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体外循环术后监测脉搏血氧饱和度的影响因素和护理
资料与方法2006年6月~2008年10月对652例体外循环术后患者常规进行脉搏血氧饱和度监测,男354例,女298例,年龄3个月~76岁.先天性心脏病矫治383例,风湿性心脏病瓣膜置换术218例,冠状动脉旁路移植术27例,其他24例.脉搏血氧饱和度监测时间20小时~16天.
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体外受精-胚胎移植后单侧输卵管双胎囊妊娠1例
临床资料患者女,36岁,孕2产0,2007年因左侧输卵管妊娠行腹腔镜手术,保留患侧输卵管.2008年子宫输卵管造影(HSG)示双侧输卵管梗阻,行腹腔镜手术治疗.术中见盆腔广泛粘连,双侧输卵管梗阻,予分离粘连,行双侧输卵管造口,术后监测卵泡,有成熟卵泡外排,未孕.于2012年8月来本院生殖中心要求行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗,长方案促排卵,获卵4枚.IVF方式受精,获正常受精卵3枚,于2012年9月16移植2枚胚胎,肌注黄体酮支持黄体,9月26日查血β-HCG 164 U/L,诊断生化妊娠,继续黄体酮支持.
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环孢素A血药浓度监测方法比较分析
环孢素A(CSA)是一种强效免疫抑制剂,可有效抑制异体排斥反应,已被广泛应用于肝、肾和心脏等移植术后患者,大大降低了移植患者的死亡率.但由于CSA有效阈值窄,用量过少,不足以抑制排斥反应,用量过多,又会产生严重的肝肾毒性反应,因此移植术后监测CSA血药浓度至关重要[1].目前,CSA血药浓度监测方法主要有三种:RIA,FPIA以及HPLC.我科于2005年对服用CSA的肾移植术后患者118例,同时应用这三种方法进行检测,现报告如下.
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外周血DNA和CEA在消化道恶性肿瘤诊断中的临床应用
消化道恶性肿瘤十分常见,严重影响人类的健康,近年来发病率有上升趋势,但由于肿瘤起病隐匿,诊断时往往较晚.发现早期病变,对提高治疗效果至关重要,但常规影像学及内镜检查发现病变往往较晚,目前常用的各种肿瘤标志物大部分敏感性及特异性较差,因此,为了有效地降低恶性肿瘤的死亡率和改善预后,寻求一种新的先进的肿瘤检测方法十分迫切.1977年Leon等[1]首先报道了恶性肿瘤患者血清DNA水平远远高于正常人,之后许多学者研究表明恶性肿瘤患者循环血中DNA水平不仅远远高于正常人,而且还具有肿瘤特征性的DNA改变,并和肿瘤组织中表达的同一基因一致.通过对恶性肿瘤患者外周血DNA的分析,将为肿瘤的早期诊断提供重要线索,并将可能为肿瘤的治疗、术后监测及预后的判断提供重要依据.为此,我们检测了消化道恶性肿瘤胃癌和结直肠癌外周血DNA水平及癌胚抗原(CEA)浓度,以探讨外周血DNA检测对消化道恶性肿瘤的诊断价值.
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射频治疗肝恶性肿瘤术中的B超监测
目的:探讨B超在射频治疗肝恶性肿瘤中的监测与配合.方法:对用多弹头射频治疗的15例肝恶性肿瘤病人进行术前定位,引导,术中术后监测.结果:15例病人中14例手术经过顺利,治疗后肿瘤声像图均有不同程度改变,其中肿块缩小者11例,无严重并发症发生.结论:射频治疗肝恶性肿瘤微创,安全可靠,效果满意,B超实时监测简便易行.
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彩色多普勒在肝移植术后临床应用的初探
目的:研究彩色多普勒在肝移植手术前后应用的临床意义.方法:观察术前受体原肝脏的一般状况及肝内管情况,连续观察术后肝脏回声及肝内血流速度和RI值.结果:肝静脉三相波消失,以锯齿负向波为主;门静脉以进肝为主的双向血流,排斥反应时血流速略减低;肝动脉血流RI值偏高,排斥反应时血流速略减低.结论:彩色多普勒是肝移植术后监测的首选方法.
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经颅多普勒在脑动脉瘤术前、术后的应用
目的:探讨经颅多普勒在脑动脉瘤术前、术后的应用价值.方法:应用经颅多普勒对96例动脉瘤患者进行术前、术后脑血管血流信号及速度进行监测,所得数据加以分析,从而了解脑血管痉挛的程度与动脉瘤破裂出血后时间的关系以及脑动脉瘤夹闭后脑血管痉挛高峰期和持续的时间.结果:所有患者在动脉瘤破裂后第8~14天脑血流流速达高峰,以后脑血流流速逐渐减慢,21天后流速接近正常.术后1~7天脑血流流速达高峰,14天后流速接近正常.结论:经颅多普勒是脑动脉瘤术前、术后监测脑血管痉挛程度方便、经济、有效的方法,对患者的治疗、手术时机及预后都有指导意义.
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移植(再植)组织血液循环观测记录单的设计与应用
长期以来,护士观察移植(再植)组织血液循环,多用文字记录在交班本或护理记录单上,较繁琐,不直观,连续性欠佳.为了直接、动态地反映其变化,我们设计了移植(再植)组织血液循环观测记录单,于2003年4月至2004年10月用于再植、再造、皮瓣修复等400多例病人术后监测,效果满意,已被省内外多家医院采用.报告如下.
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七项血清标志物在胃癌患者术前术后检测的临床意义
目的:探讨CEA、CA19-9、CA72-4、CA242、CA50和 PGⅠ、PGR( PGⅠ/PGⅡ)7项血清标志物在胃癌术前术后检测的临床价值。方法回顾性研究。选择2013年10月至2015年7月郑州人民医院诊治的41例胃癌初诊和手术治疗的患者(胃癌组),所有病例均经胃镜及病理组织学检查确诊;另选择健康对照者60名作为对照组。采用AutoLumo A2000化学发光仪检测41例胃癌术前术后患者和60例健康对照者血清中的CEA、CA72-4、CA50、CA19-9、CA242和胃蛋白酶原PGⅠ、PGⅡ的水平并进行比较。采用 SPSS17.0秩和检验进行统计分析。结果胃癌组术前 CEA、CA19-9、CA72-4、CA242、CA50、PGⅠ、PGⅡ、PGR中位数分别为:3.79 ng/ml、17.85 U/ml、3.50 U/ml、14.52 U/ml、17.62 U/ml、32.81 ng/ml、11.48 ng/ml、3.35;胃癌组术后分别为:1.67 ng/ml、7.76 U/ml、1.73 U/ml、6.30 U/ml、7.57 U/ml、20.56 ng/ml、5.71 ng/ml、2.94;对照组:1.53 ng/ml、7.59 U/ml、1.47 U/ml、6.08 U/ml、5.68 U/ml、90.86 ng/ml、14.85 ng/ml、6.67;不同组间的血清CEA、CA19-9、CA72-4、CA242、CA50、PGⅠ、PGⅡ、PGR水平比较,差异均有统计学意义(χ2分别为79.108、20.678、20.374、7.252、56.73、131.212、20.38、86.37,P<0.05),进一步经 Mann-Whitney 秩和检验两两比较可知,胃癌术前亚组血清中的 CEA、CA19-9、CA72-4、CA242和 CA50水平显著高于对照组( Z值分别为-8.598、-4.425、-4.365、-2.000、-7.420,P<0.05),胃癌术后亚组水平均显著低于术前亚组(Z值分别为-4.641、-2.383、-2.459、-2.399、-2.903,P<0.05);胃癌术前亚组血清中的 PGⅠ、PGⅡ和PGR水平显著低于对照组(Z值分别为-10.309、-2.695、8.637,P<0.05),术后亚组患者的PGⅠ水平显著低于术前亚组,差异有统计学意义( Z值为-2.109,P<0.05);术后亚组的 PGⅡ、PGR水平虽然比术前亚组有所降低,但差异无统计学意义( Z值分别为-1.506、-0.838;P值分别为0.132、0.402)。结论7项血清标志物的检测有助于胃癌的术前诊断和术后监测。(中华检验医学杂志,2017,40:60-63)
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动态监测血乳酸对先天性心脏病心内直视手术患儿的临床意义
电极法乳酸测定技术的问世,使微量、快速、准确测定乳酸成为现实.血乳酸的连续测定已成为急重症患者和手术期间与术后监测、判断预后、指导治疗的一项有价值的检测项目.本文对我院83例接受心脏(先心病)手术治疗的先天性心脏病患儿血乳酸进行动态监测,探讨动态血乳酸水平与心内直视手术患儿预后的关系.
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尿液细胞型纤维连接蛋白在膀胱癌诊断和术后监测中的价值
目的 探讨尿液中细胞型纤维连接蛋白(cellular fibronectin,cFN)浓度在膀胱癌诊断、预后和术后监测中的价值. 方法 选取2010年8月至2012年2月收治的52例膀胱癌术前患者(术前组),男36例,女16例.年龄41~88岁,平均62岁.T1期28例,T2期18例,T3期5例,T4期1例.G1级30例,G2级5例,G3级17例.27例术后无肿瘤残余患者(无残余组),男18例,女9例.年龄48 ~ 83岁,平均66岁.其中初次手术行TURBT 22例,膀胱部分切除术5例.术后病理分期:T1期12例,T2期11例,T3期4例;病理分级:G1级14例,G2级4例,G3级9例.8例术后肿瘤残余患者(残余组),男6例,女2例.年龄49 ~ 75岁,平均62岁.6例初次手术行TURBT,2例行膀胱部分切除术.术后病理分期:T1期3例,T2期4例,T3期1例;病理分级:G1级3例,G2级1例、G3级4例.同期健康志愿者17例为对照组,男12例,女5例.年龄34~72岁,平均45岁.留取4组的尿液标本,通过酶联免疫吸附试验检测尿cFN浓度,比较各组尿cFN浓度的差异.将术前组患者根据肿瘤分期、分级和大小分别分为非肌层浸润组(T1期)和肌层浸润组(T2 ~T4期);低分级组(G1 ~ G2级)和高分级组(G3级);小肿瘤组(肿瘤直径<3 cm)和大肿瘤组(直径≥3 cm),分析肿瘤预后相关临床病理参数与术前尿cFN浓度的关系.绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价尿液cFN检测膀胱癌术后肿瘤残余的能力. 结果 术前组、无残余组、残余组和对照组尿cFN浓度分别为(1809.78±1657.39)、(878.71±355.68)、(1311.67±500.09)、(898.50±318.98) μg/L,术前组尿cFN浓度与无残余组和对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);残余组尿cFN浓度显著高于无残余组与对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),但与术前组比较差异无统计学意义(P>0.05).肌层浸润组尿cFN浓度为(2188.67±2048.93) μg/L,高于非肌层浸润组(1485.02±1150.69) μg/L;大肿瘤组为(3643.59±2673.89) μg/L,高于小肿瘤组(1373.16±876.88)μg/L,差异均有统计学意义(P<0.05).肿瘤直径和术前尿cFN浓度呈高度正相关(r=0.471,P<0.05).ROC曲线显示,利用尿cFN预测术后膀胱肿瘤残余的敏感性为75%,特异性为67%. 结论 尿cFN是膀胱癌诊断和预后的特异性指标,在判断肿瘤残余的术后监测方面有一定的临床价值.
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血清糖链抗原CA50监测大肠癌临床意义
1983年Lindholm等运用杂交瘤技术获得一种上皮恶性肿瘤细胞株,该细胞分泌的单克隆抗体命名为C50.C50抗体所识别的抗原称为CA50.C50单克隆抗体是一种抗肠腺癌细胞系的单抗,CA50以脂或脂蛋白结合的形式存在于细胞膜,属于鞘糖脂类标记物,在恶性肿瘤诊断和监测中有较好的特异性[1].文献报道CA50在胃癌、泌尿系肿瘤等方面有较大的临床实用价值[2],但在结直肠癌方面的应用尚未见报道.我们试以CA50作为结直肠癌标记物,用免疫放射测定法(IRMA)测定该类患者血清CA50含量的变化,以探讨其在结直肠癌的诊断和术后监测方面的临床应用价值.
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脑状态指数监测用于开颅术后持续意识障碍的预测
目的 评价开颅术后早期脑状态指数(CSI)监测对远期意识状态预测的准确性.方法 连续纳入57例开颅术后延迟苏醒拔管的患者,术后6h内连续监测CSI,并每小时评价患者对语言或疼痛刺激的反应(GCS-M).于术后24h随访患者的意识状态,按照是否遵嘱,将患者分为清醒组(51例)和未醒组(6例),比较CSI在两组间的差异.计算术后1-6h CSI监测值在预测术后24h意识障碍时的预测概率(Pk).结果 清醒组入ICU后1h的CSI为75±12,在第2~6h明显升高(85±12~88±7.P<0.05).未醒组在入ICU后1~6h的CSI监测无显著变化,波动于43±15~52±19(P0.05).清醒组CSI监测数值在各监测时点均高于未醒组.术后6h内监测CSI,预测术后24h意识障碍的Pk值为0.94~0.99.结论 开颅术后6h内进行CSI监测,可较为准确地预测术后24h的意识状态.CSI可作为开颅术后意识状态监测的客观辅助手段.
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重症急性胰腺炎患者术后监测及护理
探讨总结10例重症急性胰腺炎患者术后监测与护理体会,从做好生命体征监测、基础护理、引流管护理和出院健康指导等方面护理工作,从而达到促进康复、减少并发症的发生.
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循证护理在预防中心静脉置管并发症中的应用
循证护理(evidence-based nursing,EBN)是将科研结论与其临床经验以及患者的愿望相结合,获取证据,作为临床护理决策依据的过程[1]。中心静脉(Central Venous Catheter,CVC)是危重症患者术中及术后监测、补液输血、全肠外营养、输入各种抢救药物及中心静脉压力监测的重要通路,与普通输液相比具有保留时间长、输液种类广、能避免药物对外周血管刺激等优点,但是术后并发症发生的频率高。在医疗技术迅速发展的今天,CVC在ICU被广泛应用,随之CVC的并发症成为临床中棘手的问题,急需解决。 CVC的并发症之一--导管相关血流感染(CRBSI)成为重中之重。 CRBSI是ICU重要的医院获得性感染,它会导致患者的住院天数、医疗费用等增加[2]。美国流行病学调查研究显示ICU每年有8万人次并发 CRBSI,其中2.8万人死亡,治疗每位 CRBSI患者平均花费25000美金/次。我们运用循证方法对CVC进行护理,观察能否降低CVC并发症的发生率。
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肌电图技术在基层医院的应用前景
肌电图是临床生理的重要检测手段之一,是诊断和鉴别诊断神经肌肉疾病的客观检测手段.在确定神经肌肉疾病的病损程度,疗效观察分析、预后判断,以及骨科、神经外科和涉及周围神经探查、松解,修复的术中和术后监测等方面都具有很重要的价值.目前,肌电图设备已经普及到大型综合性医院,而规模较小的三级医院和三级以下医院的肌电图检查仍然处于不健全或空白状态.随着医疗卫生事业的不断发展,基屋医院对肌电图、诱发电位,脑电图等临床神经生理学检查的需求也日趋增高.本文就肌电图在基层医院的应用前景进行初步探讨.
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脉搏指示连续心排出量监测对体外循环术后监测的研究进展
在体外循环术后监测中,血流动力学的监测是重要的监测内容之一,血流动力学的稳定可维持良好的状态,从而保证身体各器官的氧供和充分灌注.血流动力学的监测方法众多,包括有创和无创两类,无创分为经胸电阻阻抗法和CO2部分重吸收法.
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8例冠脉搭桥患者的术后监测与护理
主动脉-冠状动脉旁路移植术又称搭桥术(CABG),是治疗冠心病的方法之一.我院1999年11月-2003年2月对8例冠状动脉搭桥术术后转入ICU患者进行了监测与护理,现报道如下.
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口腔颌面部外科术后患者的监测护理
目的:探讨口腔颌面外科术后的监测护理特点.方法:回顾性分析52例口腔颌面外科术后患者的临床资料.结果:52例患者均能渡过危险期,病情稳定转回普通病区.结论:术后密切监测呼吸道功能和生命体征是手术成功的保证,正确的术后体位、口腔护理方法及移植皮瓣的观察护理能有效防止术后并发症的发生.
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主动脉夹层人工血管置换术患者的术后监测与护理
目的::探讨主动脉夹层人工血管置换术患者的术后监测与护理。方法:选取我院收治的主动脉夹层人工血管置换术的患者97例作为研究对象,根据其不同部位实施人工血管置换术,并对其实施针对性术后监测与护理,观察临床效果。结果:完成相应治疗及护理后,有9例(9.28%)患者死亡,8例(8.25%)患者发生出血(术后当天>1000 ml),10例(10.31%)患者因肾功能异常行床旁连续性血液净化(CRRT),6例(6.19%)患者存在精神症状,18例(18.56%)患者存在低氧血症,8例(5.25%)患者存在心律失常,2例(2.06%)患者具有脑部并发症。88例患者经过治疗和精心护理后均康复出院。结论:对主动脉夹层人工血管置换术后的患者进行血压、出血量、引流量、心电情况,循环情况等的监测和护理有效的保障了患者的术后安全。