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Koch三角的电生理指标及X线解剖与慢径消融靶点的关系
房室结双径路慢径消融方法的研究缺乏定量指标,尤其Koch三角在X线上投影的变异较大,消融靶点的确定对不同大小Koch三角缺少更多的电生理判定指标.本文对成功消融的27例患者通过X线测定Koch三角大小,并对电生理标测指标进行分析,初步得出慢径消融更多的量化指标.
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右室流出道室性心律失常消融靶点与电压关系的研究
目的:应用CARTO下三维电解剖电压标测技术,进行消融右室流出道(RVOT)起源的室性心律失常尚无报道。本研究通过三维电解剖电压标测技术分析成功消融靶点与心内膜记录的局部电压之间的关系。
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CARTO指导下导管消融治疗164例特发性室早/室速的临床疗效及电生理特征
目的:探讨三维标测系统指导下特发性室早/室速(PVB/IVT)导管消融临床疗效及电生理特征。
方法:对我中心在2010年1月至2011年11月期间,在CARTO指导下导管消融治疗164例PVB/IVT的临床和电生理资料进行分析。根据发作时心律失常的体表心电图初步确定PVB/IVT的起源心腔,在CARTO三维标测系统指导下行电激动顺序标测,确定早的激动起源部位(消融靶点),用冷盐水灌注导管行局灶性消融或线性消融。 -
主动脉窦异常电位对室性心律失常消融靶点的预测意义
目的:主动脉窦(ASC)部位的特殊解剖结构使得该处起源的特发性心律失常(IVAs)在电生理检查中中常存在优势传导和低电压起搏难夺获,导致常规标测和消融的难度及不确定性增大。近期研究发现主动脉窦起源室性心律失常(ASC-IVAs)消融靶点处多与异常电位(如碎裂电位、晚电位等)相关。本研究探讨不同异常电位对ASC-IVAs消融靶点的预测价值及意义。
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(5)三维电磁标测系统的临床应用
近年来,一种被称为Carto的三维电磁标测系统正广泛用于心脏电生理检查和心动过速病灶的标测定位.临床应用结果证实Carto系统在许多方面明显优于传统的心内电生理检查手段.采用这种新的三维电磁标测系统可以立体地显示心脏解剖结构和心脏电冲动传导方向、探明心肌疤痕组织、指导消融导管移动,并能显著地减少射频导管消融术中X线透视时间,简化复杂性心律失常消融靶点的标测过程和提高射频导管消融成功率.
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房室结慢径消融术后快径传导改变及其意义
目的:探讨房室结折返性心动过速慢径消融后对快径传导的影响。
方法:回顾性研究,选择2014-01至2015-04在我院住院,电生理检查证实的房室结折返性心动过速患者,并接受单一术者的慢径消融治疗,根据X-射线影像学和心内电图特点确定消融靶点,放电功率30~40 W。根据第一次放电消融后电生理检查结果进行分组,第一组:慢径消失,不能再诱发房室结折返性心动过速;第二组,慢径存在,静滴异丙肾不能诱发房室结折返性心动过速,不存在心房回波;第三组:慢径存在,静滴异丙肾不能诱发房室结折返性心动过速,但存在心房回波。比较三组患者消融前后的快径前传有效不应期,房室传导时间,房室结前传文氏周期。 -
非接触式心内电标测技术
目前,临床上普遍采用的心脏电生理标测技术是插入多根与心腔内膜相接触的电极以进行标测.对于常见的室上性心动过速(包括房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、Ⅰ型心房扑动)以及特发性室性心动过速等,因其机制已明确,发生的部位也较局限,消融靶点的定位近似于在二维平面上进行,并有显著的电学和解剖标志指导,因此,传统的标测技术基本上能满足需要.
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二尖瓣环后间隔部位射频消融房室结慢径路一例
选择性消融慢径路是根治房室结折返性心动过速(AVNRT)的主要方法,成功消融靶点常位于冠状静脉窦口水平的三尖瓣环间隔部位.本文报道1例终于二尖瓣环后间隔部位成功射频消融房室结慢径路.
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射频消融术前后血清心肌肌钙蛋白T及部分心肌酶含量的研究
射频导管消融术(radiofrequency catheter ablation, RFCA)在临床应用日趋广泛.然而关于RFCA时心肌局部热损伤,以及与损伤程度相关的诸因素,目前研究尚少.本组对40例阵发性室上性心动过速(paroxysmal superventricular tachycardia,PSVT)患者RFCA前后血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌酶水平进行动态观察,并分析其与消融靶点个数、消融次数、消融时间、平均功率及累计能量等因素的关系,探讨RFCA对心肌损伤及其影响因素.
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左侧隐匿性斜行旁路的标测及消融靶点定位方法
射频导管消融(RFCA)治疗左侧隐匿性旁路(AP)构成的房室折返性心动过速(AVRT)时,冠状静脉窦电极导管(CS)是极为重要的参照路标;但偶尔也会遇到二尖瓣环处消融部位CS的逆行心房波早但放电不能阻断AP,而成功消融部位的逆行心房波反而不是为领先的情况;有作者认为这是一种斜行AP,即AP行走的方向与房室环之间有一定的夹角,其心房、心室两个插入端分别以不同的角度与房、室心肌组织相连接,AP的行程较长,造成两个插入端在二尖瓣环投影上有一定的斜向距离.
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阈下刺激终止室上性心动过速有助于旁路消融靶点的定位
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肺静脉电位的解剖学基础与标测识别
心房颤动(atrial fibrillation,AF)是临床上常见的心律失常,目前尚缺乏十分有效的治疗手段,它一直是心血管病医生研究的热点之一.局灶性房颤(focal atrial fibrillation,FAF)是AF的一种类型,是指心房或与心房连接的静脉内存在产生冲动异位兴奋灶,其发放的冲动可触发和/或驱动AF.近年来的研究[1-3]表明大部分的阵发性AF由于异位兴奋灶所触发或驱动,异位兴奋灶大多分布于肺静脉心肌袖,约占95%,也分布于上腔静脉、Marshall韧带、界嵴、冠状静脉窦口以及左心房后壁等部位.随着射频导管消融术的进步和经验的积累,消融这些异位兴奋灶可使阵发性AF得以治愈,是药物治疗无效的阵发性AF患者可选择的介入治疗方法.因此确定异位兴奋灶的位置,寻找合适的消融靶点是治疗成功的关键.
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消融靶点处刺激可增加特发性室性心动过速消融成功判断标准的可靠性
经导管射频消融治疗特发性室性心动过速(室速)成功率高、并发症少,已成为首选的治疗方法.需要提出的是,判断室速消融成功的标准与室上性心动过速不同,仅靠术后能否诱发来判断.因为室速的诱发在不同的时间及条件下变异性较大,此标准本身就存在着很大的不客观性,判断标准的客观性差至少是室速消融后复发率较高的原因之
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左心室流出道反复单形室性心动过速射频消融一例
极少数反复单形室性心动过速(室速)起源于左心室流出道,心电图特点酷似右心室流出道室速,消融靶点在左冠状动脉窦(左冠窦)内.临床资料患者男性,13岁.体格检查发现短阵室速、频发室性早搏1月余,服用多种抗心律失常药物无效入院.体格检查及辅助检查包括X线胸片、超声心动图等未发现器质性心脏病.
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特发性室性心动过速射频消融治疗的方法学研究
目的总结不同起源部位特发性室性心动过速(idiopathic ventricular tacycardia,IVT)经导管射频消融(radiofrequency catheter ablation,RFCA)治疗的方法与结果,并对其方法学进行研究.方法85例IVT行RFCA治疗,ILVT中起自间隔部者以早的P电位处为靶点,其他部位的IVT均以起搏与VT时12导联心电图QRS波形态完全相同处或早心室激动处为靶点.结果RFCA治疗IVT的成功率为96.5%,ILVT为95.6%,IRVT为97.5%,复发率为3.6%.结论IVT射频消融治疗的关键是消融靶点的标测和确定.IVT发作时体表心电图表现具有特异性,可根据心电图表现确定其起源位置.投照体位的合理应用可以提高标测、消融的成功率.IVT的RFCA是一种成功率较高的根治性治疗法,但仍然有些因素影响其成功率.
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节段性肺静脉电隔离术治疗心房颤动的术后护理
心房颤动(房颤)是一种常见的心律失常.随着年龄的增加发生率明显上升,Lasso电极标测下行节段性肺静脉电隔离术是治疗心房颤动重要的策略之一,因其有明确的消融靶点和消融终点,已成为目前临床应用广的治疗房颤的技术方法.我院于2001年2月开展此项治疗,效果满意.现将护理总结如下.
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射频电流导管消融术治疗房室结折返性心动过速28例临床分析
房室结折返性心动过速(AVNRT)是临床实践中常见的心律失常.射频电流导管消融术(RFCA)治疗AVNRT临床效果显著,但如何确定消融靶点仍需深入研究.我们根据所作的28例RFCA术改良房室结慢通道获得的临床资料,对消融靶点进行了深入的研究,包括影像学定位及临床心电生理学靶点心腔内电图的研究,为更好地指导RFCA术、降低并发症提供了科学依据.
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特发性室性心动过速的射频消融
室性心动过速(室速)是一临床常见的心律失常,常产生明显的症状,引起严重的血流动力学异常,甚至影响患者的寿命.室速治疗通常以药物为主,但药物往往不能满意控制室速的发作.射频消融是近年来发展的一种较新的心律失常的治疗方法,但由于室速的发生机理复杂,发作时血流动力学不稳定,以及消融靶点难以确定等原因,射频消融一般不作为室速的一线治疗.近来研究发现,室速的射频消融效果取决于室速的来源和类型,而后者可由室速的电生理特征和基础心脏疾病来初步确定,因此临床上可选择合适的病例进行射频消融,提供患者佳的治疗.本文介绍特发性室速的射频消融治疗.
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Carto-3指导下射频消融左室特发性室性心动过速体会
左室特发性室性心动过速(ILVT)是临床上常见的室性心动过速,多见于无器质性心脏病的患者[1]。导管射频消融治疗 ILVT 的成功率约85%~90%,成功率低于其他类型的室上性心动过速[2-3]。近年来,随着三维标测系统的应用,消融靶点更加精确。我院在 Carto-3系统指导下对28例ILVT 患者进行了射频消融,现报道如下。
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射频消融术治疗心动过速的心肌损伤
目的:进一步了解射频消融术(RFCA)对心肌的损伤.方法:对1998年3月~2000年10月36例射频消融术的心肌酶(CK、LDH)做术前、术后动态观察,RFCA前一天及术后即刻、24小时、48小时分别测定.结果:36例术后心肌酶升高16例,占47.2%.左侧旁道、房速、室速术后心肌酶的升高和RFCA总能量及靶点多少呈正相关;右侧旁道和房室结双径路术后心肌酶升高与RFCA总能量及靶点多少无相关性.结论:RFCA的靶点位置、放电累计能量及靶点多少可决定心肌损害的程度.在RFCA过程中应力求准确定位,尽量减少试探性放电次数,大限度减少心肌损伤.