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CARTO指导下导管消融治疗164例特发性室早/室速的临床疗效及电生理特征
目的：探讨三维标测系统指导下特发性室早/室速（PVB/IVT）导管消融临床疗效及电生理特征。
方法：对我中心在2010年1月至2011年11月期间，在CARTO指导下导管消融治疗164例PVB/IVT的临床和电生理资料进行分析。根据发作时心律失常的体表心电图初步确定PVB/IVT的起源心腔，在CARTO三维标测系统指导下行电激动顺序标测，确定早的激动起源部位（消融靶点），用冷盐水灌注导管行局灶性消融或线性消融。 -
CARTO标测指导下射频消融治疗特发性右室流出道室性心动过速
目的探讨CARTO标测特发性右室流出道室速(RVOT-VT)的方法和对射频消融(RFCA)的指导作用;分析RVOT-VT起源点与12导联心电图的关系,探讨12导联心电图对RVOT-VT起源点定位的辅助作用.方法14例特发性RVOT-VT患者,男性6例、女性8例,平均年龄39.0±8.0岁.所有病人均行常规电生理检查,对诱发室性心动过速(VT)或有频发室性早搏(PVCs)的病人,采用CARTO标测VT或PVCs的早激动点作为RFCA的靶点.如不能诱发VT或无频发PVCs患者,在窦性心律下标测RVOT的解剖结构,然后进行起搏标测,寻找起搏ECG与临床上VT或PVCs的ECG相同或相似的佳起搏点作为RFCA的靶点.通过成功地RFCA确定每例VT起源点在RVOT的部位,然后分析每例VT起源点对应的12导联心电图特征.结果14例病人中,有8例病人手术时在基础状态下或静滴异丙肾上腺素后有频发的PVCs,通过捕捉和标测PVCs重构RVOT的解剖结构和PVCs的电激动顺序,顺利地标出PVCs的早激动点作为RFCA的靶点.另6例临床上有持续性VT的病人,有2例术中诱发出持续性VT.在VT状态下用CARTO标测VT的早激动点作为RFCA的靶点.2例只诱发短阵持续性VT和另2例只有在静滴异丙肾上腺素后诱发出非持续性VT的患者,用起搏标测找出佳消融,靶点.所有14例RVOT-VT均成功地进行了RFCA,成功率为100%.VT起源于间隔部8例(58%),后壁4例(28%),外侧壁2例(14%).Ⅰ、aVL和aVR导联上的QRS波形态有助于确定VT起源点在间隔部或游离壁;V3导联上的R/S比值有助于确定VT起源点在RVOT的上部或下部.结论CARTO标测通过在VT或PVCs时行激动顺序标测或无VT和PVCs时行起搏标测可以准确地确定VT或PVCs的起源点,并有效地指导RFCA.VT或PVCs的十二导联心电图有助于在术前定位VT或PVCs在RVOT的起源点.
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射频消融术治疗窦房折返性心动过速并房室结折返性心动过速及房室折返性心动过速一例
患者：男，52岁。因反复发作性心悸10余年入院。患者常于劳动时或情绪激动时发作心悸，自觉有多种不同的心悸。均为突发突止，发作时间不等，长者可达十几小时。静脉注射心律平或异搏定可终止发作，入院时查体未见异常，心脏超声、心脏X光片、有关实验室检查正常。电生理检查及射频消融：穿刺右侧颈内静脉及两侧股静脉插入10极冠状窦电极及4极高位右房、希氏束、右心室电极。行电生理检查首先诱发出房室结折返性心动过速(AVNRT)及房室折返性心动过速(AVRT)。心动过速发作易于诱发，不易终止，从股动脉插入大头电极，在左前侧壁标测到早的逆行A波，放电消融成功，心室刺激室房分离。进一步心房程序刺激示房室结双径路，诱发出AVNRT，以下位法消融成功，慢径传导消失。心房程序刺激时可重复诱发和终止第三种心动过速。该种心动过速时的激动顺序与窦性心律相同。诊断为窦房折返性心动过速(SNRT)，用大头电极在窦房结附近标测到心动过速时提早出现的A波，宽度约60 ms，并有碎裂电位，较P波提前约30 ms。以10 W放电13 s时心动过速终止，继续增大放电功率至25 W，共放电180 s。心房刺激未诱发出心动过速。静脉点滴异丙肾上腺素提高心率至100次/min左右行心房刺激仍未诱发出心动过速。术后随访6个月，未再发作心悸。 讨论：对SNRT是一种相对少见的心动过速，合并其他心动过速的情况更为少见。我们用射频消融术成功治疗SNRT合并AVNRT及AVRT 1例，对SNRT的诊断和射频消融治疗认为有以下特点：①临床表现为突发突止；②心电图P波形态与窦性心律相同；③注射腺苷或兴奋迷走神经可终止心动过速；④心房刺激可诱发和终止；⑤心动过速时激动顺序与窦性心律相同。SNRT主要应与其他窦性心动过速和房室心动过速鉴别。以第④、⑤有实用价值。需指出的是SNRT与窦房结附近起源房性心动过速很难鉴别，但射频消融部位基本一致。由于P波形态较小，不同频率心动过速时P波可有所差异。所以SNRT的激动顺序标测靶点，比起搏标测靶点可靠、实用。多种心动过速有时不易全部表现出来。本例在消融前的电生理检查中诱发出AVNRT及AVRT。SNRT在消融前两种心动过速后才诱发出来，因此射频消融前后均应进行详细的电生理检查，以免误、漏诊。对于多种心动过速的消融顺序，笔者认为可按下列次序选择：①先消融发作频繁，易于诱发的心动过速；②先消融对血液动力学影响较大的心动过速；③先消融明确的、易于成功的心动过速；④先消融可能产生的并发症较少、较轻部位的心动过速。
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射频消融室性早搏两种标测方法的比较
目的:比较起搏标测与激动标测在室性早搏(PVC)的射频消融术(RFCA)中的应用.方法:对16例顽固性、单源性、PVC患者行(RFCA)术,按照"起搏标测为主,辅以激动顺序标测"的原则,在心内膜精标PVC起源灶,然后放电消融病灶,使PVC消失或显著减少.静脉滴注异丙肾上腺素下反复程序电刺激,不再能诱发或自发与术前PVC相同的PVC或VT,为消融成功.结果:9例患者单行起搏标测到与自发PVC形态相同的心电图,7例消融成功,1例在消融出现成功迹象,静滴异丙肾上腺素验证疗效时,出现尖瑞扭转性室速(TdP),立即经胸电击复律,后改行ICD植入,1例消融失败.7例患者辅以激动顺序标测,5例消融成功.16例患者经5～35月随访,无1例死亡或复发.结论:对PVC行RFCA术中起搏标测获得的定位信息多于激动顺序标测;提高成功率的关键是"以起搏标测为主辅以激动顺序标测".
