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三尖瓣环近希氏束起源室性期前收缩心电图特点及射频消融
目的 研究起源于三尖瓣环近希氏束室性期前收缩的临床心电图特点及电解剖标测(Carto)指导下射频消融结果.方法 选择2009年5月～2012年2月起源于三尖瓣环近希氏束的频发室性期前收缩患者7例,在Carto指导下非冷盐水灌注导管行射频消融,分析其体表心电图特点、心内电图及消融结果.结果 7例患者Ⅱ导联均为正向;Ⅲ导联4例正向,2例负正双向,1例负向；aVF导联均为正向,振幅较低；Ⅰ导联均为正向；aVL导联为正向或正负双向.胸前导联3例移行于V2-V3导联,4例移行于V3-V4.成功射频消融靶点V波提前于体表心电图QRS波22～58ms,平均(37.3±13.2)ms,消融靶点距离希氏束6.7～10.7mm,平均(8.9±1.4)mm,1例消融过程中出现交界区心律,所有患者射频消融成功,术中、术后无并发症发生.结论 三尖瓣环近希氏束起源的室性期前收缩具有一定的心电图特点,在Carto三维标测指导下可以成功射频消融.
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Mahaim纤维的电生理特征和射频消融治疗一例分析
早在1937年Mahaim发现束室纤维和结束纤维,两者均称为 Mahaim纤维.近年随着电生理研究的深入和射频消融治疗学的进展,才发现Mahaim纤维实际上是起自左房越过三尖瓣环与右束支末端相连接的房束纤维或称之为房束旁道.现将射频消融成功治疗1例Mahaim纤维合并室上性心动过速病人的结果报告如下,并探讨Mahaim纤维的电生理学特征.
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脉冲组织多普勒评价慢性肺心病患者右心室功能的临床价值
目的:探讨脉冲组织多普勒评价慢性肺心病患者右心室收缩和舒张功能的临床价值,方法:对56例慢性肺心病患者,在心尖四腔心切面上应用脉冲组织多普勒(PW-DTI)测定右室游离壁三尖瓣环运动峰值速度:三尖瓣环收缩期峰值速度(Sm)、三尖瓣舒张早期峰值速度(Em)和舒张晚期峰值速度(Am)的比值(Em/Am).结果:所有慢性肺心病患者三尖瓣舒张早期峰值速度(Em)和舒张晚期峰值速度(Am)的比值(Em/Am)均＜1;功能代偿期组患者三尖瓣环收缩期峰值速度(Sm)＞11.5cm/秒,功能失代偿期组患者三尖瓣环收缩期峰值速度(Sm)＜11.5cm/秒.结论:应用(PW-DTI)测定右室游离壁三尖瓣环运动峰值速度,可以评价慢性肺心病患者的右室收缩和舒张功能.
关键词： 慢性肺心病 脉冲组织多普勒 三尖瓣环 右室收缩功能和舒张功能 -
心脏介入治疗与解剖(续)
2心律失常介入与解剖2.1阵发性室上性心动过速的介入治疗2.1.1房室结折返性心动过速正常情况下,房室结是心房、心室之间的唯一电学通道,位于房间隔近三尖瓣环处的前方,Koch三角的前上角.
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实时三维超声心动图对右心室功能及三尖瓣环运动的评价
目的:应用实时三维超声心动图检查分析三尖瓣环运动和右室收缩功能的关系.方法:27例包括健康志愿者14例,接受心脏移植术后患者7例,扩张型心肌病3例,冠心病2例,先天性心脏病1例,所有实验对象均接受三维超声检查.将采集的实时三维图像转移至计算机图像分析仪上.从心尖将右心室三维图像沿右室长轴分成9个切面(每个切面间隔20度).在舒张末期及收缩末期分别标定出三尖瓣环三维空间位置.计算机描绘并测量出不同时期三尖瓣环面积、周长及运动距离.利用实时三维超声的C-平面,我们测量出三维超声的右心室舒张末期及收缩末期容积,并计算出右室射血分数.结果:右心室射血分数平均为48%(21%～63%).三尖瓣环空间运动距离为15mm.三尖瓣环面积改变为17.7%,周长改变为33.3%.右室射血分数与三尖瓣环运动距离有很好的相关性(y＝2.2x+15.5,r＝0.88,P＜0.01),但与瓣环的面积及周长改变无关.结论:用三尖瓣环运动距离来评价右室收缩功能是一种有用的方法.
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三尖瓣环的M型运动曲线和瓣环多普勒组织成像的运动频谱在下壁合并右室心肌梗死后评价右室功能中的作用
目的:探讨对下壁合并右室心肌梗死后的患者,三尖瓣环的M型运动曲线与瓣环多普勒组织成像(DTI)的运动频谱在评价右室功能中的价值.方法:分别检测下壁合并右室心梗组(A组)、前壁心梗组(B组)和正常对照组(C组)的三尖瓣环的运动幅度、瓣环的收缩期峰值运动速度、舒张早期峰值运动速度(E)与舒张晚期峰值运动速度(L).结果:我们发现与B、C两组比较,A组的三尖瓣环运动幅度明显减小(A组与B组分别为1.93与2.42cm,P<0.01;A组与C组分别为1.93与2.68cm,P<0.01);A组的瓣环收缩期峰值运动速度明显减小(A组与B组分别为11.3与15.2cm/s,P<0.01;A组与C组分别为11.3与15.7cm/s,P<0.01);同时A组瓣环的舒张早期峰值运动速度亦减小(A组与B组分别为9.1与12.6cm/s,P<0.01;A组与C组分别为9.1与12.7cm/s,P<0.01).结论:三尖瓣环的M型运动曲线和瓣环的DTI运动频谱可用来评价下壁合并右室心肌梗死后的右室功能.
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超声心动图评价高效抗病毒疗法对艾滋病患者右室功能的影响
目的利用超声心动图技术对照评价接受高效抗逆转录病毒治疗(HAART)的艾滋病(AIDS)患者和未接受HAART治疗者的右室功能,分析评价目前国内AIDS治疗所采用的HAART方案是否对AIDS患者右室功能造成影响.方法对59例未接受HAART治疗的AIDS患者及52例接受HAART治疗的AIDS者行超声心动图检查,测量各项常规超声心动图参数,采集三尖瓣环位点组织多普勒(TDI)运动频谱,测量各位点的收缩期峰值速度(Vs)、舒张早期峰值速度(Ve)、舒张晚期峰值速度(Va),计算各位点Ve/Va值及右心平均Vs、Ve、Va和Ve/Va值.两组间进行对照分析.结果未治疗组和治疗组间常规超声心动图指标及三尖瓣环各位点TDI测值包括Vs、Ve、Va、Ve/Va.Vs[(11.35±2.00)cm/s,(11.32±1.40)cm/s]、Ve[(11.63±2.38)cm/s,(12.14±1.98)cm/s]、Va[(11.18±2.78)cm/s,(11.02±2.54)cm/s]和Ve/Va(1.10±0.37,1.15±0.28),差异无统计学意义.结论国内AIDS治疗采用的HAART治疗方案对AIDS患者右室功能未见明显影响.
关键词： 组织多普勒成像 三尖瓣环 右室功能 艾滋病 高效抗逆转录病毒疗法 -
经食管实时三维超声心动图对正常人和中重度三尖瓣反流患者三尖瓣环形态及功能的研究
目的 应用经食管实时三维超声心动图(real-time 3D transesophageal ultrasound,RT-3D-TEE)结合QLAB后处理分析软件对比,分析中重度三尖瓣反流患者的三尖瓣环形态及功能,为外科三尖瓣成形手术方案制订提供影像学数据.方法 入选无或少量三尖瓣反流患者16例作为正常对照组;中重度三尖瓣反流患者18例作为病例组.获取经食管实时三维超声的全容积图像,应用QLAB后处理分析软件的MVQ技术手动描记三尖瓣环,获得三尖瓣环大投影面积、大周长、大高度、大瓣环左右径及前后径、投影面积变化率、周长变化率.结果 与正常对照组相比,病例组瓣环大投影面积及大周长较正常对照组明显增大,差异有统计学意义(P＜0.05);病例组瓣环大左右径及前后径较正常对照组增大,差异有统计学意义(P＜0.05).病例组大投影面积变化率、大周长变化率及瓣环高度较正常对照组明显减低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经食管实时三维超声定量评价三尖瓣环形态及运动变化规律是可行的,并发现中重度三尖瓣反流患者的三尖瓣环形态及功能发生了明显的变化,可以为心脏外科制订三尖瓣环成形术的方案提供参考.
关键词： 经食管实时三维超声心动图 三尖瓣环 中重度三尖瓣反流 -
超声心动图误诊下腔静脉间叶瘤为右房黏液瘤1例
患者女,49岁.劳动后胸闷气短2周余.查体:仅于三尖瓣区可闻及舒张期杂音.心电图示:大致正常心电图.X-线胸片示:心肺无显著改变.超声心动图检查:右房、右室轻度扩大,左房、左室正常.室间隔及左室后壁运动正常,室壁运动欠协调.右房内可见长结节状回声团,内部回声均匀、稍增强.似见细蒂连于房间隔右房侧.舒张期通过三尖瓣口进入右室,收缩期返回右房,活动度好.彩色多普勒示:三尖瓣舒张期前向血流增快.彩超诊断结果:右心肿瘤,考虑为右房黏液瘤可能性大(图1).手术所见:右房内见2个白色条索状肿物,自下腔静脉进入右房,大小分别为2.5 cm×5.0 cm及1.5 cm×1.2 cm,长者经三尖瓣环垂入右室流出道.病理结果:脂肪软骨黏液瘤(间叶细胞瘤)见图2.
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实时三维超声心动图检测三尖瓣环发育异常1例
患者女,22岁.以活动能力下降、伴咳嗽6个月入院.查体:心尖区闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,双肺音清无干湿罗音.二维超声心动图:右心房:49 mm×48 mm,右心室:60 mm×41 mm×36 mm;三尖瓣形态及附着位置正常,瓣环增厚.实时三维超声心动图:取瓣环水平,由心房向心室方向观察三尖瓣环,见瓣环全周呈"C"形增厚、扩大(图1),瓣环厚处厚度15 mm,瓣环大面积16.4 cm2,瓣环水平瓣口面积11.4 cm2,明显大于二尖瓣环,增厚瓣环回声增强、明显强于二尖瓣环,瓣膜回声正常,瓣尖对合不良,收缩期见起自瓣口的中重度反流信号.超声诊断:先天性三尖瓣环发育异常并三尖瓣关闭不全(中重度).经手术完全证实了超声检查所见.
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彩色多普勒诊断无冠状动脉窦瘤破裂入右房1例
患者男，45岁。心悸，气短，腹胀四个月。查体：T36.0℃，P 104次/分，R 22次/分，BP 16.0／8.0kPa。慢性病容。口唇无紫绀，听诊心音低钝遥远，心律规整。胸骨左缘第三肋间可闻及Ⅳ级连续性机械样杂音，收缩期增强，可触及细微震颤。X线检查：上纵隔明显增宽，心影高度增大，占胸腔的1/2，呈主动脉、二尖瓣型心。肺血轻度增多。彩色多普勒超声所见：右心房(40mm)、右室(21mm)内径扩大，室壁厚度正常，室间隔运动异常，呈右心容量负荷过重表现。于心尖五腔心及大动脉短轴切面，可见主动脉无冠窦呈囊袋样膨入右房内，基底部内径约0.8cm，顶端可见破口约0.4cm(见图1)。主动脉瓣未见异常。三尖瓣环稍扩张，瓣叶闭合欠佳。主肺动脉内径增宽(32mm)，舒张期肺动脉瓣膨向右室流出道。
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多普勒组织成像评价扩张型心肌病患者右心室收缩功能
目的探讨多普勒组织成像(DTI)评价扩张型心肌病(DCM)患者右心室收缩功能的价值.方法应用DTI检测了28例DCM患者和30例正常人三尖瓣环处射血期波(S)峰值速度(Vs)、速度时间积分(VTIs)、持续时间(Ts)、心电图Q波至S波起点处间期(Q S)等,并与二维超声心动图所测三切面平均右心室面积变化率(MRVPCA)、胸骨旁左心长轴切面所测右心室前后径(RVD)等对比分析.结果 DCM患者三尖瓣环处Vs、VTIs均较对照组明显减低(P＜0.05),Q-S间期延长(P＜0.01),Q-S/Ts比值增大(P＜0.01),MRVPCA减小(P＜0.01),RVD增大(P＜0.01),右心室面积两组无明显差异(P＞0.05).结论 DCM患者右心室收缩功能存在一定程度减退,应用三尖瓣环处DTI所测收缩期运动指标,可对其进行正确评价.
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正常人房室瓣环运动频谱分析
目的:测定正常人房室瓣环运动速度并对结果分析、探讨.方法:心尖四腔切面,用DTI测定房室瓣环运动速度.结果:房室瓣环收缩期Sann峰值速度与年龄无相关,房室瓣环舒张早期Eann峰值速度、Eann/Aann与年龄负相关,Aann峰值速度与年龄正相关.三尖瓣环Eann/Aann与三尖瓣口血流E/A中度相关,二尖瓣环Eann/Aann二尖瓣口血流E/A高度相关.房室瓣环收缩期峰值Sann峰值速度游离壁侧大于间隔部,三尖瓣前瓣环Sann峰值速度高.结论:DTI测定的房室瓣环运动速度有望用于评价心室收缩及舒张功能.
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经食管实时三维超声心动图对三尖瓣环形态的研究
目的:应用经食管实时三维超声心动图(RT-3 D-TEE),结合QLAB后处理分析软件对比分析右心室收缩功能减低患者的三尖瓣环形态变化.方法:收集少量或者无三尖瓣反流患者15例,作为对照组;有中-重度三尖瓣反流患者23例,作为反流组;将有中-重度三尖瓣反流患者按照右心室射血分数(RVEF)进行分组,RVEF≥50％,12例;RVEF≤45％,11例.所有患者均行经食管实时三维超声心动图检查,获取全容积图像,应用QLAB后处理分析软件的MVQ技术手动描记三尖瓣环,获得三尖瓣环大投影面积、大周长、大高度、大瓣环左右径及前后径、投影面积变化率、周长变化率.结果:①对照组与反流组间有明显变化,瓣环大投影面积及大周长、瓣环大左右径及前后径、大投影面积变化率、大周长变化率及瓣环高度差异均有统计学意义(P＜0.05);②在反流组内,右心室收缩功能减低组与右心室收缩功能正常组间,瓣环大投影面积及大周长、瓣环大左右径及前后径、大投影面积变化率、大周长变化率及瓣环高度没有差异,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:经食管实时三维超声心动图结合分析软件能定量评价三尖瓣环形态及运动变化规律,严重三尖瓣反流较正常对照组的瓣环结构发生变化,严重三尖瓣反流组内右心功能减低与右心功能正常的患者三尖瓣环结构没有明显变化.
关键词： 经食管实时三维超声心动图 三尖瓣环 -
三维标测系统指导射频消融治疗三尖瓣环游离壁起源的室性心律失常临床分析
目的 探讨三尖瓣环游离壁起源的室性心律失常(VAs)体表心电图特点及三维标测系统指导下射频消融治疗的效果.方法 回顾性分析2016年10月至2017年10月在北京安贞医院住院的连续9例起源于三尖瓣环游离壁的VAs患者.所有患者均在三维标测系统指导下采用压力监测导管进行激动标测和基质标测,行射频消融治疗,分析患者12导联心电图QRS波特征.结果 9例VAs患者经射频消融即刻成功8例(8/9),失败1例(1/9),后经心外膜标测消融,心内膜、心外膜均可见大片异常电压区,所有患者均无并发症发生.起源于三尖瓣环游离壁的VAs患者心电图特征表现为左束支传导阻滞,V1、V2导联呈rS型,Ⅰ、V5及V6导联呈R型,胸前导联移行区通常在V4或之后,由三尖瓣环后侧壁到侧壁再到前侧壁,下壁导联R(r)波逐渐增高,而S(s)波逐渐变浅甚至消失,同时R(r)波呈Ⅱ>aVF>Ⅲ,S(s)波呈Ⅲ>aVF>Ⅱ.结论 三维标测系统指导射频消融治疗三尖瓣环游离壁起源的VAs安全有效,该部位起源的VAs患者有典型心电图特征,部分超声心动图结构正常的患者继发于致心律失常性右心室心肌病,可能为其早期表现.
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射频消融成功治疗婴幼儿心房扑动一例
患儿,男,13个月.出生后4个月家长发现患儿面色苍白、呼吸急促,于当地医院诊治时心率200 bpm,经按心力衰竭治疗心率下降至150 bpm.2个月后来我科检查,生长发育基本正常,心律不整,心室率150～160 bpm.心电图显示典型心房扑动(AFL),AFL频率300～340 bpm,心室率150 bpm,Ⅱ、Ⅲ、avF导联房扑波形方向朝下,房-室呈2～3∶1传导.超声心动图提示左、右心房略扩大,心肌酶学检查正常,柯萨奇、单纯疱疹及巨细胞包涵体病毒抗体阴性.给予胺碘酮和倍他乐克口服治疗,临床症状改善,但AFL持续存在,心室率90～150 bpm.每2～4周复诊一次调整药物剂量,随诊8个月仍为持续性AFL,来我院行射频消融手术.射频消融过程:全身麻醉后,穿刺左侧股静脉放置5F"Arrow"三孔鞘管至下腔静脉并插入相应电极3根,分别置于高右房、希氏束和右室心尖部.穿刺右侧股静脉放置7F消融电极导管,于AFL心律下行射频消融.选择下腔静脉和三尖瓣环峡部之间以10～15 W功率作线样消融,AFL转为窦性心律.目前随访6个月无复发.
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特发性三尖瓣环室性心律失常的心电图特征和导管消融疗效分析
目的：探讨三尖瓣环特发性室性心律失常（IVAs）的心电图特征及导管消融疗效。
方法：对我中心在CARTO三维标测系统指导下成功行导管消融IVAs的临床资料进行回顾性分析。 -
二维斑点追踪显像技术对房间隔缺损患者封堵术前后室间隔左右心室面应变的初步研究
目的：应用二维斑点追踪显像技术（STI）评价房间隔缺损（ASD）患者封堵术术前、术后室间隔左右心室面应变的差异，及其与三尖瓣环收缩期峰值位移、右室面积变化率的相关性。
方法：ASD患者26例均无肺动脉高压，对照组30例。应用STI技术测量房间隔缺损患者封堵术前术后室间隔左心室面、右室心面的收缩期纵向、径向及圆周应变峰值。二维M型测量三尖瓣环收缩期峰值位移（TAPSE），二维超声测量右室面积变化率(RVFAC )。 -
非间隔部三尖瓣环起源房性心动过速的临床及电生理特点
目的：总结非间隔部三尖瓣环（TA）起源房性心动过速（房速）的临床及电生理特点。
方法：收集2005-08至2014-10期间因局灶房速于我院行射频消融治疗的患者资料，并详细分析起源于非间隔部TA房速患者的临床资料。 -
心肌组织多普勒评价急性下壁心肌梗死的右心功能
目的应用心肌组织多谱勒技术(TDI)结合M型超声评价急性下壁心肌梗死(AIWMI)患者右心室整体功能.方法正常对照组20例,AIWMI 20例,在标准心尖四腔心切面,采用M超记录三尖瓣环右心室游离壁处运动曲线,测量右心室收缩期、舒张早期与晚期大运动幅度(SD、DED、DAD)及其平均速度(SV、DEV、DAV),求出舒张早期和舒张晚期大运动幅度比值(DED/DAD).应用TDI技术测量上述各期峰值运动速度(Sm、Em和Am),求出舒张早期峰值运动速度(Em)和舒张晚期峰值运动速度(Am)的比值(Em/Am).结果与对照组相比,AIWMI组SD、DED、SV、DEV、DED/DAD均显著降低,Sm、Em及Em/Am比值也显著降低.结论TDI可以评价心肌梗死后右心室整体功能.
