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右室流出道室性心律失常消融靶点与电压关系的研究
目的:应用CARTO下三维电解剖电压标测技术,进行消融右室流出道(RVOT)起源的室性心律失常尚无报道。本研究通过三维电解剖电压标测技术分析成功消融靶点与心内膜记录的局部电压之间的关系。
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心脏电生理学新概念(3)心内多电极标测技术的进展
传统的心内电生理标测技术需要插入多根与心腔内膜相接触的导管电极并对心律失常逐点进行标测,这就意味着对于一些发生于心房或心室的、尤其是非持续性或血液动力学不稳定的心律失常,现有的心内标测技术存在着较大的局限性.除了操作时间和放射照射时间较长之外,其标测定位的准确性及可靠性均不能令人满意,其结果是导致对于这些心律失常射频导管消融治疗的失败率和复发率亦较高.另一方面,传统标测手段所获得的是二维心内电图,与心脏实际的电活动存在较大的差距,这也增大了对复杂心电活动进行准确理解的难度.
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非接触式心内电标测技术
目前,临床上普遍采用的心脏电生理标测技术是插入多根与心腔内膜相接触的电极以进行标测.对于常见的室上性心动过速(包括房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、Ⅰ型心房扑动)以及特发性室性心动过速等,因其机制已明确,发生的部位也较局限,消融靶点的定位近似于在二维平面上进行,并有显著的电学和解剖标志指导,因此,传统的标测技术基本上能满足需要.
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经导管消融治疗心房颤动标测技术研究十年回顾与进展
心房颤动(房颤)的发病机制一直是广大电生理学者关注的焦点.近年来,房颤心电生理标测的研究也得到了长足发展,大大促进了导管消融治疗的成功率和安全性,而且通过对房颤标测和消融中相关电生理现象的研究,使得房颤的发生和维持机制研究也取得了重要进展.
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为终攻克心房颤动而不懈努力
心房颤动(房颤)为临床上常见的快速心律失常,轻者影响生活质量,重者可致残致死.近10年来,国内外学者在房颤的基础与临床研究方面取得了显著成就,归纳为(1)认识到肺静脉、腔静脉及心房的一些特殊结构可形成异位兴奋灶而产生电冲动,在某种和特定的条件下,这些冲动可引发或恶化房颤;(2)认识到心房的结构重构与电重构结果可作为房颤形成和/或维持的基质使房颤得以发生与维持;(3)经临床证实经导管射频消融可有效遏止房颤,总成功率(含阵发性房颤和持续性房颤)为76.81%,总复发率(含失败率)为23.19%;(4)认识到三维标测技术的应用可明显提高经导管射频消融房颤的成功率,环肺静脉前庭部消融为基本术式,在此基础上增加必要的、辅助线消融或增施其他术武的消融可进一步提高成功率;
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标测技术在导管消融快速心律失常的应用是成功的关键
心电图的诞生已逾百年,经过几代人的不懈探索与研究,已成为心律失常诊断的一个主要手段.1969年希氏束电图记录技术的出现,开创了临床心脏电生理学的新纪元.令人兴奋的是近年来射频导管消融技术的开展,给快速心律失常的治疗带来了革命性变化,一些反复发作的心律失常如房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)经导管消融获得了根治.
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浦肯野纤维在心室颤动发生及维持中的电生理机制
心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)是目前直接威胁人类生命的"头号杀手",心室颤动(ventricular fibrillation,VF)是其主要的原因,同时也是SCD急救中常见的心电图表现.然而,VF起始和维持的电生理机制至今仍未完全明确.浦肯野纤维是心脏传导系统中极其重要且特殊的组成部分,早在20世纪70年代的研究已经发现,浦肯野纤维在室性心律失常的发生及维持中起着关键作用.随着近年来各类电生理标测技术以及导管消融技术的发展,浦肯野纤维在VF发生和维持中的作用机制日益获得重视.
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Carto系统及其在临床心律失常治疗中的应用
导管射频消融作为一种重要的非药物治疗方法,已广泛应用于各类心律失常治疗中.消融成功的前提在于通过详细的电生理标测,准确地找出心律失常的起源位点或折返途径.传统的依靠X线作为指引的标测技术存在标测精度较低、定位困难、X线曝光时间较长等不足之处.
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心内非接触式标测技术及应用
对于各种室上性和室性心动过速,因其发生机制及标测诊断、定位标准均已明确,常规标测技术基本上能满足需要.但对于一些房性和室性的难诱发、非持续性、多源性或血流动力学不稳定的心律失常,常规标测往往不能提供有用的信息.
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临床心脏电生理检查的标测技术
1969年Scherlag首次经导管成功记录到希氏束电图,标志着心腔内电图记录技术的诞生[1].70年代,开始应用多极导管进行心脏程序刺激诱发室性心律失常,并对预激综合征伴发的室上性心动过速(室上速)进行标测.
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三维电解剖标测指导器质性心脏病室性心动过速导管射频消融的初步经验
器质性心脏病室性心动过速(室速)是一临床顽疾,也是导管射频消融治疗的难题.在上世纪九十年代,心肌梗死后室速和致心律失常性右室心肌病(ARVC)室速的成功标测与消融充分揭示了此类室速的电生理机制[1-4].目前认为,绝大多数器质性心脏病室速是瘢痕相关性的折返性心动过速,其缓慢传导区常位于瘢痕内部,入口和出口位于瘢痕边缘[2,5].常规标测技术(激动标测、起搏标测、拖带标测)有助于发现这些关键区域,但成功率低[2,4-5].三维标测技术可直观地显示瘢痕区域,结合激动标测和各种心内电刺激技术可进一步明确缓慢传导区及其出口,在此基础上制定相应的消融策略可大大提高消融成功率[6-8].本研究介绍三维电解剖标测系统(CARTO)标测各类器质性心脏病室速的方法及导管射频消融治疗的初步经验.
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心脏外科术中Ensite3000系统标测辅助心房颤动治疗
我国风湿性二尖瓣狭窄合并房颤比例高达70%[1].近年来外科房颤治疗领域获得了较大的发展,出现了诸如射频、激光、微波、冷冻等多种消融能量技术,大大简化了心脏外科术中房颤消融的步骤,业已取得了良好的临床结果[2].但是在房颤外科治疗中极少和电生理标测技术相结合,我们总结心脏外科术中同期使用Ensite3000系统标测辅助进行房颤外科消融治疗的经验报道如下.
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建议再不要应用体表心电图测QT离散度
心肌复极离散,即所谓离散度,这是肯定的.应用心肌细胞电极和更复杂的技术可以测得;例如早在1976年Abildskov等应用体表标测技术(body surface potentialmapping)就已发现心肌复极分离,用的是150枚胸部电极,可看出心室除极和复极开始的部位和持续时间及结束的部位.80年代初中期Kuo氏等发现心肌复极不一致是发生室性心律失常的重要原因,因而Day与campbell等将体表心电图用来测定QT离散度(QTd),这从一开始就犯了概念上的错误.由于此方法简便易行,很快被国内外普遍应用,90年代初传入我国,本人纵观各资料,首先提出其概念错误的观点.现国内外同意本人观点者越来越多;普遍认同,当然需要一个过程.
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消融房颤"病基"个体化治疗房颤
中国医学科学院北京阜外心血管病医院心律失常诊治中心姚焰教授在总结前人心房颤动(简称房颤)治疗经验的基础上,采用心内非接触式等电位标测技术,针对导致房颤的"病基"进行个体化消融,取得了近90%的房颤转复率.
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室上性心动过速导管消融治疗的新认识
导管消融治疗室上性心动过速(室上速)由于有95%以上的成功率及极低的并发症,成为目前治疗室上速的一线方法.随着心电生理学的进展,室上速电生理机制及治疗方法仍在不断改善.这些新的标测技术和消融方法的进步又进一步提高了治疗手术的成功率.现将近些年室上速消融治疗的一些新认识简述如下.
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房颤射频消融术后社区随访的可行性及其内容探讨
心房颤动简称房颤,是一种常见的房性心律失常.据统计,中国房颤总体发生率为0.77%[1],其中60岁以上人群中房颤发生率为1%,且随年龄增长而发病率逐步升高.以三维电解剖标测系统为代表的三维标测技术在心房颤动经导管射频消融治疗中的应用,是近年来心脏电生理领域的重要进展[2].
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雅培安妥超越血糖试纸(G3b)的临床评估
雅培公司近日研发了一种新的采用"真测技术"的生物电血糖试纸(G3b),用于雅培安妥超越血糖/血酮仪.该试纸允许使用者从试纸上方或从试纸顶端添加血样.
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心脏跨壁电异质性的光学标测
基础电生理测量技术中,包括膜片钳(patch clamping),微电极记录(microelectrode recording)细胞外多点标测(extracellular multisite mapping)和光学标测(optical mapping),其测量范围从直接单细胞离子通道电流至未受损标本的光学成像,但只有光学标测技术具有不接触或刺穿细胞的优点.
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临床心脏电生理标测技术及应用现状
1980年之前,心脏电生理主要用于证实心律失常的发生机制,药物为主要的干预手段,对抗心律失常药物副作用的认识激发了非药物治疗特别是射频消融手术和心脏置入转复器的应用研究.
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CARTO系统标测评价
CARTO系统应用磁场定位标测技术,少用或不用X线,克服传统射频消融的局限性.在临床各种心律失常消融实践初步显示其优点,并且在理论上有助于鉴别心律失常的电生理机制,加深对心律失常机制的理解.