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  • 解析 IEC60601-2-4心脏除颤器标准第三版与第二版之间的差异

    作者:韩晓鹏;魏红霞;任新颖;梁振士

    本文阐述了IEC60601-2-4心脏除颤器标准的第三版和第二版之间的差异,旨在帮助除颤器设计和测试人员更快地了解新标准给产品设计和测试带来的影响。

  • 心脏起搏治疗房颤进展

    作者:丁洁;徐冬;杨柏松

    近年来人们对应用心脏起搏治疗和预防心房颤动的关注正在不断增加.起搏治疗可作为繁琐、单调的序列药物选择实验的一种替代方法,对药物或消融治疗也有辅助作用.本文对目前研究中的起搏方式及其治疗房颤的可能机制和临床结果作一综述.

    关键词: 起搏 房颤 电复律
  • 损伤电流与起搏器电极植入稳定性的关系

    作者:费民忠

    目的:探讨损伤电流与起搏器电极植入稳定性的关系.方法:选取2014年6月至2015年12月我院收治的植入永久心脏起搏器的82例患者作为研究对象,采用抽签分组的方法将所选患者分为两组.甲组COI10(起搏导线螺旋固定10min损伤电流)>3.5mV,有41例;乙组COI10 <3.5mV,有41例.两组间进行比较.结果:组间比较,甲组的COI0和COI10较高;组内COI0和COI10比较,存在显著差异(P<0.05),有统计学意义.结论:损伤电流与起搏器电极植入稳定性的关系密切,植入定位除依靠传统X线及起搏参数测定外,也应参考损伤电流测定.

  • 右心室不同部位起搏对心电图心功能的影响对比研究

    作者:孙小军

    目的:探究右心室不同部位起搏对心电图心功能的影响。方法:收治Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞行永久性起搏器治疗患者100例,分为两组。对照组采用心尖部(RVA)起搏,试验组采用右心室间隔部(RVS)起搏,比较两组心功能。结果:试验组治疗后1个月的LVEF水平明显高于对照组,试验组LVPWT、LVEDD水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:右心室间隔部(RVS)起搏治疗房室传导阻滞对心功能的影响较小,更有利于保持心肌电活动和机械收缩的同步性。

    关键词: 右心室 起搏 心功能
  • 血管迷走性晕厥患者起搏器治疗4例

    作者:许岭平;王瑞

    4例晕厥患者行倾斜试验,结果阳性,诊断血管迷走性晕厥混合抑制型,心脏停搏时间较长,遂行永久起搏器植入术.术后口服足量美托洛尔,晕厥不再出现.再次行倾斜试验,结果阴性.提示:β受体阻滞剂+永久起搏器植入治疗合并严重缓慢性心律失常的血管迷走性晕厥患者,有可靠的临床效果.

  • 对食道调搏不同起搏方式终止室上性心动过速/心房扑动及室性心动过速的疗效分析

    作者:赵一娜;刁青

    目的:分析对食道调搏不同起搏方式终止室上速(室上性心动过速))/心房扑动及室速(室性心动过速)的疗效.方法:择本院2015年12月~2017年12月接收的180例室速、心房扑动、室上速患者,将其实施分组,再分别以程控期前的刺激法、猝发脉冲法、超速抑制的起搏法实施终止,对终止效果实施分析.结果:各类型的起搏方式在疗效比较中不存在显著性统计意义(P>0.05);对室上速实施食道调搏的方式能够得以有效终止,总疗效为97.78%(88/90);心房扑动的终止总疗效是38.33%(23/60),其中猝发脉冲法终止疗效相比程控期前的刺激法与超速抑制的起搏法疗效皆高(P<0.05);对室速实施超速抑制的起搏法疗效为26.67%(8/30)相比程控期前的刺激法10.00%(3/30)及猝发脉冲法0(0/30)皆高(P<0.05).结论:对食道调搏不同起搏方式对室上速进行终止的效果相比心房扑动、室速疗效皆高,能够为临床提供对症治疗提供有利依据.

  • 掌握救护方法抑制心动过速

    作者:陈志元

    人体心脏的跳动是由起搏和传导系统的高"司令部"--窦房结发动的.医学上叫做窦性心律.正常人的心跳60~100次/分,如果超过100次/分,即为心动过速.心动过速可分为两种:一种是窦性心动过速;另一种是阵发性心动过速.

  • 猪心大静脉血栓对心脏结构及MMP-2、MMP-9的影响

    作者:刘凡;崔炜;毛天杰;谢瑞芹;马洪骏;李保华;吴金凤

    左心起搏是治疗严重心力衰竭的新方法,但是电极长期放置心脏静脉可导致血栓形成.心脏静脉血栓对心脏结构、功能的影响尚不清楚.本文利用猪心大静脉血栓模型,观察心脏静脉血栓对心脏结构及心肌重构指标MMP-2、MMP-9的影响.

  • 2.152胃肠电与动力的起搏者:Cajal间质细胞的研究历史

    作者:连至诚;张书征;钟毅;陈苇菁;陆英杰;曾强;雷娓娓;黄真炎

  • 2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南解读(三)电治疗:自动体外除颤器,除颤,电转复和起搏

    作者:刘瑛琪;钱方毅

    1 导言《指南》中此章节内容包括:自动体外除颤器(AED)和人工除颤器的使用、同步电转复和起搏.其中AEDs为基础生命支持的一部分.

  • 主动固定电极在右室中部间隔面起搏的临床应用

    作者:江庆;伍万仕;程辉;王海珍;刘国栋;许允;王海燕

    目的 探讨右室中部间隔面起搏定位方法及对患者心功能的影响.方法 对38例行心脏起搏器植入治疗的缓慢性心律失常患者随机分为右室流出道(RVOT)中部间隔组(18例)和右室心尖部(RVA)组(20例),观察两组患者手术一般情况,以及术后6个月的心电图、心脏彩超EF值和左心室舒张末期内径等指标变化.并将行右室间隔面起搏18例患者心室电极植入不同部位定位比较,在X线后前位结合脊柱影分为高、中(距心影下缘1.5-2个椎体影)、低三部分,右前斜位时将心影纵向均分为4区,并分析左前斜位下电极的指向,不同部位起搏术中测试起搏后QRS波形态,电轴,时限.结果 术后随访6个月,RVOT组QRS波时限和左心室射血分数均优于RVA组,差异均有统计学意义(P<0.05).间隔部所有电极左前斜位投照时均指向脊柱侧,右前斜位投照时电极头端位于心影3区或4区,后前位下中部间隔组起搏后QRS波时限明显窄于高位和低位组,电轴也较其他两纽更接近于正常(P<0.05).结论 RVOT中部间隔起搏较RVA起搏更符合“生理性”起搏的特点,对心功能及心电的不良影响也小于RVA起搏.在右室中部间隔面起搏,电极距心影下缘1.5-2个椎体影高度处且右前斜位时头端位于3区者起搏后QRS波时限较窄,电轴较正常.

  • 多层螺旋CT无创显示心脏冠状静脉系统

    作者:侯阳;谢萍;孙英贤;岳勇;郭文力;郭启勇

    目的 研究多层螺旋CT(MSCT)显示冠状静脉窦及其属支的CT解剖特征.方法 利用MSCT冠状动脉造影进行118例患者的冠状静脉成像,观测冠状静脉窦及其属支的形态、位置、数目、直径及角度. 结果 所有患者均可见冠状静脉窦、心大静脉及心中静脉,大多数患者可见2~3支左室后静脉,心小静脉及左房斜静脉显示率分别为11.0%(13/118),7.6%(9/118).心中静脉及左室后静脉多成直角汇入冠状静脉窦.心中静脉、心小静脉及左室后静脉的直径分别为(5.2±1.3) mm,(2.6±0.6) mm,(3.8±1.1) mm.冠状静脉窦口上下径为(13.8±4.1) mm,前后径为(10.4±2.9) mm.结论 MSCT可以作为无创显示冠状静脉窦及其属支的方法,可为心脏起搏器的置入提供有价值的信息.

  • 体表心电图判断 CRT 左室失夺获的新方法

    作者:何金山

    CRT应用于适宜人群进行心衰的治疗可以改善心功能,降低病死率。 CRT治疗有效性的前提是保证左室夺获。 Vincent Gani ère等在Europace上的一篇文章提出了一个新的判断CRT左室失夺获的方法。通过一系列心电图的分析,作者提出了如下的判断起搏刺激夺获心室变化的Geneva法则。

  • 浙江省数字化常规心电图诊断书写规范(试用版)解读

    作者:谢玮;刘星;何方田;蔡卫勋;叶沈峰;李忠杰

    由浙江省医学会心电生理及起搏分会无创心电学组组织制订《浙江省数字化常规心电图诊断书写规范》(试用版),下称《规范》,以二级以上医院成人12导联同步记录数字化常规心电图为标准。现将该手册发至全省,供全省心电学专业人员参考,并为浙江省心电图质控培训做好充分的准备。

  • 细胞移植和转基因治疗病态窦房结综合征

    作者:任晓庆;王方正;浦介麟

    应用5-胞苷等化学诱导剂能够定向诱导骨髓间叶干细胞分化为具有收缩与传导功能的心肌细胞,将诱导干细胞移植心肌内可发挥自律起搏功能.特异性抑制Kir2通道能够使静态心室肌细胞转变为具有自律起搏活性的类窦房结细胞.在骨髓干细胞内定位转染Kir2.1AAA基因能够使干细胞发育为具有起搏功能的窦房结细胞,从而建立生物起搏点,以达到治疗目的.

  • 快速起搏下释放自膨胀式人工主动脉瓣的安全性及有效性——单中心经验

    作者:龙愉良;潘文志;金沁纯;管丽华;张晓春;张蕾;陈莎莎;周达新

    目的 评估快速起搏下释放自膨胀式人工主动脉瓣的安全性及有效性.方法 回顾性分析2015年9月至2016年9月在复旦大学附属中山医院接受经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗的30例重度主动脉瓣狭窄患者临床及手术资料,根据术中是否在快速起搏下释放人工瓣膜,将30例TAVR患者分为起搏释放组(8例)和标准释放组(22例),并对两组患者瓣膜释放结果及其相关手术并发症进行对比分析.结果 30例TAVR患者中,无死亡、急性肾衰竭及不可逆缺血性脑损伤等严重靶器官不良事件发生,无主动脉夹层、心脏穿孔等严重并发症发生.起搏释放组瓣膜释放成功比例为8/8,标准释放组为20/22.标准释放组有2例患者术中出现体循环崩溃予以心肺复苏,同时快速释放瓣膜,终瓣膜释放成功;另有2例患者瓣膜释放失败,其中1例在释放过程中出现瓣膜移位,1例在瓣膜释放后堵塞右冠状动脉开口,此2例患者均在复合手术室行紧急心外科手术治疗,终手术成功.起搏释放组无术中并发症发生.行TAVR后标准释放组出现并发症9例,包括血清肌酸激酶/肌酸激酶同工酶一过性升高2例,脑血管事件发生3例,瓣周漏1例,Ⅲ度房室传导阻滞3例(其中1例术后转为Ⅱ度房室传导阻滞).起搏释放组术后有1例出现左前分支传导阻滞,1例出现Ⅰ度房室传导阻滞,无Ⅲ度房室传导阻滞发生.起搏释放组平均瓣膜深度小于标准释放组[(1.77±0.81)mm比(4.51± 2.66)mm,P=0.009],差异有统计学意义.两组患者术后瓣口面积、主动脉瓣跨瓣压差等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 快速起搏下释放自膨胀式人工主动脉瓣安全有效,不增加术后并发症发生率,瓣膜位置或更稳定.

  • 右心室间隔部起搏的血流动力学研究

    作者:郭诗东;华伟;张澍;王方正;陈柯萍;吴国玫;陈新

    目的比较右心室间隔部与右心室心尖部起搏对血流动力学的影响.方法慢性心房颤动伴长RR间歇或缓慢心室率需植入永久起搏器患者10例,均采用抑制型按需心室起搏模式(VVI).通过超声心动图检查,自身对照研究右室间隔部与右室心尖部起搏的血流动力学差异.结果术中10例患者利用螺旋电极均成功进行了右室间隔部固定,未发生并发症.与术前相比,术中右室心尖部(RVA)起搏时左室射血分数(LVEF)和每搏量(SV)均显著降低(0.56±0.14 vs 0.62±0.14,67.72±22.35 mL vs 80.94±22.04 mL,P<0.05);与术前相比,术中右室间隔部(RVS)起搏时LVEF和SV未显示显著差异;术中RVS起搏的血流动力学参数明显优于RVA起搏(LVEF 0.60±0.13 vs 0.56±0.14,P<0.05;SV 76.97±17.23 mL vs 67.72±22.35 mL,P<0.05).结论与术前相比,RVA起搏恶化血流动力学,RVS起搏对血流动力学无明显不良影响.RVS起搏通过大限度地保持正常心室激动顺序和双心室收缩的同步性,实现较为良好的血流动力学状态.

  • 快速心房起搏引起猪心房颤动时心房结构的变化及替米沙坦的预防作用

    作者:徐晤;王志荣;李思召;张超群;李飞;周召峰;张卓琦

    目的 建立猪实验性心房颤动(atrial fibrillation,AF)模型,观察心房结构重构的变化和替米沙坦(TMST)干预的作用,测定血管紧张素转化酶2(ACE2)和胶原蛋白-Ⅰ的变化.方法 将18头猪按随机数字表分为对照组(NC组)、快速心房起搏组(RAP组)、RAP+ TMST组.闭胸法建立猪的持续性AF模型,超声测量实验前、后心室收缩末期左、右心房面积(LAESA、RAESA)变化;应用程序刺激检测AF的诱发率和持续时间;通过伊红(HE)染色、Masson染色和蛋白印迹法(Western blot)检测ACE2和胶原蛋白-Ⅰ的变化.结果 与RAP组相比,RAP+ TMST组LAESA、RAESA扩大减轻,AF诱发率降低、持续时间缩短,胶原蛋白-Ⅰ减少,而ACE2表达明显增加.RAESA与胶原蛋白-Ⅰ呈正相关关系(r1=0.956,P<0.01),RAESE与ACE2、ACE2与胶原蛋白-Ⅰ均呈负相关关系(r2=-0.966,r3=-0.948,P<0.01).结论 猪AF模型心房肌出现结构重构的病理表现,ACE2表达失衡与AF结构重构密切相关;TMST可降低AF的发生率及持续时间,明显改善心房结构重构.

  • 心脏再同步治疗+除颤治疗可降低心力衰竭患者死亡率--COMPANION临床试验介绍

    作者:华伟;张澍

    2003年9月在欧洲心脏病学年会上,由心力衰竭(心衰)患者药物、起搏和除颤器治疗对比研究COMPANION(Comparison of medical therapy,pacing,and defibrillation in heart failure)临床试验指导委员会正式公布了COMPANION试验的结果.

  • 中国人群右心室室间隔起搏与右心室心尖部起搏疗效和安全性的Meta分析

    作者:白明;庞军;李强;汪涛;邓爱云;陈长源;赵存瑞;王世杰;药素毓;葛均波;杨跃进;张钲

    目的:系统评价中国人群右心室室间隔(RVS)起搏与右心室心尖部(RVA)起搏的疗效和安全性。
      方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、CNKI、VIPH和万方数据库,检索时间截止2015-01。纳入有关中国人群RVS与RVA的临床试验,根据Cochrane Handbook 5.0.2质量评价标准评纳入研究质量。由两名研究员独立进行文献筛选、资料提取和质量评估,采用 RevMan5.0软件进行 Meta分析。
      结果:纳入16篇随机对照研究(RCT)文献共包括1199例患者,RVS起搏患者602例(RVS组),RVA起搏患者597例(RVA组)。两组疗效判断指标Meta 分析结果:在左心室射血分数(LVEF)术后与术前差值[合并值均数差(MD)=1.90,95%CI:0.75~3.05,P=0.001]、每搏输出量(SV)术后与术前差值(合并值MD=7.08,95%CI:2.39~11.76,P=0.003)、QRS波宽度术后与术前差值(合并值MD=29.13,95%CI:5.71~52.54,P=0.01)、左心室收缩末期容积(LVESV)术后与术前差值(合并值MD=2.04,95%CI:-4.22~8.31,P<0.00001)、左心室舒张末期容积(LVEDV)术后与术前差值(合并值MD=2.64,95%CI:1.80~3.49,P<0.00001)、B型利钠肽(BNP)术后与术前差值(合并值MD=68.00,95%CI:57.57~78.43,P<0.00001)、室间隔与左心室后壁运动延迟时限(SPWMD)术后与术前差值、(合并值MD=22.68,95%CI:16.91~28.45,P<0.00001)、二尖瓣血流E峰和A峰大充盈速度比值(E/A)(合并值MD=0.49,95%CI:0.41~0.57,P<0.00001)、左右心室射血前时间差值(LRVPEI)术后与术前差值(合并值MD=14.06,95%CI:12.36~15.75,P<0.00001)、电极阻抗(合并值MD=-67.02,95%CI:-119.96~-14.08,P=0.01)、起搏阈值(合并值MD=0.09,95%CI:0.00~0.18,P=0.04)方面RVS组优于RVA组。手术时间RVS组相对于R V A组更长(合并值M D=-11.76,95%CI:-14.69~-8.82,P<0.00001)。在左心室舒张末期内径(LVEDD)术后与术前差值、Tei指数和X线曝光时间方面RVS组与RVA组相似,差异无统计学意义(P>0.05)。
      结论:RVS起搏相对于RVA起搏可更佳改善中国人群LVEF、SV、QRS波宽度、LVESV、LVEDV、B型利钠肽(BNP)等指标,RVS组LVEDD、Tei指数和X线曝光时间与RVA组相似,手术时间长于RVA组。综合考虑,RVS起搏是适用于中国人群的起搏方法。

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