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抢救室病人的濒危心理及护理
濒危心理的原因环境因素:抢救室是用来抢救场所,因此它的设制不同于普通病房,如门牌上写着"抢救室"三个字样.室内备有氧气、心电监护仪、抢救柜、人工呼吸器,墙上挂有抢救图案,这种环境可以使病人产生一种预感自己病情濒危的恐惧心理.
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世界第一例全植入自控型人造心脏代替衰退的心脏 ——为心衰患者植入首颗"完整的心”
2001年7月2日,美国医生为一名心脏病心衰患者植入了世界上第一颗"完整”的人造心脏, 该手术历时7小时,术时术后情况良好,术后第4天再次接受人工呼吸器的治疗,但这与该人工心脏无关,而是由于该病人早先患有的各种疾病.人造心脏发挥正常,目前肝、肺和肾等内脏器官功能有所提高.病人存活期可能比预计的要长.如果不接受手术则多可能只活30天 .接受人工心脏移植的病人50多岁,患有糖尿病、慢性肾衰和多次心脏病发作.1992年接受过一次冠状动脉旁路手术,这一人工心脏植入手术是在美国路易斯维尔医院实施的.
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介绍一种人工呼吸器固定头带
为有效解决临床危重患者在使用人工呼吸器固定头带时,感觉不舒服及固定不牢固的问题,我们设计了一种人工呼吸器固定头带,加工制作合理、方便且使用操作简便,能有效解决现有技术中的不足,现介绍如下.
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维生素K1注射液致儿童呼吸心跳骤停一例
患儿,女,4岁,体重16 kg,因“咳嗽1周,加重伴喘息2 d”在我院门诊就医。查体:T 37.6℃, R 28次/min,P 93次/min,急性病容,神志清楚,咽部充血,双肺呼吸音粗,可闻及少许干鸣音及粗湿啰音,心音有力,心律齐,心率93次/min,心前区未闻及杂音。血常规示: WBC 12.6×109/L, N 80%,E 2%,L 18%,Hb 125 g/L,RBC 4.5×1012/L, ;PLT 350×109/L,C-反应蛋白35 mg/L。 X线胸片示:双肺纹理增粗、模糊,未见片状阴影。初步诊断为急性支气管炎。第1天门诊输液医嘱为“注射用五水头孢唑林1.0+生理盐水100 ml,静脉滴注,20滴/min ,每天1次”和“注射用炎琥林160 mg+5%葡萄糖注射液100 ml,静脉滴注,20滴/min,每天1次”治疗,当天输液过程无异常情况。患儿复诊述咳嗽、喘息无缓解,第2天输液医嘱除遵照第1天医嘱外,另加“维生素K1注射液10 mg +5%葡萄糖注射液100 ml,静脉滴注,20滴/min,每天1次”对症治疗。在静脉滴注维生素K1注射液2 min 时,患儿突然出现瘙痒、咽喉部不适(并有手抓喉部动作),随后出现面色青灰、口唇发绀、呼吸困难、烦躁不安等症状。病房巡回护士发现立即更换维生素K1注射液组液体,给予清理呼吸道、吸氧等对症处理,但患儿呼吸困难无缓解,神志渐模糊,继而呼吸微弱至停止,心跳减慢至停止。立即用简易人工呼吸器实施人工呼吸,同时持续胸外按压,并静脉推注“5%葡萄糖注射液5 ml+地塞米松磷酸钠注射液5 mg”和“生理盐水5 ml+盐酸肾上腺素注射液0.5 mg”及面罩吸氧等抢救措施。3 min后患儿呼吸心跳先后恢复,神志模糊,面色欠红润,可见吸气三凹征,考虑可能存在喉头水肿或(和)支气管痉挛,立即给予氧气驱动雾化吸入硫酸沙丁胺醇溶液2.5 mg+吸入布地奈德混悬液1 mg对症治疗,15 min再重复1次。整个抢救过程中患儿未出现皮疹,无抽搐发生。抢救30 min后查体:T 37.2℃,R 33次/min, P 136次/min, BP 92/60 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),神志清楚,面色稍红润,口唇无发绀,上唇肿胀明显,双肺可闻及少许粗湿啰音,心音有力,心律整齐,心率136次/min,心前区未闻及杂音。急查血电解质基本正常,血糖12 mmol/L,肝、肾功能及心肌酶谱均正常,心电图无异常发现。1周后复查时,患儿精神、食欲、自主活动正常,查体无异常发现,上述检查项目均正常。
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一次性置管式简易人工呼吸器的研制
在呼吸骤停的现场抢救中,口对口吹气是目前应用广的措施。但是口对口吹气不卫生,施术者劳动强度大,易疲劳。现有的各种简易呼吸器均为非置管式,因通气死腔大,难以保证有效通气,目前很少应用。气管内插管效果可靠,但由于种种原因往往在徒手抢救一段时间后才能起作用。因此,笔者研制出一次性置管式简易人工呼吸器。它具有结构简单,安装便捷,避免交叉感染,可随身携带等优点,经初步临床应用,效果满意。
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护士对神经内科疾病患者所持感情的研究分析
在临床,神经内科疾病患者的病情缓解-恶化-缓解-恶化的现状经常发生,患者的日常生活能力逐渐下降,吞咽、排泄、呼吸等的机能也逐渐降低.胃肠营养、人工呼吸器等的使用,不得不面对轮椅-床-轮椅-床的生活现状.检索国内护理文献,关于神经内科护士对神经疾患护理所持感情方面质的研究文章几乎是空白.笔者在日本攻读护理硕士期间,针对神经内科专科工作经验5年以下和工作经验6年以上护士对神经内科疾患患者的护理,机能恢复的过程中持有怎样的感情做了初步调查分析.现报道如下.
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儿童胸腺瘤伴重症肌无力2例护理体会
儿童重症肌无力(MG)是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病,药物治疗效果欠佳,约40%在发病10年内死亡[1].虽然两者关系尚不清楚,但胸腺切除是治疗MG的一种有效方法,已达到公认[2].小儿全身型肌无力应行手术治疗,而对单纯眼肌型肌无力的手术适应症应从严掌握,对学龄前儿童尽可能采用药物治疗,使用人工呼吸器是治疗术后危象的有效措施[3].对儿童胸腺瘤伴肌无力的患者手术虽有效,但做好围手术期的护理也很关键,对预防危象的发生,降低病死率,保证患者的生命质量,至关重要.
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新生儿肺出血46例临床分析
肺出血是新生儿常见重要死亡原因之一,是由多种疾病引起的临床危重征象,是临终前的一种表现,病死率极高,近年来,我科应用气管吸引法早期诊断及人工呼吸器综合治疗中肺出血,肺出血救治成功率大大提高.
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简易人工呼吸器消毒周期与发生呼吸机相关性肺炎的关系
呼吸机相关性肺炎(VAP)是一种常见的院内获得性感染,国外报道为9%~70%,国内报道为43.1%,死亡率高达50%~69%[1,2].在对机械通气患者的护理过程中离不开膨肺等胸部物理治疗手段[3],需频繁使用简易人工呼吸器.本研究选择2003年9月-2005年2月120例应用简易人工呼吸器的患者,观察简易人工呼吸器的不同消毒周期与VAP发生率之间的关系,探讨简易人工呼吸器的合适消毒周期,现报道如下.
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人工呼吸器的临床应用及管理
人工呼吸器已普遍应用于麻醉、各种原因所致的呼吸衰竭及大手术后的呼吸支持治疗中.重点介绍了人工呼吸的适应症以及对机体的影响和人工呼吸器的种类、特征、基本构造、临床应用及管理.
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流行性乙型脑炎并发成人呼吸窘迫综合征(附3例报告)
近年来我院观察到流行性乙型脑炎(乙脑)并发成人呼吸窘迫综合征(ARD8)3例,现报告如下.[例1]男20岁.因发热、头痛5天,嗜睡2天,诊为乙脑,于1982年8月14日入院.入院时T38.9℃.P 80,R 16,BP 120/70,神志清楚,呼吸循环尚好,脑膜刺激征阳性,病理反射存在.入院第3天出现紫绀,呼吸困难,肺部听诊出现干鸣音及少量中小水泡音,胸部X片示肺纹理增粗,模糊,提示早期肺水肿.血气分析:在吸氧情况下PaO263.8mmHg,PaCO231.2mmHg,吸纯氧30min后Pa02 21OmmHg,A-aDO2 49.5lmmHg,Qs/Qt26.3%,诊为ARDS,给予地塞米松60 mg/d,东莨菪碱,氨茶硷及利尿强心剂,并通过人工呼吸器进行间歇正压呼吸.第2天拍胸片肺水肿消失,缺氧改善.第1O天停用呼吸器,住院28天痊愈出院.
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机械通气治疗新生儿肺出血35例疗效分析
新生儿肺出血是危重病症之一,预后险恶.近年来,随着急救医学的兴起,尤其是人工呼吸器在呼吸衰竭中的广泛应用,本病的救治也出现转机.我院新生儿科自1992年以来,临床诊断35例并应用正压呼吸进行治疗,现将结果报告如下.
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间接口对口人工呼吸器
自从1958年Pdtersafar发明了口对口吹气法抢救呼吸衰竭和呼吸骤停的病人以来,一直沿用至今.四十余年的临床实践证明,它是一种首选、简便、及时而有效的肺功能复苏方法.用这种方法挽救了难以数计的急危病人的生命,但是由于医患双方是口对口的直接接触,容易引起医患之间的的交叉感染,尤其对一些特殊病人的抢救也确有难尽人意之处,如某些急慢性传染性疾病、有机磷中毒等引起的呼吸衰竭的肺复苏术.
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自缢精神病患者呼吸停止2小时抢救成功1例
患者,男,30岁,农民.因自缢呼吸停止2 h伴意识丧失入院.患者入院前是某精神病院精神分裂症住院患者,于2000年6月13日6:20用裤带自缢,医生发现患者已呼吸、心跳停止,口唇紫绀,四肢未凉,随即做胸外心肺复苏术,吸氧,静脉双管补液,用50 g/L葡萄糖氯化钠250 ml加阿拉明30 mg,多巴胺60 mg静滴,100 g/L葡萄糖250 ml加洛贝林9 mg,可拉明1.125静滴,0.1%肾上腺素1,2,4,6 mg/次先后静脉注射,500 g/L葡萄糖20 ml加地塞米松20 mg静脉注射.纳络酮0.4,0.8,1.2 mg先后多次静脉注射.并请我急救中心医生协作抢救,6:40心跳恢复,但无自主呼吸,继续做胸外人工呼吸.8:00,我急救中心主动再派医生携带喉镜,气管插管,简易人工呼吸器参加抢救,用救护车接回我急救中心ICU室进一步抢救.经用20%甘露醇脱水、补碱、扩容治疗、戴冰帽,再先后用纳络酮1.6,2,2.4,2.8 mg静脉注射,8:20恢复自主呼吸4~6次/min,经用呼吸机正压供氧,呼吸改善,口唇转红润.8:30,体温不升,呼吸14次/min,脉搏120次/min,血压14/8 kPa(105/60 mmHg),双瞳孔直径6 mm,对光反射消失,深昏迷.颈软,心、肺、腹无异常,10:00撤离呼吸机,自主呼吸平顺,口唇红润,体温36℃,呼吸18次/min,脉搏有力110次/min,血压16/9.5 kPa(120/71 mmHg),深昏迷,11:25病情稳定收入内科继续住院治疗.
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早产儿机械通气的气道护理体会
随着人工呼吸器的普遍应用及抢救技术的改进,新生儿呼吸衰竭的抢救成活率有所提高,除了掌握气管插管的恰当时机及熟练地使用人工呼吸机外,良好的呼吸道管理是抢救成功的关键.为了更好地做好这方面的工作,对本院监护室收住的140例早产儿实行气管插管术后专人管理,正确熟练掌握气道护理,保证人工通气的有效实施及减少并发症,取得显著疗效.现将护理体会报道如下:
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机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征体会
机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是目前有效的治疗措施,我院2000年10月至2002年10月使用人工呼吸器治疗NRDS 55例,现总结分析如下.