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彩色多普勒超声在肛周脓肿术前定位中的应用价值
目的 探讨彩色多普勒超声在肛周脓肿术前定位中的应用价值.方法 选取2016年7月至2018年2月医院接收的72例经手术病理确诊的肛周脓肿患者,通过彩色多普勒超声实施术前定位,以手术病理结果 作为金标准,观察72例患者的彩色多普勒超声检查结果.结果以手术病理结果作为金标准,72例患者经彩色多普勒超声检查均为肛周脓肿,诊断符合率为100％.结论 在肛周脓肿术前定位中,彩色多普勒超声可对患者肛周脓肿情况进行清晰显示.
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单气囊小肠镜在不明原因消化道出血术前定位中的意义
目的：探讨单气囊小肠镜在不明原因消化道出血术前定位中的临床应用价值。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月经单气囊小肠镜明确出血部位并行手术治疗的16例患者的临床资料，分析单气囊小肠镜的诊断准确性。结果所有患者小肠镜术前的病灶定位与术中发现的病变部位基本一致，其中2例定性诊断不一致。结论单气囊小肠镜对不明原因消化道出血术前定位具有一定的临床价值。
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术前定位与术后健康教育对减少造口旁疝发生率的影响
目的 探讨通过术前准确的造口定位及术后不同时间段的健康教育对造口旁疝发生率的影响.方法 选取2013年6月至2014年12月在我院结直肠一病区行永久性回肠造口的患者5例,均为女性;行永久性结肠造口122例,其中男72例,女50例.所有患者行造口术前均进行造口定位及造口标记,术后根据不同的时间段进行健康教育,术后所有患者均进行随访.结果 随访发现127例患者中仅3例出现造口旁疝(平卧可完全回纳的造口旁疝),其余患者造口均良好.结论 通过术前造口的准确手术定位,同时术后对患者进行造口日常护理的健康教育,能明显降低造口旁疝的发生率及提高造口患者的生活质量,对临床具有一定的指导意义.
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腰椎间盘突出症术前定位探讨
腰椎间盘突出症是临床常见疾病，少数病例需要进行手术治疗，为了提高手术治疗效果，笔者认为术前诊断定位很重要。本文分析了1990年1月～1997年11月施行手术治疗的109例腰椎间盘突出症，探讨临床检查、脊髓造影和CT扫描在术前定位的作用，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组109例中男66例，女43例；年龄19～65岁，其中25～45岁者占85％。病程短45天，长15年。1.2 临床症状和体征腰痛伴一侧下肢疼痛、麻木68例（62.3％），腰痛伴双侧下肢交替性疼痛、麻木28例（25.8％），单纯一侧下肢疼痛麻木13例（11.9％）；L4，5棘突旁压痛伴下肢放射痛66例（60.3％），L5S1棘突旁压痛伴下肢放射痛32例（29.3％）。L4，5和L5S1棘突旁均有压痛伴下肢放射痛25例（22.9％）。小腿前外侧和足背外侧有压痛及感觉变化53例（48.5％，其中痛触觉减退34例，敏感19例）。小腿后面和足背外侧有压痛及感觉变化44例（40.3％，其中32例痛、触觉减退，12例敏感）。膝反射减弱9例（8.2％），跟腱反射减弱45例（41.3％），趾背伸实验减弱47例（43.1％）。
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造口术前定位的护理现状
造口手术挽救或延长了患者的生命，因为造口没有括约肌的功能，无法控制大、小便的排出，影响了患者的生活质量。开展造口术前定位不仅降低了并发症的发生率，还去除了影响生活质量的不利因素，从而提高了生活质量［1］。造口术前定位在国外已有50多年的历史，每位造口患者都可在术前选定好位置，其作用早已得到肯定，国内开展造口术前定位已有10多年的历史［2］。但是，尹桂荣等［3］调查显示，仅有25.6％的医生和21.3％的护士在校期间简单学习过结肠造口的基础知识，99.0％医护人员在学校从未进行过造口定位方面的学习。在国内仍有大部分医院的医生是在手术中选择造口位置的，因造口位置欠佳，增加了并发症的发生，影响患者的生活质量的现象非常多见。为了减少造口并发症和提高造口患者的生活质量，现将造口术前定位操作的流程、注意事项等加以综述，以期使造口术前定位操作得以推广和规范，以提高造口患者的生活质量。
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射频治疗肝恶性肿瘤术中的B超监测
目的:探讨B超在射频治疗肝恶性肿瘤中的监测与配合.方法:对用多弹头射频治疗的15例肝恶性肿瘤病人进行术前定位,引导,术中术后监测.结果:15例病人中14例手术经过顺利,治疗后肿瘤声像图均有不同程度改变,其中肿块缩小者11例,无严重并发症发生.结论:射频治疗肝恶性肿瘤微创,安全可靠,效果满意,B超实时监测简便易行.
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B超诊断隐睾症与手术结果对照分析
隐睾症是男性生殖系常见的先天性畸形,小儿多见,其术前定位可限制手术探查范围.B超作为常规影像诊断方法,已广泛应用于该病的诊断[1],但如何提高B超的检出率以及定位的准确性,仍存在问题.
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长程脑电图监测的注意事项
在临床脑电图检查的日常工作中,长程脑电图监测是不需要的,当对于癫痫的诊断存在疑问和进行癫痫术前定位评估时,就必不可少了.但长程脑电图监测不同于常规脑电图检查,由于监测的时间过长,电极的安放妥当和发作的风险都是在监测过程中应该密切注意的.这些工作一般由医生和技师共同负责,但在国内大多数的脑电图室里,此工作是由护士和技术员承担的.
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多普勒超声在内瘘建立和穿刺中的应用
福建省三明市第一医院血液透析室采用彩色多普勒超声检查,特别是对肥胖肾衰竭、糖尿病肾衰竭、高血压肾衰竭、狼疮性肾炎患者做内瘘术前定位和内瘘穿刺前作标记,以及急诊患者找不到合适的静脉穿刺前作标记,可以提高动静脉内瘘手术和穿刺的成功率.其做法如下.
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超声诊断甲状旁腺疾病进展
甲状旁腺疾病以原发性甲状旁腺功能亢进常见,主要由甲状旁腺腺瘤、增生及腺癌引起.随着技术的不断发展,超声已成为甲状旁腺病变检查和定位的有效手段.本文就超声在甲状旁腺疾病诊断中的应用进展进行综述.
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肺小结节胸腔镜切除术前CT引导下带钩金属导丝锚定
目的 探讨肺小结节胸腔镜切除术前CT引导下带钩金属导丝锚定操作方法及其临床应用价值.方法 对28例恶性肿瘤患者共30枚肺小结节行CT引导下带钩金属导丝锚定辅助胸腔镜切除,评估结节定位的成功率、手术时间、并发症,分析其对患者肿瘤分期及疗效评价的影响.结果 术前CT引导下带钩金属导丝定位平均手术时间为(15.0±3.2)min.28例患者(共30枚)肺小结节中,1例(1枚)患者术中见定位针脱落,行肺叶切除;另27例(29枚)结节均准确定位并行楔形肺切除.定位术后7例(7/28,25.00％)患者发生少量气胸,针道周围少量出血8例(8/27,29.63％),其中3例(3/28,10.71％)患者同时出现少量气胸和针道周围少量出血.术后病理证实15例(15/28,53.57％)肿瘤复发转移,1例(1/28,3.57％)患者为第二原发癌,12例(12/28,42.86％)患者因确诊为肺内良性结节确定肿瘤分期不变或疗效稳定.结论 肺小结节胸腔镜切除术前CT引导下带钩金属导丝锚定操作便捷,成功率高,并发症少,对患者肿瘤准确分期及疗效评价有重要意义.
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肠造口术前定位的护理
目的:探讨肠造口术前定位的方法,提高术后自我护理效果.方法:对95例肠造口择期手术患者进行术前定位的回顾分析.结果:乙状结肠造口83例,回肠造口8例,横结肠造口4例;预计造口位置与实际造口位置相符合7例(7.37%),需要调整88例(92.63%).结论:造口应位于腹直肌处,并避开皮肤皱褶、脐、手术切口、骨性突起部.患者应能看见造口且不影响衣服穿戴.
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CT 引导下亚甲蓝与Hookwire 联合术前定位在胸腔镜下孤立性肺小结节切除术中的应用
目的 探讨CT 引导下亚甲蓝与Hookwire 联合术前定位在胸腔镜下孤立性肺小结节(SPNs)切除术中的临床应用价值.方法 2008 年9 月至2010 年12 月共24 例患者,25 枚小结节,先行CT 引导下亚甲蓝与Hookwire 联合定位,后行全胸腔镜下(VATS) 肺楔形切除术.SPNs 直径(10.09 ±4.59)mm,距壁层胸膜(11.03 ±8.31)mm.统计定位时间、成功率、并发症;VATS 肺楔形切除手术时间、成功率、中转开胸率等.结果 联合定位时间(21.64 ±4.76)min,成功率100%,失败率为0.并发症发生率为33.3%:其中少量气胸5 例(20.8%),胸膜反应2 例(8.3%),轻度咯血1 例(4.2%),无血胸或血气胸.亚甲蓝定位失败2 例,Hookwire 脱落2 例.VATS 肺楔形切除手术时间(17.71 ±4.25)min,成功率100%,无中转开胸.SPNs 术后组织学诊断结果:14 枚为原发性肺癌,11 枚为良性病变.结论 SPNs 术前运用亚甲蓝与Hookwire 联合定位的方法 准确率高,并发症小,可提高VATS 肺楔形切除术的成功率,对于SPNs 的诊断及治疗具有很好的临床价值,值得临床推广运用.
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CARTO标测指导下射频消融治疗特发性右室流出道室性心动过速
目的探讨CARTO标测特发性右室流出道室速(RVOT-VT)的方法和对射频消融(RFCA)的指导作用;分析RVOT-VT起源点与12导联心电图的关系,探讨12导联心电图对RVOT-VT起源点定位的辅助作用.方法14例特发性RVOT-VT患者,男性6例、女性8例,平均年龄39.0±8.0岁.所有病人均行常规电生理检查,对诱发室性心动过速(VT)或有频发室性早搏(PVCs)的病人,采用CARTO标测VT或PVCs的早激动点作为RFCA的靶点.如不能诱发VT或无频发PVCs患者,在窦性心律下标测RVOT的解剖结构,然后进行起搏标测,寻找起搏ECG与临床上VT或PVCs的ECG相同或相似的佳起搏点作为RFCA的靶点.通过成功地RFCA确定每例VT起源点在RVOT的部位,然后分析每例VT起源点对应的12导联心电图特征.结果14例病人中,有8例病人手术时在基础状态下或静滴异丙肾上腺素后有频发的PVCs,通过捕捉和标测PVCs重构RVOT的解剖结构和PVCs的电激动顺序,顺利地标出PVCs的早激动点作为RFCA的靶点.另6例临床上有持续性VT的病人,有2例术中诱发出持续性VT.在VT状态下用CARTO标测VT的早激动点作为RFCA的靶点.2例只诱发短阵持续性VT和另2例只有在静滴异丙肾上腺素后诱发出非持续性VT的患者,用起搏标测找出佳消融,靶点.所有14例RVOT-VT均成功地进行了RFCA,成功率为100%.VT起源于间隔部8例(58%),后壁4例(28%),外侧壁2例(14%).Ⅰ、aVL和aVR导联上的QRS波形态有助于确定VT起源点在间隔部或游离壁;V3导联上的R/S比值有助于确定VT起源点在RVOT的上部或下部.结论CARTO标测通过在VT或PVCs时行激动顺序标测或无VT和PVCs时行起搏标测可以准确地确定VT或PVCs的起源点,并有效地指导RFCA.VT或PVCs的十二导联心电图有助于在术前定位VT或PVCs在RVOT的起源点.
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肺磨玻璃样结节和亚厘米结节术前定位的研究进展
近年来,以磨玻璃样结节和亚厘米结节(≤1 cm)等微小病灶为影像学特征的早期肺癌的检出率明显增高.对于此类病灶,尽早行外科手术干预能有效延长患者的生存时间.但是在实际手术操作中,这些微小病灶难以察及,给手术带来了极大困难.目前临床上对于此类微小病灶,通常在术前CT引导穿刺定位标记的基础上实施手术切除.这种定位方法存在创伤大、并发症多等缺点,因此如何更精准定位和标记肺微小病灶是临床上亟待解决的问题.本文综述近年来肺微小病灶的定位方法和定位材料,对各种方法和材料的优缺点进行总结及分析.
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医用胶标记在肺部小结节胸腔镜手术前定位的应用
目的 探讨CT引导下肺穿刺注射医用胶在肺部小结节(small pulmonary nodule,SPN)胸腔镜手术前定位的可行性和临床价值.方法 21例21个肺内孤立性结节病灶,术前均行CT引导下经皮肺穿刺注射医用胶定位标记,术中先行肺楔形切除术切除病灶并根据病理结果决定进一步手术方案.结果 术前CT引导下经皮肺穿刺注射医用胶定位成功率100%(21/21).穿刺定位后出现刺激性咳嗽6例(28.6%),无症状气胸5例(23.8%),无出血、血胸.术中均能准确定位后行肺楔形切除术,病理证实为肺癌15例,良性病变6例.结论 胸腔镜术前CT引导下经皮肺穿刺注射医用胶定位SPN快速、安全,值得临床推广使用.
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颞叶癫痫的外科治疗
癫痫是神经科常见的临床综合征.中国约有癫痫患者600多万,其中25%左右的患者经合理用药仍不能终止其发作,为难治性癫痫或称耐药性癫痫[1].颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)是一种难治性部分癫痫,虽然不断有新型抗癫痫药物出现,但是研究表明它们对颞叶内侧癫痫的完全缓解效果不佳,因此该病常常需要手术治疗.但对于无影像学可见病灶的颞叶癫痫,致痫灶定位的准确性差仍是导致手术失败的主要因素.现将颞叶癫痫的手术指征、术前定位手段以及常用手术方法等相关问题概述如下.
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影像学检查在原发性甲状旁腺功能亢进症术前定位中的作用
目的比较B超、CT、99mTc-MIBI对于甲状旁腺功能亢进病灶定位诊断的价值.方法经手术及病理证实为原发性甲旁亢的47例患者中,B超检查45例,CT扫描47例,99mTc-MIBI核素显像36例.结果 47例患者共摘除46枚腺瘤,切除腺癌2例,增生腺体2例.B超、CT、99mTc-MIBI的灵敏性分别为43%,78%,92%;特异性为96%,97%,100%;准确性为82%,92%,98%;99mTc-MIBI与CT在灵敏性和准确性方面差异有显著性(χ2=6.627,χ2=4.884,均P<0.05),99mTc-MIBI和CT在灵敏性和准确性方面优于B超(χ2CT=24.186,χ2MIBI=52.512;χ2CT=4.158,χ2MIBI=9.002,均P<0.05),但特异性上三种方法近似.结论 99mTc-MIBI双时相法对于甲状旁腺腺瘤的定位诊断是一种很有应用前途的方法.
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胸腔镜术前肺微小结节磨玻璃影微弹簧圈定位
目的 评估微弹簧圈用于肺部微小结节及磨玻璃影胸腔镜术前定位的有效性和安全性;探讨微弹簧圈术前定位的适应证标准.方法 2012年12月至2014年2月,胸腔镜手术前行微弹簧圈定位的肺微小结节或磨玻璃影患者85例.定位操作采用“拖尾法”或常规方法完成.结果 全组84.6％的病灶需借助微弹簧圈标记定位.91处病灶,成功留置微弹簧圈,包括实性结节15处、非纯磨玻璃影15处、纯磨玻璃影61处;直径5～ 26 mm,平均8.75 mm.出现轻微并发症20例,发生率23.5％,包括13例无症状气胸,7例肺内血肿,均无需处理.术中发现微弹簧圈脱位2例,定位成功率97.8％.胸腔镜手术切除率为100％.结论 采用微弹簧圈进行肺内微小结节和磨玻璃影胸腔镜手术前定位是一种便捷、有效、安全可行的定位方法.本组采用的适应证选择标准符合临床要求.
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孤立性肺小结节在CT引导下带钩钢丝术前定位
电视胸腔镜下(VATS)楔形切除术能完整地切除孤立性肺小结节(solitary pulmonary nodule,SPN),病灶的术中准确定位是手术成功的关键.CT引导下的带钩钢丝(hookwire)术前定位,操作简单,定位准确率高,是一种安全、有效的方法.临床资料2008年4月至2010年6月,我们为100例计110枚SPN(既往或同期有恶性病变病史者37例),经术前CT引导下Hookwire定位后行VATS楔形切除术,其中男48例,女52例;平均年龄(54.2±10.4)岁.单发结节90例,多发结节10例;病灶直径(11.44±4.17)mm,距壁层胸膜(11.49±7.18)mm.病灶分布在右上叶31枚,右中叶9枚,右下叶20枚,左上叶33枚,左下叶17枚.
