房颤动(房颤)的主要危害是左心房(LA)内血栓脱落导致的脑卒中,有研究证实在非瓣膜性房颤患者中,90%~100%的血栓来源于左心耳(LAA).近年来房颤导管消融术和封堵术是房颤治疗方面的重要进展,术中涉及LAA及其邻近结构,应用超声心动图及术中造影的方法,无法立体再现其解剖结构并实时参考.
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心房颤动的抗心律失常药物治疗
近10年来,抗心律失常药物在心房颤动(房颤)治疗中的地位备受争议.这主要由于:(1)对大多数,特别是老年病人房颤治疗的重点不再是如何恢复和维持窦性心律,而是抗血栓治疗和预防脑卒中.这一治疗观念的转变使得抗心律失常药物的使用更为谨慎;(2)导管消融技术的发展,使部分病人的房颤通过消融治疗得以恢复窦性心律,而不再依赖抗心律失常药物.
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紊乱的心房颤动波在肺静脉内及其口部的分布特点
越来越多的证据表明肺静脉与心房颤动(房颤)的发生和维持密切相关,肺静脉隔离术也成为目前房颤治疗的重要手段.紊乱的房颤波分布部位可能是房颤维持的关键所在.本文分析了紊乱的房颤波在肺静脉内及肺静脉口部的分布特点,解释肺静脉内快速紊乱的电活动是否是房颤的主要机制.
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心房颤动相关危险因素的新认识
心房颤动(房颤)在发生机制上决不仅仅是一个电生理方面的问题.由于造成房颤的基质和机制仍不是非常清楚,即使进行了肺静脉隔离消融,房颤治疗的结果也不能令人满意.近的研究还发现房颤与肥胖、代谢综合征、糖尿病、脂联素/瘦素、胰岛素增敏剂等有关,本文就有关房颤一些危险因素的新认识做一介绍.
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对心房颤动射频导管消融治疗的再认识
自1998年起,心房颤动(房颤)的导管消融治疗就成为临床心电生理学研究的持续热点,目前在国外部分医疗中心,单中心房颤导管消融的治疗例数已逾千例.近2年多来,随着治疗主要技术的日臻完善,不仅其成功率再创新高,适应证扩展至几乎整个房颤临床谱,而且临床研究的结果还对房颤机制的研究产生了重要影响(即所谓"learning by burning").因此可以说,晚近有关房颤导管消融的临床实践已经从一定程度上更新了对这项治疗本身乃至房颤机制的若干认识,并很可能成为未来房颤治疗的主要方法.
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心房颤动的治疗:谁主沉浮
2006年是心房颤动(房颤)的研究和治疗均取得丰硕成果的一年,在收获成功喜悦的同时,我们对房颤治疗的未来仍感到一丝忧虑.房颤治疗的现状呈现出药物、导管消融、外科治疗(尤其是微创外科)三足鼎立之势,体现了对不同的患者因病施治的原则,但同时也暴露出目前房颤的治疗缺乏优的治疗选择.谁将主宰房颤治疗的未来呢?
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2010年欧洲心脏病学会心房颤动治疗指南概要
2010欧洲心脏病学会(ESC)年会召开之际,公布了新的心房颤动(房颤)治疗指南(新指南),新指南是在2006年ACC/AHA/ESC房颤治疗指南与2007年房颤导管消融专家共识基础上,结合一些新的临床研究结果而制定.与既往房颤治疗指南相比,新指南的主要变化体现在规范了房颤抗凝治疗、提升了导管消融在房颤治疗中的地位以及肯定了房颤上游药物治疗等.