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Koch三角的解剖电生理标测方法在慢径消融中的应用
目的:运用X线解剖和电生理导管标测相结合的量化指标以指导慢径消融的靶点定位方法.方法:对27例房室结双径路并折返性心动过速病人行慢径消融术时用希氏束和冠状窦导管分别标记Koch三角底部和顶端,X线投照用左前斜45度和右前斜30度分别测量Koch三角的高度并以20mm为界分为大小Koch三角两组,观察成功和不成功靶点的位置,采用测量冠状窦口A波至希氏束H波(Acso -H)传导时间和冠状窦口A波至靶点A波的传导时间(Acso - AT),以及Acso-H/Acso-AT为电生理指标,观察成功和不成功靶点的差异.结果:成功靶点在小Koch三角组多在冠状窦口上缘5mm以内,大Koch三角组可达中下1/3处,其电生理指标以Acso-T和Acso-H/Acso-AT与不成功靶点有显著性差异.结论:X线影象和电生理学的量化指标结合可反映不同Koch三角大小时,靶点与冠状窦口的关系,可作为靶点定位的参考指标.
关键词: Koch三角 房室结折返性心动过速 标测 射频消融 -
巧用输液器制作输液连接头——在Carto标测下实施导管射频消融术中的应用
在Carto标测下实施射频消融术成为房颤治疗的主流,手术中为了预防血栓形成,术中需要肝素化,鞘管尾端稀释肝素生理盐水500U经泵管泵入.由于手术时间长,输入速度快,需经常换肝素水,如果更换不及时,泵管内就会进入空气,需重新排气,浪费了液体的同时,延误手术时间,也增加护士工作量.以前用带有钢针的连接头连接,但由于价格较高,容易滑落,漏水,不被患者接受.现使用一次性输液器头相互连接的方法,大大改善了这种状况.总结报告如下.
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射频消融猪冠状静脉窦口
房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT)中房室结双径路的解剖学部位一直是研究的热点.1995年,Doig等提出,扩张的冠状静脉窦口(coronary sinus ostium,CSO)是形成房室结慢径的病理学基础,在CSO周围消融慢径,靶点易于标测,成为AVNRT射频消融手术的新方法[1],但不同能量消融CSO周围局部组织病理改变以及放电能量与损伤范围的关系尚未见报道,本实验以猪作为研究对象,对上述问题进行研究,为临床工作提供实验数据.
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框形电极标测右房心动过速
目的 本研究目的是检测多极框形导管(MBC)在房心动过速(房速)的标测及消融的使用。方法和结果 房速的研究在15个患者中进行。对多极框形导管的记录、起搏能力及用其辅助消融进行评价。(86±6)%电极可记录到稳定的心内电图。(63±3)%电极可用于刺激心脏。由框式导管及标准导管记录到领先于P波的早心内激动间距分别为(41±9)及(45.9±8)ms. 8例行消融术中7例成功,成功率为87.5%。无病发症。结论 多极框形导管允许深入及稳定的心内标测,并有助于右房速患者的成功消融。
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Carto在心肌梗死后室性心动过速射频消融中的应用
室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)是缺血性心脏病常见并发症之一,有很高的发病率和死亡率.在常规标测技术指导下行射频消融治疗心肌梗死后VT的成功率很低,而有资料显示应用Carto系统指导消融心肌梗死后VT成功率可以达到77%,复发率10%左右,具有明显的优势[1].
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加强对经导管消融治疗心房颤动的研究
H在过去10年里,经导管消融治疗心房颤动(房颤)取得了巨大的进步:术式由仿迷宫术线性消融到点消融,发展到现在的节段性肺静脉电隔离、解剖标测指导下的环肺静脉消融等;能量由单一的射频能发展到射频、超声、冷冻等多种能量;成功率由过去的30%左右上升到90%[1].经导管消融治疗房颤已经得到广泛的认同,并有逐渐取代药物治疗,成为一线治疗手段的趋势.然而,需要指出的是,目前经导管消融治疗房颤并非完美,尚有许多问题亟待解决.
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EnSite3000标测系统
关键词: 标测 -
右室流出道室性心律失常消融靶点与电压关系的研究
目的:应用CARTO下三维电解剖电压标测技术,进行消融右室流出道(RVOT)起源的室性心律失常尚无报道。本研究通过三维电解剖电压标测技术分析成功消融靶点与心内膜记录的局部电压之间的关系。
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主动脉窦异常电位对室性心律失常消融靶点的预测意义
目的:主动脉窦(ASC)部位的特殊解剖结构使得该处起源的特发性心律失常(IVAs)在电生理检查中中常存在优势传导和低电压起搏难夺获,导致常规标测和消融的难度及不确定性增大。近期研究发现主动脉窦起源室性心律失常(ASC-IVAs)消融靶点处多与异常电位(如碎裂电位、晚电位等)相关。本研究探讨不同异常电位对ASC-IVAs消融靶点的预测价值及意义。
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Ensite Navx标测指导下与常规X线透视下AVNRT射频消融术对比研究
目的:探讨EnSite NavX标测指导下房室结折返性心动过速(AVNRT)射频消融术的可行性和安全性。
关键词: 标测 透视下 射频消融术 房室结折返性心动过速 安全性 -
致心律失常性右室心肌病电生理特点与基因型相关性分析
目的:室性心律失常是致心律失常性右室心肌病(ARVC)患者常见的临床表现,可致晕厥甚至猝死。本研究旨在分析ARVC的基因型与其电生理特点的关系。
方法:本研究入选90例于我中心行心内电生理检查及三维基质标测(EnSite系统)的ARVC患者,筛查9个已报道的ARVC致病基因,包括PKP2,DSC2,DSG2,DSP,JUP, TGFβ3,TMEM43,DES及LMNA基因。 -
左心室起搏下标测并消融左侧隐匿性旁路一例
本文报道1例左侧隐匿性旁路患者,右心室起搏的冲动只经房室结逆传.为此,在消融电极导管的第3、4极起搏左心室的同时,采用消融电极导管的1、2极标测靶点,并消融成功.现报道如下:1临床资料患者男性,54岁.因反复阵发性室上性心动过速而于2001年3月5日入院行射频导管消融术.局部麻醉下经静脉放置冠状静脉窦、高位右心房、希氏束、右心室电极.室上速发作时冠状静脉窦远端A波明显提前,诊断为左侧游离壁隐匿性旁路参与逆传的房室折返性心动过速.
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Ic类抗心律失常药Cibenzoline 转复山羊持续性心房颤动过程中心房异常电位的变化
目的: 在山羊持续性心房颤动(房颤)模型上分析 Ic 类抗心律失常药 cibenzoline 对心外膜单极心房电图形态的影响. 方法: 在7只山羊的心房外膜分别缝合83个电极.用自动房颤刺激器维持房颤,待持续性房颤持续4周后,静脉滴注cibenzoline[0.1 mg/(kg*min)],直至房颤终止.记录用药后房颤周长(AFCL)的变化,分析AFCL分别延长20、40、60、80 ms和房颤转复前各16 s的间期内,心房各部位异常电位的百分率和左心房传导速度的变化.结果: 在静脉滴注cibenzoline后,平均AFCL逐渐延长,心房传导速度逐渐下降,异常电位的百分率逐渐减少,与静脉滴注前比均有显著性差异(P均<0.05).结论: Ic 类抗心律失常药cibenzoline延长AFCL,减慢房颤波的传导速度,减少房颤时异常电位的比例.提示该抗心律失常药物可能增加房颤的可兴奋间期从而使房颤转复为窦性心律.
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(20) 房性心律失常射频导管消融治疗的现状与展望
房性快速性心律失常是临床上常见的心律失常,它包括房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)及心房颤动(房颤).经射频导管消融治疗取得了令人鼓舞的成果,特别是局灶性房速、典型房扑效果尤为显著,借助于新的标测工具如三维电磁导管标测(Carto)系统,切口性房速、不典型房扑消融成功率得到了明显提高;局灶性房颤的射频导管消融也是近几年的研究热点,治疗效果尚好.
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(5)三维电磁标测系统的临床应用
近年来,一种被称为Carto的三维电磁标测系统正广泛用于心脏电生理检查和心动过速病灶的标测定位.临床应用结果证实Carto系统在许多方面明显优于传统的心内电生理检查手段.采用这种新的三维电磁标测系统可以立体地显示心脏解剖结构和心脏电冲动传导方向、探明心肌疤痕组织、指导消融导管移动,并能显著地减少射频导管消融术中X线透视时间,简化复杂性心律失常消融靶点的标测过程和提高射频导管消融成功率.
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起源于心耳的局灶性房性心动过速的电生理特征及导管消融
目的:起源于左、右心耳(LAAT/RAAT)的局灶性房性心动过速并非少见,本研究探讨LAAT/RAAT的心电图、电生理特点及射频导管消融。
方法:142例经射频导管消融治疗的局灶性房速中16例起源于左、右心耳(LAAT/RAAT),分析其体表心电图形态及电生理特征,并对毗邻于左、右心耳解剖结构的其他局灶性房速的体表心电图P’波形态进行分析。心动过速时在心房的不同部位进行标测,确定心房早激动部位,必要时采用三维电解剖(Carto)标测系统,确定房速病灶的起源部位和指导经射频导管消融。 -
新型多极冷盐水灌注标测与消融导管进行肺静脉隔离的初步应用体会
目的:探索采用新型多极冷盐水灌注标测与消融导管(nMARQ)进行肺静脉隔离(PVI)的安全性和有效性。
方法:9例房颤患者接受十极nMARQ导管射频消融完成PVI。消融术后观察15 min,应用Lasso标测导管检验PVI,必要时再次应用nMARQ导管进行补点消融。记录每根肺静脉标测时间、消融时间、消融能量输出模式和PVI情况。 -
非接触式心内电标测技术
目前,临床上普遍采用的心脏电生理标测技术是插入多根与心腔内膜相接触的电极以进行标测.对于常见的室上性心动过速(包括房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、Ⅰ型心房扑动)以及特发性室性心动过速等,因其机制已明确,发生的部位也较局限,消融靶点的定位近似于在二维平面上进行,并有显著的电学和解剖标志指导,因此,传统的标测技术基本上能满足需要.
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多电极网篮状导管标测技术的临床应用
多电极网篮状导管可作心内膜多位点同步标测.结合特定的分析处理软件,可对多种复杂心律失常进行标测并指导其消融过程.尤其对于持续时间短或血流动力学不稳定的心律失常有极大的应用价值.
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三维电解剖标测重建窦房结早激动的临床研究
目的:以三维电解剖标测系统(Carto3)标测经股静脉途径行导管消融的心脏结构正常的患者的窦房结早激动点。方法选择2014年7月至2015年4月在白求恩国际和平医院心血管内科经股静脉途径行导管消融的74例心律失常患者,由同一术者完成手术。手术在Carto3指导下完成消融后,以FAM方式重建上腔静脉和部分右心房,在窦性心律下以高密度激动标测寻找窦房结早激动点。结果74例患者经检查排除器质性心脏病,窦房结早激动点至上腔静脉的距离(纬度)为27.05±7.54mm(16~52 mm,中位数26.85 mm),其中距离为20~35 mm者54例(占72.97%)。在LAO45°+SUP体位标测窦房结(经度)中位数位于9点钟(5~12点钟),其中9点钟30例(占40.54%)。结论三维电解剖标测窦房结早激动点快速、便捷;窦房结位置变异可以部分解释正常窦性心律的P波形态不单一;导管射频消融治疗右房上部心律失常时需先标测窦房结位置,避免发生窦房结损伤并发症。