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微电极阵列记录技术在抑郁大鼠模型T1~5脊髓神经电生理变化和心脏局部组织动作电位关系的研究
目的 通过微电极阵(MEA)记录技术记录60个位点标测大鼠T1~5脊髓神经,研究慢性应激对抑郁大鼠模型T1~5脊髓神经的电生理变化对心脏局部组织动作电位的影响.方法 随机将20只大鼠分为对照组和抑郁组,对抑郁组大鼠进行连续21 d的慢性应激.应用MEA记录大鼠T1~5脊髓神经及纪录心率、心房、心室局部组织动作电位时间(APD).结果 抑郁组大鼠慢性应激后的糖水消耗试验、自主活动得分均明显低于对照组,差异有显著统计学意义(P<0.01).抑郁组大鼠T1~5脊髓神经电位时程及心率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01和P<0.05).抑郁组大鼠心房、心室组织动作电位时间低于对照组大鼠,差异有统计学意义(P<0.05).结论 慢性应激所致的抑郁可明显延长大鼠T1~5脊髓神经电位时程,导致交感神经平衡紊乱,这可能是抑郁导致心律失常的机制之一.
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超声在心脏电机械矫正术中的应用
一、背景与现状心脏电生理学发展的高目标是精确且完全修复由各类心脏疾病导致的心脏电-机械兴奋和传导异常,同时大限度恢复受损的心脏功能和血流动力学.对病变心脏进行起搏和消融治疗时,充分利用心脏残存的正常传导系统诱导和控制心脏各个部位产生与正常窦性心律心肌机械激动顺序尽可能一致的心脏机械兴奋过程,这是保证实现心脏真正生理性起搏和消融治疗成功的关键.
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提高治疗心律失常的技术水平
心脏电生理学主要应用于探索心律失常的发生原理及其治疗方法。对患有心律失常的患者,要根据其临床全貌进行危险分层,危险性高者需要积极治疗,危险性不高者不需过分积极治疗。 对具体患者要进行整体治疗,包括治疗基本病因、诱发因素和心律失常本身。 心律失常本身的治疗方式分两个范畴:药物治疗与非药物治疗方式。
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心脏电生理学新概念(9) 心肌各向异性概念及其在心律失常中的作用
折返激动是多数心律失常机制,传导迟缓及单向阻滞是造成折返的重要条件,近年来通过动物实验和临床研究认为心肌各向异性也可能是形成折返的一个机制.
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心脏电生理学新概念:(11) 膜片钳技术在心血管基础和药物研究中的应用
膜片钳技术,特别是全细胞记录技术发明20年来,极大地推动了心血管生理、病理生理及药理学的研究,使人们对心血管系统生理调节,分子水平的病理学改变,及药物的作用机制有了更深的认识和研究手段,解决了大量的理论和实际问题.今后膜片钳技术在心血管基础和药物研究中仍将发挥重要的作用.本文简要介绍膜片钳技术在心血管研究中的应用及进展情况.
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心脏电生理学新概念(16) QT间期离散度研究现状
在不同导联上QT间期不同这一现象早已被发现,但在很长时间内被归因于非同步记录引起的测量误差.只是在1985年Campbell和Cowan等采用了12导联同步记录心电图后,才首先证明不是测量误差,而是一种规律性的现象,并提出了QT间期离散度(QT dispersion,QTd)的概念.Day等在1990年发现QTd增大与室性心律失常及猝死密切相关,并提出QTd可作为预测恶性室性心律失常及猝死的指标.随后的大量研究明确了QTd的重要临床意义,至今QTd已作为心肌复极不均匀性和电不稳定性的一个重要指标.QTd的概念自提出时起,即争论不断.本文对近年来QTd的研究进展、争论的现状及目前研究动向作一简述.
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心脏电生理学新概念(15) 心律失常的分子机制
心律失常在临床上十分常见,不仅见于心血管病,也见于许多非心血管病及少数正常健康人.心律失常的种类繁多,轻者对健康无害,重者可导致血流动力学紊乱;出现症状,甚至引起猝死,危及生命.心律失常是常见的死亡和致残原因之一,大约占所有自然死亡人群的11%.在美国,每年大约有30万人发生猝死,其中大部分人的死因与室性心动过速或心室颤动(室颤)有关.因此预测、预防和治疗致命性心律失常已经成为现代医学面临的大挑战之一,现就这一领域的新进展综述如下:
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心脏电生理学新概念
大半个世纪来,人们对房室交界区解剖和电生理特点投入了极大的关注,究其原因,该区域的解剖及电生理与临床常见的一类心律失常——房室结折返性心动过速(AVNRT)的发生机制及治疗方法密切相关。近十余年来的基础研究及射频消融治疗AVNRT的实践经历,使人们对房室交界区的解剖和电生理特征及AVNRT的发生机制有了更为深入的了解,但同时也还存在一些不甚明了的问题,本文对此做一综述。过去20年内临床电生理的发展,带来了射频消融治疗和复律除颤器的置入,解决了一些难以治疗的心律失常。心肌细胞电生理的发展,希望能开发新的抗心律失常的药物。本文即以离子流通道为靶点,简述与心律失常发生和药物治疗有关的离子流。
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心脏电生理学新概念:(12) Brugada综合征
Brugada综合征于1992年由西班牙Brugada两兄弟首先报道[1],病人临床上有多形性室性心动过速(VT)或心室颤动(室颤)发作,心电图表现为右束支阻滞(RBBB)和右胸前导联(V1~3)ST段抬高(≥0.1mV),各种检查显示心脏无异常改变,Brugada将此种临床表现定义为特发性室颤的一种特殊类型-Brugada综合征.1 Brugada综合征流行病学1976年到1977年,美国疾病控制预防中心(CDC)观察到,在越南战争结束时,大批移民到美国的老挝、柬埔寨难民中年轻男性,存在不寻常的高死亡率,CDC将此定义为存在于东南亚人的难以解释的猝死综合征(sudden unexplained death syndrome, SUDS)[2].1981年~1982年,死亡率上升至高峰达25/10万.他们平均年龄为32(16~63)岁,大多为男性年轻人,在地理位置分布上,泰国、老挝、柬埔寨、越南和菲律宾是流行发病区.此综合征在泰国普遍,在泰国东北部,年死亡率在40/10万,占在该地区年轻人第二位死亡原因,仅次于第一位的交通事故.在该地区70年前至1997年就已有类似于老挝移民至美国的猝死表现的病人[3].
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心脏电生理学新概念(7)伴有器质性心脏病室性心动过速消融治疗的现状与评价
临床上常见的器质性心脏病室性心动过速(室速)主要为冠心病、心肌病、先天性心脏病(尤其是矫正术后)和致心律失常右心室发育不良(ARVC).与室上性折返性心动过速射频导管消融(射频消融)相比,射频消融器质性心脏病室速的成功率明显较低,且复发率和并发症均较高.1冠心病室性心动过速的射频导管消融研究证实,持续性单形性冠心病室速通常由折返引起.其折返环路可有不同构型,但均具有共同特征,即存在于疤痕区域内或疤痕边缘区的缓慢传导区(SCZ).SCZ既是折返环路的关键组成部分,也是射频消融的靶点.折返环路的全部或部分可位于心内膜下、室壁内或心外膜,后者约占1/3,消融室壁内和外膜下的折返环路需要较大能量.SCZ的电生理特征为:①局部去极化时可产生异常或低振幅的碎裂电位;②在SCZ内起搏可隐匿拖带室速;③隐匿拖带时伴有刺激至QRS波间期延长,表明起搏部位可能位于SCZ.理论上各种类型的折返环路均可能存在,折返可涉及单环,也可涉及多环,在SCZ中心和其出口附近射频消融易获成功.
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心脏电生理学新概念(3)心内多电极标测技术的进展
传统的心内电生理标测技术需要插入多根与心腔内膜相接触的导管电极并对心律失常逐点进行标测,这就意味着对于一些发生于心房或心室的、尤其是非持续性或血液动力学不稳定的心律失常,现有的心内标测技术存在着较大的局限性.除了操作时间和放射照射时间较长之外,其标测定位的准确性及可靠性均不能令人满意,其结果是导致对于这些心律失常射频导管消融治疗的失败率和复发率亦较高.另一方面,传统标测手段所获得的是二维心内电图,与心脏实际的电活动存在较大的差距,这也增大了对复杂心电活动进行准确理解的难度.
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持续快速肺静脉起搏对犬心房结构及心电生理特性的影响
目的 探讨快速起搏肺静脉(PV)建立持续性心房颤动(房颤)犬模型的心房结构及心电生理特性.方法 30只犬随机分为实验组和对照组,实验组以20 Hz的固定频率行肺静脉持续起搏,建立持续时间>24 h的房颤动物模型.超声心动图测量实验组基础状态和起搏结束后左右心房面积,对所有犬的左右心房游离壁、左上肺静脉、左下肺静脉、右上肺静脉和右下肺静脉进行心外膜电生理标测,测量各标测部位的有效不应期(ERP)和平均房颤波周长(AFCL),观察肺静脉起搏对心房面积的影响以及各部位ERP和AFCL的变化.结果 实验组11只犬完成实验,在(28.2±3.0)d内诱发出持续超过24 h的房颤.超声心动图测量显示起搏结束后心房面积明显扩大(P<0.05);与对照组相比,左右心房及各肺静脉的ERP明显缩短(P<0.05);实验组各部位ERP和AFCL呈明显的梯度分布,自短至长依次为:肺静脉、左房游离壁和右房游离壁.结论 在犬快速肺静脉起搏房颤模型中,心房面积的增大及各部位电生理特性的变化可能是持续性房颤诱发和维持的发生机制.
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慢性肾功能不全对犬心房电生理学特征的影响
目的 观察慢性肾功能不全对犬心房电生理学特征的影响.方法 20只雌性比格犬随机分为手术组和假手术组,各10只.手术组通过肾动脉栓塞法建立肾功能不全模型,3个月后观察心房不应期、文氏点、快速心房起搏刺激下的心房颤动诱发率等心房电生理学特征的改变.假手术组不做肾动脉栓塞,余步骤同手术组,检测交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)、炎性反应及氧化应激反应.结果 手术组3个月后较假手术组心房不应期显著缩短(P<0.05).手术组自身手术前后比较,文氏点显著缩短[(190.3±40.5)ms vs (170.6±31.1)ms,P=0.009],心房颤动诱发率显著升高(41.25% vs 23.00%,P=0.038).3个月后手术组血清去甲肾上腺素、肾素、醛固酮、白细胞介素6、超氧化物歧化酶、高敏C反应蛋白、TNF-α及心房组织中血管紧张素Ⅱ均显著升高(P<0.05).结论 肾功能不全对心房电生理特征产生重要影响,推测可能与肾损伤后体内交感神经系统、RAAS激活、机体高炎性反应和处于氧化应激状态相关.
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起搏器植入的老年患者不同起搏模式微伏级T波电交替研究
目的 通过动态心电图分析植入起搏器的老年患者微伏级T波电交替的情况,研究不同起搏模式对T波电交替的影响. 方法 入选33例植入起搏器的老年患者,通过12导长程心电监测记录24 h心电图,通过时域分析法分析微伏级T波电交替的情况. 结果 33例患者中16例记录到微伏级T波电交替,其中心室起搏8例,心房起搏3例,心房心室同时起搏2例,未起搏3例.在心室起搏模式下T波电交替的阳性率为44.4%,心房起搏模式下T波电交替的阳性率为30.0%(P=0.033).心室起搏模式和心房起搏模式下T波电交替的交替值分别为(132±85)μV和(25±8)μV (P=0.002),心室起搏模式和心房起搏模式下出现T波电交替的平均导联数为(5.5±2.9)个和(1.0±0.0)个(P=0.020). 结论 植入起搏器的老年患者心室起搏模式下T波电交替发生率和交替值高于心房起搏模式,心室起搏可能增加老年人心肌细胞电不稳定性.
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艾塞那肽对心肌梗死后心力衰竭大鼠心电生理的影响及其机制研究
目的 探讨胰高血糖素样肽-1受体(GLP-1R)激动剂艾塞那肽(exendin-4,Ex-4)对心肌梗死(心梗)后心力衰竭(心衰)大鼠心电生理的影响及其可能的机制.方法 将48只雄性SD大鼠按照随机数字表法随机分为假手术组、心梗组、心梗+Ex-4组、心梗+Ex-4+Ex-9-39组,每组12只.通过结扎冠状动脉前降支建立心肌梗死模型.术后4周进行超声心动图检查,并植人心电记录器,观察24h室性心律失常的发生情况.在Langerdorff灌流下,记录心肌梗死周边区单向动作电位(AP)和室性心律失常的诱发率.通过Western blotting检测心梗周边区钙循环相关蛋白的表达.结果 与心梗组相比,心梗+Ex-4组术后4周心功能改善、24h室性心律失常发生明显减少、Burst刺激下室性心律失常诱发率显著下降(P<0.05).同时,与心梗组相比,心梗+Ex-4组SERCA2a、p-PLB、Car1.2表达增加,p-RyR表达下降(P<0.05).Ex9-39抑制了Ex-4的保护作用(P<0.05).结论 GLP-1R激动剂Ex-4改善心梗后电重构可能与调节钙循环蛋白表达有关.
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心房颤动导管消融与左心房壁水肿
心房颤动(房颤)的导管消融目前正成为心脏电生理学领域中的热点.从早期的肺静脉隔离(pulmonary vein isola-don,PVI)发展为稍后的环肺静脉前庭消融,至近期的复杂碎裂电位消融及神经节丛消融等术式[1].尽管存在争议,导管消融总的趋势是将消融部位从肺静脉或其口部移至前庭或左心房,其消融的范围更加广泛,尤其针对慢性房颤,更涉及左心房上部及二尖瓣峡部,目的是提高导管消融的成功率,并尽量减少肺静脉狭窄的发生.但应该看到,这种广泛的消融可能会引起一些严重甚至威胁生命的并发症,如心房.食管瘘等.另外,导管消融基础上出现的左心房壁水肿(left atrial edema)亦受到关注,特别是其对心功能的不良影响近有少量报道,本文主要对此进行综述.
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标测技术在导管消融快速心律失常的应用是成功的关键
心电图的诞生已逾百年,经过几代人的不懈探索与研究,已成为心律失常诊断的一个主要手段.1969年希氏束电图记录技术的出现,开创了临床心脏电生理学的新纪元.令人兴奋的是近年来射频导管消融技术的开展,给快速心律失常的治疗带来了革命性变化,一些反复发作的心律失常如房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)经导管消融获得了根治.
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标测是基础根深才叶茂
标测是心脏电生理学的核心20世纪70年代心脏电生理学的问世有两个重要的基石:一是腔内电图记录技术的问世,这是以1969年Scherlag经导管法成功记录到希氏束电图为标志;二是由Durrer提出,并由Wellens于1970年后完善的心脏程序刺激技术;这两项技术的提出与完臻,标志着心脏电生理学正式形成了一门独立的学科.
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关于生理性起搏的几个大型临床试验
从第1台植入性起搏器问世至今,起搏器发展经历了近50年的历程.在此过程中起搏器的寿命越来越长、体积越来越小、功能越来越强大.从单腔起搏器到双腔起搏器再到三腔起搏器,起搏器的工作方式越来越符合人体生理.随着心脏电生理学和心脏病理生理学研究深入,心脏起搏已不再只局限于提高心率,而力图实现激动顺序和激动时间生理化.
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临床心脏电生理学33年
不久前,世界各地的医务工作者举行了多种形式的庆典活动,隆重纪念心电图临床应用100周年.作为心电学领域中具特色的一个重要分支,临床心脏电生理学的发展过程虽然只有33年,它以有创性心脏导管技术为主要手段,迅速成为诊断和研究心律失常的一项可靠方法和有效工具,极大地提高了人们对心脏电活动和各种心律失常发生机制的认识;并在心律失常的正确诊断、治疗方法选择和预后判断等方面,为临床医生提供了重要的甚或决定性的依据.